אין לזלזל במחלת הסרעפת. כפי שאומרים מדענים, איבר זה הוא הלב השני של גוף האדם. אם אדם בריא, על כל דקה הוא מבצע כ-18 פעולות מוטוריות, הנעים למעלה ולמטה ב-4 ס מ מנקודת ההתחלה. הסרעפת היא השריר האנושי החזק ביותר שדוחס את מערכת כלי הדם של הבטן, כלי הלימפה. בזכותה הוורידים מתרוקנים, דם נכנס לחזה.
מידע כללי
לעיתים קשה להבחין במחלות סרעפת אנושיות, אך חלק מהפתולוגיות מתבטאות מיד כתסמינים חמורים. כל המחלות של הגוף משפיעות לרעה על ביצועיו. בדרך כלל, שריר מתכווץ פי ארבעה לאט בדקה מאשר הלב. הוא מספק לחץ דם רב עוצמה - גבוה בהרבה ממה שמובטח על ידי רקמות שריר הלב. זה נובע מהשטח הגדול של האיבר והיכולת לדחוף דם חזק.
עם מסויםמעת לעת, הדיאפרגמה דוחסת את הכבד, מה שהופך את זרימת המרה לקלה ומדויקת יותר. במקביל, השריר ממריץ את זרימת הדם בכבד. ככל שהדיאפרגמה עובדת טוב יותר, כך תפקודי הכבד משתפרת, ויש לכך השפעה חיובית על מצבו של אדם הסובל ממחלות שונות. גם ההיפך נכון: אם הסרעפת לא עובדת טוב, התפקוד של כל האיברים החיוניים בגוף מתדרדר.
בעיות: נזק
עבור כמה מחלות של הסרעפת, ניתוח הוא הדרך היעילה ביותר לעזור למישהו במצוקה. זה קורה לרוב במקרים של פגיעה באיברים. יתכן נזק סגור עקב פציעה בעבודה או שהתקבלה בכביש. אדם יכול ליפול מגובה רב, לקבל זעזוע מוח. הגורם לנזק יכול להיות לחץ חזק על הבטן. הקרע של האיבר מוסבר בדרך כלל על ידי עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן. ברוב המקרים, הנזק ממוקם במרכז הגיד או בקרבת מקום, וכן במקום בו הגידים עוברים לסיבי שריר.
עד 95% מתרחשים במקרים של הפרה של שלמות הכיפה השמאלית של האיבר. הנזק מלווה בפציעות של עצמות האגן, שלמות החזה עלולה להיות מופרת. נזק לסרעפת מוביל לעתים קרובות להפרה של המבנה ושלמות האיברים הממוקמים בחלל הבטן. פצע, קרע של איבר שרירי עקב לחץ שלילי בחזה החזה, מביא לעקירה של הקיבה לאזור הצדר. האומנטום משתנה, חלקים מהמעי והכבד זזים. עלול להיפגעטחול.
אופציה פתוחה
מחלה כזו של הסרעפת אפשרית בעת קבלת פצע. לעתים קרובות יותר זה חתך, פצע דקירה. הסיבה עשויה להיות פצע חזה-בטני המתקבל מנשק חם. זה ידוע מסטטיסטיקה כי נזק כזה מלווה כמעט תמיד בהפרות אחרות של שלמות ומבנה האיברים הפנימיים. האיברים הממוקמים בסטרנום ובבטן מושפעים בעיקר.
קליניקה והבהרה
אם יש חשד לנזק, אבחון רנטגן של מחלת הסרעפת הוא השיטה העיקרית להערכת מצבו של החולה. בשלב החריף של ההתפתחות, נצפים ביטויים של טראומה. החולה בהלם. חולשה קבועה של מערכת הנשימה, כלי דם, לב. דימום בדרך כלל קבוע, שברים בעצמות אפשריים. כאשר הסרעפת פגומה, יש בדרך כלל hemopneumothorax, דלקת הצפק.
בעת אבחון, יש צורך להעריך את הדחיסה, העקירה של האיברים הפנימיים המדיסטינליים. לפעמים המבנים הנופלים לאזור הפלאורלי מופרים. המשימה של הרופא היא לגלות עובדה זו בזמן. כדי לעשות זאת, השתמש בצילומי רנטגן.
מה לעשות?
