בדיקת שתן קלינית היא בדיקה נפוצה ונפוצה הניתנת לביצוע במסגרות בריאות, כולל משרד רופא המשפחה, חדרי מיון, מעבדות רפואיות ואפילו בבית.
בדיקת שתן מלאה, בקיצור OAM, היא שיטה משתלמת וזולה, אך די אינפורמטיבית לאבחון מצבים ומחלות פתולוגיות שונות. חלק מהרופאים אפילו מתייחסים ל-OAM כאל "ביופסיית כליה זולה" בשל כמות המידע שניתן לקבל על בריאותם או על איברים פנימיים אחרים בבדיקה פשוטה זו.
שתן מוערך לפי המראה שלו (מקרוסקופית): צבע, שקיפות/עכירות, ריח - ומיקרוסקופית (תכונות מולקולריות, יחס כמותי ואיכותי של יסודות כימיים בו, בדיקת משקעים).
הפניה לניתוח
OAM מונהרופאים ממספר סיבות, כולל:
- במהלך בדיקה רפואית שגרתית: בדיקה שנתית, בדיקה לפני ניתוח, ביקור ראשון במרפאה, שליטה במחלת כליות, סוכרת, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מחלת כבד וכו'.
- להערכת תסמינים בודדים: כאבי בטן, הטלת שתן כואבת (דיסוריה), כאבי גב תחתון, חום, דם בשתן (המטוריה) ותסמינים אורולוגיים אחרים.
- בעת אבחון פתולוגיות פנימיות: דלקת שלפוחית השתן חיידקית ונפריטיס, אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס), סוכרת לא מבוקרת (סוג 2), מחלת כליות, מיוסיטיס (דלקת שרירים), חלבון בשתן (פרוטאינוריה), תרופות לבדיקת יכולת הבקעה ו דלקת של הכליות (גלומרולונפריטיס).
- למעקב אחר התקדמות המחלה ודינמיקת הטיפול (תגובה לטיפול).
- בעת קביעת הריון.
התוצאה המפוענחת של בדיקת שתן עלולה לחשוף מחלות שלא הבחינו בהן כי הן אינן גורמות לסימנים קליניים גלויים (תסמינים גלויים). מחלות אלו כוללות: סוכרת, גלומרולונפריטיס אינטרסטיציאלית ויתר לחץ דם וזיהומים כרוניים באברי המין.
מכשיר בדיקת השתן החסכוני ביותר הוא רצועת בדיקה מנייר או פלסטיק. מערכת מדידת המיקרוכימיה היבשה זמינה כבר שנים רבות ומאפשרת לבצע ניתוח שתן קליני תוך מספר דקות. עכשיו בואו נסתכל מקרוב על כל אחת מהשיטות הקיימות.מחקר ופרשנות של בדיקות שתן בטבלה.
שיטות לאיסוף שתן
לביצוע הבדיקה יש לאסוף דגימת שתן מהמטופל במיכל מיוחד. לרוב נדרש נפח קטן של נוזל (כ-30-60 מ ל). ניתן לבצע את המחקר הן במרכז רפואי קונבנציונלי והן במעבדה. ישנן מספר שיטות לאיסוף חומר:
- איסוף אקראי בכל שעה ביום ללא הכנה מיוחדת למניעת זיהום (סתימה) של החומר. השתן שנאסף מרוכז חלש, איזוטוני או היפרטוני (בהתאם לכמות המלחים המומסים בו) ועשוי לכלול תאי דם לבנים (לויקוציטים), חיידקים ואפיתל קשקשי כמזהמים (זיהומים). אצל נקבות, הדגימה עשויה להכיל הפרשות מהנרתיק, דם וסת, טריכומונאות ושמרים.
