עורק תת-קלבי. תסמונת העורק התת-שוקי

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

העורקים התת-שוקיים הם כלי דם המובילים דם לגפיים העליונות של גוף האדם. במאמר זה, כל המושגים הבסיסיים בנושא זה יידונו בפירוט. תלמדו מהי תסמונת העורק התת-שוקי ואיזה תכונות של הטיפול קיימות.

מהו העורק התת-שוקי?

מערכת הדם היא מורכבות מורכבת של ורידים, עורקים, נימים שונים. כלי זוגי גדול המקבל דם מקשת אבי העורקים - העורק התת-שפתי - שייך לכלי המחזור הסיסטמי של אדם. הוא מספק דם לאזורי העורף של המוח, למוח הקטן, לחלק הצווארי של חוט השדרה, לשרירים ולחלקים של איברי הצוואר, לחגורת הכתפיים והגפה העליונה ולחלקים מסוימים של החזה והבטן.

טופוגרפיה של העורק התת-שוקי

מה משמעות המילה "טופוגרפיה" עצמה? זהו המיקום המילולי או המיקום של משהו ביחס לאובייקטים מסוימים. הבה נבחן ביתר פירוט מה משמעות הטופוגרפיה של העורק התת-שפתי, במילים אחרות,היכן וביחס למה שהוא נמצא. מקורו בצד אחד של הגזע הברכיוצפלי, ומצד שני - מקשת אבי העורקים, עוקף את קודקוד הריאה ויוצא דרך פתח בית החזה מלמעלה. בצוואר, העורק התת-שפתי נראה ליד מקלעת הזרוע ונמצא על פני השטח. סידור זה של הכלי מאפשר להשתמש בו לעצירת דימום אפשרי או למתן תרופות. יתר על כן, העורק התת-שפתי מתכופף מעל הצלע, עובר מתחת לעצם הבריח ונכנס לבית השחי, שם הוא כבר הופך לבית השחי. ואז, לאחר שעבר את בית השחי, הוא עובר לכתף. שמו של קטע זה הוא העורק הברכיאלי. באזור מפרק המרפק הוא מתפצל לתוך העורקים הרדיאליים והאולנאריים.

צנתור של הווריד התת-שוקי. פנצ'ר

כפי שהוזכר לעיל, בצוואר הווריד התת-שוקי (וגם העורק) שוכב על פני השטח. זה המקום הזה שמשתמשים בו כדי לקחת דקירה, להחדיר קטטר. מה הצדיק את הבחירה בחלק המסוים הזה של הכלי? ישנם מספר קריטריונים לבחירה זו, אלה הם:

1. נגישות אנטומית.
2. יציבות המיקום וקוטר לומן.
3. גודל מספיק או משמעותי (קוטר).
4. מהירות זרימת הדם עולה על מהירות הדם בוורידים של הגפיים.

בהתבסס על הנתונים שהוצגו לעיל, הקטטר המוחדר לווריד כמעט ולא יגע בדפנות העורק. תרופות שיוזרקו דרכו יגיעו במהירות לאטריום הימני וחדר, הם תורמים להשפעה הפעילה על המודינמיקה. תרופות המוזרקות לווריד התת-שוקי מתערבבות מהר מאוד עם הדם מבלי לגרות את פנים העורק. במקרים מסוימים, קיימות התוויות נגד לדקירות ולהחדרת צנתר.

עורק תת-שוקי משמאל וימין

כלי זה הוא איבר מזווג, כאמור לעיל: העורק התת-שוקי הימני והשמאלי. הראשון הוא הענף האחרון של הגזע הברכיוצפלי, באשר לשמאל, הוא יוצא מקשת אבי העורקים. בנוסף, האחרון ארוך בכ-4 ס מ מהראשון. העורק התת-שוקי הימני מספק דם לחלקים מסוימים של הזרוע הימנית, מספק אותו לראש ולחזה. העורק התת-שוקי השמאלי נושא נוזלים הנושאים חומרים מקיימים חיים אל הזרוע השמאלית.

חלקים עיקריים של העורק התת-שפתי

העורקים התת-שוקיים השמאלי והימני מחולקים באופן מותנה לשלוש מחלקות עיקריות, או מקטעים:

1. ממקום היווצרות העורק התת-שפתי ועד הכניסה לחלל הביניים.
2. מחלקה, המוגבלת בדיוק למרחב הביניים.
3. ביציאה מהחלל הביניים לבית השחי.

