כריתת רחם כוללת היא ניתוח שבו הרחם מוסר לחלוטין. התערבות כירורגית כזו היא שיטת טיפול רדיקלית ומשמשת במקרים בהם שום שיטת טיפול אחרת לא מביאה להחלמה. ההליך מתבצע בבית חולים לאחר הכנה מסוימת. במאמר זה נשקול באילו שיטות ניתן לבצע את הניתוח, ולאילו סיבוכים יכולה אישה לצפות לאחריו.
אינדיקציות לניתוח
מכיוון שכריתת רחם מוחלטת (עקיפה) היא הליך רציני ביותר שלעתים מוביל לתוצאות לא נעימות, הרופאים מנסים להימנע מכך על ידי שימוש בשיטות טיפול חלופיות. זה נכון במיוחד עבור נשים בגיל הפוריות. אבל קורה שנוצרים מצבים שבהם הוצאת איבר היא הפתרון היחיד. יש לכך לא מעט סיבות. שקול כמה מהם:
- סרטן הרחם או איברי רבייה אחרים, במיוחד בשלב מתקדם;
- השלב הראשוני של הסרטןמחלות של האיברים הנשיים במקרה שבו הגידול אינו ניתן לטיפול בשיטות שמרניות וגדל מהר מאוד;
- צניחת רחם חזקה או צניחה;
- מספר גדול של שרירנים;
- שרירנים בודדים, אבל יותר מ-12 שבועות של הריון; זה יכול להוביל לדימום חוזר או לנמק;
- אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס שלא ניתן לרפא באמצעים שמרניים;
- תהליכים דלקתיים ומוגלתיים;
- קרע ברחם במהלך הלידה;
- מספר רב של פפילומות, ציסטות;
- accreta placental;
- הפרעות הורמונליות בלתי הפיכות המובילות לצמיחה מתמדת של גידולים שפירים.
- כריתת רחם משמשת לאנשים שמחליטים לשנות מין.
לרוב, ניתוח כזה נקבע לנשים שנכנסו לגיל המעבר, מאחר והן אינן חייבות לשמור על תפקוד הרבייה. ומכיוון שהשחלות כבר אינן מתפקדות במלואן, ההשלכות השליליות הנגרמות מכשל הורמונלי אינן צפויות.
סוגי כריתת רחם
בבחירת שיטת הניתוח מתבסס הרופא על המחלה הראשונית, מצב האישה עצמה וגילה. גם גודל הרחם נקבע.
כרגע, ההליך מתבצע בשיטות הבאות:
- כריתת רחם לפרוסקופית כוללת - הניתוח מתבצע באמצעות לפרוסקופ;
- לפרוטומיה בטן - הסרה מתרחשת דרך חתך בבטן;
- נרתיק - הגישה לאיבר הפגוע היא דרך הנרתיק.
בעיקרון, בחירת השיטה מתרחשת בשלב ההכנה לניתוח ועשויה לכלול שילוב של מספר אפשרויות.
התוויות נגד לניתוח
כריתת רחם כוללת של הרחם היא ניתוח קשה מאוד, המלווה באיבוד דם גדול ובהרדמה עמוקה. כמו כן, אסור לשכוח שהמחלה שעבורה נקבע הליך זה עלולה להחליש את הגוף הנשי, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח או לאחריו.
ישנן מספר התוויות נגד יחסיות ומוחלטות להליך. אלה כוללים:
- הפרעות בקרישת דם;
- תהליכים דלקתיים וזיהומיים באיברי הרבייה של אישה;
- מחלות כלליות של הגוף, כולל SARS ושפעת;
- אי סובלנות הרדמה;
- אנמיה חמורה;
- סוכרת חמורה;
- דימום בעל אופי לא ברור.
אם יש צורך בניתוח חירום, ההליך מתבצע גם אם יש התוויות נגד. מצבים כאלה כוללים דימום חמור (למשל עקב קרע) או התפתחות מהירה של אלח דם. במקרים אחרים, הניתוח עשוי להתעכב למשך הזמן הדרוש לטיפול במחלות נלוות.
הכנה
לאחר החלטה על הליך הוצאת הרחם, אישה צריכה לעבור הכנה טרום ניתוחית, שבה תלויה במידה רבה הצלחת הניתוח.יש צורך לערוך בדיקה מקיפה, המפרטת את האבחנה, מצב המטופל, נוכחות של התוויות נגד. ההכנות עשויות להתחיל חודשים לפני ההסרה.
