כריתת פי הטבעת היא כריתה של החלק הפגוע שלו. פי הטבעת ממשיכה את המעי הגס ומתפרשת מהסיגמואיד ועד לפי הטבעת. זהו החלק האחרון של מערכת העיכול, שאורכו 13–15 ס מ. מסתות צואה מצטברות בו ולאחר מכן מוציאות החוצה. היא קיבלה את שמה כי אין לה עיקולים. התחלואים העיקריים של פי הטבעת הם: תהליכי דלקת שונים, מחלת קרוהן, חסימה, איסכמיה, סרטן. הטיפול העיקרי במחלות כאלה הוא ניתוח.
סוגי עסקאות
הטיפול הטוב ביותר לסרטן פי הטבעת הוא ניתוח. בפרקטיקה הרפואית, בהתאם למיקום הגידול ולגודלו, קיימות מספר שיטות לכריתתו:
- פוליפקטומיה היא הפעולה הפשוטה ביותר להסרת פוליפים וגידולים קלים. כאשר הוא מתבצע, רקמות סמוכות נפגעות באופן מינימלי. הניתוח מתבצע באמצעות אנדוסקופ אם הניאופלזמה ממוקמת ליד פי הטבעת.
- כריתה קדמית של פי הטבעת - מתבצעת בעת הסרת חלקו העליון והקצה התחתון של המעי הגס הסיגמואידי. שאר זה מחובר למעי הגס הסיגמואידי. במקביל, מנגנון העצבים ופי הטבעת נשמרים. לריפוי מהיר, לעיתים מבצעים קולוסטומיה זמנית, אשר מוסרת לאחר ניתוח שני לאחר כחודשיים.
- כריתה קדמית נמוכה - מבוצעת בעת הסרת הפתולוגיה בחלק האמצעי של פי הטבעת. במקרה זה, החלק הפגוע של המעי הגס הסיגמואידי וכל פי הטבעת נכרת, למעט פי הטבעת. תפקוד המאגר של המעי אובד. מקום להצטברות צואה נוצר מהמעי התחתון, שנמצא מעל. המעי הגס הסיגמואידי קשור לאנסטומוזה ישירה. כמעט בכל המקרים, סטומה פורקת מונחת למשך מספר חודשים.
- כריתה בטן-אנאלית - מבוצעת מהצד של חלל הבטן ופי הטבעת. כריתה של פי הטבעת נעשית כאשר הפתולוגיה ממוקמת קרוב לפי הטבעת, אך אינה משפיעה עליו. יש להסיר את החלק של המעי הגס הסיגמואידי, ישר לחלוטין עם חלקו של הסוגר האנאלי. המעי הגס הסיגמואידי שנותר משמש ליצירת אנסטומוזה עם חלק מהסוגר האנאלי.
- הוצאת בטן-בינונית - דרך שני חתכים, אחד מהם על הבטן, והשני סביב התעלה האנאלית. במקרה זה, שרירי פי הטבעת, התעלה האנאלית ושרירי הסוגר האנאלי כפופים לכריתה. צואה מנוקזת דרך הסטומה שנוצרה.
טכניקת כריתה
ניתוח להסרת חלק מהחלחולת יכול להיותמבוצע בשתי דרכים: באמצעות לפרוטומיה או לפרוסקופיה. במהלך לפרוטומיה, נעשה חתך לאורך הבטן התחתונה. המנתח מקבל סקירה טובה על כל המניפולציות. השיטה הלפרוסקופית כוללת מספר חורים קטנים להחדרת מכשירי ניתוח לחלל הבטן. הטכניקה של כריתת פי הטבעת הפתוחה היא כדלקמן:
- השדה הניתוחי מעובד ונעשה חתך בדופן הבטן. חלל הבטן נבדק בקפידה ומאתר את האזור הפגוע.
- אזור זה מבודד על ידי הפעלת מהדקים ומוסר לרקמה בריאה. במקביל, נכרת חלק מהמזנטריה עם הכלים המספקים את המעי. כלי השיט קשורים לפני ההסרה.
- לאחר כריתה של הניאופלזמה, קצוות המעי נתפרים, והוא יכול לתפקד שוב.
בעת מעבר משלב אחד של הניתוח לאחר, המנתח מחליף מכשירים כדי למנוע זיהום בתוכן המעי.
