אם לפני זמן לא רב החדשות על השתלת איברים נתפסו כמשהו פנטסטי, היום מדברים על שיטה זו של טיפול כירורגי כאחת היעילות ביותר, שנותנת סיכוי לחולים חסרי תקווה. בתוך כך, חשוב שהמטופל וקרוביו יהיו מודעים לסכנה בהתערבות כזו, לחשיבות ההיערכות המדוקדקת לקראתה ולחשיבות של שינוי אורח חיים בעתיד. השתלת כבד היא אמצעי דרסטי לטיפול במחלות קטלניות. הניתוח מתבצע בנוכחות אינדיקציות חיוניות, במקרה בו אין ספק שללא השתלת איברים המטופל נידון למוות.
משמעות של השתלת איברים
כפי שאתה יודע, הכבד האנושי הוא בלוטה שמבצעת פונקציות פיזיולוגיות חשובות. הרופאים קוראים לזה מעין "פילטר" של הגוף, המנטרל ומסיר מהגוף חומרים מזיקים ורעילים, אלרגנים, מוצרים.חילוף חומרים, עודף הורמונים. הכבד הוא זה שממלא תפקיד בסיסי בתהליכים מטבוליים, כולל סינתזה של כולסטרול, מרה, בילירובין ואנזימים לעיכול מזון. הברזל שומר על מאזן הפחמימות בגוף ומעורב באופן פעיל בתהליכי ההמטופואזה. אם הסרת הטחול, אחת הכליות ואפילו הלבלב בכללותו אינה מונעת מאדם את סיכויי קיום מלא, אז הוא לא יכול להישאר ללא כבד - זה יוביל בהכרח למוות.
כשל של הכבד בביצוע תפקידיו עלול להיגרם על ידי מספר מחלות מסוכנות. באדם בריא מיוצרים בגוף חומרים הממריצים את התחדשות הבלוטה, אך עם פגיעה נרחבת באיבר הם מאבדים מיעילותם. השתלת כבד במקרים כאלה היא הסיכוי היחיד להציל את חיי החולה.
באיזה מקרים מושתלת בלוטה
ההתוויה העיקרית לניתוח היא כל מחלה קטלנית או שלב שלה, שבו האיבר מפסיק לבצע פונקציות חיוניות לגוף. ברוסיה מבצעים השתלת כבד במקרה של:
- אנומליה תוך רחמית של היווצרות בלוטות;
- גידול ממאיר בלתי ניתן לניתוח;
- בשלבים האחרונים של אונקולוגיה מתקדמת מסוג מפוזר;
- לאי ספיקת כבד חריפה.
רוב המחלות המשפיעות על הרקמות של בלוטה זו גורמות לשינויים ציטריים במבנה שלה, אשר משפיעים לאחר מכן על הביצועים שלה ומשפיעים לרעה על הפונקציונליותאיברים ומערכות אחרים.
עם שחמת, לרוב פונים להשתלת כבד. פתולוגיה זו מאופיינת בתהליך בלתי הפיך של החלפת רקמה בריאה ברקמה סיבית. שחמת יכולה להיות מכמה סוגים:
- אלכוהולי (מתרחש על רקע של שימוש ממושך באלכוהול);
- ויראלי (היא תוצאה של זיהום בנגיף הפטיטיס C, B);
- congestive (מתפתח כתוצאה מהיפוקסיה וקיפאון ורידי);
- מרה ראשונית (בעלת מקור גנטי).
עם התפתחות שחמת, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים שאינם תואמים לחיים בצורה של אנצפלופתיה כבדית, מיימת, דימום פנימי. ככלל, נוכחות האבחנה של "שחמת כבד" עצמה אינה התנאי העיקרי להשתלת איברים. ההחלטה על השתלת הבלוטה מתקבלת במקרה של התקדמות מהירה של אי ספיקת כבד. על רקע עלייה פתאומית בסימפטומים, הם מתחילים לבצע חיפוש פעיל יותר אחר תורם.
