תרופות קרדיוטוניות הן תרופות המגבירות את פעילות שריר הלב, את התכווצותו ומשמשות לטיפול באי ספיקת לב. הקבוצה כוללת מספר לא מבוטל של תרופות בעלות חומרים פעילים שונים בהרכב ומנגנון פעולה שונה. קרדיוטוניקה משמשת לטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית.
תרופות לבביות: סיווג
ההשפעה הכוללת של כל התרופות בקבוצה מבוססת על היכולת להגביר את עוצמת התכווצויות שריר הלב, וכתוצאה מכך לעלייה בתפוקת הלב ובנפח השבץ. חומרים קרדיוטוניים מפחיתים את הנפח הדיאסטולי, את הלחץ הוורידי הריאתי והמערכתי ואת לחץ מילוי החדרים.
- גליקוזידים לבביים - Strofanthin, Korglikon, Digoxin.
- תרופות אדרנרגיות – Isadrin, Dobutamine, Dopamine.
- לא-נאדרנרגיסמים סינתטיים - "אמרינון", "מילרינון".
בחירת התרופות בשימוש קשורה לחומרת מצבו של החולה ולצורת מהלך המחלה.
גליקוזידים לבביים
הקבוצה מיוצגת באמצעות מוצא צמחי או סינתטי. תכשירים המבוססים על חומרים צמחיים המתקבלים משעלון, אדוניס, שושנת העמק, הרדוף, סטרופנטוס וכו'.
משך ההשפעה הטיפולית, השפעת ההצטברות בגוף והרעילות העצבית של תרופות תלויות לחלוטין ביכולתן ליצור קומפלקסים עם חלבוני פלזמה בדם. ככל שהקשר הזה חזק יותר, כך היעילות של הגליקוזיד גבוהה יותר. לחומרים קרדיוטוניים מקבוצה זו יש השפעה המבוססת על המנגנונים הבאים:
- יש קיצור של הסיסטולה עם עלייה בו-זמנית;
- תקופת מנוחת שרירי הלב מתארכת;
- דופק יורד;
- מגביר את היכולת של שריר שריר הלב לרגש;
- עם מנת יתר של תרופות, מתפתחת הפרעת קצב חדרית.
Digoxin
התרופה מסונתזת מעלי דיגיטליס. הכוונה לגליקוזידים ארוכי טווח שאינם נותנים תופעות לוואי חמורות. הוא משמש לטיפול מורכב של אי ספיקת לב כרונית והפרעות קצב טכיסיסטוליות.
מיוצר בצורה של טבליות ותמיסת הזרקה. יש לבחור את המינון בקפידה עבור כל מטופלבנפרד. במקרה של שימוש בגליקוזידים לבביים אחרים לפני דיגוקסין, המינון מופחת.
Strophanthin
הוא גליקוזיד לבבי קצר טווח המשמש במקרים של מחסור חריף. "סטרופנטין" אינו נוטה להצטבר בגוף. התרופה משפרת את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב ומגדילה את נפח הדם הדקות. במקביל, יש ירידה בגודל שריר הלב וירידה בצורך שלו בחמצן.
משמש לווריד, תוך שריר, במקרים מסוימים - דרך הפה. נטילת כמויות גדולות עלולה להוביל למנת יתר. שימוש עם תרופות אחרות משנה את היעילות של הגליקוזיד:
- עם ברביטורטים ההשפעה מופחתת;
- עם "Reserpine", סימפטומימטיקה ותרופות נוגדות דיכאון עלולים לגרום להתפתחות של הפרעות קצב לב;
- קבלה עם טטרציקלינים, "Levomycetin", "Amiodarone" ו-"Captopril" משפרת את האפקט הקרדיוטוני;
- מגנזיום סולפט תורם להתפתחות חסימה אטריווצנטרית של הלב.
תרופות אדרנרגיות
תרופות קרדיוטוניות שאינן גליקוזידיות בעלות השפעה לטווח קצר. הקבוצה משמשת באי ספיקת לב חריפה כדי לתמוך בתפקודי גוף חשובים.
