טחורים היא מחלה פרוקטולוגית המאופיינת בדליות בפי הטבעת. הפתולוגיה יכולה להתבטא בצורה של היווצרות פקקת, דליות, שינויים בצורתם, צמתים.
לפי כמה דיווחים, לכ-20% מהאוכלוסייה יש היסטוריה של האבחנה: טחורים. וכ-70% מכלל האנשים לפחות פעם אחת בחייהם חוו תסמינים שונים של המחלה, גירוד או אי נוחות בפי הטבעת.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיווג של טחורים נרחב למדי, אך הגורמים המעוררים את התפתחות המחלה זהים בכל המקרים.
זה יכול להיות עליות לחץ יסודיות בוורידים כתוצאה מנזק מכני. מחלות זיהומיות המשפיעות על הירידה בטונוס הוורידים עלולות להשפיע על התפתחות המחלה. לחלק מהאנשים יש תכונות אנטומיות המשפיעות לרעה על מערכת כלי הדם של פי הטבעת. אנשים שעוסקים בספורט קשה או עובדים קשה סובלים לעתים קרובות מהבעיה הזו.
הריון ולידה עצמם יכולים לעורר התפתחות של טחורים. אם אדם נמצא בתנוחה אחת במשך זמן רב או סובל מהפרעות בצואה תכופות, עלולה להיווצר גם בעיה. גידולים סרטניים במערכת גניטורינארית, פי הטבעת ובחלל הבטן עלולים לעורר התפתחות של טחורים.
Classification
היום, הרופאים מבחינים בשני שלבים של מהלך המחלה:
- chronic;
- חריף.
לפי צורת הפתולוגיה, המחלה מחולקת ל:
- internal;
- outer;
- combined.
טופס כרוני
סיווג של טחורים לפי שלבים:
| 1 | בשלב זה, אין צניחת טחורים, אך יש הפרשות דם מפי הטבעת. מהלך המחלה מאופיין בשינוי קל בשכבת התת-רירית של פי הטבעת. עם זאת, תאי שריר בודדים כבר רגישים לשינויים דיסטרופיים. טחורים יכולים אפילו לבלוט לתוך לומן של התעלה האנאלית, ומסיבה זו מתרחש דימום. ניתן לאבחן שלב זה רק באמצעות אנוסקופיה. |
| 2 | שלב זה כבר מאופיין בצניחת הצומת, ולאו דווקא בדימום. תהליכים דיסטרופיים הולכים וגדלים, הצמתים גדלים בגודלם. במצב כזה, לעיתים קרובות מתרחשת הפחתה עצמית לתוך התעלה האנאלית. בשלב זה הם כבר מדללים בצורה רציניתקירות הקרום הרירי של הצמתים. |
| 3 | בשלב זה, הקשר נושר לעתים קרובות יותר ויש לאפס אותו ידנית כל הזמן. למרות שינויים דיסטרופיים רציניים, בכל זאת, השכבה התת-רירית של פי הטבעת שומרת על גמישותה, ולכן היא יכולה לבצע את תפקידיה כמעט במלואו. |
|
4 |
בשלב זה ישנה צניחת טחורים מתמדת. אבל לא רק צמתים כבר נושרים, אלא גם הקרום הרירי של פי הטבעת, כך שכבר לא ניתן יהיה להפחית אותו באופן עצמאי. כמו בשלבים אחרים, הכל קורה עם או בלי דימום. שלב זה מאופיין בהחלפה כמעט מלאה של תאים אלסטיים ברקמת חיבור, נצפים קרעים מרובים במנגנון הרצועה. |
צורה חדה
טופס זה הוא למעשה סיבוך של הצורה הכרונית. הסיווג של טחורים חריפים מורכב משלושה שלבים:
- פקקת ללא דלקת על טחורים פנימיים וחיצוניים.
- פקקת, אבל עם תהליך כבר דלקתי.
- בשלב השלישי, התהליך הדלקתי ברקמה התת עורית כבר מתחיל, עלולה להופיע נפיחות בעור הפריאנלי, ועלול להתפתח נמק רירי.
