כיום ידועים נהלי מחקר רבים, שבמהלכם הרופאים מצליחים להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הערמונית של החולה ולזהות גידולים - אלו הם אולטרסאונד, CT, MRI וסינטיגרפיה. יחד עם זאת, אף אחד מהם אינו מסוגל לענות על השאלה על הממאירות של ניאופלזמות בדיוק מוחלט. כדי לקבוע את מבנה התאים, לראות שינויים סרטניים ברקמת הבלוטה ולקבוע אבחנה מדויקת, תידרש ביופסיה של הערמונית.
הליך בקצרה
לוקליזציה של הערמונית מאפשרת איסוף חומר בכמה דרכים. הערמונית ממוקמת מעט מתחת לשלפוחית השתן ובצמוד לדופן התחתונה שלה. מאחורי האיבר נמצא במגע עם פי הטבעת, ומלפנים - עם עצם הערווה. מלמטה, הברזל מוגן באופן אמין על ידי הרקמות הרכות של הפרינאום. לפיכך, קל לנחש כיצד נלקחת ביופסיהערמונית - דרך פי הטבעת, השופכה או הפרינאום.
מחקר זה כולל הסרה של חלקיקים קטנים מהערמונית באמצעות מחט מיוחדת. דגימות הרקמה המתקבלות נשלחות למעבדה כדי לקבוע את המבנה והטבע של שינויים פתולוגיים. ביופסיה של הערמונית מבוצעת בדרך כלל כאשר גבר חשוד כסובל בסרטן.
גישה לערמונית
ישנן מספר דרכים להסיר חומר ביולוגי ממטופל, השונות באפשרויות החדירה. ניתן להחדיר את מחט הביופסיה:
- טרנספרינאלי, כלומר דרך הפרינאום. הדקירה מתבצעת בין שק האשכים לפי הטבעת.
- Transrectal - דרך פי הטבעת. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב, למרות העובדה שבשנים האחרונות מנתחים מסרבים להשתמש בה לעתים קרובות יותר ויותר. הסיבה היא הסיכון הגבוה להעברת זיהום במעיים למערכת גניטורינארית.
- Transurethral - על ידי החדרת מכשיר אנדוסקופי לערמונית דרך השופכה. כיום, ביופסיה של בלוטת הערמונית כמעט ולא מתבצעת בשיטה זו, מכיוון שהיא נחשבת ללא אינפורמטיבית. העניין הוא שמוקדים סרטניים ממוקמים בעיקר בקצה האיבר, והשופכה עוברת לאורך מרכז הערמונית.
מי צריך להיבדק
ניתן לבצע בדיקת ביופסיה של הערמונית לכל גבר שנחשד כחולה בסרטן. בהתאם לכך, כל סימן לסרטן הערמונית מהווה אינדיקציה ישירה לאבחון. לדבר במישרין או בעקיפין עלתהליך ממאיר במערכת גניטורינארית עשוי להיות הגורמים הבאים:
- עלייה באנטיגן ספציפי לערמונית;
- נוכחות של ניאופלזמה בעלת אופי לא ידוע שזוהה על ידי אולטרסאונד טרנסרקטלי;
- מצב טרום סרטני בהיסטוריה;
- זיהוי של היווצרות לא טיפוסית במישוש פי הטבעת של הערמונית.
לפני נטילת דגימה מהבלוטה מהמטופל, היא נבדקת בקפידה על מנת לקבוע את הסיבה לשינוי בצורת האיבר. זה מוזר שלא מבצעים ביופסיה לאדנומה של הערמונית. כדי לשלול או לאשר תהליך סרטני, הם מסתמכים על תוצאות הניתוח של אנטיגנים ספציפיים לערמונית, המסקנות של CT ו-MRI.
כאשר יש התווית נגד לביופסיה
אם יש חשד לזיהום חיידקי באיברי האגן, יהיה צורך לנטוש את ההליך כדי לא לתרום להתפשטות של דלקות וסיבוכים מוגלתיים מאיברים חולים לבריאות בקרבת מקום. בין מחלות שנגדן התערבות אינה מקובלת, מאובחנים לרוב פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, ערמונית.
אי אפשר לבצע מניפולציה עם הפרעות בקרישת הדם, שכן ביופסיית דם מובילה בהכרח לפציעה ברקמות ולשטפי דם קטנים. עם תרומבוציטופניה, שיכולה להיגרם, למשל, מהמופיליה, צריכה בלתי מבוקרת של נוגדי קרישה, אדם עלול לפתח הלם ואף למות מאיבוד דם.
יתר לחץ דםמהווה התווית נגד נוספת. בלחץ גבוה הסיכון לדימום גבוה במיוחד, ולכן אסור לחולים אלו לבצע ביופסיה של הערמונית. כיצד מתבצע ההליך עצמו, נברר לאחר תיאור ההכנה אליו.