התוויות נגד לניתוח
עם זאת, כאן אסור לשכוח שהשתלה של כל איבר צריכה להתבצע בהיעדר מכשולים, כולל השתלת כבד. האם הניתוח נעשה עם התוויות נגד יחסיות? קשה לענות על שאלה זו באופן חד משמעי, שכן הרופא, בבואו להחליט על השתלה, לוקח בחשבון מספר מאפיינים אישיים של גוף המטופל. התוויות נגד יחסית כוללות:
- התמכרות לסמים ואלכוהול;
- זקנה;
- פקקת וריד פורטל;
- obesity;
- השלכות של ניתוחים אחרים שנקבעו מחדש.
החלטה שלילית על השתלת כבד של תורם תהיה במקרה של הפרעות תפקודיות חמורות של מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת לב חריפה ונשימה. הצורה הכרונית של מחלות זיהומיות מסוכנות (שחפת, HIV) היא עוד "לא" נחרץ בעניין ההשתלה. הרעיון של השתלת איבר תורם, ככלל, נזנח גם במקרה של גרורות נרחבות במטופל. אם יש צורך בהשתלת כבד לשחמת, שיש לה אטיולוגיה של הפטיטיס, החולה מוכנס לרשימת ההמתנה לניתוח רק לאחר ריפוי הזיהום הנגיפי.
מי יכול להפוך לתורם
כפי שאתה יודע, אתה יכול לתרום את האיבר או הרקמה שלך לנמען רק בהתנדבות. במקביל, מוטלות מספר דרישות לתורם האיברים, אם לפחות אחת מהן אינה עומדת, ההשתלה הופכת לבלתי אפשרית. אדם המוכן למסור חלק מהאיבר שלו חייב:
- עבור בדיקה רפואית מקיפה, שתאשר את היעדר התוויות נגד לניתוח השתלת כבד.
- היה תואם ביולוגי עם הנמען (האדם הזקוק לאיבר תורם).
- בצע הליכים נוספים כדי לבדוק את ההשלכות הסבירות לאחר הסרת רקמות.
- חתום על מסמכי ההסכמה להשתלה.
השתלת בלוטה מקרוב משפחה
עבורהשתלת כבד ברוסיה, מותר להפוך לתורם של אדם מבוגר עם בריאות תקינה שרוצה לתרום חלק מהאיבר שלו לקרוב משפחה או למקבל אחר. לרוב, קרובי משפחה (הורים, ילדים, אחים, אחיות) פועלים כתורמים. המצב העיקרי הוא סוג דם מתאים וגיל מבוגר. מאמינים כי השתלת כבד מתורם שהוא קרוב משפחה היא האפשרות הטובה ביותר. לסוג זה של השתלה של חלק מהבלוטה יש מספר יתרונות:
- תקופת ההמתנה לכבד תורם מתקצרת לאין שיעור. בתור הכללי ממתינים רוב הנמענים לאיבר מתאים מספר חודשים ולעיתים שנים. אך לרוב, על מנת להציל את חיי החולה, יש לבצע השתלת כבד לסרטן או שחמת הכבד באופן מיידי.
- אפשר להכין היטב גם את המקבל וגם את התורם למבצע.
- עדיפה השתלת איברים מתורם חי על פני השתלה מאדם שנפטר.
- הסבירות להישרדות עולה עקב הסרה והשתלה בו-זמנית של חומר.
- מהצד הפסיכולוגי, הנמען קולט בקלות רבה יותר השתלת איבר מאדם שיש איתו קשר דם.
היכולת הטבעית להתחדש מבטיחה התאוששות הדרגתית של הכבד אצל שני המשתתפים במניפולציה המורכבת הזו. הבלוטה גדלה לגודל נורמלי, בתנאי שלפחות רבע מהמסה הראשונית שלה נשמר.
השתלה לאחר המוות
תרומההגוף עשוי להיות לאחר המוות. במקרה זה, הבלוטה נלקחת מאדם עם מוות מוחי מתועד (בעיקר לאחר פציעות מוח טראומטיות חשוכות מרפא). החוקים של מספר מדינות מודרניות אוסרים קצירת איברים מאדם שנפטר.
