פיברומיאלגיה היא פתולוגיה שמתבטאת בכאב כרוני בשרירים ובמפרקים. מחלה זו נקראת גם פיברוזיטיס. הוא מאופיין בחרדה ודיכאון, שינה לקויה, תחושת עייפות מתמדת ושיבוש במעיים.
אטיולוגיה
תסמונת פיברומיאלגיה נרשמה לרוב בקרב נשים בגילאי 40-55. אצל גברים, פתולוגיה זו מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה - רק ב-16% מהמקרים. לכאב בפיברומיאלגיה יש את היכולת להיעלם ולהופיע מחדש, נודדת בכל הגוף, ולכן האבחנה קשה. יחד עם זאת, פיברומיאלגיה במבוגרים היא תופעה שכיחה, שכן מתבגרים וילדים סובלים ממחלה זו לעיתים רחוקות מאוד, למרות שהם עלולים לחוות כאבים תקופתיים בשרירים או במפרקים.
הגורמים למחלה זו אינם ידועים. לעתים קרובות זה מתפתח בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית במקביל. גורמים מעוררים הם מצבי לחץ מתמשכים, עבודת יתר ומצבי דיכאון. במקרים מסוימים, קיימת נטייה גנטית לפיברומיאלגיה.
תכונות של פיברוזיס
חשבון קודםשפיברומיאלגיה היא מצב פתולוגי של אטיולוגיה דלקתית, אך כיום הנחות אלו הופרכו, שכן לא נצפו סימני דלקת או ביטויים של דלקת פרקים. תכונה של מחלה זו היא שחולים רושמים רמה נמוכה של הורמון סומטוטרופי. ניתן לייחס זאת לעובדה שעם פיברומיאלגיה, שלב השינה העמוקה מופרע, כלומר, במהלך תקופה זו, בלוטת יותרת המוח מסוגלת לסנתז את התרכובת ההורמונלית הזו.
כדאי לציין גם שחולים בפיברומיאלגיה חווים כאב גם בפעולת גירויים שבדרך כלל אינם יכולים להיתפס ככאב. בנוסף, לחולים יש רמות גבוהות של נוירוטרנסמיטורים (מה שנקרא חומר P), כמו גם גורמי גדילה ב-CSF (נוזל מוחי). אם נבחן את אופי הכאב, נוכל להניח נוכחות של רגישות יתר של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם תפיסה פתולוגית של גירויי כאב.
כמו כן, לחולים שאובחנו עם פיברומיאלגיה, שסיבותיה אינן ידועות, יש היסטוריה של טראומה פיזית או פסיכולוגית חמורה או מחלה זיהומית מורכבת. יש להם גם כמות קטנה של תנועה איטית של גלגל העין במהלך השינה, וכתוצאה מכך תחושת עייפות או התעוררויות ליליות תכופות.
Clinic
כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, התסמינים כוללים את הדברים הבאים:
• עייפות שרירים מהירה;
• "עור אווז";
•הפרעת שינה;
• עייפות כללית;
• כאבי ראש תכופים;
• הפרעות טמפורומנדיבולריות בצורה של כאבים באזור הפנים והלסת, כמו גם תהודה באוזניים.
לחולים יש גם חוסר איזון בתחום הנפשי. לפיכך, כאשר קיימת פיברומיאלגיה, הסימפטומים של פתולוגיה זו יכולים לכלול זיכרון לקוי, הפרעות קשב והפרעות רגשיות, המכונה לעתים קרובות דיכאון.
חולים מתלוננים גם על סחרחורת, כאבים בבטן, במיוחד במהלך מישוש. לפעמים ניתן לראות היפרתרמיה ממושכת ללא סיבה נראית לעין. בנוסף, חולים בפיברומיאלגיה נוטים להצטננות ומבחינים בנוקשות מפרקים בבוקר (לאחר היקיצה).
יש לשים לב שמהלך המחלה הוא נייח. ניתן לראות ביטויים של פיברומיאלגיה במשך שנים רבות, משתנות מעט בהשפעת גורמים חיצוניים מסוימים. תחושות כאב, ככלל, הן קבועות, אסימטריות או מוכללות. אם הכאב מגיע לרמה קריטית, אז הם מדברים על "סערת פיברוזיטיס".
תכונה של תסמונת כאב בפיברומיאלגיה
כאשר מאובחנת פיברומיאלגיה, 100% מהתסמינים של המחלה כוללים כאב. יש לו תכונות מסוימות:
• כאב במערכת השרירים והשלד נפוץ ויכול להימשך יותר משישה חודשים;
• לעתים קרובות למדי, תסמונת כאב כרוני בפיברומיאלגיה משולבת עםתסמינים של מחלות אחרות;
• כאב מלווה בהפרעות אוטונומיות ושינויים בתחום הפסיכולוגי.
כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, הסימפטומים יכולים לכלול גם אגירת נוזלים, גירוי במעיים, הפרעות וסטיבולריות, אוסטאופורוזיס והפרעות אחרות. הביטויים הקליניים בכל מקרה הם אינדיבידואליים ודורשים אבחון קפדני.
יש לשים לב שהכאב מתרחש בחלקים שונים בגוף וניתן להתרכז בשני הצדדים. לרוב, הכאב ממוקם בצוואר, בכתפיים ובחזה, כלומר בפלג הגוף העליון. אזורים בעלי רגישות מוגברת מאופיינים במיקום ברור. לפיכך, כאשר מתרחשת פיברומיאלגיה, נקודות רגישות יכולות לשמש קריטריון אבחוני מובהק.
Tender Points (TP) - נקודות קלות עבור פיברומיאלגיה
TR הם קריטריונים מודרניים חשובים בזיהוי פיברומיאלגיה, למרות שהחולים אפילו לא מודעים לקיומם. נקודות אלו מאופיינות במאפיינים הבאים:
• יש צורך בלחץ קל כדי לגרום לכאב;
• כאב נצפה במישוש, המתרחש באופן ספונטני במטופל;
• TRs ממוקמים במיקומים מוגדרים בהחלט, אז יש מפות ספציפיות עבור אזורים אלה.
יש לציין שהכמות המדויקת של FR אינה ידועה, למרות שהיא מתאמת עם עוצמת הביטויים הקליניים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של נקודות כאב היא הצוואר, הצוואר,אזור שריר הטרפז, מקום ההצמדה של הצלע השנייה לעצם החזה, החלק הצדדי של הכתף, הישבן, וכן כרית השומן המדיאלית באזור מפרק הברך.
למרות נוכחות TR, חולים עם פיברומיאלגיה מפתחים תסמונות אלגיות שונות עם לוקליזציה שונה. אז, ניתן להבחין בכאב לא רק בשרירים, אלא גם בחלל הבטן או הלב, מה שמקשה על האבחנה. בנוסף, אופייניים התקפי פאניקה, תסמונת היפרונטילציה, אובדן הכרה, נוירופתיה של מנהרה.
תכונות של אבחנה של פיברומיאלגיה
עד היום, אין בדיקות או בדיקות ספציפיות שיעזרו לזהות מחלה זו. הם נקבעים רק כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות. האבחנה מבוססת על היסטוריה ובדיקה גופנית. כאשר מזוהות נקודות כאב ספציפיות ובהיעדר מחלות אחרות ניתן לזהות פיברומיאלגיה.
כדאי לזכור שלפתולוגיות רבות יש מהלך קליני שמזכיר את תסמונת הפיברומיאלגיה:
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• מחסור בוויטמין D;
• תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד, המלווה בעלייה ברמות הסידן;
• polymyositis או הפרעות אחרות של סיבי שריר;
• מחלות עצמות;
• אונקופתולוגיה;
• מחלות זיהומיות.
ככלל, רמת הורמוני בלוטת התריס, פוספטאז אלקליין, קריאטין פוספוקינאז, כמו גם ESR, C-reactive protein, גורם אנטי-גרעיני וחומצה סיאלית נקבעות כדי לשלול נגעים אחרים. בְּפיברומיאלגיה אינדיקטורים אלה נמצאים בטווח הנורמלי.
מהם הקריטריונים לאבחון נכון?
ניתן לחשוד בפיברומיאלגיה במקרים הבאים:
1. למטופל יש כאב מפוזר וסימטרי המתרחש באופן ספונטני והוא כרוני (נמשך 6 חודשים או יותר).
2. הבדיקה מגלה 11 נקודות כאב מתוך 18 מקובלות, האופייניות לפיברומיאלגיה.
3. אין תסמינים של פתולוגיה ראשונית כלשהי.
יש לציין שבפרקטיקה הקלינית לא תמיד ניתן לזהות את הקריטריונים הללו, אך הם אלו שמנחים מומחים בביצוע אבחנה. גם השילוב של הפרעות דיכאון וכאבי שרירים כרוניים נלקח בחשבון. לעתים קרובות, הפרעות פסיכולוגיות נחשבות כתוצאה מתסמונת כאב קבוע.
בעת אבחנה של פיברומיאלגיה, מזוהים מצבים פתולוגיים רבים אחרים. ככלל, דיכאון, בולימיה נרבוזה והפרעות שינה, תסמונת לא הגיונית כרונית נצפים בו זמנית. הם גם שמים לב לרמת הסרוטונין, שיורדת עם מחלה זו.