טיפול במחלת הסרעפת על רקע פצע, קרע כרוך בניתוח. יש לציין התערבות כירורגית דחופה. צריך לתקן ליקויים. הרופא שם תפרים נפרדים, נוקט בחומר שאינו מסוגל להתמוסס. תחילה מחזירים את איברי הבטן למקומם. השלב הראשון של הניתוח הוא חזה או לפרוטומיה. בחירת אפשרות מסוימתעקב מאפייני הפציעה של המטופל.
Hernia
מונח זה מתייחס למצב פתולוגי שבו איברים הממוקמים בדרך כלל בחלל הבטן נעקרים לתוך עצם החזה. פגמים שיש לאדם מלידה או שנרכשו לאחר מכן עקב גורמים תוקפניים הופכים לדרך התנועה. כל המקרים של בקע מסווגים לנרכשים, מולדים, הנגרמים על ידי טראומה. ידועות צורות כוזבות של המחלה. זה השם של המצב שבו אין שק פתולוגי בצפק. פתולוגיות כאלה זמינות גם מלידה, נרכשות. הראשונים מופיעים אם אזורים מסוימים האופייניים לעובר נשארים חשופים בסרעפת. בשלב זה של התפתחות האדם במבנה השריר ישנן דרכים מיוחדות לתקשורת חללים (סטרנום, בטן). בדרך כלל, כאשר אדם מתפתח, הוא גדל יתר על המידה. מקרים של פתולוגיה נצפים לעתים רחוקות יחסית.
מחלה שכיחה יותר של הסרעפת היא בקע שווא עקב טראומה. זה מוסבר לעתים קרובות יותר על ידי פצע של האיברים הפנימיים, השרירים עצמם. יתכן קרע סרעפתי מבודד קודם, שגודלו אינו עולה על שלושה סנטימטרים. זה יכול להופיע לא רק בגוש השרירים של האיבר, אלא גם באזור הגידים.
בקע אמיתי
תכונה ייחודית של מצב פתולוגי זה היא נוכחות של שק בקע. הוא מכסה איברים שזזו ביחס למיקום האנטומי הרגיל. מחלה זו של הסרעפת נצפית בדרך כלל על רקע הצמיחהלחץ בתוך חלל הבטן, מה שמוביל לעקירה של האיברים הממוקמים בו. אם הם עוברים באזור הסטרנוקוסטל, מאובחן בקע פרסטרנלי. לעתים קרובות יותר, מזוהים מצבים פתולוגיים, הנקראים על שם חוקרים: Morgagni, Larrey. מעבר של מבנים פנימיים דרך אתרים לא מפותחים של דיאפרגמה של השד אפשרי. במקרה זה, בקע retrosternal מאובחן. אם האיברים הפנימיים נעים ממיקום נכון מבחינה אנטומית דרך האזורים הלומבוקוסטליים, מתגלה בקע בוכדלק.
ובמקרה של פתולוגיה מולדת, ובגרסה אחרת של המחלה, שק הבקע מכיל איברים פנימיים. אלה עשויים לכלול omentum, סיבים. האחרון נקרא ליפומה פרסטרנלית. וריאנטים אמיתיים הממוקמים באופן לא טיפוסי של בקע סרעפתי ברפואה נצפים לעתים רחוקות מאוד. הם דומים במקצת להרפיה סרעפתית. ההבדל העיקרי הוא המראה של טבעת בקע, המלווה בסיכון פוטנציאלי לחנק.
Clinic State
תסמינים המצביעים על מחלת הסרעפת משתנים מאוד ממקרה למקרה. הרבה נקבע על ידי רמת העקירה של אלמנטים פנימיים בבלוק הצדר. קנה המידה של ביטוי הפתולוגיה נקבע על ידי נפח החלקים הנעים, רמת המלאות של המבנים החלולים. הקפל, הסחיטה ממלא תפקיד - זה נצפה בדרך כלל ליד שערי האזור הפתולוגי. התמונה הקלינית מוכתבת על ידי התמוטטות ריאתית, עקירה מדיסטינאלית. הרבה נקבע לפי מה השער, כמה גדול הוא, איזו תצורה יש לו. ידוע כשקריפתולוגיות לפעמים, באופן עקרוני, אינן מאופיינות בתסמינים חמורים. כל הביטויים מחולקים לכללי, הקשורים למערכת הנשימה, הלב ולמערכת העיכול.
