קוליטיס פסאודוממברני היא דלקת של המעי הגס המופיעה במהלך טיפול אנטיביוטי. תרופות אנטיבקטריאליות מובילות לעתים קרובות להפרה של המיקרופלורה של מערכת העיכול. עקב דיסבקטריוזיס, מתרחש תהליך דלקתי בצד שמאל של המעי הגס. זה מלווה בהופעת סרטי פיברין (פסאודוממברנות). המחלה מאופיינת בשיכרון כללי של הגוף, איבוד נוזלים עקב שלשול חמור ופגיעה במטבוליזם של מים-מלח. במקרים מתקדמים, הפתולוגיה מסובכת על ידי ניקוב של דופן המעי.
סיבות לפתולוגיה
האטיולוגיה של קוליטיס פסאודו-ממברנלית קשורה להתרבות הפעילה של החיידק Clostridium difficile. מיקרואורגניזם זה נמצא ב-3% מהמבוגרים וכמחצית מהילדים.
החיידק נחשב אופורטוניסטי, אם כןזה גורם למחלה רק בתנאים שליליים מסוימים. נטילת אנטיביוטיקה עלולה לגרום ל- Clostridium difficile להשתלט על המעיים. המיקרואורגניזם משחרר חומרים רעילים בעלי השפעה הרסנית על מערכת העיכול. התוצאה היא קוליטיס פסאודוממברני. דלקת של המעי הגס לאחר אנטיביוטיקה מופיעה בדרך כלל עם תרופות דרך הפה. עם זאת, מקרים של המחלה מציינים מדי פעם לאחר מהלך ארוך של זריקות.
לרוב, שימוש ארוך טווח ב-"Lincomycin" ו-"Clindamycin" מוביל להתפתחות פתולוגיה. במקרים נדירים יותר, הגורם למחלה הוא שימוש ב"אמפיצילין", "פניצילין", "טטרציקלין", "Levomycetin", "אריתרומיצין", וכן תרופות מקבוצת הצפלוספורינים.
תרופות אלו לא רק יכולות לשבש את המיקרופלורה, אלא גם לשפר מאוד את ההשפעות של רעלני Clostridium difficile. ישנן עדויות לכך שקוליטיס פסאודו-ממברני יכולה להתרחש גם בשימוש ממושך בציטוסטטיקה ושימוש תכוף בחומרים משלשלים.
עם זאת, לא כל החולים מפתחים דיסבקטריוזיס חמור במהלך תקופת הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. להתרחשות המחלה, יש צורך בגורמים מעוררים נוספים. דלקת של המעי הגס נצפית לרוב בקבוצות החולים הבאות:
- אנשים מבוגרים (מעל גיל 65);
- אי ספיקת כליות;
- חולי סרטן;
- מטופלים שעוברים ניתוח גדול.
אנשים אלה נוטים יותר לסיבוכים לאחר טיפול אנטיביוטי.
האם המחלה מדבקת?
Bacteria Clostridium difficile חודרים לגוף דרך מגע-בית. הם נכנסים לאדם מחפצים מזוהמים דרך ידיים לא רחוצות. עם זאת, חדירת מיקרואורגניזמים למעי לא תמיד מובילה למחלה. לרוב, אדם הופך לנשא אסימפטומטי של חיידקים. ורק עם התעללות או טיפול ממושך באנטיביוטיקה, החיידקים הופכים פעילים והופכים לפתוגניים.
סימפטומטיקה
הסימפטומים והטיפול בקוליטיס פסאודוממברני במבוגרים וילדים תלויים בחומרת המחלה. פתולוגיה יכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות וחמורות.
שלשול קל מתרחש בזמן נטילת אנטיביוטיקה. לאחר הפסקת נטילת התרופה, הצואה חוזרת לקדמותה, וסימני המחלה מתפוגגים.
