Urolithiasis בילד מגיל 3 ומעלה מאופיינת בהיווצרות אבנים (אבנים בשתן) בדרכי השתן (גביעים כליות, אגן). הם מופיעים בשל הפתולוגיה של חילופי אלמנטים בגוף. למידע נוסף על הנחיות קליניות לאורוליתיאזיס בילדים.
סיבה לפיתוח
המצבים שמתחילים היווצרות של אורוליתיאזיס אצל ילד בן 5 שנים (כמו גם מבוגר וצעיר יותר) יכולים להיות שונים מאוד. ישנן סיבות התורמות להיווצרות אבנים באיברי מערכת גניטורינארית, ומנגנונים שבגללם נוצרות ישירות אבנים.
הנסיבות התורמות להיווצרות של אורוליתיאזיס כוללים:
- פתולוגיה טבעית של מבנה הכליות. ברוב המצבים, האבנים מקורן בכליות ומשם יורדות אל השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. דחיסה פיזית טבעית של איברים אלהמקדם היווצרות של אבנים.
- פגיעה בחילוף החומרים בגוף. הפרות טבעיות או מתקבלות במערכת העבודה של חילופי אלמנטים מובילות יותר מכל להופעת המחלה. אלה כוללים: oxaluria, galactosemia, uraturia, cystinuria, aminoaciduria. עם כל הפתולוגיות הללו, מיוצרים מספר מוגזם של אוקסלטים, אוראטים, גלקטוז, ציסטאין, המופקדים באבוביות הכליה. הן נחשבות ישירות לבסיס של אבני כליות עתידיות.
- נטייה גנטית. מחלה זו יכולה לעבור בתורשה.
- תנאים או גורמים חיצוניים שנמצאים מחוץ לגוף. אלה עשויים לכלול מין, גיל, מאפיינים של המיקום הגיאוגרפי והאווירה באזור.
לפיכך, אנשים בגיל העמידה עם עבודה בישיבה החיים באקלים סוער סובלים מפתולוגיה של יציאת שתן ומאורוליתיאזיס פי שלושה מאנשים המנהלים אורח חיים פעיל וחיים באקלים קר. השפעה כזו על הגוף די פשוטה להסבר - באקלים חם, עם מצב אינרטי של הגוף, השתן עומד באיברי המין. ריכוז משמעותי של מלחים, המופיע בשל המאפיינים הייחודיים של האקלים האטמוספרי, מוביל להיווצרות המחלה.
תנאים כלליים
קיימים תהליכים כלליים ומקומיים במעמקי הגוף התורמים להיווצרות אורוליתיאסיס. התנאים הכלליים כוללים:
- מטבוליזם ירוד;
- מחסור בויטמינים A ו-D;
- שהייה ארוכהגפיים פצועים בגבס או תחבושת הדוקה (יותר משלושה חודשים);
- כמות משמעותית של מלחי סידן בחולה;
- נוכחות של זיהום אנרובקטריאלי בילד (זה כולל פיילונפריטיס חיידקית);
- שימוש בחומרים פרמצבטיים מסוימים (נוגדי חומצה לדלקת קיבה כרונית וכיבים, טטרציקלינים למחלות אנטרובקטריאליות, סולפנאמידים למחלות אוטואימוניות, חומצה אסקורבית לבריברי, גלוקוקורטיקואידים לאחר השתלות, לטרשת נפוצה ומחלות אחרות).
תנאים מקומיים
מחלות ופתולוגיות שונות מסווגות כמצבים מקומיים:
- פתולוגיה אנטומית של המבנה;
- שהייה ממושכת של צנתרים בדרכי השתן;
- אספקה חלשה לאיברי השתן;
- ריפלוקס השופכן;
- נזק למוח הגבי הגורם לפגיעה בתפוקת השתן;
- נפרופטוזיס, או השמטה של הכליה.
נוכחות או מחסור של מצב אחד או יותר אין פירושו התרחשות המחלה. רק המאפיינים האישיים של האורגניזם ואורח החיים של הילד קובעים את היווצרותה של מחלה זו.
תסמינים של אבנים בכליות בילדים
הסימפטומטולוגיה של המחלה תלויה בצורה, גודל, לוקליזציה של האבנים, כמות וניידותן. לאבנים קטנות בלתי ניתנות להזזה יש כל סיכוי להיווצר בכליות במשך שנים, מבלי לגרום לאדם כמעט שום אי נוחות. אבל אבן אחת עם משטח מחוספסמסוגל לעשות את דרכו אל השופכנים, שם הוא יגרה את הקרום הרירי ואת חיישני העצבים, ישבש את יציאת השתן, ובכך יגרום לכאבים עזים.