כריתת פי הטבעת הקדמית לפרוסקופית
כפי שהוזכר קודם, ניתן לבצע כריתה לא רק בשיטה פתוחה, אלא גם בעזרת לפרוסקופיה. במקרה זה, נעשים מספר חורים שאליהם מוחדרים מכשירים לפרוסקופיים. הטכניקה המבוססת לביצוע פעולות כאלה הופכת לפופולרית יותר ויותר בשל הטראומה הנמוכה של המטופל ומספר יתרונות נוספים. פעולת הכריתה הקדמית של פי הטבעת בחלקים העליונים מתחילה בהצטלבות הכלים. ואז החלק המושפע משתחררמעיים ומובא החוצה דרך חור קטן בדופן הבטן הקדמית, שם מתבצעת כריתה ותופרים את קצוות המעי.
אותם שלבים מבוצעים לכריתה של המעי הגס התחתון. אנסטומוזה (חיבור של שני חלקים של המעי) מתבצע על סמך תנאים אנטומיים. עם אורך מספיק של הלולאה, האזור עם הגידול מובא החוצה דרך החור, הוא נכרת, הקצוות נתפרים. אחרת, כאשר אורך המעי אינו מאפשר להוציאו החוצה, מתבצעת כריתה וחיבור של הקצוות בחלל הבטן, באמצעות מהדק עגול מיוחד.
היתרונות של ניתוח לפרוסקופי
הוכח בניסוי שתוצאות הניתוחים המבוצעות בשיטה הלפרוסקופית אינן נחותות באיכותן מתוצאות כריתת פי הטבעת המבוצעת באמצעות לפרוטומיה (גישה פתוחה). בנוסף, יש את היתרונות הבאים:
- גורם לפחות פציעות;
- תקופה קצרה של שיקום והחלמה של המטופל לאחר הניתוח;
- תסמין כאב קל;
- ללא נשימה ובקעים לאחר ניתוח;
- אחוז נמוך של סיבוכים בתקופה הראשונית וארוכת הטווח.
חסרונות של לפרוסקופיה
החסרונות כוללים:
- שיטת הלפרוסקופיה לא תמיד אפשרית מבחינה טכנית. ייתכן שיהיה בטוח יותר עבור המטופל לבצע ניתוח פתוח.
- כריתה דורשת מכשירים וציוד יקרים.
- לפעולה יש פרטים משלה והיא מבוצעת על ידי מומחים מוסמכים ביותר, שהכשרתם דורשת כספים מסוימים.
בחלק מהמקרים, במהלך הניתוח, שהתחיל בלפרוסקופיה, עוברים ללפרוטומיה.
מה יקרה לאחר הפעולה?
לאחר כריתה של פי הטבעת מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם יתאושש מההרדמה. לאחר מכן המטופל מוכנס למחלקה של המחלקה הכירורגית להמשך שיקום. בפעם הראשונה לאחר תקופת הניתוח, המטופל מוזן דרך הוריד באמצעות טפטפת. לאחר שבעה ימים, מותר לעבור לשימוש במזון רגיל המוכן בצורה נוזלית. בהדרגה, המעבר למזון מוצק מתבצע. להתאוששות מהירה יש לפעילות גופנית השפעה רבה ולכן מומלץ למטופל ללכת ולעשות תרגילים למערכת הנשימה. כעשרה ימים לאחר הניתוח החולה משתחרר, אך הטיפול עדיין יימשך במחלקה האונקולוגית.
כריתה לפוליפים
פוליפים של פי הטבעת הם תצורות דמויות גידול, בעיקר בעלות אופי שפיר. אבל לפעמים הטבע שלהם משתנה והם הופכים לניאופלזמות ממאירות. במקרה זה, שיטת הטיפול הרדיקלית היא כריתה של סרטן פי הטבעת.
בנוכחות פוליפים עם תסמינים של ממאירות, חלק מהחלחולת נכרת או שהוא מוסר לחלוטין. אורך הקטע שיש להסירתלוי במידת הנזק לפוליפ. כאשר תהליך הסרטן מתפשט לאזורים סמוכים של פי הטבעת, כל החלק הפגוע מוסר. ואם מופיעות גרורות, אז גם בלוטות הלימפה נתונות לכריתה.
סוגי חיבורי מעיים לאחר כריתה
לאחר הסרת החלק הלא תקין של המעי, הרופא חייב לחבר את הקצוות הנותרים או לבצע אנסטומוזה. קצוות מנוגדים של המעי עשויים להיות שונים בקוטר, ולכן לעיתים קרובות מתעוררים קשיים טכניים. מנתחים משתמשים בשלושה סוגים של חיבורים:
- מקצה לקצה היא הדרך הפיזיולוגית והנפוצה ביותר לשחזר את שלמות המעי.