השתלה של בלוטה תורמת מאדם עם מוות מוחי מתועד מרמזת על ניתוח חירום. הוועדה הקובעת מועמדים להשתלה בוחנת בדחיפות את רשימת ההמתנה וממנה את המקבל. המטופל נלקח למרפאה, שם מבצעים השתלת כבד, מתכוננים וממשיכים לניתוח. מרגע הנסיגה ועד תחילת המניפולציה, לא אמורות לעבור יותר מ-6 שעות.
לתינוק
נושא נפרד הוא תרומת ילדים. אפשר להשתיל כבד לילד, אך רק לאדם בוגר יש זכות לתרום חלק מהכבד שלו. בנוסף, בעת בחירת תורם, יש לקחת בחשבון את גודל האיבר לקבלת שיעור ההישרדות הטוב ביותר.
לפיכך, מושתל מתחת לגיל 15 עם רק מחצית מאחת מאונות הכבד, בעוד שחולים בוגרים מקבלים תמיד אונות שלמות.
סוגי השתלות
ישנן רק שלוש שיטות עיקריות להשתלת כבד:
- orthotopic;
- heterotopic;
- חידוש ניקוז המרה.
הראשון הוא הנפוץ ביותר. זה כרוך בהסרה מוחלטת של איבר אנושי חולה, ובמקומה מניחים בלוטה תורמת או חלקה. לאחרבהשתלה, הכבד צריך לתפוס את מקומו הפיזיולוגי הטבעי בחלל שמתחת לסרעפת. ניתוח כזה מתבצע בשמונה מקרים מתוך עשרה. ההליך נמשך בין 8 ל-12 שעות, מתבצע בשלבים.
השתלה הטרוטופית היא ניתוח שבו האיבר הפגוע אינו מוסר מגופו של המטופל. כבד חדש (חלקו) מושתל במקום הטחול או לאחת הכליות, ולאחר מכן התקשרות למערכת כלי הדם. הסרת הבלוטה מתבצעת עם חלק מהווריד הנבוב התחתון רק אם הכבד כולו מושתל עם השבר המתאים של כלי הדם. העורקים וצינור המרה המובילים לאיבר נחצים. המחזור נשמר על ידי shunting עם משאבות מיוחדות.
אפשרות השתלה שלישית: כבד תורם מושתל ללא כיס מרה. כדי להחזיר את ההפרשה התקינה של המרה מהגוף, המנתח מחבר את דרכי המרה של החולה והאיבר המושתל. בתחילה יפעל הניקוז בצמתים. ברגע שרמת הבילירובין בדם תתייצב, הוא יוסר.
הכנה לניתוח
ביצוע ניתוח של השתלה קשור למספר קשיים טכניים, ולכן מוקצה מספיק זמן להכנה לפני השתלת הכבד. אגב, השיקום ייקח הרבה יותר זמן.
חולה ברשימת ההמתנה חייב להיות מוכן בכל עת להשתלת חירום. המטופל צריך:
- לוותר לחלוטין על הרגלים רעים.
- עקוב אחר דיאטה ועצת רופא.
- אל תעלו במשקל.
- התאמן באופן קבוע, עשה פעילות גופנית בסיסית.
- קח תרופות מקורס ההכנה.
נמען פוטנציאלי חייב להיות תמיד באזור הגישה, להיות בקשר ולאסוף דברים, מסמכים במקרה של פעולה דחופה. יש לדווח לרופא המטפל על השינוי הקל ביותר בבריאות ובמצב הגופני.
לפני השתלת כבד ישירה, על המטופל לעבור בדיקת חירום הכוללת:
- בדיקת דם;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- oncotests;
- אולטרסאונד של איברים פנימיים.
בנוסף, רקמת התורם מוכנסת לגוף המטופל כאמצעי מניעה למניעת דחיית הבלוטה לאחר ההשתלה. כדי להגדיל את סיכויי ההישרדות, מוסר איבר בריא במקביל לכריתת הכבד של המטופל. אם לא ניתן לעמוד בתנאי זה, בלוטת התורם מאוחסנת מצונן בטמפרטורה שאינה עולה על 0 מעלות צלזיוס.
