בפרקטיקה הרפואית, מחלות מעי הן מקרים קליניים תכופים. אצל ילד, צניחת פי הטבעת יכולה להיקרא גם בעיה שכיחה. פתולוגיה היא תזוזה של דפנות הקטע הדיסטלי עם צניחתם לאחר מכן דרך פי הטבעת.
מדוע מתרחשת צניחה בילדים?
ככלל, המחלה מאובחנת בגיל הרך. יחד עם זאת, בנים מתחת לגיל 5 נוטים הרבה יותר להיפגע.
לפני ששוקלים בפירוט את צניחת פי הטבעת בילד ואת הפתוגנזה שלה, כדאי לשים לב לעובדה שבעיה זו אינה יכולה להיחשב כמחלה עצמאית. לרוב, זה מופיע כתוצאה ממצבים פתולוגיים שונים. אצל מבוגר, כמו גם אצל ילד, צניחת פי הטבעת נגרמת בעיקר על ידי עלייה בלחץ התוך בטני.
בתורם, גורמים חיוביים לתהליך זה נחשבים לגורמים השורשיים להתפרצות והיווצרות המחלה. אוֹתָםמחולק לשתי קבוצות.
נטייה לפתולוגיה
הראשון כולל גורמי נטייה המעוררים את המחלה. זה:
- נטייה מולדת. זה נובע מהעובדה שאצל ילדים מתחת לגיל 6 באזור העצמות של אזור הלומבו-סקרל, הקיעור הטבעי מתבטא בצורה חלשה למדי. עקב היעדר לורדוזיס והטיה לא מספקת של האגן, פי הטבעת ממוקמת ישר. עם לחץ תוך בטני מוגבר, כל העומס מועבר בדיוק לפי הטבעת.
- עומק החלל של דוגלס. ככל שערך זה גדול יותר (שאופייני לילדים צעירים), כך שקעים שלפוחית-מעיים בצפק נמוכים יותר. עם לחץ גבוה על הקיר הקדמי מתרחשת פלישה, וזו סיבה טובה להתפתחות פתולוגיה אצל ילד. צניחת פי הטבעת יכולה להופיע גם בנוכחות מאפיינים אנטומיים נוספים בילדות: מזנטריה ארוכה, סוג רופף של עורקים תוך-מעיים וכו'.
- מחלות אחרות של מערכת העיכול הנגרמות מתת תזונה או האכלה לקויה. במקרה זה, הפתולוגיה מתפתחת עקב שינויים דיסטרופיים חריגים בשרירי רצפת האגן ורקמת הפררקטלית.
גורמים נרכשים הגורמים לצניחת מעיים
הקבוצה השנייה של הגורמים הסיבתיים כוללת הפרעות נרכשות בתפקוד מערכת העיכול ומערכת העיכול, ששימשו נקודת מוצא להופעת הבעיה. לילד יש צניחת פי הטבעת (מה צריכים ההורים לעשות במקרה זה, כך יגיד המומחהזה מאוד לא מומלץ לנקוט באמצעים לטיפול בתינוק בעצמך) מתרחשת לעתים קרובות עקב הפרעות בצואה. קשיים במהלך פעולת עשיית הצרכים בצורת עצירות רגילה הם המנגנון העיקרי להפעלת התפתחות המחלה. מאמץ תכוף ושהייה ארוכה על הסיר משפיעים לרעה על מצב הסוגר האנאלי.
בינתיים, לעתים קרובות למדי, גורמים אחרים יכולים לגרום לעלייה בלחץ בחלל התוך-בטני, מה שמעורר אצל ילדים צניחת פי הטבעת. הסיבות לתופעה פתולוגית זו נעוצות לרוב בשיעול היסטרי עם ברונכיטיס או קושי במתן שתן (לדוגמה, עם פימוזיס אצל בנים).
בנוסף, לביטוי של פתולוגיה רצינית זו, ככלל, שילוב של גורמים משחק תפקיד מכריע. ברוב המקרים, עם אחת או יותר מהבעיות שלעיל, צניחת פי הטבעת של הילד מתרחשת בהדרגה.
