חוסר ילדים בנישואין הוא אחת הבעיות החברתיות המשמעותיות ביותר. מדענים הוכיחו את אותו תפקיד של כל אחד מההורים הפוטנציאליים בפתרון הלא מוצלח של סוגיה זו. עם זאת, נשיאת הילד והלידה נופלות על כתפי האם. רק גוף נשי בוגר יכול למלא את המשימות הללו. בשנים האחרונות חלה עלייה במחלות של אברי הרבייה, המעוררות אי פוריות. במדינה שלנו, העמדה המובילה תפוסה על ידי רירית הרחם כרונית. אחד מביטוייה הוא תסמונת אשרמן. האם הריון אפשרי עם מחלה זו?
תיאור הפתולוגיה
תסמונת אשרמן מובנת כמצב פתולוגי, כתוצאה ממנו נוצרות הידבקויות ברחם. הם מובילים לזיהום חלקי או מלא של החלל שלו. המחלה קיבלה את שמה משם משפחתו של הגינקולוג יוסף אשרמן. התסמונת תוארה לראשונה בפירוט בשנת 1894 על ידי היינריך פריטש. בספרות הרפואית ישנם מספר שמות לפתולוגיה זו: סינכיה תוך רחמית, ניוון טראומטי וטרשת רירית הרחם.
תסמונת אשרמן מאובחנת בנשים ללא קשר לגילן ולמעמדן החברתי. סינכיה תוך רחמית הם איחוי רקמות חיבור שמלחמים את דפנות האיבר זה לזה וגורמים לעיוותם. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי מתפתחות מגוון הפרעות המובילות להפרעה בתפקודי הווסת. התסמינים העיקריים של התסמונת מתבטאים בצורה של הפלות ספונטניות ואי פוריות.
מה אומרות הסטטיסטיקה על התפשטות המחלה הזו? לאחר ריפוי בנשים שילדו, הסיכון לפתח את התסמונת הוא 25%. בהריון קפוא, הסבירות להידבקויות עולה ומסתכמת עד 30% מהמקרים. הפלה רגילה כמעט ואינה מאיימת על בריאות האישה. במקרה זה, הסיכון למחלה בקושי עולה על 7%.
סיבות עיקריות
הרחם הוא איבר שרירי חלול. בחוץ הוא מכוסה בצפק. מבפנים הוא מרופד באנדומטריום, המורכב משתי שכבות - פונקציונלי ובזאלי. בהתאם לשלב של המחזור החודשי ובהשפעת הורמוני המין, רירית הרחם עוברת שינויים מחזוריים. קרוב יותר למועד הביוץ, כאשר ההסתברות להרות ילד היא הגבוהה ביותר, רירית הרחם מתעבה. באלמנטים של רירית הרחם, יש ייצור פעיל של חומרים פעילים ביולוגית. לאחר הפריית הביצית, היא עוברת אל הרחם, שם מתבצעת ההשתלה. מגע של ממברנות העובר עם רירית הרחם בריאה הוא התנאי העיקרי להתעברות מוצלחת. אם לא התרחשה הפריה, השכבה הפונקציונליתנדחה, כפי שמעיד הווסת. עם תחילת כל מחזור, רירית הרחם גדלה מחדש.
Sinechia הם יציאות או הידבקויות של השכבה הפנימית של הרחם המפרים את הפיזיולוגיה של הקרום הרירי. תסמונת אשרמן מתפתחת כתוצאה מנזק או טראומה לשכבה הבסיסית של רירית הרחם במהלך פרוצדורות גינקולוגיות. זה עשוי להיות ריפוי לאחר הפלה, ניתוח קיסרי או כל ניתוח אחר. סיבה שכיחה נוספת למחלה היא אנדומטריטיס. סינכיות נוצרות על רקע מוקדי דלקת רבים ברירית הרחם.
תמונה קלינית של התסמונת
תסמיני המחלה נגרמים מתהליך ההדבקה והשפעתו על תפקוד מערכת הרבייה. ביניהם, הנפוצים ביותר הם הבאים:
- הפרעה בתפקוד הווסת (הפרשות בשפע/דל, כאבים עזים);
- הפלה;
- הפחת את מספר ומשך הווסת;
- אי פוריות משנית;
- הצטברות של הפרשות דם בחלל הרחם.
אילו עוד תסמינים יש לתסמונת אשרמן? המחלה מלווה לרוב באנדומטריוזיס בדרגות חומרה שונות. הפתולוגיה מאופיינת בצמיחה חוץ רחמית של השכבה התפקודית של רירית הרחם, המשתרעת מעבר לחלל הרחם. שילוב זה משפיע לרעה על הפרוגנוזה ועל סיכויי הטיפול.
שלוש דרגות חומרה
בהתחשב בפגיעה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, מציעים הרופאיםהסיווג הבא של תסמונת אשרמן:
- דרגה קלה (הדבקות תופסות לא יותר מ-25% מנפח הרחם, נהרסות בקלות על ידי נזק מכני);
- דרגה בינונית (איגודים מולחמים היטב לרירית הרחם);
- דרגה חמורה (הדבקות מורכבות בעיקר מרקמת חיבור טרשית, חוסמת את הפה של צינורות הרחם ותחתית האיבר).
קביעה בזמן של מידת התהליך הפתולוגי מאפשרת לרפא במהירות את תסמונת אשרמן.
האם הריון אפשרי?
