הכבד הוא מעבדת הטיהור החשובה ביותר בגוף, המבצעת כ-500 פונקציות בו-זמנית. הוא לוקח חלק בניקוי הרעלים של הגוף (הווריד החלל אוסף את כל הדם המכילים תוצרי ריקבון מהאיברים של החצי התחתון של הגוף, ועובר דרך הפרנכימה, מתנקה). יתר על כן, הדם המטוהר נשלח ללב ולריאות, שם הוא מועשר ב-O2.
וכמו כן הגוף מעורב בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות, המרת שומנים ופחמימות לאנרגיה כדי שהגוף יפעל, סינתזה של מרה וויטמינים, אנזימים ותאי מערכת החיסון, המטופואזה.
פתולוגיות של הכבד דורשות תשומת לב מיוחדת, מכיוון שהאיבר חיוני. חלק מהמחלות שלה ניתנות לריפוי רק בניתוח. הסרה חלקית של הכבד נקראת כריתה. הפעולה שכיחה למדי ומשמשת ב-55% מהמקרים של כל מחלות הכבד. הכריתה נסבלת היטב ותקופת השיקום היא עד שישה חודשים.
קצת אנטומיה כדי להבין את מהות הכריתה
הכבד מכוסה בקפסולה ויש לו 2 אונות: ימין גדול ושמאל קטן. הראשונה מורכבת מ-2 אונות נוספות - קאודיאט ומרובעת.
האונות של הכבד יוצרות 8 מקטעים (אונות), המופרדות על ידי מחיצות רקמת חיבור ויש להן אספקת דם אוטונומית משלהן ודרכי מרה. המבנה הזה, אגב, במהלך הניתוח נותן יתרונות גדולים, כי הוא מונע איבוד דם ואינו מפריע להיווצרות מרה.
לכבד 2 משטחים: דיאפרגמטי וקרביים. הראשון הוא המיטה לכיס המרה, והשער של הכבד, האחרון נכנס לעורק הכבד ולווריד השער, כלי המרה והוורידים הכבדים יוצאים.
אינדיקציות לכריתה
ניתוח כריתת כבד מתוזמן אם זמין:
- כל נזק מכני;
- תצורות שפירות - אדנומות, המגיומות וכו';
- חריגות בהתפתחות האיבר;
- גידולים ממאירים בכל דרגה, אם הפרנכימה לא מושפעת לחלוטין;
- עבור השתלת כבד;
- cyst;
- טיפול בגרורות בכבד מסרטן המעי הגס ואיברים מרוחקים אחרים;
- echinococcosis;
- אבני דרכי מרה בכבד;
- אבצסים בכבד;
- מחלת קרולי היא פתולוגיה מולדת שבה דרכי המרה מורחבות באופן ציסטי.
מבין אלה, הגרוע ביותר הוא סרטן הכבד. זה יידון להלן.
במקרה של פתולוגיות אחרות, ההחלמה לאחר הניתוח הושלמה.הבעיה היחידה היא שבשלבים המוקדמים האבחון קשה, שכן בכבד אין קולטנים לכאב עצבי ואינו מייצר תסמינים. המרפאה מופיעה כבר עם עלייה בכבד ולחץ על הקפסולה.
אם רופא ממליץ על כריתת כבד, אין צורך לחשוב הרבה זמן, זה לא לטובת המטופל, כי פתולוגיות כבד נוטות להתקדם.
Diagnosis
כאשר מתכננים התערבות, נדרשת בדיקה מלאה של המטופל באמצעות בדיקות דם ושתן, ביוכימיה של דם, תקן להפטיטיס, HIV ו-RV.
אולטרסאונד, סריקת CT היא חובה - הם מעריכים את גודל ומצב הכבד. אם יש חשד לאונקולוגיה, תורמים דם עבור סמני גידול.
מגוון פעולות
ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוח: מרכזי ולא טיפוסי.
כריתה מרכזית או טיפוסית של הכבד - הוצאת חלקו, תוך התחשבות במבנה הלוברי של האיבר, זוהי אפשרות נוחה יותר למטופל ולמנתח. במהלך ניתוח כזה, ניתן להסיר מקטעים סמוכים מבלי לגעת באחרים, כך שתפקודי הכבד אינם סובלים.
כדי להסיר קטעים, הקצו:
- Segmentectomy - קטע אחד נכרת.
- Sectionectomy - כריתה של מספר מקטעים.
- Hemihepatectomy - כריתה של אונה של הכבד.
- Mesohepatectomy - כריתה של החלקים המרכזיים.
- כריתת כבד מורחבת - האונה+קטע הוסר.
