הלבלב הוא איבר מסוג בלוטות ומתבטא במערכת העיכול והאנדוקרינית. מקצה מספר אנזימים המעורבים בתהליך פיצול המבנים האורגניים של המזון. מעורב פעיל בכל סוגי המטבוליזם.
אנטומיה
זהו איבר מוארך שאורכו כ-20 ס מ. הוא תופס חלק מהחלל הרטרופריטונאלי, מאחור נמצא עמוד השדרה המותני ומול הקיבה. חלקים מבניים:
- ראש. מגע הדוק עם השקע בצורת פרסה שנוצר על ידי קימורי התריסריון מאפשר לצינורות הלבלב להיפתח למקטע זה של המעי ולספק לתהליך העיכול את האנזימים הדרושים.
- גוף. יש לו שלושה פנים והוא דומה לפריזמה. על הגבול עם הראש יש חריץ לכלי המזנטרים.
- זנב. מכוון לטחול.
לאורך ציר האיבר עוברצינור Wirsunga. האיבר ממוקם בקפסולת רקמת חיבור. המשטח הקדמי של הבלוטה מכוסה על ידי הצפק.
Circulation
האיבר מקבל תזונה עורקית מעורקי הכבד, התריסריון. החלק הזנב מסופק בדם מהמיטה העורקית של הטחול. דם ורידי מתנקז מהאיבר לווריד השער.
אספקת עצבים
מקבל עצבנות אוטונומית. אספקת העצבים הפאראסימפתטית מסופקת על ידי הזוג העשירי של עצבי גולגולת, והשפעה סימפטטית מופעלת על ידי הצליאק והגנגליונים המזנטריים העליונים.
פיזיולוגיה
מבנה הלבלב כולל שתי פונקציות.
פונקציה של הפרשה חיצונית (אקסוקרינית)
הפרנכימה של האיבר יוצרת מיץ לבלב, בעל תגובה בסיסית על מנת לנטרל את בולוס המזון החומצי. נפח המיץ ליום הוא עד 2 ליטר.בסיס המיץ הוא מים, ביקרבונטים, יוני אשלגן ונתרן ואנזימים
יש אנזימים שאינם פעילים מכיוון שהם מאוד אגרסיביים. אנזימים אלה כוללים:
- טריפסין, צורתו הלא פעילה היא טריפסינוגן, המופעל על ידי אנטרוקינאז במעי;
- Chymotrypsin, שנוצר מכימוטריפסינוגן על ידי הפעלה עם טריפסין.
הם אנזימים פרוטאוליטיים, כלומר מפרקים חלבון יחד עם קרבוקסיפפטידאז.
אנזימים פעילים:
- עמילאז -מפרק פחמימות (עמילן), הנמצאות גם בפה;
- ליפאז מפרק שומנים המפורקים חלקית לטיפות קטנות על ידי מרה;
- ribonuclease and deoxyribonuclease פועלים על RNA ו-DNA.
פונקציה של הפרשה פנימית (אנדוקרינית)
מבנה הלבלב מרמז על נוכחות של איים בודדים של לנגרהנס, התופסים 1-2% מהפרנכימה שלו. משתחררים מספר הורמונים:
- תאי בטא מסנתזים אינסולין. זהו ה"מפתח" לכניסה של גלוקוז לתאים, ממריץ סינתזת שומן, מפחית את פירוקו ומפעיל סינתזת חלבון. מיוצר בתגובה להיפרגליקמיה.
- תאי אלפא אחראים לייצור גלוקגון. מבטיח שחרור של גלוקוז מהמחסן בכבד, מה שמעלה את רמת הסוכר בדם. סינתזה מפעילה ירידה ברמות הגלוקוז, מתח, פעילות גופנית מוגזמת. מעכב ייצור אינסולין והיפרגליקמיה.
- תאי דלתא מסנתזים סומטוסטטין, בעל השפעה מעכבת על תפקוד הבלוטה.
- PP-תאים מסנתזים פוליפפטיד לבלב שמפחית את עבודת ההפרשה של הבלוטה.
מיץ הלבלב מופרש כאשר:
- פינוי בולוס המזון לתוך התריסריון;
- ייצור של cholecystokinin, secretin ואצטילכולין;
- עבודה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
עיכוב ייצור מיץ הלבלב תורם ל:
- ייצור מעכב טריפסין על ידי acini בלבלב;
- פעולה מעכבת של גלוקגון, סומטוסטטין, אדרנלין;
- השפעה סימפטית.
