בעיית המחסור באיברים להשתלה היא דחופה לכל האנושות כולה. כ-18 בני אדם מתים מדי יום בשל היעדר תורמי איברים ורקמות רכות, מבלי להמתין לתורם. השתלות איברים בעולם המודרני מבוצעות לרוב מאנשים שנפטרו, אשר במהלך חייהם חתמו על המסמכים הרלוונטיים על הסכמתם לתרומה לאחר מותם.
מהי השתלה
השתלת איברים היא הוצאת איברים או רקמות רכות מתורם והעברתם למקבל. הכיוון העיקרי של ההשתלות הוא השתלת איברים חיוניים - כלומר אותם איברים שבלעדיהם אי אפשר לקיום. איברים אלה כוללים את הלב, הכליות והריאות. בעוד שאיברים אחרים, כמו הלבלב, יכולים להיות מוחלפים בטיפול חלופי. עד כה, תקוות גדולות להארכת חיי אדם ניתנות בהשתלת איברים. ההשתלה כבר מתורגלת בהצלחה. זוהי השתלה של הלב, הכליות, הכבד, בלוטת התריס, הקרנית, הטחול, הריאות, כלי הדם, העור, הסחוס והעצמות כדי ליצורפיגום על מנת ליצור רקמות חדשות בעתיד. לראשונה, בוצעה ניתוח השתלת כליה לחסל אי ספיקת כליות חריפה של חולה בשנת 1954, תאום זהה הפך לתורם. השתלת איברים ברוסיה בוצעה לראשונה על ידי האקדמיה פטרובסקי B. V. בשנת 1965.
מהם סוגי ההשתלות
בכל העולם יש מספר עצום של חולים סופניים הזקוקים להשתלה של איברים פנימיים ורקמות רכות, שכן שיטות טיפול מסורתיות בכבד, כליות, ריאות, לב נותנות הקלה זמנית בלבד, אך אינן מהוות. לשנות את מצבו של החולה. ישנם ארבעה סוגים של השתלות איברים. הראשון שבהם - השתלת זרמים - מתרחשת כאשר התורם והמקבל שייכים לאותו מין, והסוג השני כולל השתלת קסנו - שני הנבדקים שייכים למינים שונים. במקרה שבו מתבצעת השתלת רקמה או איברים בתאומים זהים או בחיות שגדלו כתוצאה מהצלבה של בני משפחה, הפעולה נקראת איזושתל. בשני המקרים הראשונים, הנמען עלול לחוות דחיית רקמות, הנגרמת על ידי ההגנה החיסונית של הגוף מפני תאים זרים. ואצל אנשים קשורים, רקמות בדרך כלל משתרשות טוב יותר. הסוג הרביעי הוא השתלה אוטומטית - השתלה של רקמות ואיברים בתוך אותו אורגניזם.
אינדיקציות
כפי שמראה בפועל, הצלחת הפעולות שבוצעו נובעת במידה רבה מכךאבחון בזמן וקביעה מדויקת של נוכחות של התוויות נגד, כמו גם כמה בזמן בוצעה השתלת האיברים. יש לחזות את ההשתלה תוך התחשבות במצבו של המטופל לפני ואחרי הניתוח. האינדיקציה העיקרית לניתוח היא נוכחות של פגמים חשוכי מרפא, מחלות ופתולוגיות שאינן ניתנות לטיפול בשיטות טיפוליות וכירורגיות, וכן מאיימת על חיי המטופל. כאשר מבצעים השתלה בילדים, ההיבט החשוב ביותר הוא קביעת הרגע האופטימלי לניתוח. כפי שמעידים מומחים של מוסד כמו המכון להשתלות, אין לבצע דחיית הניתוח לתקופה ארוכה באופן בלתי סביר, שכן עיכוב בהתפתחות של אורגניזם צעיר עלול להפוך לבלתי הפיך. השתלה מסומנת במקרה של פרוגנוזה חיובית לחיים לאחר הניתוח, בהתאם לצורת הפתולוגיה.