סיווג טחורים לפי דרגות משקף את הפתוגנזה של הפתולוגיה ונותן לרופאים הזדמנות להעריך באופן אובייקטיבי את האינדיקציות ולבחור כראוי מהלך טיפול.
לרובהפתולוגיה ממשיכה על רקע שינוי בשלב הכרוני לתהליך דלקתי חריף. פרובוקטורים חריפים כוללים:
- עצירות מוגברת;
- דלקת של הפרינאום, התעלה האנאלית או פי הטבעת.
תהליכים כאלה מובילים לכך שהפקקת מתגברת, והתהליך הדלקתי עובר לרקמות שמסביב.
Diagnosis
טכניקת הבדיקה הפשוטה ביותר היא על כיסא גינקולוגי, כאשר המטופל מצמיד את רגליו לבטן ככל האפשר, או שניתן לבצע את הבדיקה במצב ברך-מרפק. הרופא גם מעריך איזו מרפאה, סיווג טחורים. בבדיקה, מעריך את מצב פי הטבעת, פעוריו, קובע אם יש דפורמציות או שינויים אחרים, אפשרות של הקטנה עצמית של הצומת.
בבדיקה כבר נעשה שימוש כדי לקבוע את נוכחותו או היעדרו של פיסורה אנאלית.
שיטת האצבע מאפשרת לקבוע את המצב הטוני של הסוגרים, התכווצויות רצוניות. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לזהות צלקות, פוליפים ופגמים ברירית. למרות שהטכניקה לא מאפשרת בביטחון מלא לקבוע את הגודל והמיקום של הצמתים.
אנוסקופיה היא הדרך היעילה ביותר לקבוע את נוכחות המחלה בשלב מוקדם. זוהי טכניקה אינסטרומנטלית הנסבלת היטב על ידי המטופלים ומאפשרת להעריך את מצב התעלה האנאלית במרחק של 8-12 סנטימטרים.
כמו כן, בעת בירור האבחנה והסיווג של טחורים, מתבצעת סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה. למרות שבדיקות אלו אינן יכולות להחליף לחלוטין את הבדיקה על ידי פרוקטולוג, הן מאפשרות לזהות פתולוגיות נלוות. ואכן, לפי הסטטיסטיקה, כל חולה שלישי המאובחן כטחורים מאובחן עם מחלות אחרות, הן בפי הטבעת והן במעי הגס או פי הטבעת, שלמעשה מובילות לדימום.
לעיתים קרובות, על רקע טחורים, מתגלה פיסורה אנאלית, המתרחשת עקב מיקרוטראומה כרונית של הקרום הרירי.
תשומת לב מיוחדת באבחון ניתנת לחולים שיש להם לעתים קרובות דימומים, מכיוון שהם יכולים לדבר לא רק על נוכחות של טחורים, אלא גם על התפתחות סרטן בפי הטבעת או המעי הגס.
טיפול בשלב הראשון של המחלה
בהתאם לסיווג הטחורים, נבחרת שיטת טיפול. בשלב הראשון של הצורה הכרונית, הם פונים לטיפול שמרני, לעתים רחוקות יותר לסקלרותרפיה או פוטו-קרישת אינפרא אדום.
טיפול שמרני או תרופתי נועד לעצור את התסמינים הלא נעימים הנלווים למחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים. עד כה, ארסנל גדול למדי של תרופות, שהשפעתה נחקרת היטב. קודם כל, משתמשים בנרות פי הטבעת.
יש אפילו סיווג של נרות מטחורים:
- עם אפקט משכך כאבים. בתכשירים כאלה יש נובוקאין או אלחוש. תופעת הלוואי העיקרית של נרות כאלה היא עלייה חזקה בלחץ הדם של המטופל.
- המוסטטי. ההשפעה של הנרות הללושמטרתה להגביר את קרישת הדם. כחלק מהכספים עשויים להיות נוכחים: ויקסול, סידן כלורי, dicynone.