פיברומיאלגיה וגיל המעבר
לאחר גיל 45 מתחילים בגוף הנשי שינויים התפתחותיים המורכבים מירידה ברמת הורמוני המין וכן בהשעיית השחלות. במהלך תקופה זו, תפקודם של איברים ומערכות משתנה מבחינה תפקודית, והקשר בין ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות מופרע.
ככלל, הביטויים של גיל המעבר הם אופייניים, אם כי עשויים להיות להם מאפיינים אישיים, שכן כל גוף מגיב לכשל הורמונלי בדרכו שלו. התסמין השכיח ביותר של גיל המעבר הוא גלי חום. הם תחושת חום פתאומית בפנים, בצוואר ובחזה, המלווה בדפיקות לב, הזעת יתר ואדמומיות של העור.
יש לציין שאין שיטות אבחון ברורות שבאמצעותן ניתן לזהות את סוף תקופת הרבייה. פיברומיאלגיה עם גיל המעבר היא תופעה שכיחה למדי, שכן נשים סובלות מנדודי שינה וכאבים בכל הגוף. בנוסף, הם לא מאוזנים מבחינה רגשית, ולכן התסמינים של מחלה זו בתקופה זו בולטים יותר.
טיפול בפיברומיאלגיה
כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, הסימפטומים והטיפול תלויים באופי מהלך הפתולוגיה הזו, אך הטיפול היעיל ביותר הוא שילוב של שיטות תרופתיות ולא-פרמקולוגיות.
ככלל, למטופלים רושמים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, שמשפרות את השינה, מקלים על כאבי שרירים ומעלימות עייפות. לרוב, Amitriptyline ו- Doxepin, כמו גם Lyrica או Neurontin, משמשים למטרות טיפוליות. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות המגבירות את ריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין (Cymb alta, Savello), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים.
בין שיטות הטיפול שאינן תרופתיות, נעשה שימוש בעיסוי, דיקור וטיפול בפעילות גופנית. זה שימושי עבור חולים לשחות (הידרותרפיה), ללכת, לרכוברכיבה על אופניים, אירובי. התמקדו בשיפור השינה. על המטופלים להימנע גם ממצבי לחץ שעלולים לעורר החמרה במרפאה.
כאשר מאבחנים פיברומיאלגיה, טיפול בתרופות עממיות נותן גם תוצאות טובות. ככלל, נעשה שימוש באדפטוגנים טבעיים המפעילים את מערכת החיסון ואת עבודת רקמת השריר (עירוי של גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, סנט ג'ון wort).
פיטותרפיה עוזרת לנטרל שיכרון, בעל השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות, וגם גורם לאפקט מרגיע. צמחי מרפא המשמשים בדרך כלל לטיפול בפיברומיאלגיה מחמצנים חומצה פירובית וחומצת חלב, רעלני העייפות העיקריים.
ראוי לציין שיש ליטול תרופות צמחיות תחת פיקוח קפדני של רופא. רק המינון הנכון יכול לשפר את התיאבון, להרגיע ולגייס את הפעילות התפקודית של הגוף.
דיאטת פיברומיאלגיה
כיום, אין עקרונות מבוססים ברורים של תזונה תזונתית למחלה זו, עם זאת, ישנם מספר חומרים שמומלץ להגביל בתזונה של חולים:
• אספרטיים, נמצא לעתים קרובות בממתיקים. הוכח כי תרכובת זו מחמירה את הביטויים הקליניים של פיברומיאלגיה על ידי גירוי תגובות קולטני כאב.
• תוספי תזונה המכילים מונוסודיום גלוטמין וחנקות כפי שהםלקבוע מראש את ההתעצמות של תסמונת הכאב.
• פחמימות פשוטות - מומלץ לחולים להגביל את צריכת הסוכר והלחם.
• קפאין. עם פיברומיאלגיה, אתה לא צריך לשתות קפה, תה, הרבה שוקולד. עם ההגבלה שלהם, מצבם של החולים משתפר תוך שבוע בלבד.
• מאפים שונים המכילים שמרים וגלוטן.
• מדענים מאמינים שמוצרי חלב בכל תכולת שומן יכולים להשפיע לרעה על הדינמיקה של פיברומיאלגיה.
• צל לילה - פלפלים, תפוחי אדמה, עגבניות וחצילים. מזונות אלו עלולים להחמיר הן דלקת פרקים והן פיברוזיס.
אם מתפתחת פיברומיאלגיה, הסימפטומים והטיפול בפתולוגיה זו תלויים במשך התהליך הפתולוגי ובנוכחות של מחלות נלוות אחרות. עם אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית.