אם המחלה בינונית או חמורה, השלשול חמור. הצואה מימית, הצואה מזכירה במראה מרתח של אורז. שלשול חוזר על עצמו פעמים רבות במהלך היום, אדם מאבד כמות גדולה של נוזלים. מתפתחת התייבשות, מאזן המים והמלחים מופרע בגוף. זה מלווה בתסמינים הבאים של קוליטיס פסאודוממברני:
- palpitations;
- תחושת זחילה של "עור אווז" על הגוף;
- convulsions;
- היחלשותטונוס שרירים.
כאשר המעי הגס ניזוק קשות, מופיעים זיהומים מדממים בצואה. מתפתחים סימני שיכרון בגוף:
- עלייה בטמפרטורה ל-+38 מעלות;
- weakness;
- כאב בצד שמאל תחתון של הבטן;
- אובדן תיאבון;
- כאב ראש.
בצורות חמורות של פתולוגיה, התסמינים אינם נעלמים גם לאחר הפסקת האנטיביוטיקה המלאה.
ישנן צורות ממאירות של המחלה שבהן מתפתחים תסמינים של קוליטיס פסאודו-ממברני במהירות הבזק. הטיפול במקרים כאלה מתעכב לעתים קרובות, מכיוון שסימני הפתולוגיה גדלים במהירות. צורות כאלה מסתיימות לעתים קרובות במותו של המטופל עקב ניקוב המעי. עם מהלך פולמיננטי, סימני המחלה דומים לאלה של כולרה. יש שלשולים חוזרים ונשנים חזקים, המובילים להתייבשות חדה ולעלייה ברמת האשלגן בדם. זה יכול גם לגרום לדום לב ולמוות של המטופל.
תכונות המחלה בילדים
התסמינים העיקריים של קוליטיס פסאודוממברני במבוגרים תוארו לעיל. לסימני המחלה בילדים יש מאפיינים משלהם. כמחצית מהתינוקות והפעוטות שזה עתה נולדו מתחת לגיל שנה הם נשאים של חיידקי Clostridium difficile. עם זאת, יחד עם זאת, לעתים רחוקות מאוד יש להם ביטויים של המחלה, אפילו עם קורס ארוך של טיפול אנטיביוטי. זאת בשל העובדה שנוגדנים מיוחדים מחלב האם מגנים על ילדים קטנים מפני מחלות.
עם זאת, קוליטיס פסאודוממברני נדיר, אבל עדייןצוין בילדות. לרוב, פתולוגיה נצפית בקבוצות הבאות של חולים קטנים:
- סובל ממחלות דלקתיות של מערכת העיכול ממקור אוטואימוני;
- חולי לוקמיה;
- ילדים עם פגם מולד במבנה המעי הגס (מחלת הירשפרונג).
צורות חמורות של המחלה נדירות בילדות. בדרך כלל קוליטיס מתרחשת עם שלשול מתון, ללא סימני שיכרון. במקרים מסוימים, ישנם תסמינים של התייבשות.
סיבוכים אפשריים
הסיבוך המסוכן ביותר של קוליטיס פסאודו-ממברני הוא התרחבות המעי, שלעתים קרובות מובילה לנקב בדופן.
המצב הפתולוגי מופיע כתוצאה מפעולת רעלים שמשחררים חיידקים, כמו גם התייבשות. הוא מאופיין בתסמינים הבאים:
- נפיחות עקב הצטברות גזים;
- טמפרטורה גבוהה עד +39…40 מעלות;
- הפחתת שלשול;
- הידרדרות חדה במצב הכללי.
הרחבת המעי עלולה להוביל להפרה של שלמות הקירות שלו. במקרה זה, מתפתחת התמונה הקלינית של דלקת הצפק: כאב מוגבר בבטן, אצירת גזים וצואה, חולשה חמורה.
הטיפול בסיבוכים של קוליטיס פסאודוממברני מתבצע רק בניתוח. במקרים כאלה, יש צורך להסיר את החלק הפגוע של המעי.