Products
האיור מראה שצינורות הלבלב נפתחים לתוך התריסריון.
- ערוץ סנטוריני (נוסף).
- פפילית תריסריון קטנה וגדולה.
- תעלת Wirsunga.
החשוב ביותר הוא Virsungov, הוא חוזר לחלוטין על הצורה והכיפוף של הבלוטה ומשמש כקולט לאבוביות הבין-לובריות. ניתן לפזר את ה"עץ" הדוקטלי, כלומר, הצינוריות זורמות לתוך הראשית במספרים גדולים (כ-60) וחודרות לכל עובי הבלוטה. לסוג הראשי יש כ-30 צינוריות והם ממוקמים במרחק גדול יותר אחד מהשני.
האנטומיסט מגרמניה Wirsung, שלימים קיבל את שמו, התעניין במאפיינים המבניים של צינור הלבלב הראשי. Wirsung ציין כי מהלך הצינור חוזר לחלוטין על צורת הלבלב. מקור הצינור מקורו בחלק הזנב ובעל קוטר קטן. באזור הגוף, הקוטר הופך רחב יותר. בגובה הראש, הצינור מתכופף מעט ומתמזג עם צינור המרה המשותף, בעל הקוטר הגדול ביותר.
היווצרות הפרשת הלבלב מתחילה במבנים קטנים של האונות של האיבר - acini. הסוד יוצא דרך הצינורות התוך לובריים, ואז הם מתחברים עם הצינורות האינטרלובוליים, ויוצרים את העיקרית. צינורות הלבלב שנוצרו נפתחים לחלק היורד של התריסריון.
מאוחר יותר, המדען Vater תיאר בפירוט את הפפילית התריסריון הראשית, וכמו מדענים רבים, קרא לה על שמו. הפפילה מוקפת בסוגר של אודי. מהתצפיות של Vater התברר שהפפילה היא פתח בודד (95% מהמקרים) ללבלב ולדרכי המרה הנפוצות. מחקר של חומר קדאבר הראה שייתכן שיש פפילה קטנה נוספת לפה של צינור העזר. ישנן עדויות לכך שקיים סוג מיוחד של צינור המופיע ב-5% מהמקרים. הוא מתחיל בעובי הראש, נדידתו מופרעת והוא מסתיים בסוגר Helly על דופן התריסריון.
הצינורות של הלבלב נפתחים לתוך התריסריון, תוך אינטראקציה עם דרכי המרה. הפתולוגיה של כל אחד מהמבנים האנטומיים הללו גורמת לעתים קרובות לחוסר תפקוד של איבר אחר. לדוגמה, שינוי במבנה הלבלב (גידול, דלקת, ציסטה) יכול לדחוס את צינור המרה המשותף. מעבר המרה מופרע ומתפתחת צהבת חסימתית. צואת כיס המרה יכולה לנדוד ולחסום את דרכי המרה. מאוחר יותר הם הופכים דלקתיים ודוחסים את הלבלב הראשי. המצב מוביל לדלקת של צינור Wirsung, התהליך עובר לפרנכימה של הבלוטה ומתפתחת דלקת של הבלוטה (פנקראטיטיס). האינטראקציה הפתולוגית של המעי והלבלב מורכבת בריפלוקס של תוכן המעי לתוך הפה של הצינור הראשי, אנזימים מופעלים, ומתרחש עיכול עצמי של הבלוטה. התהליך מסוכן על ידי התפתחות של סךנמק באיבר ומוות של החולה.
ניתן להבחין בפגיעה בפאנטיות של הצינורות במומים מולדים. הם עשויים להסתעף יתר על המידה, וככלל, צינורות הבת צרים הרבה יותר מהרגיל. היצרות מקשה על זרימת המיץ החוצה, הבלוטה עולה על גדותיה והופכת דלקתית. הצד ההפוך של המטבע הוא שהתעלות יכולות להתרחב באופן פתולוגי עם צמיחת גידול, נוכחות של אבנים בצינורות ותהליך דלקתי כרוני בבלוטה. מצב זה מוביל להחמרה של מחלות הקיבה, הכבד.
לסיכום
ידע באנטומיה ובפיזיולוגיה של האיבר נחוץ לרופאים כלליים (מטפלים) למינוי מוקדם של קורס תכשירי אנזימים בטיפול בדלקת לבלב חריפה וכרונית. אנדוקרינולוגים עוסקים בטיפול במחסור הורמונלי של הלבלב. תצורות פתולוגיות (ציסטות, גידולים) בבלוטה מסולקות על ידי מנתחים.