תסמינים של מחלת הסרעפת בבני אדם כוללים תחושת כבדות בבור הקיבה. המטופל עשוי להבחין בכאב באזור זה. התחושות מתרחבות אל החזה, מתחת לצלעות. יש עלייה, כבדות של פעימות הלב, קוצר נשימה נרשם. הסימפטומים בולטים במיוחד אם אתם אוכלים בחוזקה. לעתים קרובות, גרגור, רעם מורגשים בחזה החזה. התסמינים ניכרים בחצי שבו נמצא הבקע. אם המטופל שוכב, התסמינים מופעלים. לאחר ארוחה תיתכן הקאות עם מזון שבקושי נכנס לגוף. אם נצפה פיתול קיבה, הוושט כפוף, נוצרת דיספגיה ספציפית, חלקים גדולים מהמזון עוברים דרך מערכת העיכול הרבה יותר טוב מאשר נוזלי.
תכונות של גילויים
תסמינים של מחלת הסרעפת בבני אדם כוללים התקפי כאב. זה נצפה אם הבקע מופר. התחושות ממוקמות באזור עצם החזה שבו התרחשה ההפרה. כאב באזור האפיגסטרי אפשרי אם יש הפרה במקום הזה. קיימת אפשרות לתסמינים הגלומים בחסימת מעיים בצורה חריפה. אם המבנה החלול מופר, תחילתם של תהליכים נמקיים, ניקוב הקיר אפשרי. התוצאה היא pyopneumothorax.
אתה יכול להניח את האבחנה העיקרית אם המטופל נפצע בעבר. תפקיד חשוב בניסוח האבחנה ממלאים תלונות והידרדרות של המטופלניידות של עצם החזה, החלקת הרווחים בין הצלעות ממחצית הגוף. רופאים העוסקים באבחון, במרפאה, בטיפול במחלת הסרעפת מציינים כי בחולים רבים עם בקע כזה, הקיבה שוקעת. זה מאפיין יותר את המקרה של קיום ממושך של פתולוגיה, ממדים גדולים של התהליך. למעלה ממחצית עצם החזה התואמת לבקע, קהות, דלקת עצבית נצפים, העוצמה נקבעת על ידי מלאות מערכת העיכול. המשימה של הרופא היא להקשיב לפריסטלטיקה של המעיים. ניתזים, רעשים, חולשה של רעש נשימתי, היעלמותו אפשריים. קהות מדיאסטינלית עלולה לעבור לאזורים לא מושפעים.
בדיקה אינסטרומנטלית
לפני גיבוש מסקנה, יש צורך לבצע אבחון רנטגן של מחלת הסרעפת. בנוסף, לעיתים נדרש CT. אם חלל הקיבה הוסט לתוך עצם החזה, ישנה רמת נוזל אופקית גבוהה בצד שמאל. עם צניחת המעי הדק, המחקר של שדה הריאות מראה אזורים של צל, אור. העקירה של הכבד, הטחול בצילום רנטגן משתקפת על ידי אזור חשוך של שדה הריאות. בחלק מהמטופלים, הכיפה הסרעפתית נראית בבירור, איברי הבטן שיצאו מעליה.
לפעמים מומלצת בדיקת רנטגן ניגודיות של מערכת העיכול. זה עשוי להראות שאיברים פנימיים פרנכימליים נשרו או שהם חלולים. במחקר, המיקום המדויק של שער הבקע, מידותיהם נקבעות. הם מתחילים מהמידע על סחיטה של האזורים העקורים. לפעמים יש צורך ב-pneumoperitoneum כדי לבצע אבחנה מדויקת. אם בקעשקר, אוויר נע לאזור הפלאורלי. בצילום רנטגן, התוצאה תהיה עקבית עם pneumothorax.
Therapy
עם התסמינים לעיל, הטיפול במחלת הסרעפת מתורגל בניתוח (הסיכון להפרה גבוה). אם הפתולוגיה ממוקמת בחצי הימני של הגוף, הניתוח הוא טרנס-טורי. התרחיש הפראסטרנאלי מצריך לפרוטומיה עליונה. אם הפתולוגיה ממוקמת בצד שמאל, נדרשת גישה דרך החזה. ראשית, ההידבקויות מופרדות, לאחר מכן משתחררים הקצוות של האזור הפגום, האזורים שעלו משם יורדים לאזור הצפק, ואז הגוש הפגוע של הסרעפת נתפר. יש צורך בתפרים לאף. אלה צריכים להיות נפרדים. המשימה של המנתח היא לבצע שכפול. לפעמים הפגם גדול מאוד. זה מצריך שימוש במוצרים סינתטיים כדי לחסום אותו. שימוש עשוי מלבסן או טפלון.