- תמיסת שתן נאספה מוקדם בבוקר על קיבה ריקה. בדרך כלל חלק זה היפרטוני (מרוכז מאוד) ומשקף את תפקוד הכליות להאט את היווצרות השתן בלילה (התייבשות לאחר שינה). אם תפסיק לאכול ולשתות אחרי 6 בערב, אז למחרת בבוקר צפיפות השתן יכולה בדרך כלל לעלות על 1.025.
- חלק אמצעי נקי של השתן נאסף לאחר שטיפת השופכה החיצונית. לשם כך, כל מטלית כותנה המורטבת ב-0.9% תמיסת מלח איזוטונית תתאים. החלק האמצעי הוא זה שבו מעבירים את סילוני השתן הראשונים, ואל המיכלהחצי האחרון של זרם השתן נאסף. הסילונים הראשונים משמשים כדי לשטוף את דרכי השתן ממזהמים.
- החדרת צנתר אורולוגי לחלל שלפוחית השתן דרך לומן השופכה מתבצעת רק כמוצא אחרון, כאשר המטופל נמצא בתרדמת או מחוסר הכרה. מאחר ובפרוצדורה זו קיים סיכון גבוה לזיהום, פגיעה בדופן השופכה ובדופן שלפוחית השתן, אשר מובילה להחדרה יאטרוגנית (בשל אשמת הרופא) של חיידקים פתוגניים או למתן שתן דמי וכואב.
- ניקור שלפוחית השתן הטרנסבטית (ציסטוצנטזה). במקרה זה, המחט מוחדרת לתוך החלל, חודרת את דופן הבטן, והחלק הדרוש נלקח לתוך המזרק. בכפוף לכל הכללים של אספסיס / חיטוי, השתן המתקבל הוא כמעט סטרילי ממיקרואורגניזמים. ציסטוצנזה נמצא בשימוש רב בפענוח ניתוח שתן בילדים.
אינדיקטורים מאקרוסקופיים של שתן
יש כמה מהם. במהלך פענוח תוצאת בדיקת שתן (הנורמה נמצאת בטבלה בסוף המאמר), מוערך תחילה המרכיב החזותי שלה, כלומר מה גלוי לעין בלתי מזוינת. בשתן רגיל ורענן יש את כל הגוונים האפשריים של צהוב וענבר עם שקיפות בולטת. הנפח הפיזיולוגי של השתן היומי נע בין 700 מ ל ל-2 ליטר.
אופלסנציה (עכירות) מופיעה עם עודף חומר תאי או עם תכולה שופעת של חלבונים בשתן. עכירות השתן נראית לעין גם במקרה של הפרה של התנאים ושיטות האחסון של החומר בתנאי טמפרטורה שונים, ככל שהשתן מאוחסן זמן רב יותר, כךמתגבש ומשקע מלחים.
אדום עם גוון חום מעיד על תערובת של מזון או צבעי מרפא, נוכחות של המוגלובין או מיוגלובין. דם בשתן הוא גם אחד הגורמים העיקריים לא רק לאדמומיות, אלא גם לעכירות.
המטפל יכול פשוט לבצע בדיקת רצועה מהירה בפגישה. זה ייקח רק כמה דקות. ובמקביל, הרופא יכול לשלוח חלק אמצעי אחד של השתן למעבדה להתרבות (תרבית שתן). יידרשו מספר ימי עבודה לפענח את תוצאת בדיקת השתן של בדיקה זו. תוצאות התרבית יראו לרופא המטפל אילו חיידקים ספציפיים גרמו לזיהום, ולאיזו אנטיביוטיקה סוג זה של אורגניזם רגיש ועמיד.
מבחן זה צריך להיות מלווה גם בסוגים אחרים של מחקר. לעיתים קרובות יש צורך בבדיקות נוספות והערכה קלינית כדי לפרש באופן אובייקטיבי את בדיקת השתן בחולים מבוגרים וקשישים ובסופו של דבר להגיע לאבחנה. לדוגמה, UTI (זיהום בדרכי השתן) מאובחן בדרך כלל על טבלת הנורמות לפענוח ניתוח שתן במבוגרים. עם זאת, תרבית משמשת לעתים קרובות יותר כבדיקת בקרה כדי לזהות חיידקים ספציפיים ולאשר את האבחנה.