השתלת איברים ורקמות
בהשתלות, ההשתלה האוטומטית נמצאת בשימוש הנפוץ ביותר, מכיוון שהיא מבטלת אי התאמה ודחייה של רקמות. לרוב, מבצעים ניתוחים להשתלת עור, רקמת שומן ושריר, סחוס, שברי עצמות, עצבים וקרום הלב. השתלת ורידים וכלי דם נפוצה. זה התאפשר הודות לפיתוח של מיקרוכירורגיה מודרנית וציוד למטרות אלו. הישג גדול בהשתלה הוא השתלת אצבעות מכף הרגל אל היד. השתלה אוטומטית כוללת גם עירוי של הדם של האדם עצמו.עם איבוד דם גדול במהלך התערבויות כירורגיות. עם השתלת עצם, מושתלים לרוב מח עצם, כלי דם ורקמת עצם. קבוצה זו כוללת עירויי דם מקרובי משפחה. פעולות השתלת מוח מבוצעות לעתים רחוקות מאוד, שכן עד כה ניתוח זה נתקל בקשיים גדולים, אולם בבעלי חיים, השתלה של מקטעים בודדים מתורגלת בהצלחה. השתלת לבלב יכולה לעצור התפתחות של מחלה כה חמורה כמו סוכרת. בשנים האחרונות 7-8 מתוך 10 פעולות שבוצעו הצליחו. במקרה זה, לא כל האיבר מושתל, אלא רק חלק ממנו - תאי איים המייצרים אינסולין.
החוק על השתלת איברים ברוסיה
בשטח ארצנו, תעשיית ההשתלות מוסדרת על ידי חוק הפדרציה הרוסית מ-22 בדצמבר 1992 "על השתלת איברים ו(או) רקמות אנושיות". ברוסיה, השתלת הכליות מתבצעת לרוב, לעתים רחוקות יותר של הלב, הכבד. חוק השתלת איברים רואה בהיבט זה דרך לשמירה על חייו ובריאותו של אזרח. יחד עם זאת, החקיקה רואה בראש סדר העדיפויות את שמירת חיי התורם ביחס לבריאותו של הנמען. על פי החוק הפדרלי להשתלת איברים, החפצים יכולים להיות מח עצם, לב, ריאות, כליות, כבד ואיברים ורקמות פנימיות אחרות. הוצאת איברים יכולה להתבצע הן מאדם חי והן מאדם שנפטר. השתלת איברים מתבצעת רק בהסכמה בכתב של הנמען. תורמים יכולים להיות רק אנשים בעלי כושר עבודה שעברו בדיקה רפואית. השתלת איברים ברוסיהמתבצעת ללא תשלום, שכן מכירת איברים אסורה על פי חוק.
תורמים להשתלה
לפי המכון להשתלות, כל אדם יכול להפוך לתורם להשתלת איברים. עבור אנשים מתחת לגיל שמונה עשרה נדרשת הסכמת הורים לניתוח. בחתימה על ההסכמה לתרומת איברים לאחר מוות, מתבצעת אבחון ובדיקה רפואית המאפשרת לקבוע אילו איברים ניתן להשתיל. נשאים של HIV, סוכרת, סרטן, מחלת כליות, מחלות לב ופתולוגיות חמורות אחרות אינן נכללות ברשימת התורמים להשתלת איברים ורקמות. השתלה קשורה מתבצעת, ככלל, לאיברים מזווגים - כליות, ריאות, כמו גם איברים לא מזווגים - כבד, מעיים, לבלב.
התוויות נגד להשתלה
להשתלת איברים יש מספר התוויות נגד עקב הימצאות מחלות שעלולות להחמיר כתוצאה מהניתוח ולהוות איום על חיי המטופל, לרבות מוות. כל התוויות הנגד מחולקות לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית. מוחלט כולל:
- מחלות זיהומיות באיברים אחרים בדומה לאלו המתוכננים להיות מוחלפים, כולל נוכחות של שחפת, איידס;
- הפרה של תפקודם של איברים חיוניים, פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
- גידולים סרטניים;
- נוכחות של מומים ומומים מולדים,לא תואם את החיים.
עם זאת, במהלך תקופת ההכנה לניתוח, עקב הטיפול והעלמת התסמינים, הופכות התוויות נגד מוחלטות רבות ליחסיות.