Diagnosis
אבחון וטיפול בקוליטיס פסאודוממברני במבוגרים נעשה על ידי גסטרואנטרולוג.המומחה עשוי לחשוד במחלה כבר בשלב איסוף האנמנזה. לפתולוגיה זו תסמינים אופייניים: התרחשות של שלשול במהלך טיפול אנטיביוטי, בשילוב עם סימני שיכרון והתייבשות.
כדי להבדיל מחלה זו מצורות אחרות של קוליטיס, כמו גם הרעלה חריפה, נקבעות שיטות אבחון מעבדתיות ומכשיריות:
- בדיקת דם כללית. עלייה בתאי דם לבנים וב-ESR מצביעה על דלקת.
- ניתוח צואה (כללי וחיידקים). עם המחלה, דם נמצא בצואה, כמו גם כמות גדולה של ריר ולוקוציטים. בדיקה בקטריולוגית קובעת את הגורם הסיבתי - Clostridium difficile. עם זאת, אם לא מתגלים חיידקים בצואה, זה לא תמיד מעיד על היעדר פתולוגיה זו.
- סיגמואידוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית זו מאפשרת לך לזהות אזורים דלקתיים במעי המכוסים בסרטים פיבריניים.
טיפול תרופתי
קודם כל, יש צורך לחסל את עצם הגורם לקוליטיס פסאודוממברני. טיפול אנטיביוטי מופסק ברגע שהמטופל מפתח שלשול במהלך טיפול אנטיביוטי.
לאחר מכן, יש צורך להשפיע על המיקרופלורה הפתוגנית - החיידק Clostridium difficile. המיקרואורגניזם רגיש ביותר לתרופה "Metronidazole". זוהי התרופה הראשונה לטיפול בקוליטיס פסאודוממברני. אם למטופל יש אי סבילות למטרונידאזול, נקבע לו Vancomycin. גם התרופה הזולהשפיע ביעילות על הגורם הסיבתי של קוליטיס פסאודוממברני. הנחיות קליניות דורשות שימוש בתרופות כאלה לטיפול בצורות בינוניות עד חמורות של המחלה.
עם נשיאה אסימפטומטית של חיידקים, "Metronidazole" ו-"Vancomycin" אינם נרשמים. תרופות אלו אינן משמשות בצורות קלות של פתולוגיה. במקרים כאלה, כדי לנרמל את מצבו של החולה, די בהפסקת האנטיביוטיקה והטיפול הסימפטומטי.
יש צורך גם לנרמל את המיקרופלורה של המעיים. לשם כך, פרוביוטיקה נקבעת: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. יש ליטול תרופות אלו לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי או לאחר היעלמות השלשול.
תפקיד חשוב בטיפול בקוליטיס פסאודוממברני ממלא המאבק נגד התייבשות וטיפול בניקוי רעלים. כדי לפצות על המחסור בנוזל, נותנים לחולים טפטפות עם תמיסות מלח. עם אובדן גדול של חלבונים, יש לציין עירוי פלזמה בדם.
כדי להקל על שיכרון, חולים מקבלים מרשם "כולסטירמין" בטבליות. תרופה זו מנטרלת רעלים המיוצרים על ידי חיידקים.
חשוב לזכור שעם מחלה זו לא ניתן ליטול תרופות לשלשול. זה יכול להוביל להתרחבות וניקוב של המעי, כמו גם להחמרה של שיכרון הגוף.
טיפול כירורגי
כירורגיתהתערבות (כריתת המעי הגס) מיועדת להתפתחות סיבוכים, כמו גם למחלה קשה. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. ראשית, מסירים את החלק הפגוע של המעי הגס, ומביאים את המעי הדק אל דופן הבטן. כתוצאה מכך הפרשות ממערכת העיכול אינן יוצאות דרך פי הטבעת, אלא דרך פתח בבטן (אילאוסטומיה).