צעדי הכנה חייבים לכלול את ההליכים הבאים:
- בדיקת דם, כללית וביוכימית;
- שתן;
- בדיקות לאיידס, HIV, הפטיטיס;
- coagulogram;
- ספוגיות נרתיק;
- ביופסיה רירית הרחם;
- ECG;
- קולפוסקופיה;
- אולטרסאונד;
- MRI או CT.
אם תוצאות הבדיקות הראו נוכחות של מחלות דלקתיות או זיהומיות, מתבצע טיפול כדי לחסל אותן. כמו כן, במידת הצורך, תרופות המווסתות קרישת דם נרשמות כדי למזער את הסיכון לדימום או להיפך, פקקת. אם מתגלים שרירנים גדולים, ניתן טיפול כדי להפחית או לדכא את הגדילה שלהם.
חובה להתייעץ עם מטפל וגינקולוג. הם רושמים את האמצעים הדרושים לייצוב לחץ הדם, רמות הגלוקוז בדם ואינדיקטורים אחרים שבהם נמצאו סטיות במהלך הבדיקות.
לאחר שבוצעו כל ההליכים הנדרשים ואין יותר התוויות נגד לכריתת רחם מוחלטת, הרופא קובע את מועד הניתוח ודן בתוכנית עם המטופל.
ראוי לציין שלפעמים רופאים מזניחים את אמצעי ההכנה. זה מתרחש כאשר נדרשת התערבות כירורגית דחופה במקרה של סכנת חיים.נשים.
הזיהום נמנע על ידי החדרת תרופות אנטיבקטריאליות וחיטוי הנרתיק למשך 8-10 ימים. מספר ימים לפני הניתוח, יש להוציא מזונות המייצרים גזים מהתזונה, ולהחליף אותם במזון קל לעיכול. 8 שעות לפני ההליך, סרבו לאכול לחלוטין והגבילו את צריכת הנוזלים ככל האפשר. כמו כן יש צורך לנקות את המעיים, ולפני הוצאת הרחם תצטרכו לרוקן את השלפוחית.
לפני כריתת רחם מוחלטת נדרשת שיחה עם רופא מרדים, שדן עם המטופל על סוג ההרדמה ומודיע על תופעות לוואי.
לפעמים רצוי להשתמש בגרבי דחיסה.
כריתת רחם בטן
אם הרופא מחליט לבצע כריתת רחם מוחלטת (אקסטירפציה) של הרחם על ידי לפרוטומיה, אזי הדבר כרוך בגישה לרחם דרך חתך אנכי או אופקי בחלל הבטן. שיטה זו היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה הרפואית, אך גם הטראומטית ביותר.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. לאחר חתך בבטן, מסירים את הרחם. לאחר מכן חוצים את כלי הדם ומנגנון הרצועה שהחזיק את הרחם. במידת הצורך מבוצעת כריתת רחם מלאה עם נספחים.
אם יש חשד לתהליך ממאיר, חומר נלקח לבדיקה היסטולוגית דחופה.
בסיום השלבים העיקריים של ההליך, הרופא בודק ומנקז את חלל הבטן. לפעמים ייתכן שיהיה צורך להתקין ניקוזצינורות.
לאחר כל המניפולציות, החתך נתפר היטב ומורחים תחבושת סטרילית.
סיבוכים של שיטת הבטן
ביצוע כריתת רחם מלאה בשיטת הלפרוטומיה היא די טראומטית וקשה לסבול על ידי המטופלת. במשך זמן רב למדי עלולים להפריע כאבים עזים, הכרוכים בנטילת משככי כאבים. כמו כן קיים סיכון גבוה לזיהום, התפתחות תהליך הדבקה בצפק וחוסר תחושה באזור התפר. לעיתים במהלך הניתוח נפגעים איברים שכנים - לולאות מעיים, שופכן ואחרים. תקופת השיקום בשיטה זו מתארכת.
שיטת הסרת הנרתיק
כריתת רחם מלאה בנרתיק משמשת בדרך כלל אצל נשים שילדו ויש להן רחם קטן. בשיטה זו, האיבר מוסר דרך הנרתיק, כך שלא נשארת צלקות. התנאים העיקריים לניתוח בצורה זו הם היעדר סרטן והדפנות הגמישות של הנרתיק. ההליך אינו מבוצע בנשים בטלניות, וכן אם יש צורך להסיר את השחלות.
מכיוון שקשה להדמיה של איברים נשיים בשיטת פעולה זו, לעתים קרובות נעשה שימוש בלפרוסקופ.
המניפולציות מתבצעות דרך חתך בחלק העליון של הנרתיק. ראשית, מסירים את צוואר הרחם, ולאחר מכן את גוף הרחם עצמו.