ביקורות של רופאים מצביעות על כך שהסבירות להרות ילד עם מחלה זו תלויה בסיבות ובשלב שלה. עם תסמונת אשרמן, מערכת הרבייה מושפעת באופן חמור. דפנות הרחם נצמדות זו לזו, הפטנציה של הצינורות מופרעת. כתוצאה מכך, העובר אינו יכול להשתיל. בנוסף, אנדומטריום מאבד את יכולתו להגיב לשינויים ברמות האסטרוגן. בהדרגה מתפתחת אי פוריות משנית, ואיתה אמנוריאה. הידבקויות באזור צוואר הרחם מעוררות הצטברות ועיכוב של זרימת הווסת. הפרת המחזור מצביעה בדרך כלל על מידה חמורה של פתולוגיה. הריון טבעי מקובל אם תסמונת אשרמן מטופלת בזמן.
האם הפריה חוץ גופית אפשרית? ביקורות של רופאים מאשרות כי הפריה חוץ גופית הגיונית כאשר המחלה נמצאת בשלב מוקדם של התפתחות. יחד עם זאת, מספר ההידבקויות לא יכול לעלות על 25% מנפח הרחם, עליהן להיות מקומיות באזור מצומצם של החלל.
אי אפשר לתת תשובה אחת לשאלות שהוצגו, כי כל אחתהמקרה הוא אינדיבידואלי. בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, ישנן מספר אפשרויות במהלך ההריון. אצל חלק מהנשים, הנשיאה אינה גורמת לבעיות נלוות, בעוד שאצל אחרות היא מלווה בסיבוכים רבים. אפשרית גם אפשרות שלישית - הפלות ספונטניות, הפלות, אי פוריות משנית. לכן כל אישה צריכה לעקוב אחר בריאותה, לעבור מדי פעם בדיקות אצל רופא נשים ולטפל בכל המחלות בזמן.
בדיקה רפואית
כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות כדי לדמיין את חלל הרחם. מבלי להיכשל, הרופא בוחן את ההיסטוריה המיילדותית של המטופלת (מספר ההריונות, הפלות, הפלות וכד'). בדיקת אולטרסאונד נחשבת לשיטה הנגישה ביותר ויחד עם זאת זעיר פולשנית לאבחון איברי האגן. ניתן לאשר את תסמונת אשרמן באולטרסאונד, אך יש לחזור על ההליך מספר פעמים במהלך המחזור כדי לקבל תוצאות מדויקות.
תקן הזהב לזיהוי סינכיה הוא היסטרוסקופיה. מחקר כזה של חלל הרחם כרוך בשימוש במכשיר מיוחד. זה מנוהל דרך תעלת צוואר הרחם, שבזכותה ניתן להעריך את מצב האיבר בזמן אמת על מסך מחשב. היסטרוסקופיה מאפשרת לך לקבוע את חומרת התהליך הפתולוגי, את הגודל והלוקליזציה של הידבקויות. יש לשלב את תוצאות בדיקה מלאה של המטופל עם היסטוריה מיילדותית וניסיונות טיפול קודמים. כגוןהגישה מאפשרת לחזות את הדינמיקה החיובית של הטיפול.
שיטות טיפול
מחלה קלה עד בינונית מגיבה היטב לטיפול. צורות מתקדמות של פתולוגיה והריון אינן תואמות. במקרה זה, אימהות פונדקאית באה לעזרה. כאשר הידבקויות ממוקמות באזור מוגבל של חלל הרחם, שיטת IVF עוזרת. עם זאת, גם במקרה זה, לא כל הנשים שאובחנו עם תסמונת אשרמן יכולות לנסות את תפקיד האימהות.
הטיפול כולל הסרת הידבקויות באמצעות היסטרוסקופיה. הניתוח אינו מצריך הרדמה כללית ואין לו סיבוכים. מבחינה טכנית, מדובר בהליך מסובך למדי. הסרת סינכיה מתבצעת עם מספריים מיקרו בשל הסבירות הגבוהה לפציעה חוזרת. בתקופה שלאחר הניתוח נקבע טיפול אנטיביוטי למניעת סיבוכים זיהומיים. יש להשלים את הטיפול התרופתי בטיפול הורמונלי. השימוש באסטרוגנים ופרוגסטינים מיועד לגירוי הצמיחה של רירית הרחם.
תחזית
עם דרגה מתונה של התהליך הפתולוגי וטיפול בזמן, הריון נצפה ב-93% מהמטופלים, עם דרגה ממוצעת - רק ב-78%. טיפול מוכשר בנשים עם צורה מתקדמת של המחלה מאפשר להרות תינוק ב-57% מהמקרים. עם זאת, הריון מוצלח עם תסמונת אשרמן אינו מבטיח לידת ילד ללא פתולוגיות. גם גיל החולים נלקח בחשבון בפרוגנוזה. לדוגמה, 66% מהחולים מתחת לגיל 35 עם תסמונת מאובחנתדרגה חמורה המסוגלת להתעברות. עבור נשים מעל גיל 35, נתון זה בקושי עולה על 24%.
אמצעי מניעה
האם ניתן למנוע את תסמונת אשרמן? Curettage או שאיפה ואקום - המומחה מבצע את שני ההליכים הללו כמעט באופן עיוור, תוך הסתמכות רק על הניסיון שלו. רקמות רירית הרחם במהלך ההריון רכות, ולכן הן נפצעות בקלות. כתוצאה מכך, כל ריפוי אבחנתי או טיפולי תמיד מלווה בטראומה לשכבה הבסיסית.
חלופה להליכי הפלה אלו היא הפלה רפואית. זה מרמז על גירוי של פעילות עבודה באמצעות שימוש בסמים. עם זאת, היעילות של שיטה זו היא רק 80%. ב-10% מהמקרים, לאחר הפלה רפואית, נצפה זיהום של הקרומים, המצריך ריפוי. כך, ניתן למנוע את תסמונת אשרמן אם בוחרים בהפלה רפואית מסיבות רפואיות. מצד שני, הליך זה אינו נותן ערובה של 100% לתוצאה חיובית.