לאחר שהמצב משתפר, מתחילים את השלב השני של הפעולה. החור נסגר, והמעי הדק מחובר לפי הטבעת. לאחר מכן, עשיית הצרכים מתרחשת באופן טבעי.
כללי אכילה
למעקב אחר הדיאטה בקוליטיס פסאודו-ממברנלית יש תפקיד חשוב בטיפול. זה עוזר לשחזר את רירית המעי. מזון צריך להיות עדין, קל לעיכול ולא לגרות את מערכת העיכול.
אם יש לך שלשול חמור, עליך להקפיד על דיאטת רעב ביומיים הראשונים. במהלך תקופה זו, אתה יכול לשתות רק מים רתוחים נקיים, תה לא ממותק או מרק ורדים. יש להימנע זמנית ממזון מוצק.
ביום השלישי, ניתן להכניס ג'לי לתזונה ללא הוספת סוכר. מותר לשתות קפיר, הוא לא צריך להיות טרי, אלא בן כשלושה ימים. אתה יכול גם לאכול גבינת קוטג' מחית.
לאחר מכן, עליך לדבוק בדיאטה מספר 4-א. טבלה כזו מומלצת לחולים עם דלקת חריפה של המעי, המלווה בשלשול. המאכלים הבאים מותרים:
- קציצות קיטור או קציצות עשויות מעוף, בשר בקר רזה או דגים;
- דייסה מכוסמת או שיבולת שועל בצורת מחית;
- מרקי בשר ודגים דלי שומן;
- אומלט אדים (לא יותר מפעם אחת לכליום);
- גבינת קוטג' לא חמוצה פירה;
- קישוא, דלעת, גזר מגורר (רק כתוספת למרקים);
- מחית תפוחים;
- מרק ורדים;
- תה צמחים;
- מים שקטים.
במקרה זה, עליך להוציא לחלוטין את כל המנות שעלולות לעורר שלשול. מוצרים אסורים כוללים:
- מוצרי מאפה;
- דייסה מדגנים (למעט כוסמת ושיבולת שועל);
- potato;
- ממתקים;
- baking;
- pasta;
- קונדיטוריה;
- בשר ודגים שמן;
- מוצרי חלב עתירי שומן;
- cheeses;
- kvass ומים עם גז;
- ירקות טריים;
- קטניות;
- פירות מתוקים;
- milk.
הישארו על דיאטה זו למשך זמן מה לאחר היעלמות התסמינים עד לשיקום מלא של רירית המעי.
תחזית
בצורות קלות של המחלה, הפרוגנוזה חיובית. לאחר ביטול התרופות האנטיבקטריאליות ומהלך הטיפול, הפתולוגיה נרפאת לחלוטין.
מחלה קלה עלולה להפוך לכרונית ולעיתים קרובות חוזרת על עצמה.
צורות חמורות של המחלה, גם בטיפול מתאים, עלולות להסתיים במותו של החולה עקב התייבשות והפרעות מטבוליות. עם מהלך פולמיננטי, מוות יכול להתרחש בשעות הראשונות של המחלה.
עם התפתחות של סיבוכים (התרחבות וניקוב של המעי), הפרוגנוזהתמיד רציני. רק ניתוח חירום יכול להציל את המטופל.
Prevention
עליך להיות זהיר מאוד כאשר נוטלים אנטיביוטיקה. יש צורך לדבוק בקפדנות במינון שנקבע של תרופות אנטיבקטריאליות. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות. במהלך הטיפול האנטיביוטי, יש ליטול פרוביוטיקה כדי להגן על המיקרופלורה של המעי ולמנוע דיסבקטריוזיס.
קשישים, כמו גם חולים עם מחלת כליות וגידולים, צריכים להימנע מנטילת אנטיביוטיקה שעלולה לעורר דלקת במעי הגס. כמו כן, אתה לא צריך לקחת באופן בלתי נשלט חומרים משלשלים עבור עצירות. אם מתרחש שלשול לאחר נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, עליך לפנות מיד לרופא.