ענפים של החלוקה הראשונה של העורק התת-שוקי

חלק זה של המאמר יספר לכם קצת על איך נראים העורק התת-שוקי והענפים שלו, כלומר לאילו חלקים מסתעף כלי זה. מהקטע הראשון שלו (המקום שבין הכניסה לחלל הביניים לתחילת העורק) יוצאים כמה סניפים, להלן העיקריים:

1. עורק חולייתי, חדר אדים. היא עוברתתהליך רוחבי של החוליה הצווארית השישית. ואז הוא עולה ונכנס לחלל הגולגולת דרך החלק האחורי של הראש, כלומר דרך הפתח שלו. ואז הוא מתחבר לאותו עורק של הצד השני, ובכך יוצר את העורק הבזילארי. מה תפקידו של עורק החוליה? כלי זה מספק דם לחוט השדרה, לאונות העורפיות הקשות של המוח ולשרירים.
2. עורק החלב הפנימי מתחיל בתחתית העורק התת-שוקי. התעלה מספקת דם לבלוטת התריס, הסרעפת, הסימפונות, עצם החזה וכו'.
3. תא המטען של בלוטת התריס. מקורו בסמוך לקצה הפנימי של שריר הסקאלה, מגיע לאורך של כ-1-2 ס"מ. גזע בלוטת התריס מתחלק לענפים המספקים דם לשרירי עצם השכמה והצוואר, וכן לגרון.

ענפים של החטיבה השנייה והשלישית של העורק התת-שוקי

לחלק השני של העורק התת-שוקי, המוגבל על ידי המרחב הבין-בריתי, יש רק ענף אחד, הוא נקרא הגזע הקוסטוצורבי. הוא מתחיל בחלק האחורי של העורק התת-שפתי ומתחלק למספר ענפים:

1. העורק הבין-צלעי הגבוה ביותר (הענפים האחוריים יוצאים מהעורק הזה, ומובילים דם לשרירי הגב).
2. כלי שדרה.
3. עורק צוואר הרחם עמוק.

לקטע השלישי של העורק התת-שפתי יש גם ענף אחד - זהו העורק הרוחבי של הצוואר. הוא מחלחל לפגישת הכתף ומחולק ל:

1. העורק השטחי שמספק דםשרירי הגב.
2. עורק הגב של עצם השכמה. הוא יורד לשריר הרחב של הגב, מזין אותו ואת השרירים הקטנים בקרבת מקום.
3. ענף עמוק של העורק התת-שוקי.

כאן, מושגים כמו העורק התת-שפתי וענפיו מתוארים בפירוט מספיק, מידע נוסף ניתן ללקט מהספרות הרפואית.

מחלות אפשריות של העורק התת-שוקי

המחלה העיקרית הפוגעת בעורק התת-שפתי וענפיו היא היצרות לומן של כלי הדם, במילים אחרות, היצרות. הגורם העיקרי למחלה זו הוא טרשת עורקים של העורק התת-שפתי (השקעת שומנים על דפנות כלי הדם) או פקקת. מחלה זו נרכשת לרוב, אך ישנם מקרים של מולד. גורמי סיכון לטרשת עורקים של העורק התת-שוקי הם:

1. יתר לחץ דם.
2. עישון.
3. עודף משקל, השמנת יתר.
4. סוכרת וכמה מחלות אחרות.

הגורם השכיח ביותר להיצרות העורק התת-שוקי הוא הפרעה מטבולית בגוף האדם, ניאופלזמות ודלקות. היצרות חמורה מובילה לירידה בזרימת הדם לאיברים החיוניים של האדם, קיים מחסור בחמצן וחומרי מזון ברקמות. בנוסף, היצרות עלולה לגרום למחלות כלילית, במיוחד שבץ מוחי.

תסמונת העורק התת-קלבי

זרימת דם לא מספקת יכולה להיגרם לא רק מחסימה של זרימת הדם עקב נגעים סתמיים-סטנוטיים, אלא גם על ידי עמוד השדרה-תת-שדרה."שוד". תסמונת זו של העורק התת-שוקי, או תסמונת הפלדה, מתפתחת במקרה של היצרות או חסימה בקטע הראשון של כלי זה. במילים פשוטות, דם בתעלה התת-שוקית אינו מגיע מאבי העורקים, אלא מעורק החוליה, מה שעלול להוביל לאיסכמיה מוחית. הביטויים המרביים של מחלה זו גורמים ללחץ פיזי על הגפה העליונה.

סימפטומים של מחלה:

1. סחרחורת.
2. Pre-syncope.
3. הידרדרות הראייה.
4. חולשת שרירים בצד הנגוע.
5. היחלשות או היעדר מוחלט של דופק בצד הנגוע.

למידע נוסף על היצרות העורק התת-שוקי

למשקעים על דפנות כלי הדם, המובילים להיצרות של כלי הדם האחרונים, יש בסיס שומני, כלומר, למעשה, הם נגזרות של כולסטרול. משקעים אלו יכולים להצר את לומן הכלי עד ל-80%, לפעמים אפילו לסתום אותו לחלוטין. בנוסף לגורמים לעיל הגורמים להיצרות העורק התת-שוקי, ישנם אחרים, כגון:

1. הקרנה.
2. דלקת עורקים.
3. תסמונות דחיסה.
4. נגעים שונים כגון דיספלזיה פיברומוסקולרית וכו'.