לפני מניפולציה
הכנה לביופסיה של הערמונית היא קבוצה של הליכי אבחון המסייעים להעריך את מצב גופו של גבר, כמו גם לחזות את הסבירות לסיבוכים אצלו, ללמוד על נוכחותן של התוויות נגד. ברגע שהרופא יקבע צורך בביופסיה, יצטרך המטופל להיבדק לאיתור זיהומים ודלקות במערכת גניטורינארית. בדרך כלל הרופא נבהל מתלונות מטופלים כמו:
- כאב בבטן התחתונה;
- שינוי צבע בשתן;
- הופעה של הפרשה מוגלתית מהשופכה;
- קדחת מתמשכת;
- השתנה תכופה.
אבחון מעבדה
זה בהכרח לוקח בחשבון את הנטייה לתגובות אלרגיות אצל אדם או קרובי משפחה שלו, במיוחד לתרופות, שכן המחקר ידרוש בהכרח הכנסת תרופות. לביופסיה, כמו כל הליך כירורגי אחר, מקדימה קומפלקס של מחקרים מעבדתיים ומכשירים.
נהלי חובה כוללים:
- ספירת דם מלאה. מאפשר לזהות מחלות דלקתיות סמויות בגוף, אשר מתבטאות ברמות מוגברות של לויקוציטים ולימפוציטים, לקבוע אנמיה לפי רמות המוגלובין נמוכות וכו'.
- ניתוח שתן.מטרת מחקר זה היא לשלול זיהום חיידקי סמוי של מערכת השתן. אם מבצעים ביופסיה של הערמונית על רקע של דלקת שלפוחית השתן איטית, דלקת השופכה ומחלות נוספות, עולה הסיכון לזיהום של הערמונית ולהתפתחות דלקת בערמונית אצל המטופל.
- ניתוח בקטריולוגי של שתן. זוהי דרך נוספת ואמינה יותר לוודא שהשתן סטרילי ונקי מזיהום חיידקי. אם המחקר מאשר נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית, המטופל מקבל קורס של טיפול אנטיביוטי באמצעות אנטיביוטיקה שהחיידקים מהסוג שזוהה מראים לה רגישות מרבית.
- בדיקת דם ביוכימית. ההליך הכרחי כדי להעריך את המצב והתפקוד של מערכות פנימיות.
- בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית.
נהלי מחקר אחרים
בנוסף לבדיקות, כל גבר צריך לעבור בדיקות אינסטרומנטליות שתוצאותיהן יצביעו על מצב הריאות, הלב והכליות. בנוסף, אף אחת מהניתוחים לא תצביע על לוקליזציה מדויקת של המוקד הפתולוגי בערמונית לביופסיה. רשימת הלימודים הסטנדרטית כוללת:
- צילום רנטגן (פלורוגרפיה) של בית החזה;
- אלקטרוקרדיוגרמה;
- אולטרסאונד של הכליות;
- TRUS - אולטרסאונד טרנסרקטלי של הערמונית.
אם לגבר יש התוויות נגד לביופסיה, הניתוח נדחה עד לביטול הסיבות: תרופה לזיהום, החלמה משביעת רצוןקרישה, ייצוב לחץ דם וכו'.
עקרונות הפעולה
יום לפני הביופסיה, על המטופל לעבור את השלב האחרון של ההכנה. אם גבר נטל בעבר תרופות המונעות קרישת דם (אספירין, קלקסאן, הפרין, קרדיומגניל), יש להפסיק את הטיפול. אך גם שאלה זו נותרת לשיקולו של הרופא המטפל, המסיק מסקנה לגבי יחס ההטבות והסיכונים שבביטולם.
מיד לפני הביופסיה, הגבר מקבל חוקן ניקוי. למטרות מניעתיות, Ceftriaxone נקבע - זוהי אנטיביוטיקה רחבת טווח המונעת זיהום לחדור לאיברים הפנימיים. על מנת לספק גישה מלאה לאיברי המין, המטופל מגלח את השיער מאזור הערווה, פי הטבעת, שק האשכים והפרינאום. בחירת שיטת הדקירה נשארת בידי המנתח והיא תלויה לרוב במספר דגימות הערמונית הנדרשות. איך לעשות ביופסיה של הערמונית בדרכים שונות, נספר עוד.
גישה טרנסרקטלית
רוב המנתחים המודרניים סבורים שאין צורך להשתמש בתרופות הרדמה כדי ליטול חומר ביולוגי. בינתיים משככי כאבים משפרים משמעותית את רווחתו של המטופל, מה שמאפשר לבצע ביופסיה טובה יותר. רופאים משתמשים כהרדמה מקומית:
- משככי כאבים המוזרקים לפי הטבעת (ג'לים וצורות מינון צמיגות "Instillagel","לידוכלור" ואחרים);
- הרדמה בהזרקה של מקלעת האגן, הכוללת חסימה של מספר קולטנים עצביים.