גם אם נשאר קטע אחד, הכבד ימשיך לעבוד והיווצרות המרה אינה מופרעת.
כריתה לא טיפוסית
בכריתת כבד לא טיפוסית, לא לוקחים בחשבון את מבנה האיבר, אלא הלוקליזציה של הנגע.
לפעולה יש תת-סוגים:
- כריתה שולית - כריתה של חלק מהאיבר מהקצה.
- בצורת טריז - כריתה מתבצעת בפירמידות.
- Planar - כריתה של חלק מהאיבר מהמשטח העליון.
- רוחבי - כריתה של האזורים הצדדיים.
עם כריתה לא טיפוסית, מתרחשים דימום בשפע ושיבוש של מקטעים בודדים. התאוששות הכבד במקרה זה מתרחשת בהדרגה, אם יש אזורים בריאים.
סוגים אחרים של עסקאות
ישנם מספר סוגים אחרים של ניתוחי כבד:
- כריתת חלל של חלק מאיבר עם אזמל.
- אבלציה בתדר רדיו היא הסרה לפרוסקופית המשתמשת בקרינה בתדר רדיו במקום באזמל.
- כימואמבוליזציה - משמש רק לתהליכים אונקולוגיים בכבד בשלבים מוקדמים של התפתחות המחלה. ציטוסטטיקה ותרופות כימותרפיות מוזרקות לכלי הסגמנטלי של האזור הפגוע, המונעות מהגידול לצמוח ולהרוג את תאיו. כדי שהתרופות לא יעזבו את הכלי ויפעלו לאורך זמן, הוא נסתם בחומר תסחיף.
- אלכוהוליזציה היא החדרה של 95% אלכוהול באופן מלעור (מלעור) לפלח האיברים, מה שהורס את המיקוד הפתולוגי. התהליך נשלט על ידי אולטרסאונד.
יש גם כריתה משולבת, כאשר, יחד עם הכבד, חלקאיבר בטן. זה נעשה בדרך כלל עבור גרורות.
הפעולה עצמה מתבצעת על ידי 2 סוגי גישה:
- כריתת כבד לפרוסקופית - המנתח מבצע 3-4 חתכים מקדימים בדופן הקדמי של הבטן, 2-3 ס"מ כל אחד. דרכם מוחדרים חיישנים ומכשירים. משמש לעתים קרובות יותר בעת הסרת אבני כבד.
- שיטת לפרוטומיה - חלק גדול מהבטן נחתך.
הרדמה
בניתוחי בטן, הרדמה אנדוטרכיאלית עם אוורור מכני. תרופות הרגעה ניתנות בנוסף לווריד.
בשימוש בסכין בתדר רדיו, ההרדמה היא עמוד השדרה, מה שהופך את פלג הגוף התחתון לחוסר תחושה והמטופל אינו חש כאב. חומר הרדמה מוזרק לעמוד השדרה המותני.
במקרה של כימואמבוליזציה ואלכוהוליזציה הרדמה מקומית.
הכנה למבצע
לפני הניתוח, בנוסף לבדיקה יסודית ומקיפה, יש להפסיק ליטול תרופות מדללות דם - אספירין, קרדיומגניל וכדומה - למשך שבוע על מנת לשלול דימום.
מהלך ניתוחי בטן עם אזמל
לאחר חתך שכבה אחר שכבה של העור ושרירי הבטן, מבצעים בדיקת כבד ואולטרסאונד לקביעת גודל הנגע. חלקים שנפגעו מהמחלה נכרתים, דרכי מרה וכלי דם קשורים.
כריתה של הכבד בכללותו נמשכת לכל היותר כ-3-7 שעות, ולאחר מכן נשלח המטופל לטיפול נמרץ למשך יממה. חיישן קולי משמש לשליטה על ההסרה. מוציאים שאריות דםחלל הבטן באמצעות שאיבה (שאיבה). את הכבד ממלאים בחומר חיטוי, שגם הוא נשאב, ורק אז תופרים את הפצע בסיכות.
לא מניחים תפרים באתר הכריתה, כאן מותקנים צינורות ניקוז. הם עוזרים להסיר עודפי דם וטרנסודאט.
תקופה לאחר ניתוח
בטיפול נמרץ, חיישנים מחוברים למטופל כדי לנטר את הדופק והלחץ. הטמפרטורה והמצב הכללי מנוטרים.
יש להחדיר קטטר לשלפוחית השתן כדי לאסוף את השתן שנוצר. למחרת החולה מועבר למחלקה הכללית. בסך הכל, הפרשות מתרחשות לאחר שבוע בהיעדר סיבוכים.