מי לומד מידע
פענוח תוצאות בדיקת שתן, ככלל, מבוסס על לימוד כל מרכיבי הבדיקה והשוואתה עם סימנים קליניים ובדיקה גופנית. הרופא המטפל שהורה על הבדיקה עוסק בפענוח. אבל עם זאת, מחקר עצמאי של התוצאות מקובל גם כן.
בדיקת שתן נפוצה עם פס בדיקה
הבדיקה המהירה היא רצועת נייר עם סימני חיווי ספוגה בכימיקלים המשנים את צבעם בנוכחות רכיבי שתן מסוימים בריכוז מסוים. עוצמת הצביעה תלויה בריכוז החומרים הללו. הרצועה טובלת בדגימת השתן ולאחר מספר שניות מוסרת ומשווה אותה לטבלת הצבעים שעל האריזה כדי לפענח את בדיקת השתן.
pH
מסוננת דרך הגלומרולי הכלייתי, פלזמת הדם מקבלת סביבה חומצית הנעה בין 7.6 ל-5.8 בשתן הסופי. אם מצב החומצה-בסיס של הדם שונה, אז ה-pH של השתן יכול להשתנות בין 4.4 ל-8.1. סטיות של פרמטר זה מ-7.5 מתרחשות בתעלות האיסוף היורדות ובצינור האיסוף של הכליות.
כוח משיכה ספציפי
המשקל הסגולי (או הצפיפות) של השתן נקבע על פי נוכחותם של חומרים מומסים בו, המיוצגים על ידי חלקיקים בגדלים שונים, מיונים קטנים ועד חלבונים גדולים יותר. אוסמולריות שתן מודדת את הכמות הכוללת של חומרים מומסים, ללא קשר לגודלם. השיטה הנפוצה ביותר היא הורדת נקודת הקיפאון של השתן. רפרקטומטר מודד את השינוי בכיוון נתיב האור (שבירה) בהתבסס על ריכוז וגודל החלקיקים בנוזל. אלמנטים גדולים כגון גלוקוז ואלבומין, ישנה את השבירה במידה רבה יותר. מדידת המשקל הסגולי עם רצועת בדיקה מהירה היא משוערת, לכן אין לסמוך באופן מלא על אינדיקטור זה כתוצאה מהניתוח.
משקל סגולי רגיל נחשב בערך הייחוס מ-1.004 ל-1.036, בהיעדר פתולוגיות של כליות. מאחר והמשקל הסגולי של השתן הראשוני בקפסולת באומן נע בין 1.004 ל-1.008, ירידה בו מעידה על רמת נוזלים גבוהה, ועלייה מעידה על התייבשות.
אם, בהיעדר מזון במשך 8-10 שעות ומים במשך 2 שעות לפני הבדיקה, צפיפות השתן נמוכה מ-1.020, המשמעות היא שכושר הסינון של הכליות מופחת, מה שקורה עם כללית. אי ספיקת כליות או סוכרת כלייתית. בשלבים המאוחרים של המחלה, צפיפות השתן הופכת מ-1.005 ל-1.008.
אם, בעת פענוח ניתוח השתן במבוגרים לפי הטבלה, המשקל הסגולי שלו הוא יותר מ-1.037, או שחיי המדף של השתן מופרים, הוא מכיל כמות גדולה של זיהומי גלוקוז. במהלך אורוגרפיה תוך ורידי הפרשה, כאשר חומר ניגוד מוזרק לווריד, גם הצפיפות שלו משתנה.