לאחר הרדמה מניחים את המטופל במצב נוח לביצוע ביופסיה - בשכיבה על צד שמאל, כשהברכיים מורמות עד לחזה. הרופא בודק את פי הטבעת באצבעותיו ומחדיר לפי הטבעת חיישן אולטראסוני, שבאמצעות העברת תמונה למסך יסייע בבחירת נקודת הדקירה. בסך הכל, הליך הביופסיה נמשך לא יותר מ-15 דקות.
שיטה טרנספרינאלית
בהשוואה לקודמתה, שיטה זו של נטילת דגימות של רקמת הערמונית נחשבת טראומטית יותר, אך היא אינפורמטיבית ואובייקטיבית יותר, מכיוון שהיא מאפשרת לקבל יותר חומר ביולוגי למחקר. נדרשת הרדמה לביופסיה טרנספרינאלית, הכוללת החדרת מחט דרך רקמות הפרינאום. הם יכולים לשמש כהרדמה כללית, שבה תודעת החולה תהיה מדוכאת לחלוטין, והרדמה אפידורלית, הכוללת הכנסת תרופות לעמוד השדרה ושימור ההכרה.
לגישה טרנספרינאלית, המטופל שוכב על גבו, מרים ופורש את רגליו לצדדים, כפוף בזווית ישרה. ההליך בדרך כלל לא נמשך יותר מחצי שעה. גם כאן אי אפשר בלי חיישן קולי, שעוזר למנתח לנווט את מיקום הערמונית והגידול.
תמלול תוצאות
פרשנות נכונה של תוצאות ביופסיית הערמונית היא האולטימטיביתמטרת המחקר הזה. ההליך מאפשר לך ללמוד על אופי הניאופלזמה ולקבוע את סוגו. עם זאת, אין זה אומר שכל החולים שעברו ביופסיה של הערמונית תמיד חולים בסרטן. במסקנת המומחים, ניתן לציין היעדר תהליך סרטני, בעוד שזה לא תמיד אומר שהמטופל בריא לחלוטין. במקרים מסוימים, תיתכן תוצאה שלילית כוזבת. לא נכלל גם:
- התפשטות אצינרית קטנה לא טיפוסית היא מצב טרום סרטני. לפעמים ריבוי נחשב לתחילת התפתחות אדנוקרצינומה.
- ניאופלזיה קדם-סרטנית תוך אפיתל - שינוי בתאים בכל שכבות הערמונית, למעט השכבה הבסיסית. ההסתברות להופעת גידול ממאיר באתר המוקדים של ניאופלסיה תוך אפיתל היא 35-40%.
אבחון של אחד משני המצבים הללו מהווה אינדיקציה חזקה לביופסיה חוזרת לאחר מספר חודשים.
סוגי סרטן הערמונית
אם למטופל יש סרטן, חשוב לקבוע את שלב הגידול ואת מידת הסכנה שלו במקרה מסוים. מאובחנים מספר סוגים של גידולים ממאירים שיכולים להופיע ברקמות של בלוטת הערמונית:
- אדנוקרצינומה - אדנומה ממאירה של הערמונית, המורכבת מתאי בלוטה המייצרים את החלק הנוזלי של נוזל הזרע ופרוסטאגלנדינים;
- סרטן תאי מעבר - גידול הנובע מתאי השופכה העוברים דרך הערמונית, מופיע ב-10-15% מהמקרים;
- סרטן תאי קשקש (לא מובחן) הוא סוג הגידול המסוכן ביותר, מכיוון שהוא נוטה לצמיחה מהירה, גרורות ונביטה ברקמות שכנות.
משוב מהמטופל על ההשלכות
אם נפנה להערות של גברים שיודעים ממקור ראשון על הליך זה, קל לנחש את ההסתברות הגבוהה לסיבוכים. ביופסיה של הערמונית, על פי ביקורות, יכולה להוביל לתוצאות חמורות. אז, למשל, הגורם לנזק לכלי הדם הוא התכונה האישית של מיקומם. אבל לרוב, ההשלכה הבלתי חיובית של ביופסיה של הערמונית, לפי גברים, היא:
- התפתחות של זיהום ודלקת באתר כניסת המחט;
- הפרשה מוגלתית מהחלחולת, זיהומים של מוגלה ודם בשתן;
- כאב כואב ממושך באזור הערווה;
- השתנה תכופה.
סיבוך מסוכן של מניפולציה כזו הוא ניקור דופן של עורק גדול, שעלול לגרום אפילו למוות עם איבוד דם גדול. כדי למנוע השלכות כאלה של ביופסיה של הערמונית, גבר צריך לעקוב בקפידה אחר מצבו ולהתייעץ עם רופא אם הוא מרגיש גרוע יותר.