ההתוויות העיקריות לשיטה הנרתיקית הן תצורות קטנות שפירות, ציסטות, צניחה או צניחה של הרחם.
התוויות נגד הן הגודל הגדול של הרחם, הנוכחותתהליך הדבקה או היסטוריה של ניתוח קיסרי.
שיטה לפרוסקופית
ההליך לכריתת רחם לפרוסקופית מלאה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ. במקביל, נעשים בחלל הבטן מספר דקירות בקוטר קטן, שם מוחדרים צינורות מיוחדים של המכשיר ומצלמת וידאו, בעזרתם מוצגת התמונה על מסך סמוך.
המבצע מתרחש במספר שלבים. ראשית, מוזרק גז לחלל הבטן על מנת להרים את דופן הבטן. לאחר מכן, חוצים את הרצועות והצינורות, ולאחר מכן חוצים את הרחם וקושרים את העורקים. האיבר שהוסר במהלך לפרוסקופיה של כריתת רחם מלאה מוסר דרך הנרתיק, בו בוצע החתך. שלב זה דורש טיפול מיוחד כדי למנוע את הסיכון לנזק לאיברים שכנים. אם הרחם גדול או קיימות תצורות מיומטיות, הוא מנותח תחילה לשברים קטנים יותר. אתרי הדקירה נתפרים לאחר מכן.
כריתת רחם מלאה (עקיפה) של הרחם, המתבצעת באופן לפרוסקופי, יכולה להתבצע בנשים שלא ילדו או שיש להן נרתיק צר.
התוויות נגד לשימוש בשיטה זו כוללות תצורות ציסטיות גדולות, גודל איברים גדול (אך מצב זה הוא יחסי ותלוי במיומנות המנתח), וכן צניחת רחם - במקרה זה, שיטת הסרת הנרתיק מתאים.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, החולה נמצא בשליטה במשך זמן מהרופאים. תקופת ההחלמה תהיה תלויה בשיטה המשמשת להסרת הרחם.
בשיטת הלפרוטומיה מסירים את התפרים בערך ביום ה-8, במקביל לשחרור המטופל מבית החולים. הרופאים ממליצים להתהפך ולשבת בקטנה כבר ביום הראשון לאחר הניתוח. זוהי מניעת הידבקויות.
בשיטה הנרתיקית והלפרוסקופית מותר למטופלת לקום בעדינות, לשבת ולשתות ביום הראשון לאחר הוצאת הרחם. למחרת אפשר לאכול וללכת. הפריקה מתרחשת 3-6 ימים לאחר הניתוח.
למשך 10-14 ימים לאחר כריתת רחם, מומלץ להתקלח. מבין התרופות רושמים לראשונה משככי כאבים, כמו גם אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. במהלך תקופת השיקום, עליך לנסות לשלול התחממות יתר ומאמץ גופני כבד.
שחרור לאחר ניתוח
המטופל עלול לחוות כתמים במשך שבועיים. אבל אם הם ממשיכים לאחר תום תקופה זו, במיוחד עם תוספת של תחושות כואבות, זו סיבה להתייעץ עם רופא. אחרי הכל, מצב כזה יכול להיות סימן גם לדימום וגם להתפתחות של תהליך דלקתי.
סיבוכים
לאחר כריתת רחם מלאה, ייתכנו מספר רב של סיבוכים. אלה כוללים:
- נזק לאיברים סמוכים;
- זיהום;
- דלקת הצפק, שעלולה לאיים על חייה של אישה;
- bleeding;
- ספסיס;
- חסימת מעיים ואצירת שתן;
- כאב ממושך.
השלכות
לאחר שעבר כריתת רחם, יש לכך שתי השלכות עיקריות:
- הפרה של תפקוד הרבייה וכתוצאה מכך, הפסקת הווסת;
- אם בוצעה כריתת רחם מלאה עם צינורות ושחלות - תחילת גיל המעבר, שעלול להוביל לחוסר איזון הורמונלי.
נשים רבות חוות ירידה בחשק המיני. זה מקל על ידי הפרעות הורמונליות ופסיכולוגיות, כולל שינויים פתאומיים במצב הרוח ודיכאון. לפעמים אולי תזדקק לעזרה של פסיכולוג. אבל ברוב המקרים, תוך כדי שמירה על השחלות, חיי המין משתפרים לאחר זמן מה, אם כי לפעמים תחושות כואבות עשויות להפריע.
כאב ארוך טווח יכול להתרחש גם, ופוגע באיכות החיים.
מסקנה
כריתת רחם מוחלטת היא ניתוח רציני מאוד שיש לבצע רק כאשר טיפולים אחרים נכשלים או מתפתחים מצבים מסכני חיים.