מייד לאחר כריתת כבד ניתן טיפול לתמיכה במצב:
- משככי כאבים נרקוטיים - אומנופון 2% - 2 מ"ל או מורפיום 1% - 1 מ"ל. משככי כאבים נרשמים עד שלא יהיה צורך בהם יותר.
- אנטיביוטיקה - לעתים קרובות יותר בצורה של טפטפות, לעתים רחוקות יותר תוך שרירית כדי למנוע זיהום.
- טיפול עירוי להסרת שיכרון, חידוש מלחים מינרלים, חידוש BCC - תמיסת Ringer, Rheosorbilact, glucose.
- אם היה איבוד דם בולט במהלך הניתוח, מוזגים מסת טרומבו-אריתרוציטים ופלזמה עם אלבומין.
- למניעת פקקת, ניתנים נוגדי קרישה - Heparin, Fraxiparin.
תקופה שלאחר הניתוח המאוחרת
בשעה זו, החולה כבר התעשת וקיבל את משככי הכאבים הדרושים, המצב משתפרבהדרגה ועולה נושא הדיאטה.
ביקורות על כריתת כבד מדברות על כאבים עזים לאחר ניתוח ועל חשיבות הדיאטה. על החולה וקרוביו להיות מוכנים לכך שכל מזון ואפילו מים יגרמו להקאות תוך שבוע. לכן, הדגש הוא על תזונה פרנטרלית בצורת טפטפות, המסתיימת כשמותר אוכל.
יש מעט מטופלים שיכולים לאכול ביום השני או השלישי לאחר הניתוח. החולה צריך להתחיל בהדרגה לאכול בהנאה, ולא בכוח, כפי שקרובי משפחה רבים מנסים לכפות.
לא יגרם נזק מכניסה, למשל, מרק לקיבה, אבל זה ייגמר בהקאות, שמהן עלולים להיפתח התפרים.
טיפול לאחר ניתוח בבית החולים
כלל "הזהב" הראשון של טיפול כזה הוא שמירה על ניקיון המיטה והתחתונים. יש להחליף אותם כל 3 ימים.
רגע ההכרחי השני של השיקום הוא הטיפול בתפרים. אסור לגעת בתחבושות גם לאחר שטיפת ידיים, חיידקים יכולים למות רק מטיפול חיטוי, לא מסבון.
אין לקפל את בגדי המטופל, אלא למתוח מעט - יש לעקוב אחר כך. יש לאוורר את החדר באופן קבוע, ללא קשר למזג האוויר.
חלק מהקרובים קונים תרסיסים אנטיספטיים מודרניים בבתי מרקחת. השימוש בהם בבית החולים אינו משנה. אבל טיפול עצמי עם חומר חיטוי מייבש את העור והוא מאוכלס מהר יותר בחיידקים.
סיבוכים אפשריים
ניתן לנגן אותם על ידי:
- התרחשות של דימום פנימי;
- אוויר חודר לוורידי הכבד וקרע שלהם;
- תגובה להרדמה בצורה של דום לב;
- זיהום בפצע;
- הקאות ובחילות;
- היפוגליקמיה;
- כשל בכבד.
כל אלו הם סיבוכים מהירים, וסיבוכים ארוכי טווח נדירים כאשר הכבד מתחדש. ראוי לציין כי הזיקנה מאטה את תהליך ההחלמה.
גורמים המגבירים את שיעור הסיבוכים
האחרונה יכולה להיות מופעלת על ידי עישון, סוכרת, מחלות כבד כרוניות קיימות (כולסטזיס, שחמת), צריכת אלכוהול לפני או אחרי הניתוח.
טכניקות כירורגיות חדשניות
היום, בנוסף לשיטות הקלאסיות, נעשה שימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר כגון אולטרסאונד, לייזר וכריתת חשמל.
טכנולוגיית FUS (High Frequency Focused Ultrasound) פופולרית. זהו מנגנון Cavitron, השואב רקמות שנכרתו והורס אותן בו זמנית. זה גם "מרתך" בו זמנית את הכלים החתוכים.
לייזר ירוק באנרגיה גבוהה - מסיר ניאופלזמות וגרורות בשיטת אידוי.
Nanoknife - מסיר את הרקמה הפגועה ברמת התא. היתרון הוא שהכלים אינם פגומים.
ידע של ניתוחי כבד - רובוט הפעלה של דה וינצ'י. הניתוח אינו טראומטי, מבוצע על ידי מניפולטורים של מנתח רובוטי, בשליטה של טומוגרפיה. המומחה מוצג על המסך בצורה תלת מימדית לאורך כל מהלך הפעולה, הרובוט נשלט מרחוק. סיבוכים בפעולות כאלה הן מינימליות.
