לאחרונה, לעתים קרובות יותר ויותר בפרקטיקה הרפואית יש מחלות הנגרמות כתוצאה מפגיעה במחזור הדם המוחי. הם מתבטאים בעיקר באנשים שמתעללים באלכוהול ובטבק, בעלי היסטוריה של השמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם. אחד ממתחמי הסימפטומים הפתולוגיים הללו הוא מחלת Binswanger, או אחרת - אנצפלופתיה טרשתית תת-קורטיקלית. המחלה תוארה ב-1894 וקיבלה את שמו של החוקר שלה אוטו בינסוונגר בזכות מאמציו של אלואיס אלצהיימר, שהציע רעיון זה. מחקר מפורט יותר של פתולוגיה זו נעשה על ידי הנוירולוג הקנדי אולשבסקי באמצע המאה העשרים.
הגדרה
מחלת בינסוואנגר היא מחלה המתאפיינת בהפרה של מחזור הדם התת-קורטיקלי של המוח עקב התעבות של דפנות כלי הדם וירידה בתפוקתם. זה משפיע על איכות התזונה של החומר הלבן של המוח. מתפתחת איסכמיה. מהלך מתקדם במהירות מוביל להפרעות נוירולוגיות קשות, דמנציה וסיבוכים אחרים. בנוסף, עלולות להופיע הפרעות בהליכה, הפרעות בעצבוב של איברי האגן. בתום המחלה, חוליםלהיות תלוי לחלוטין בעזרה מבחוץ וזקוקים לשירותיו של מטפל מקצועי.
אטיולוגיה
גורמי נטייה להתפתחות המחלה עשויים להיות פתולוגיות כלליות של כלי דם סומטיים, כגון יתר לחץ דם. אבל מצבים אחרים הגורמים להיצרות מתמשכת של הכלים הקטנים של המוח יכולים להשפיע על התפתחות התהליך. אלה כוללים אנגיופתיה עמילואידית ואנגיופתיה אוטוזומלית דומיננטית מוחית. יש להתייחס לעצם המושג "מחלת בינסוונגר" בזהירות, שכן אין מדובר ביחידה נוזולוגית נפרדת, אלא בתסמונת פתולוגית הטבועה במספר מחלות, כגון לויקודיסטרופיה מטאכרומטית או לוקואנצפלופתיה מתקדמת.
פתוגנזה
עקב יתר לחץ דם, כלי המוח נמצאים במצב עווית. הלומן שלהם מצטמצם לא רק בגלל הפחתת שכבת השריר החלק, אלא גם בגלל נוכחות של שינויים טרשת עורקים. לפיכך, התזונה של החומר הלבן של המוח מופרעת ומתרחשת איסכמיה, ולאחר מכן ניוון. במקומות של היצרות של רשת העורקים מופיעות ציסטות, מוקדי דימום ונמק. החומר של המוח יורד בנפח, הופך פחות צפוף, עשוי להיות מוחלף בנוזל או דחוס עקב התרחבות מפצה של חללי החדרים. הטבע מתעב ריקנות.
תסמינים
ההפרעות שמחלת בינסוונגר גורמת מגיעותבאופן הדרגתי. שתי גרסאות של מהלך המחלה אפשריות:
- פרוגרדיאנט מתמשך, כאשר אין פערי אור והתסמינים מסתבכים עם הזמן.
- התקדמות איטית עם תקופות של מישור, כאשר לא נצפית הידרדרות במרפאה במשך זמן רב.
ככלל, מטופלים מתלוננים על הפרעות בהליכה ובריחת שתן וצואה. הם מפתחים דמנציה אינטלקטואלית ורגשית, המתבטאת בתסמינים נוירולוגיים חולפים מועטים. ישנה הידרדרות בזיכרון וביכולות הקוגניטיביות.