תכונות של תסמיני המחלה בילדים
הסכנה של פתולוגיה זו היא שהתסמינים הראשונים שלה במשך זמן רב יכולים להישאר בלתי נראים לחלוטין. הסיבה לכך היא צניחת רירית פי הטבעת. אצל ילדים, זה קורה לרוב באופן חד צדדי ובשלבים. במהלך פעולות העשיית הצרכים, חלק מהמעי נושר החוצה, ולאחר השלמת התהליך הוא מסתתר שוב מאחורי הסוגר.
בתקופה זו, הורי התינוק עשויים להבחין באדמומיות בפי הטבעת, הדומה לשושנת. למעשה, יש להתייחס בצורה מדאיגה לביטוי הזההורים. צביעה מדממת של פי הטבעת היא גם סימן ברור לצניחת.
מחלה מתקדמת מאופיינת בתסמינים בולטים יותר. מאפיין יכול להיקרא חור דמוי חריץ או כוכב באמצע גוון ציאנוטי מעט.
סימנים של מחלה מתקדמת
מלבד זה, הטונוס של הסוגר האנאלי נשאר לאורך זמן, קשה להגדיר את האזור הצניח של המעי, כך שכל ניסיון מלווה בתחושות כואבות אצל הילד. צניחת פי הטבעת מתבטאת עוד יותר בלחץ דם נמוך של שרירי רצפת האגן, וכתוצאה מכך כבר ניתן להחזיר את החלק הצניח בחזרה לתעלה האנאלית ללא קושי, אך נפילתו לאחר מכן מתרחשת מיד.
כאשר הפתולוגיה פועלת, החלק הצנוח מקבל לרוב ממדים משמעותיים, לפעמים באורך של האיבר כולו. כל צניחה של פי הטבעת אצל ילדים (לא ניתן לדמיין תמונה מסיבות אתיות) מתרחשת ללא שליטה, למשל, בעת התעטשות או שיעול, עם מעט מאמץ פיזי. לרוב, זה אופנתי להגדיר את האלמנט הזה רק באופן ידני. חולשה של הסוגר החיצוני תורמת להחמרה במצב הפתולוגי של הילד, כאשר בריחת צואה היא בעיה עצומה.
במקביל, שמירה על ההתכווצות של שרירי הסוגר עלולה להשפיע לרעה על התפתחות המחלה ולהוביל לסיבוכים כגוןפגיעה ברירית. במקרה זה, הילד יזדקק לניתוח חירום.
איך מטפלים בצניחת מעיים?
הורים, לאחר שיצרו קשר בזמן עם מומחים עם בעיה זו בתינוק שלהם, אולי לא ידאגו. לרוב, הפרוגנוזה להתאוששות חיובית מאוד. בנוסף, טקטיקות הטיפול שמרניות יותר בהשוואה לטיפול בחולים מבוגרים. יחד עם זאת, אי אפשר להתגבר על צניחת פי הטבעת אצל ילדים עם תרופות עממיות. הטיפול צריך להתקיים רק בפיקוח של מומחים שמתאמים את השימוש בתרופות ונהלים מסוימים.
בהזמנה אישית, בהתאם לתמונה הקלינית של ביטוי המחלה, רווחתו של התינוק ומשך מהלך הפתולוגיה, הרופא רושם אחת משלוש אפשרויות לטיפול מובחן:
- תוכנית טיפול שמרנית;
- שיטת טרשת;
- התערבות כירורגית.
טיפול שמרני
אפשרות הטיפול הראשונה לצניחת פי הטבעת בילד מתחת לגיל 5 היא הנפוצה והמבוקשת ביותר. עם צניחת רירית, טיפול מסוג זה מיועד ברוב המקרים לילדים גדולים יותר. היעדים העיקריים של מכלול אמצעי השיקום שצוין הם:
- ייצוב אופי וביטול כל הפרות של הצואה, עשיית צרכים;
- קבעו מיד הרגלי יציאות נורמליים;
- בחירת הדיאטה המתאימה ביותר במהלךהתאמות תזונתיות.
כל זה ניתן להשיג רק באמצעות טיפול דיאטטי. אפשר לחסל את שורש המחלה - לחץ תוך בטני גבוה - על ידי בחירת ערכת התזונה המתאימה בצורה האופטימלית עם ההשפעה המתאימה של הרפיה או התגבשות. בהיעדר דינמיקה חיובית, הרופא עשוי לרשום שימוש בתרופות מיוחדות.