כריתה לגרורות
להלכה, חולים עם גרורות אינם מנותחים. למה? כריתת כבד לגרורות היא חסרת תועלת לפי כל הסטנדרטים בעולם.
מה היא יכולה לתת? הקושי הוא שאי אפשר להסיר גרורות, אדם מת מהן, והגידול ממשיך לגדול בגוף לאורך זמן. במילים אחרות, החיים לא יחזיקו מעמד.
יתר על כן, הגוף נחלש לאחר הניתוח והאונקופתולוגיה תוחמר. וכריתת כבד עם גרורות, יש כבר התוויות נגד אחרות: קצ'קסיה, אוטם שריר הלב וכו'
מטופל לאחר ניתוח לסרטן הכבד
סרטן הכבד הוא בלתי הפיך, ללא קשר לשלב, מכיוון שכל התפקודים החשובים ביותר של הגוף מצטמצמים. חולים כאלה יוצאים מההרדמה יותר ויותר קשה.
לעתים קרובות לאחר הניתוח, המטופל מתחנן לעזרה, מתלונן על כאבים עזים, אם כי משככי כאבים ניתנים מראש לכל הניתוחים. אבל זה לא אומר הידרדרות במצב, אלה הם מה שנקרא ההשפעות השיוריות של הניתוח. קרובי משפחה לא צריכים להיכנס לפאניקה ולחפש אחות, בדרישה להוסיף משככי כאבים. זו עובדה ראויה - בעוד כמה שעות אדם ישכח מכאב בלתי נסבל.
יתר על כן, אינך צריך לקנות משככי כאבים ולתת למטופל בעצמך. זה ללא הערות.
כיום, כדי להקל על כאבים לאחר הניתוח, מוחדר קטטר לחוט השדרה (באזור המותני), ולאחר מכן הזרקה במינון של משככי כאבים.
זה הרבה יותר שימושי אם קרובי משפחה עוקבים אחר הנשימה של המטופל, שיכולה להיפסק אם הוא נרדםלאחר הניתוח. וצריך גם לשלוט על צבע העור: אם הוא מתחיל להתכהות, צריך להתקשר בדחיפות לרופא.
כשהפצע מחלים, הרופא רושם טיפול כימותרפי או הקרנות.
טיפול ביתי
לאחר השחרור, הוא נשאר מיוחד:
- חבישות רגילות לפי המלצת הרופא;
- שטיפה אפשרית רק לאחר שהפצע החלים;
- משככי כאבים ניתנים גם על ידי הרופא;
- נדרשים בדיקות רפואיות מתוזמנות.
שיפור לאחר כריתת כבד אדם מתחיל להרגיש רק לאחר חודש.
כאשר יש צורך באשפוז
לאחר השחרור, יש צורך בטיפול רפואי דחוף אם:
- בצקת והיפרמיה של הפצע, בליטה באזור החתך, טמפרטורה;
- הקאות ובחילות במשך יותר מיומיים;
- כאבי בטן עזים;
- קוצר נשימה וכאבים בחזה;
- נפיחות ברגליים;
- דם בשתן והטלת שתן תכופה כואבת;
- חולשה וסחרחורת.
שיקום
שיקום לאחר כריתת כבד מורכב ממספר נקודות:
- דיאטה;
- תרגיל מתון;
- בודקים את אורח החיים ונטילת מגיני כבד.
אוכל דיאטטי
דיאטה וכריתת כבד קובעים במידה רבה את מערכת היחסים ביניהם. מזון חלקי, לפחות 6 פעמים ביום. זה לא מאפשר עומס רב מדי על מערכת העיכול. אסור לאכול מאכלים שומניים, חריפים, מאפינס וממתקים, אלכוהול.
התזונה צריכה להיות מאוזנת מבחינת BJU, דיאטה לאחר כריתת כבד נקבעת ושוחח עם הרופא.
פעילות גופנית
ספורט כבד, ריצה וקפיצה הם התווית נגד, מכיוון שהם מגבירים את הלחץ התוך-בטני. מוצגים תרגילי נשימה והליכות, אשר ישביעו את הגוף בחמצן.
העיקר להעלות ולחזק את מערכת החיסון. לשם כך, הרופאים ממליצים לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. הם מכילים נוגדי חמצון ורזברטרול. חומרים חיסוניים צמחיים מועילים גם הם.
כל טיפול נשלט על ידי רופא, פעולות עצמאיות אינן מקובלות.
בדרך כלל אמצעים כאלה מספיקים. אבל לפעמים זה לא מספיק בחולים קשישים לאחר כימותרפיה.
ואז מגיני כבד ירקות באים להצלה: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, חומצה פולית, Galstena. הם יעזרו לשחזר את הכבד מהר יותר.