תקופת שיקום
התשובה לשאלה מה סיכויי ההחלמה של אדם שעבר השתלת כבד, וכמה זמן הוא חי עם איבר תורם, אפשרית רק לאחר חלוף תקופת השיקום. כל סוג של השתלה הוא אחת ההתערבויות הכירורגיות המורכבות ביותר הדורשות זמן רב להתאוששות.
המטופל מבלה את השבוע הראשון לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ, אזשכן תקופה זו היא המסוכנת ביותר עבור המטופל. מספר סיבוכים יכולים להתרחש לאחר השתלת כבד:
- אי ספיקת כבד ראשונית. האיבר "הזר" אינו מתחיל מיד לבצע את תפקידיו, ולכן שיכרון הגוף אפשרי. רקמות הבלוטה עוברות נמק. במקרים חמורים יש צורך בהשתלת כבד שנייה דחופה. אם זה לא נעשה, החולה ימות.
- דימום.
- דלקת הצפק.
- פקקת וריד פורטל.
- זיהום ברקמות המלווה בדלקת.
- דחיית איברים.
האחרון שבהם הוא תגובה נורמלית של מערכת החיסון של הנמען לגוף זר. בדרך כלל, הדחייה נעצרת על ידי דיכוי התגובה החיסונית באמצעות תרופות מדכאות חיסוניות. המטופל יצטרך ליטול תרופות אלו במשך זמן רב למדי, עד שהאיבר החדש ישתרש לחלוטין. ברגע שהסיכון לדחייה פוחת, המינון מופחת.
לפי ביקורות, השתלת כבד מאלצת את המטופל לשנות באופן קיצוני את אורח חייו. תנאי חובה למטופל הם:
- מעקב קבוע אצל רופא כבד במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה.
- אולטרסאונד תקופתי, בדיקות דם ושתן קליניות.
- עקוב אחר הדיאטה שלך (דיאטה מס' 5 מומלצת).
- אי קבילה של פעילות גופנית גבוהה.
חולה עם חסינות מדוכאת צריך להיות מוגן מפני וירוסים שעלולים להפוך לקטלניים עבורו עקב חוסר יכולת זמניתהגוף להתנגד למחלות זיהומיות. חשוב להבין שהסיכון לדחיית איברים מלווה את החולה עד הימים האחרונים, וללא נטילת תרופות מדכאות החיסון, ההסתברות שווה ל-99%. למרות זאת, רוב החולים שעברו בהצלחה את הניתוח ואת התקופה שלאחר הניתוח מצליחים לחיות חיים מלאים, לגדל ילדים, לעבוד ולחיות.
כמה זמן חיים אנשים לאחר השתלת כבד
ברוסיה, השתלת איברים פנימיים מתבצעת על פי תוכניות פדרליות. משרד הבריאות שולח את המטופל לאחד ממרכזי ההשתלות, שם הוא עובר בדיקה מפורטת. לאחר מכן, הנתונים שלו מוכנסים לרשימת ההמתנה. כאשר התור מגיע ונמצא תורם מתאים, המטופל ינותח. אגב, יש גם תור למי שרוצה לקבל ברזל מקרוב משפחה.
כפי שכבר הוזכר, תחזית חיים לחולי כבד יכולה להינתן רק לאחר שיקום. עד 90% מהמקבלים חיים מעל שנה אחת. סף ההישרדות של חמש שנים מתגבר בכ-85%, וחמש-עשרה שנים - לא יותר מ-60%. התוצאות הטובות ביותר מבחינת הישרדות נצפות בחולים שקיבלו כבד מתורם חי. החלמה מלאה של האיבר התורם מתרחשת תוך מספר חודשים בלבד, שכן ברוב המקרים מסירים חלק מהבלוטה בשיטה לפרוסקופית זעיר פולשנית.