אם הבקע הוא רטרוסטרנלי, לארי, האיברים שזזו מהבלוקים שהונחו מועברים למטה, ואז הפכים את השקית וחותכים אותה. השלב הבא הוא היווצרות של תפרים בצורה של האות "P" עם קשירה לאחר מכן. כך מטפלים בקצוות הפגומים, ולאחר מכן ביריעת הנרתיק האחורית של שרירי הבטן. השלב הבא בעבודת המנתח הוא עיבוד הצלעות, הפריוסטאום הסטרנל.
ניואנסים ומקרים
אם, עם הסימפטומים שלעיל של המחלה, יש צורך בטיפול בסרעפת על רקע פתולוגיה מקומית באזור הלומבוקוסטלי, נעשים תפרים נפרדים כדי לתפור את הפגם בסרעפת. המשימה של הרופא היא ליצורשכפול.
אם הבקע נחנק, נדרשת גישה מעבר חזה. טבעת הריסון נחתכת. השלב הבא בעבודתו של הרופא יהיה לימוד מילוי שק הבקע. אם האיברים הצניחים עדיין ברי קיימא, יש למקם אותם מחדש לאזור הצפק. אם השינויים בלתי הפיכים, יש צורך להסיר את האזורים הפגועים. השלב האחרון הוא תפירת הפגם של האיבר השרירי.
Hiatal hernia
מחלה כזו של הסרעפת יכולה להירכש במהלך החיים או לעבור בתורשה מלידה. כל המקרים מחולקים paraesophageal, axial. האחרונים נקראים גם הזזה. למעשה, פתולוגיה כזו היא בליטה של חלל הקיבה דרך פתח הוושט, מסופקת מבחינה אנטומית בסרעפת. לרוב המקרים של מחלה זו אין תסמינים חמורים. אם הריפלוקס החומצי מחמיר עם הזמן, נצפים הסימפטומים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD). כדי לבצע אבחנה, יש לציין בדיקת רנטגן. המטופל חייב תחילה לגימה אחת של בריום סולפט. הקורס הטיפולי נבחר על סמך הסימפטומים של המקרה. יש צורך בטיפול אם נצפו ביטויים אופייניים של GERD.
האטיולוגיה של הפתולוגיה עדיין לא ברורה. הוא האמין כי בקע מופיע כתוצאה ממתיחה של הרצועות של הפאשיה של הסרעפת הסרעפת, הוושט. לרוב יש צורה מחליקה של המחלה. המעבר הגסטרוו-ופגאלי בחולים עם מחלה זו הוא מעל הרמה הסרעפתית, אחוז מסוים מהקיבה ממוקם גם מעל. אםמחקרים מראים בקע פרא-וושט, המעבר נכון מבחינה אנטומית, אחוז מסוים מהקיבה צמוד לוושט בתוך הפתח.
תכונות המארז
בקע הוא בליטה לא תקינה. מחלה כזו של הסרעפת לפי תרחיש החלקה נרשמת בכ-40% מהאנשים שהגיעו למחקר מונע. התופעה היא מהנפוצות יחסית. לעתים קרובות יותר זה מזוהה די במקרה, כאשר המטופל נשלח לבדיקת רנטגן בגלל כמה סיבות אחרות. במחלה זו של הסרעפת קשה לגבש המלצות קליניות עקב בעיות בקביעת הקשר בין התסמינים לעובדת הימצאות המחלה. מחקרים סטטיסטיים מראים כי לאחוז העיקרי של הסובלים מ-GERD יש בקע כזה. אבל בקרב אלה שמצאו בקע כזה, GERD זוהה בפחות ממחצית.
בקע מחליק היא מחלה של הסרעפת, שלרובה אין תסמינים כלל. פחות שכיח, חולים מדווחים על כאבים בחזה החזה. ייתכנו תחושות נוספות המעידות על ריפלוקס. אם הפתולוגיה נוצרת באופן פרה-וושט, היא אינה מתבטאת בשום תחושות. אם נשווה את מהלך התיק עם טופס החלקה, נציין את הסבירות לפגיעה בפתח הוושט. לכן, קיים סיכון לסיבוכים בצורת חנק. כל סוג של בקע יכול לעורר דימום מסיבי במערכת העיכול, ולגרום למוקד נסתר של דימום.