Protein
הקרנה חצי כמותית של שתן לאיתור חלבון צריכה להיעשות באמצעות ציוד מעבדה, שכן פס הבדיקה נותן לעתים קרובות ערך חלבון גבוה באופן שגוי. הפרשת חלבון רגילה אינה עולה על 150 מ"ג ליום או 10 מ"ג/100 מ"ל בדגימה אחת במבוגרים. יותר מ-150 מ"ג ליום מוגדר כפרוטאינוריה. פרוטאינוריה> 3.5 גרם ליום זה מאודמצב חמור - תסמונת נפרוטית.
Glucose
שתן מכיל בדרך כלל פחות מ-0.1% גלוקוז (<130 מ"ג/24 שעות). גלוקוזוריה (עודף סוכר בשתן) פירושה בדרך כלל סוכרת. במקרה זה, בדיקה באמצעות רצועת בדיקה נחשבת לקביעה אמינה של גלוקוזוריה.
גופי קיטון (קטונים)
גופי קטון (אצטון, חומצה אצטואצטית, חומצה בטא-הידרוקסי-בוטירית) מופיעים בשתן כתוצאה מקטוזה סוכרתית או במהלך צום ממושך. מזוהה בקלות עם בדיקה מהירה פשוטה. בדרך כלל, לא אמורים להיות גופי קטון בשתן.
חנקן (ניטריט)
בדיקת ניטריט חיובית מצביעה על כך שכמויות משמעותיות של חיידקים המייצרים חנקן קיימות בשתן. מוטות גראם שליליים כגון E. Coli (E. coli) נוטים יותר להיבחן חיובי.
Leukocytes (WBC - תאי דם לבנים)
תגובת לויקוציטים חיובית נובעת מנוכחות של תאי דם לבנים בשתן (פיוריה, לויקוציטוריה). תגובה זו מעידה גם על תהליך דלקתי פעיל או זיהום. תוצאה שלילית מתורגמת להסתברות נמוכה לזיהום.
ניתוח מיקרוסקופי של שתן
מכינים משקעים מדגימת השתן שהתקבלה, ולאחר מכן מתבצע מחקר באמצעות מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה וגבוהה. בשיטה זו ניתן לזהות תאי אפיתל, גבישים של אבנים בכליות ובשתן, חיידקים, תאי דם וכו'.חפצים.
אריתרוציטים (RBC - תאי דם אדומים)
המטוריה היא נוכחות של מספר לא תקין של כדוריות דם אדומות בשתן עקב נזק גלומרולרי, גידולים בדרכי השתן, פגיעה בכליות, אבנים בדרכי השתן, זיהומים בכליות, נמק צינורי חריף, UTIs, נפרוטוקסינים ולחץ פיזי. תיאורטית, בדרך כלל לא אמורה להימצא תא דם אדום אחד במשקעי השתן, אך לפעמים הם נמצאים במספר קטן אצל אנשים בריאים.
תאי אפיתל
בנפרוזה כרונית, הכמות הכוללת של אפיתל הכליות והשתן מופקדת בתחתית השתן. כמות קטנה של אפיתל מקובלת מבחינה פיזיולוגית.
יציקות לויקוציטים במשקעי השתן אופייניים בעיקר לדלקת חריפה של אגן הכליה, אך מתגלים גם בגלומרולונפריטיס, מכיוון שהם נוצרים רק בכליות.
בשלב הסופני (האחרון) של אי ספיקת כליות, כל תכלילי שתן כמעט נעדרים, שכן מעט תאי הכליה החיים הנותרים אינם יכולים לייצר שתן מרוכז.
קריסטלים
גבישים נפוצים נראים במשקעי השתן גם בהיעדר אורוליתיאזיס, הם כוללים: סידן אוקסלטים, טריפלפוספטים ופוספטים אמורפיים.
גבישים לא טיפוסיים כוללים תצורות ציסטין בשתן של יילודים, המעידות על אי ספיקת כבד מולדת, וגבישי טירוזין בילד, מחלת כבד קשה.
פירוש התוצאות
להלן טבלת הפענוחבדיקת שתן תקינה.
כך מפענחים מחווני הבדיקה כשהם תקינים.