יש שלושה תסמינים מרכזיים של אבנים בכליות בילדים:
- pain;
- hematuria (הופעת הדם בשתן - נקבעת על ידי בדיקת שתן או חזותית);
- הפרשה של אבנים או חלקיהן עם שתן.
ברוב המצבים, שני הסימנים הראשונים נתקלים. השלישית אופיינית לאבנים קטנות שיכולות לפלס את דרכן בדרכי המין. התסמין העיקרי של אורוליתיאזיס הוא כאב. הופעתה, אופיה, הרוויה, מיקומה תלויים באתר האבן ובמעברה דרך מערכת גניטורינארית.
לכן, האבנים השוכנות בכליות מעוררות כאבים באזור המותני ביותר. אם האבן נמצאת בחלקים התחתונים של השופכן, הכאב ממוקם הן בבטן התחתונה והן במפשעה. כאשר אבנים קטנות נכנסות לצינור, בחלק מהמקרים, מתבצעת חפיפה מוחלטת של לומן שלה. זה גורם לכאבים בעלי עוצמה ומשך אופייניים, הנקראים "התכווצויות כליות".
אבחון של מחלות שגרמו לאבנים
אבחון של אורוליתיאזיס אינו קל. ישנן עדויות בספרות הרפואית שרק רבע מכלל החולים המגיעים למרפאה עם חשד לקוליק כלייתי סובלים ממנו ישירות. בְּבמקרים אחרים, הפרובוקטור של כאב הוא מחלות אחרות.
קודם כל, בעת ביצוע אבחנה כזו, הרופא מראיין את הילד והוריו, בודק את ההיסטוריה הרפואית שלו, מודד חום ולחץ דם ומבצע בדיקה רפואית, כלומר מישוש וכלי הקשה (הקשה פשוטה) של הבטן, הגב התחתון, החזה. אחד מהסימנים לכאבי כליות הוא כאב באזור המותני ובעת הקשה על הקצה התחתון של הצלעות מהקצה השמאלי.
עוצמת הכאב תלויה בתקופת היווצרות אי הנוחות - אם היא בשלב אקוטי או כרוני, התחושה מאוד משמעותית, אם היא שוככת - חסרת משמעות. ואם ההתקף נגמר, החולה מסוגל לא להרגיש כאב כלל. מישוש יכול לסייע בזיהוי היכן שרירי הבטן מתוחים, מה שמעיד על מהלך כואב באזור זה. במקרים מסוימים, אפילו מתברר למצוא כליה לא בריאה מוגדלת.
בדיקת דם
ככלל, בדרך כלל עם אורוליתיאזיס, מספר גבוה של לויקוציטים אינו מזוהה בדם (נוכחותם מעידה על תהליכים דלקתיים חריפים המתרחשים בגוף). עם זאת, המומחה ישים לב אפילו לשינויים הקטנים ביותר בהרכב הדם כדי לקבוע את נוכחות או היעדר המחלה בתינוק.
בדיקת שתן
בשתן, לקרישי דם, חלבונים, מלחים, לויקוציטים, אריתרוציטים ומזותל יש כל סיכוי להתגלות. אם מספר הלויקוציטים גבוה יותר,מאשר תאי דם אדומים, לכן, יש סיכוי לזיהום בדרכי השתן.
ניתוח שתן יומי
במהלך בדיקת היום, כל השתן שנאסף על ידי אדם במשך 24 שעות (למעט מנת הבוקר הראשונה מאוד) נשפך לתוך מיכל גדול, אשר נשלח לאחר מכן למחקר. זהו סוג חשוב מאוד של ניתוח שתן ויש לאסוף אותו באחריות.
צילום רנטגן של חלל הקיבה ומערכת השתן
בצילום רנטגן של חלל הבטן, ניתן לברר האם המטופל סובל מפתולוגיה חריפה של הבטן, פנאומטוזיס של מערכת המעי, אילו שינויים כואבים חלו בכליה. אם זה מושפע, אז, ככלל, זה נראה כהה יותר בתמונה מאשר בריא. כמו כן, צילום רנטגן יכול לציין אם איבר מוגדל או לא.
אורוגרפיה תוך ורידי
בבדיקה זו, המטופל מונח על שולחן צילום רנטגן, שבו מוזרק אלמנט רדיואקטיבי לווריד. לאחר מכן, בזמן שנקבע על ידי הרופא, נלקחת סדרה של צילומי רנטגן. במקרים מסוימים, המטופל צריך לעמוד ולצלם תמונות במצב זה.
אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן
בדיקה מסוג זה מאפשרת לקבוע את מיקום דרכי השתן, רמת התרחבות השופכנים ואגן הכליה, מיקום רקמת הכליה, וכן לברר אם למטופל יש אבנים. הכליות והשופכנים, מה גודלם והיכן הם ממוקמים. כמובן, אם האבן נמצאת בשליש האמצעיהשופכן, קשה יותר לבסס את נוכחותו באמצעות אולטרסאונד עקב חסימת הנוף של עצמות האגן.
טומוגרפיה ממוחשבת
במקרה שלא בדיקות רנטגן או אולטרסאונד יכולים לעזור לקבוע אם יש אבנים בכליות בגוף המטופל, אפשר לפנות לטומוגרפיה ממוחשבת של האזור הרטרופריטונאלי והאגן.
עזרה ראשונה
התסמונת המדוברת תמיד תדרוש התערבות רפואית דחופה. יחד עם זאת, יש צורך לקרוא לאיש מקצוע גם אם תסמיני הכאב פחתו או נעלמו לחלוטין. הבעיה היא לא רק שיש צורך לבצע את ההקלה בכאב. הרופא מחויב לערוך בדיקה מלאה של התינוק, לברר את הסיבה האמיתית לתסמונת ובמידת הצורך להעניק סיוע רפואי דחוף.
טיפול חירום לאורוליתיאזיס מורכב משלושה מצבים:
- התקשר לרופא.
- ספק למטופל חום: יש להושיב אותו באמבטיה חמה. לפני כן, כדאי לוודא שאין לילד התוויות נגד לאמבטיה חמה, אחרת אפשר להשתמש בכרית חימום חמה, הנמרחת על הצד הפגוע.
- המטופל יכול לספק תרופות נוגדות עוויתות (לדוגמה, "Papaverine" או "Drotaverine"). זה יעזור להרפות את דופן השופכן. בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים משולבים בעלי השפעות נוגדות עוויתות.
אילו חומרים לרשום מתיסימנים האופייניים לאורוליתיאזיס, רק רופא יכול להחליט. לפני אבחנה ברורה של כאבי כליות, אסור בשום מקרה לרשום למטופל משככי כאבים, שכן מחלות קשות אחרות, כגון עלייה בדלקת התוספתן כרונית, ספיגת מעיים, סתימת כיס המרה ועוד, יכולות להיות גם הבסיס לתסמונת.. משככי כאבים במקרה זה "ישמנו" את התמונה הקלינית, לרופא יהיה קשה לקבוע את הסיבה האמיתית.
טיפול
אין תכנית כללית לטיפול באורוליתיאזיס בילדים, הרופא ייצור כיוונים מסוימים רק לאחר בדיקה מלאה. טיפול באורוליתיאזיס הוא עזרה דחופה להקלה על מצבו של המטופל. במקרה שלחולה יש חום גוף מוגבר, רעד וסיבה לקויה, אזי הוא מאושפז מיד בבית חולים.
אם עזרה ראשונה לאורוליתיאזיס נכשלת, המטופל יעבור ureterolithotripsy בלייזר, צנתור (סטנט) של השופכן, ניקור נפרוסטומיה או טיפול כירורגי אחר. לצורך כך, הילד מאושפז במחלקה כירורגית או אורולוגית אשפוז במוסד רפואי.
טיפול באורוליתיאזיס בטמפרטורה גבוהה בלתי אפשרי לביצוע בנסיבות ביתיות. סביר להניח, תסמונת זו מצביעה על היווצרות של pyelonephritis חריפה. במקרה זה, יש לציין אשפוז מיידי. כל מיני פעולות תרמיות,בהחלט אסור.
זה כאשר אתה צריך הובלה דחופה למרפאה של מטופל עם החמרה של אורוליתיאזיס:
- נטילת משככי כאבים תרופתיים אינה מפחיתה או מבטלת כאב.
- מחסור בשתן. זוהי החמרה חמורה של המחלה ועשויה להיות חסימה של דרכי השתן. מצב זה יכול להוביל למותו של החולה.
- לאדם יש רק כליה אחת.
- תסמונת הכאב היא עזה וניתן לראות אותה משני הצדדים.
איך מטפלים במחלה, רק רופא יכול לקבוע על בסיס ההיסטוריה של החולה, מצבו הכללי והמידע שנרכש במהלך הבדיקה. כפי שאתה יכול לראות, הסימפטומים והטיפול של urolithiasis בילדים דורשים ניטור מיידי של רופא. זה הכרחי כדי למנוע השלכות חמורות.