בהתבסס על התסמינים הרווחים, מומחים מבחינים בדמנציה דיסמנטית, אמנסטית ופסאודו-שיתוק. הביקורת על מצבם בחולים מופחתת או נעדרת לחלוטין, מצב הרוח הוא בדרך כלל ניטרלי או אופטימי, שכחה של אירועים אקטואליים אפשרית. כך מתגנבת מחלת בינסוונגר בעדינות ובאופן בלתי מורגש. ניתן להשלים את המרפאה על ידי התקפי אפילפסיה, נוירוזה.
Diagnosis
בעת ביצוע אבחנה, הרופא מתבסס על ההיסטוריה שנאספה, התמונה הקלינית ובדיקות מעבדה ומכשירים. הבסיס לרישום בכרטיס הרפואי "מחלת בינסוואנגר" הוא דמנציה מתמשכת מאומתת, בשילוב עם כל שני סימנים מהרשימה:
- הפרעות בהליכה;
- pseudobulbar syndrome;
- bradykinesia;
- תפקוד לקוי של איברי האגן;- תסמינים חזיתיים.
בנוסף, נוכחות של יתר לחץ דם, הפרעות קצב, אוטם שריר הלב או סוכרת היא חובה.סוכרת.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלת אלצהיימר באמצעות סולם איסכמי של חצ'ינסקי, כמו גם נתוני CT ו-MRI.
טיפול
בחולים שאובחנו עם מחלת בינסוונגר, הטיפול מתבצע על ידי שני רופאים בו זמנית - נוירולוג ופסיכיאטר. הם מתייעצים עם אנדוקרינולוגים, רופאים פנימיים, קרדיולוגים, מכיוון שהטיפול צריך לכסות את כל הקשרים של פתוגנזה ולהפסיק את התסמינים.
ציון דרך חשוב בטיפול אטיופתוגני הוא הפחתת לחץ הדם לרמות נורמליות. כמובן שהתסמינים הקיימים אינם נסוגים, אך הדבר מסייע במניעת הידרדרות. בנוסף, נקבעות תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח, נוגדי קרישה למניעת התפתחות שבץ, תרופות נוטרופיות לשימור תפקודים קוגניטיביים. במידת הצורך, עקב מצב רוח מדוכא או נוכחות של הפרעות נפשיות, נרשמים תרופות נוגדות דיכאון או אנטי פסיכוטיות.
תחזית לחיים ולבריאות
שבועיים לאחר תחילת הטיפול התרופתי ניתן לראות שיפור ניכר במצב המטופל. ליותר ממחצית מהאנשים שאובחנו עם מחלת Binswanger יש פרוגנוזה משביעת רצון. עם זאת, הם צריכים לעבור בדיקה שגרתית אצל נוירופתולוג, רופא פנימי, פסיכיאטר וקרדיולוג בפוליקליניקה במקום מגוריהם.
אבחון בזמן יכול לא רק להאריך את חייו של אדם, אלא גם לשפר את איכותם. עבור קשישים, זה חיונילהיות חסר אונים, לא להפוך לנטל עבור המשפחה. הם צריכים לדעת למה לצפות מאבחנה של מחלת בינסוונגר. נכות מקבוצה II-III היא תוצאה סבירה מאוד של מחלה זו. יש צורך להכין את המטופל נפשית לכך שהטיפול רק עוצר את התהליך, אך אינו מרפא, וצריך להתמודד גם עם השלכות שליליות, רק מעט מאוחר יותר.
תסביך הסימפטומים של Binswanger הוא סיום שכיח של יתר לחץ דם עורקי עם מרכיב טרשת עורקים. המניעה היחידה האפשרית ממנו היא תזונה ואורח חיים נכון בגיל צעיר ובוגר על מנת למנוע התפתחות והתקדמות של יתר לחץ דם. אז הגורם האטיולוגי העיקרי לא ייכלל ולא תהיה עילה להתפתחות המחלה.
אל תעשו תרופות עצמיות והישארו בריאים!