לעתים קרובות מאוד אצל אנשים הסובלים מהיצרות של העורק התת-שוקי, גם כלי דם אחרים מושפעים. אלה יכולים להיות שתי תעלות כליליות, כלומר, עורקים לבביים וגם עורקים של הצוואר, של הגפיים התחתונות. בעיקרון, עם פתולוגיה כזו כמו היצרות של לומן של כלי הדם, העורק התת-שפתי השמאלי מושפע. סטטיסטית, זה קורה פי כמה פעמים יותר מאשרמימין.

תסמיני היצרות:

1. חולשה בשרירים.
2. מרגיש עייפות.
3. כאב בגפיים עליונות.
4. נמק של אצבעות.
5. דימום מסביב לציפורניים.

בנוסף, עלולים להופיע תסמינים נוירולוגיים, כלומר מתרחשת "גניבה": הדם מופנה מכלי הדם הרגילים לאזור הפגוע. תסמינים של מחלה נוירולוגית:

1. לקוי בראייה.
2. איבוד הכרה.
3. ליקויי דיבור.
4. יתרה אבודה.
5. סחרחורת.
6. איבוד תחושה בפנים.

איך מטפלים בהיצרות העורק התת-שוקי?

הטיפול בהיצרות יכול להיות רפואי, כירורגי או התערבותי. שיטות הטיפול העיקריות הן סטנט אנדווסקולרי בצילום רנטגן של העורק התת-שפתי ומעקף הצוואר-תת-שפתיים. השיטה האחרונה מומלצת לאנשים עם מבנה גוף היפרסטני, שבהם קשה למדי לבודד את החלק הראשון של העורק. כמו כן, שיטת טיפול זו מומלצת להיצרות בעורק התת-שוקי השני.

סטנט של העורק התת-שפתי

סטנטינג הוא טיפול בעורק התת-שפתי דרך חתך קטן בעור, באורך 2-3 מ מ, הוא נעשה דרך חור ניקוב. לשיטת טיפול זו מספר יתרונות על פני התערבות כירורגית, שכן היא גורמת לפחות טראומה ואי נוחות. בנוסף, זוהי שיטת הטיפול החסכונית ושומרת האיברים, שבההעורק התת-שוקי נשמר בצורתו המקורית, וזה חשוב מאוד למטופל.

הליך הסטנט כמעט ללא כאב ומתבצע בהרדמה מקומית. פעולה זו מאפשרת להגדיל את לומן כלי הדם באמצעות צנתרים מיוחדים וסטנטים בצורת בלונים. האחרון הוא לייזר אנדופרוסטזה גלילי שנחתך מצינור מתכת מוצק. מכשיר זה מחובר לצנתר בלון מיוחד ונע במצב דחוס בעורק התת-שוקי. כאשר הסטנט מגיע להיצרות הכלי, מבוצעות כמה הליכי בקרה הקשורים למיקומו הנכון. לאחר מכן, המכשיר נפתח בלחץ גבוה. אם הסטנט לא נפתח מספיק, אזי מבצעים אנגיופלסטיקה של אזור הסטנט עם צנתר מיוחד עם בלון בקצהו לתוצאות מיטביות. נכון להיום, ניתן לבצע פעולה זו בחינם, ניתן לעשות זאת באמצעות קבלת מכסה פדרלית. מטופל עם מחלה דומה חייב להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיכונים אפשריים של סטנטינג

הליך הסטת העורק התת-שוקי נמשך כשעתיים. פעולה זו מתבצעת במחלקת צנתורי לב. לאחר הסטנט, נוטלים תרופות נגד כאבים במידת הצורך, שכן כאבים עלולים להופיע במקום בו נכרתו העורק התת-שפתי והרקמות. סיבוכים לאחר הליך זה נדירים מאוד, כמו המטופל לפניומאומן ומפוקח בקפידה. אבל עדיין, כמה השלכות לא נעימות יכולות להיווצר, אלה הן:

1. אלרגיה לתרופות שנלקחו.
2. תגובה לחומרי הרדמה.
3. דימום קטן באתר החתך.
4. טמפרטורה.
5. כאב ראש.
6. זיהום.
7. תסחיף אוויר.
8. פציעה בדופן של עורק או אבי העורקים.
9. פקקת של העורק התת-שוקי.
10. העברת סטנטים.
11. סיבוכים נוירולוגיים וכו'

טיפול התערבותי בהיצרות העורק התת-שוקי על ידי ניתוח אנגיופלסטיקה בלון ותומכן הן שיטות טיפול מודרניות זעיר פולשניות ויעילות. יש להם תקופות קצרות מאוד לאחר הניתוח ואשפוזים.