הבהרה וטיפול
אם מבוסס על תסמיני המחלהסרעפת או בלי בכלל, הרופא סבור כי יש צורך לבדוק את המטופל עבור נוכחות של בקע של פתח הסרעפת הוושט, לרשום בדיקת רנטגן. השתמש בריום סולפט לבירור. אם הפתולוגיה גדולה מאוד, סביר יותר לזהות אותה במקרה כאשר המטופל נשלח לבדיקת רנטגן של עצם החזה. אם התהליך הפתולוגי קטן, שיטת הגילוי המודרנית האמינה היחידה היא פלואורוסקופיה עם צריכה מקדימה של בריום סולפט.
אם מתגלה בקע מחליק, אין תסמינים של המחלה, ובדרך כלל לא נקבע טיפול מיוחד. אם נצפו תסמינים האופייניים ל-GERD, הטיפול נבחר על סמך אבחנה זו. במקרה של מחלה סרעפתית, ניתוח בבית חולים ניתן רק במקרה של סוג פרה-וושט בשל הסבירות להפרה. במקרה של בקע מסוג החלקה, לעיתים נדרש ניתוח אם נוצר מוקד פנימי של דימום. קיימת אפשרות לסיבוכים בצורת היצרות פפטית של הוושט, המצריכה גם אמצעים כירורגיים. אם GERD אינו מגיב לטיפול שמרני במשך זמן רב, ניתן להמליץ על ניתוח.
בקע פראי-וושט: תכונות
מחלות כאלה של הסרעפת מחולקות לשתי קטגוריות: אנטרלית, פונדית. דרך פתח הסרעפת ליד הוושט, רקמות קיבה ומעי יכולות לנוע לתוך המדיאסטינום. סוג הזרימה הקרן מזוהה לעתים קרובות יותר. התמונה הקלינית נקבעת על פי המאפיינים של התוכן של שק הבקע, כמו גם רמת התנועה של איברים מבחוץ. לֹאהפונקציונליות של סגירת הסוגר של הוושט מופרעת. ביטויים אפשריים של הפרות של מערכת העיכול. לעיתים המחלה מתגלה כאשר יש חשד למחלות עצב-שריר שאובחנו באמצעות אולטרסאונד של הסרעפת. בקע יכול להתבטא כתפקוד לקוי של מערכת הנשימה או הפרה של הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם. לעתים קרובות יותר, מתגלה תזוזה של הקיבה לתוך חלל עצם החזה.
פלואורוסקופיה סטרנל חושפת את הצל של הלב עם גוש אור מעוגל. לפעמים מפלס הנוזל מוצג. אם הקיבה מכילה חומר ניגוד, ניתן לקבוע היכן וכיצד ממוקם הבלוק שנפל, כיצד הוא ממוקם ביחס לקרדיוה, הוושט. אם התסמינים מרמזים על פוליפ, קיים חשד לכיב פפטי או אונקולוגיה קיבה, יש צורך בבדיקת esophagogastroscopy.
הרפיית דיאפרגמה
מונח זה מתייחס למצב פתולוגי שבו הסרעפת נעשית דקה יותר וזזה כלפי מעלה יחד עם האיברים הסמוכים, בעוד שקו ההתקשרות נשאר לרוב מקורי. מקרים מולדים של מחלה כזו אפשריים עקב תת-התפתחות או אפלזיה שרירים מוחלטת. אולי מחלה נרכשת, ברוב המקרים עקב פגיעה במערכת העצבים המזינה את הסרעפת. ישנה אפשרות למהלך מוחלט של התהליך, בו הכיפה מושפעת לחלוטין ונעה. זה נראה לרוב בצד שמאל. אפשרות חלופית היא תהליך פתולוגי מוגבל שבו אחד מקטעי הסרעפת הופך דק יותר. לעתים קרובות יותר זה נצפה מימין באזור האנטרוםדיאלי.
במקרה של רגיעה, הריאה נדחסת מהאזור הפגוע, המדיאסטינום נעקר בכיוון ההפוך, תיתכן וולוולוס קיבה או פתולוגיה דומה של מערכת המעי בעיקול ליד הטחול.
הרפיה מימין באזור מוגבל לא מראה סימפטומים. אם התהליך ממשיך בצד שמאל, הסימפטומים דומה לבקע, אך אין חשש להפרה, מכיוון שאין טבעת בקע. כדי לבצע אבחנה, העקירה של איברים פנימיים נחקרת, מוערכת מצב הריאות והמבנים המדיסטינליים. שיטות אבחון אינסטרומנטליות - CT, בדיקת רנטגן.