- צד לצד - משמש לחיבור קצוות כאשר הקוטר שלהם אינו תואם.
- צד לקצה - משמש לחיבור חלקים שונים של המעי.
לתפירה, השתמש בתפר ידני או חומרה. אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לשחזר את המעי או לשחזר במהירות את הפונקציות שלו, קולוסטומיה (שקע) מוחל על הדופן הקדמית של הבטן. בעזרת הצואה שלה נאספים בשקית קולוסטומיה מיוחדת. הקולוסטומיה הזמנית מוסרת לאחר מספר חודשים, בעוד שהקולוסטומיה הקבועה נשארת לכל החיים.
השלכות של כריתת פי הטבעת
לפעולה להסרת חלק מהחלחולת יש לפעמים השלכות שליליות:
- כאשר מופרת סטריליות בחדר הניתוח או במכשירים, מתרחשת זיהום של הפצע. במקרה זה נוצרת אדמומיות והתפרצות של התפר, למטופל יש חום, נצפות צמרמורות וחולשה.
- התרחשות של דימום פנימי. זה מסוכן כי זה לא מופיע מיד.
- חסימת מעיים יכולה להתרחש עם צלקות של המעי. במקרה זה, תידרש פעולה שנייה כדי לתקן זאת.
- Anastomositis היא התרחשות של תהליך דלקתי בצומת של קצוות פי הטבעת. הגורמים לדלקת הם תגובת הגוף לחומר התפר, הסתגלות לקויה של הממברנות הריריות התפורות וטראומה של רקמות במהלך הניתוח. למחלה יש צורה כרונית, קטרלית או שחיקה.
לאחר כריתה של פי הטבעת, האיברים המנותחים ממשיכים לתפקד ועלולים להיפצע מצואה. כדי למנוע פציעות, על המטופל להקפיד על התזונה המומלצת על ידי הרופא ולא לכלול פעילות גופנית למשך שישה חודשים.
תזונה לאחר ניתוח
בתקופה שלאחר הניתוח חשוב במיוחד להקפיד על תזונה מיוחדת כדי שלא תפגע במעיים, לא תגרום לתסיסה ושלשולים. ביום הראשון לאחר הניתוח החולה בצום, הוויטמינים והמינרלים הדרושים ניתנים לווריד. בתוך שבועיים, מוצרי חלב מותססים, קטניות, ירקות חיים ופירות אינם נכללים. לאחר מכן, הדיאטה אינה מגבילה מאוד את תזונתו של המנותח. תפריט לדוגמה לאחר כריתת פי הטבעת:
- שתו כוס מים נקיים מבושלים בבוקר. לאחר חצי שעה, אכלו שיבולת שועל מבושלת במים, הוסיפו לה כמות קטנה של אגוזי מלך ושתו כוס ג'לי.
- שלוש שעות מאוחר יותר לנשנושהשתמש ברסק תפוחים.
- לארוחת צהריים, מרק עם כופתאות כוסמת ודגים, ותה שנרקח עם עשבי תיבול יתאים.
- חטיף מורכב מחופן קרקרים וכוס יוגורט.
- לארוחת ערב, אתה יכול לאכול דייסת אורז, קציצות עוף מאודות ולפתן.
יש הרבה מתכונים שונים לבישול, כדי שהאוכל יהיה מגוון, אפשר להשתמש בהם.
מניעת סרטן פי הטבעת
כדי למנוע סרטן המעי הגס, עליך לנהל אורח חיים בריא, לנשום אוויר צח ונקי, לשתות מים איכותיים, לאכול יותר מזונות מהצומח ולהגביל את השימוש בשומנים מן החי. גורם חשוב הוא מניעה משנית, זיהוי בזמן של פוליפים והסרתם. קיימת סבירות גבוהה לגילוי תאים סרטניים בפוליפ שגודלו יותר מחמישה סנטימטרים. הפוליפ מתפתח לאט מאוד במשך 10 שנים. הזמן הזה משמש לבדיקות מניעתיות, שמתחילות בגיל חמישים באנשים שאין להם גורמי סיכון לפתח סרטן פי הטבעת. למי שנוטה להופעת גידולים סרטניים, צעדי מניעה מתחילים עשר שנים קודם לכן. חשוב לפנות מיד לרופא אם יש תסמינים מחשידים בעבודת המעי ולעבור בדיקה כדי לא לעבור כריתה של פי הטבעת.