טיפול ללא סיר
לאחר שנקבעו הרגלי היציאות הנכונים, חשוב ביותר לשחרר את הילד מהדחף התכוף להתרוקן. כדי לשחזר את שרירי האגן ואת הקשרים התפקודיים שלהם, שהפרתם גורמת לצניחת פי הטבעת בילדים, קומרובסקי ממליץ למזער מתח ומתח אפשריים. ככלל, במהלך הטיפול אסור לילד להשתמש בסיר או בשירותים, יש לעשות את צרכיו רק בשכיבה או בעמידה. היעדר עומס על פי הטבעת הוא אחד התנאים הבסיסיים לטיפול בפתולוגיה זו, והרגע הזה מצריך הרבה סבלנות וטיפול מצד ההורים.
לעתים קרובות, להחלמה מלאה, משטר כזה נקבע על ידי רופא לתקופה של כ-3-4 חודשים. הצלחת טיפול כזה מבטיחה כמעט מאה אחוז תוצאה. היתרונות של שיטת טיפול זו ברורים: אין התערבות חיצונית בגופו של הילד, ריפוי עצמי מתרחש עקב התאוששות השרירים וקיצור הסיבים שלהם.
עם זאת, התאוששות לא אומרת שהתוצאה הושגה לבסוף והילד אינו בסכנת הישנות. במהלך השנה הבאה, חשוב ביותר לעקוב אחר מצבו ובמקרה של צניחה חוזרת, להכניס את המעי לתעלה האנאלית במהירות האפשרית.
איך להגדיר צניחת מעי בעצמך?
תשומת לב מיוחדת ראויה להכיר את הניואנסים של טכניקת ההפחתה. ללא קשר לגיל, צניחת פי הטבעת אצל ילד (שנתיים או 6 שנים) דורשת מניפולציה פשוטה דחופה. העיקר שהתינוק יהיה רגוע, רגוע ככל האפשר. הילד צריך לשכב על הגב. יש לשמן את השבר שנפל של פי הטבעת בחומר סיכה, ולאחר מכן, לאחר לבישת כפפות, לתפוס אותו באצבעות שתי הידיים וללא מאמצים אסרטיביים, להכניס אותו בעדינות ובעדינות פנימה. כדאי להתחיל מהחלק המרכזי, כי בטכניקה המבוצעת נכון, הקצוות של המעי הצניח ישתלבו באופן ספונטני בתעלה האנאלית. ברגע שהשבר המופחת בפנים, חשוב להפנות את הילד לאט לאט על הבטן ולהפגיש את הישבן.
איך טרשתרפיה עובדת
במקרים מורכבים ומתקדמים יותר, הטיפול מתבצע בבית חולים ובדרך כלל נעזר במנתח. סקלרותרפיה, בה משתמשים לעתים קרובות כיום, היא גם שיטת התערבות כירורגית. ההליך הוא החדרת חומרים מיוחדים, אשר פעולתם מכוונת לנפיחות של הרקמה הפרירקטלית.
לאחר מכן, מתרחש נמק התא הצפוי, אשר מוחלף בטרשת וצלקות של הרקמות המקיפות את פי הטבעתמְעִי. זה מאפשר להם לתקן בחוזקה את האפיתל שלהם ואת פני המעי.
סיבוכים סבירים של התקשות
בינתיים, רוב המומחים בתחום כירורגיית ילדים מסויגים מאוד לגבי שיטת טיפול זו. הסיבה לכך היא מתן תכוף של תרופות, כמו גם הסיכון הגבוה לפתח סיבוכים נמקיים של הדפנות הפנימיות של המעי. יש לשקול טיפול בטרשת רק כאשר הטיפול השמרני נכשל לחלוטין או שיש סבירות משמעותית לכליאה.
השיטה השנייה להתערבות כירורגית כוללת רקטופקסיה - הסרת האזור הצניח לפי שיטת זרנין-קומל.
בכל מקרה, כל מחלה, כולל צניחת מעיים בילדים, הרבה יותר קלה למנוע מאשר לרפא. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש למנוע כל גורם שעלול להיות מסוכן. במיוחד, אין להכריח את התינוק לשבת זמן רב על הסיר ולנקוט באמצעים דחופים בכל הפרה הקטנה ביותר של הצואה.