"Izadrin" הוא ממריץ של אדרנורצפטורים של כלי דם, סימפונות ולב. לתרופה יש אפקט לחץ דם נמוך, משפר את ההתכווצות של שריר הלב. הוא משמש בניתוחי לב עם ירידה חדה בכיווץ במהלךהתערבויות כירורגיות, כמו גם בהלם קרדיוגני. הערות הרופאים מזהירות: שימוש לרעה או מינון יתר עלולים לגרום לפרפור חדרים.
"דובוטמין" הוא חומר קרדיוטוני שאינו בעל מבנה גליקוזיד בעל השפעה מגרה על שריר הלב, וגם מנרמל את זרימת הדם הכליליים. הסיכון לפתח הפרעות קצב בעת שימוש בתרופה זו הוא נמוך למדי, שכן לדובוטמין אין כמעט השפעה על האוטומטיזם הלבבי.
מונה עם צורך מהיר לחזק את ההתכווצות של שריר הלב. עלול לגרום לתופעות לוואי במקרים מסוימים:
- בחילה;
- כאב ראש;
- יתר לחץ דם;
- פעימות לב מוגברות;
- כאב בחזה.
"דופמין" הוא קטכולמין הממריץ אדרנורצפטורים. התרופה מגבירה את לחץ הדם, מגבירה את זרימת הדם הכלילי. זה נקבע עבור אי ספיקת שריר הלב חריפה, הלם. השתמש בזהירות באוטם שריר הלב, הריון, מחלות בלוטת התריס, הפרעות קצב.
תרופות קרדיוטוניות סינתטיות לא אדרנרגיות
אלו חומרים קרדיוטוניים המשמשים במקרים של אי ספיקה כלילית חריפה. התרופות פועלות על התכווצות שריר הלב ומחזקות אותו. הם יכולים לעורר התפתחות של הפרעות קצב וירידה בלחץ הדם, הפרעות בכליות.
לא ניתן להשתמש בתרופות קרדיוטוניות מקבוצה זו למומי לב,כמו גם קרדיומיופתיה, הפרעות קצב לב, מפרצת אבי העורקים, אי ספיקת כליות, התקף לב ובמהלך הלידה.
פירושו "אמרינון" משמש אך ורק במחלקות טיפול נמרץ, כך שהמטופל נמצא בשליטה מתמדת של מכשירים מיוחדים המאותתים על מצבו. בנוסף לחיזוק התכווצויות הלב, התרופה מרחיבה את כלי הדם, מגבירה את זרימת הדם במהלך הסיסטולה ומפחיתה את הלחץ הריאתי.
מופק כפתרון. למתן תוך ורידי, הוא מדולל אך ורק בתמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית. אין לערבב עם תכשירים רפואיים אחרים. עם ההקדמה תיתכן ירידה חדה בלחץ, עלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, הופעת כאבי ראש והפרעות במערכת העיכול.
"Milrinon" פעיל יותר מהנציג הראשון של הקבוצה, ולפי ביקורות, זה נסבל טוב יותר על ידי מטופלים. השימוש בתרופה במהלך ההריון והתפתחות אוטם שריר הלב הוא התווית נגד. הכוונה לתרופות מקבוצה A. הצורך בשימוש בתרופה נקבע על ידי הרופא בלבד.
מסקנה
תרופות קרדיוטוניות הוכחו יעילות לפני מספר דורות. ביקורות מצביעות על כך שתרופות בקבוצה זו עוזרות להתמודד עם אי ספיקת לב. עם זאת, נטילת תרופות כאלה בצורה של תרופות עצמיות היא התווית נגד בהחלט בגלל התפתחות של סיבוכים אפשריים,תופעות לוואי או מנת יתר. בחירת התרופה, כמו גם מינון המתן, נקבעים על ידי הקרדיולוג בכל מקרה קליני בנפרד.