- נרות המפחיתים את התהליך הדלקתי. לסוכנים כאלה יש גם השפעה חיידקית. תרופות מכילות בדרך כלל שמן אשחר ים, פרופוליס, סנט ג'ון ומרכיבים טבעיים אחרים שמאיצים את תהליך הריפוי.
עד היום, הנרות הפופולריים ביותר שנקראו "הקלה". בנוסף לנרות ניתן להשתמש בג'לים ומשחות המסייעים גם הם להקלה על התהליך הדלקתי, למשל: משחת אורובין, הפטרומבין G. לנשים בהריון מומלץ להשתמש בתכשירים טבעיים, כגון Natalsid.
בהתאם לסיווג הטחורים ומידת הכאב, ניתן לרשום צורות טבליות של תרופות המבוססות על משככי כאבים, כמו גם ונוטרופיים ומשלשלים.
ניתן להמליץ בשלב זה על סקלרותרפיה. פעולה זו פשוטה לחלוטין ונמשכת דקות ספורות בלבד, ללא כאבים. מטופלים שעברו את השלב הזה, מאבדים לנצח את תחושת אי הנוחות בפי הטבעת.
שלב הטיפול 2
בשלב זה משתמשים באותן שיטות כמו בשלב הראשון של המחלה.
טכניקת הקרישה האינפרא אדום מאפשרת לשטף האור האינפרא אדום לחדור לתוך רקמת הצומת ולהקריש את הרקמה. הליך זה מומלץ בנוכחות דימום. בהתאם לסיווג של טחורים וחומרת התסמינים, עשויבוצע מ-1 עד 6 קרישות. עם זאת, טכניקה זו עלולה להוביל למספר סיבוכים: כאב, נמק רירי, פקקת בלוטות.
קשירה עם טבעות לטקס נראית כאמצעי דרסטי, אך עדיין יעיל. הליך זה מיועד רק לשלב השני או השלישי של המחלה. ישנן שתי דרכים לבצע את ההליך, אך בשני המקרים משתמשים בטבעות לטקס אלסטיות, אשר במשך 12-14 ימים לוחצות את הרקמות של הטחור, עם הצלבה מדורגת של הרגל. טכניקה זו מאפשרת ב-80% מהמקרים להימנע מכריתת טחורים.
ניתן להשתמש בטיפולים משולבים בשלב זה של המחלה.
טיפול בשלב השלישי של המחלה
אם לפי סיווג הטחורים כבר אפשר לדבר על השלב ה-3, אז בנוסף לקשירה עם טבעות לטקס, ניתן להציע כריתה טרנסאנאלית של הרירית בשיטת לונגו. המהות של הטכניקה היא להסיר אזור קטן של הקרום הרירי של פי הטבעת. לאחר מכן הפצע נתפר עם סיכות טיטניום. והכי חשוב, הצמתים עצמם אינם מוסרים, אלא מכווצים, כלומר, נפח זרימת הדם יורד. עם הזמן, אספקת הדם לצמתים הופכת פחות אינטנסיבית, והצמתים מהודקים עם רקמת חיבור.
טיפול בשלב הרביעי
אם לפי הסיווג של טחורים כרוניים כבר נקבע השלב הרביעי, כושר העבודה של המטופל יורדת בצורה חדה, טחורים נושרים באופן קבוע בזמן עשיית הצרכים, אז יש רק מוצא אחד - כריתת טחורים, כלומר, התערבות כירורגית. גם בשיטה זו משתמשיםבמקרה של אבחון טחור חיצוני.
מניעת תרופות
למרות הידע המועט בחשיבות הטיפול התרופתי במניעת התפתחות טחורים, אך הרופא קובע את הצורך שלו בנפרד כאשר הוא בודק כל מטופל. קיימת קבוצת סיכון, הכוללת אנשים עם אורח חיים בישיבה, עם עודף משקל גדול, נשים במהלך הריון, או אנשים ששותים אלכוהול בכמויות גדולות.