השתלת כליה
השתלת כליה היא בעלת חשיבות מיוחדת ברפואה. מאחר ומדובר באיבר מזווג, כאשר מוציאים אותו מהתורם, אין הפרות של הגוף המאיימות על חייו. בשל המוזרויות של אספקת הדם, הכליה המושתלת משתרשת היטב אצל הנמענים. לראשונה, ניסויים על השתלת כליה בוצעו בבעלי חיים בשנת 1902 על ידי מדען המחקר E. Ulman. במהלך ההשתלה, המושתל, גם בהיעדר נהלים תומכים למניעת דחייה של איבר זר, חי קצת יותר משישה חודשים. בתחילה הושתלה הכליה בירך, אך בהמשך, עם התפתחות הניתוח, החלו לבצע פעולות להשתלתה באזור האגן, טכניקה זו נהוגה עד היום. השתלת הכליה הראשונה בוצעה בשנת 1954 בין תאומים זהים. לאחר מכן, בשנת 1959, בוצע ניסוי השתלת כליה בתאומים אחים, תוך שימוש בטכניקה להתנגד לדחיית השתלות, והוא הוכח כיעיל בפועל. זוהו תרופות חדשות שיכולות לחסום את המנגנונים הטבעיים של הגוף, כולל גילוי של אזתיופרין, המדכא את ההגנה החיסונית של הגוף. מאז, נעשה שימוש נרחב בתרופות מדכאות חיסון בהשתלות.
שימור איברים
כל איבר חיוניאשר מיועד להשתלה, ללא אספקת דם וחמצן, נתון לשינויים בלתי הפיכים, ולאחריהם הוא נחשב לא מתאים להשתלה. עבור כל האיברים, תקופה זו מחושבת אחרת - עבור הלב, הזמן נמדד בדקות, עבור הכליה - מספר שעות. לכן, המשימה העיקרית של ההשתלה היא לשמר איברים ולשמור על ביצועיהם עד להשתלה באורגניזם אחר. כדי לפתור בעיה זו, נעשה שימוש בשימור, המורכב באספקת החמצן לאיבר ובקירור. ניתן לשמר כך את הכליה למשך מספר ימים. שימור האיבר מאפשר לך להאריך את הזמן ללימודו ולבחירת הנמענים.
כל אחד מהאיברים לאחר קבלתו חייב להיות נתון לשימור, לשם כך הוא מונח במיכל עם קרח סטרילי, ולאחר מכן מתבצע שימור עם תמיסה מיוחדת בטמפרטורה של פלוס 40 מעלות צלזיוס. לרוב, פתרון הנקרא Custodiol משמש למטרות אלו. זלוף נחשב הושלם אם תמיסת משמר טהור ללא זיהומי דם בולטת מפתחי וריד השתל. לאחר מכן שמים את האיבר בתמיסה משמרת ושם משאירים אותו עד לביצוע הפעולה.
דחיית השתלה
כאשר שתל מושתל בגופו של המקבל, הוא הופך למושא התגובה האימונולוגית של הגוף. כתוצאה מתגובת ההגנה של מערכת החיסון של הנמען מתרחשים מספר תהליכים ברמת התא, המובילים לדחייה.איבר מושתל. תהליכים אלו מוסברים על ידי ייצור של נוגדנים ספציפיים לתורם, וכן אנטיגנים של מערכת החיסון של הנמען. ישנם שני סוגים של דחייה - הומורלי והיפראקוטי. בצורות חריפות, שני מנגנוני הדחייה מתפתחים.
שיקום ודיכוי חיסון
כדי למנוע תופעת לוואי זו, נקבע טיפול מדכא חיסון בהתאם לסוג הפעולה המבוצעת, סוג הדם, מידת התאימות של התורם והמקבל ומצב המטופל. הדחייה הפחותה נצפית בהשתלת איברים ורקמות קשורות, שכן במקרה זה, ככלל, 3-4 מתוך 6 אנטיגנים חופפים. לכן, יש צורך במינון נמוך יותר של תרופות מדכאות חיסוניות. השתלת כבד מדגימה את שיעור ההישרדות הטוב ביותר. תרגול מראה שהאיבר מפגין יותר מעשור של הישרדות לאחר ניתוח ב-70% מהמטופלים. עם אינטראקציה ממושכת בין המקבל והשתל, מתרחשת מיקרוכימריזם, המאפשר, לאורך זמן, להפחית בהדרגה את מינון המדכאים החיסוניים עד שהם ננטשים לחלוטין.
