מדידה של האגן היא חובה לכל הנשים ההרות. זהו הליך מהיר, לא כואב ולא מזיק לחלוטין, שמימושו הוא תנאי הכרחי להנפקת כרטיס הריון בביקור ראשון של אישה אצל רופא נשים. בהתמקדות בגודל האגן, ניתן לתכנן את ניהול הלידה: באופן טבעי או כירורגי (ניתוח קיסרי). טקטיקה שנבחרה בזמן מונעת סיבוכים רבים המהווים איום על חיי האישה והתינוק שלה. לידה מתוכננת כהלכה היא ערובה לכך שהלידה של ילד תהיה קלה ובטוחה.
צמוד אמיתי הוא המרחק הקצר ביותר בין הכף לנקודה הבולטת ביותר בחלל האגן על פני השטח הפנימיים של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 11 ס מ.
מהו האגן?
האגן כמבנה אנטומי מיוצג על ידי שתי עצמות אגן ועמוד השדרה המרוחק (עצם העצה והזנב). במיילדות חשוב רק החלק הזה שלו, שנקרא האגן הקטן. זהו חלל התחום על ידי החלקים התחתונים של עצמות האגן, עצם העצה ועצם הזנב. הוא מכיל את הדברים הבאיםאיברים: שלפוחית השתן, הרחם והרקטום. במבנה שלה, מובחנים ארבעה מישורים עיקריים. לכל אחד מהם יש כמה גדלים שחשובים בתרגול מיילדותי.
פרמטרי כניסה לאגן
- גודל ישר. לאינדיקטור זה יש שמות נוספים - צמוד מיילדותי וצמוד אמיתי. שווה ל-110 מ"מ.
- הגודל הוא רוחבי. שווה ל-130-135 מ"מ.
- הגדלים אלכסוניים. שווה 120-125 מ"מ.
- צימוד אלכסוני. שווה ל-130 מ"מ.
פרמטרים של החלק הרחב של האגן הקטן
- גודל ישר. שווה ל-125 מ"מ.
- הגודל הוא רוחבי. שווה ל-125 מ"מ.
פרמטרים של החלק הצר של האגן
- גודל ישר. שווה ל-110-115 מ"מ.
- הגודל הוא רוחבי. שווה ל-105 מ"מ.
פרמטרי יציאה של אגן
- גודל ישר. במהלך הלידה, זה יכול לגדול, כאשר ראש העובר הנע לאורך תעלת הלידה מכופף את עצם הזנב לאחור. הוא 95-115 מ"מ.
- הגודל הוא רוחבי. שווה ל-110 מ"מ.
מדידה של האגן של אישה בהריון
האינדיקטורים הנ ל הם אנטומיים, כלומר ניתן לקבוע אותם ישירות מעצמות האגן. לא ניתן למדוד אותם על אדם חי. לכן, בתרגול מיילדותי, הפרמטרים הבאים הם החשובים ביותר:
- המרחק בין עמודי השדרה הכסל הממוקמים בקצה הקדמי של הפסגה.
- המרחק בין נקודות ציצות הכסל, המרוחקות זו מזוחבר למרחק המקסימלי.
- המרחק בין בליטות עצם הירך באזור המעבר של חלקן העליון לצוואר.
- מצמיד חיצוני (מרחק מסימפיזה הערווה לחלל לומבו-סקרל).
לכן, הממדים הרגילים של האגן הם 250-260, 280-290, 300-320 ו-200-210 מילימטרים בהתאמה.
הבהרת פרמטרים אלו היא חובה בעת רישום אישה בהריון. המדידה מתבצעת עם כלי מיוחד (מד אגן), שבאמצעותו, אגב, ניתן גם למדוד ראש של תינוק שזה עתה נולד.
חשוב להבין שנפח הרקמה הרכה אינו משפיע על תוצאת המחקר. הפרמטרים של האגן מוערכים על ידי בליטות עצמות, והם אינם זזים לשום מקום בעת ירידה במשקל או להיפך, בעלייה במשקל. גודל האגן נשאר ללא שינוי לאחר שהאישה מגיעה לגיל שבו נפסקת צמיחת העצם.
לאבחנה של היצרות של האגן, חשובים שני צימודים נוספים - נכון (מיילדותי) ואלכסוני. עם זאת, לא ניתן למדוד אותם ישירות; ניתן לשפוט את גודלם רק בעקיפין. צימוד אלכסוני במיילדות בדרך כלל אינו נמדד כלל. תשומת לב רבה יותר מוקדשת לצימוד המיילדותי.
קביעת הצמוד האמיתי מתבצעת לפי הנוסחה: ערך הצמוד החיצוני מינוס 9 סנטימטרים.
מהו אגן צר?
לפני שמדברים על הגדרת המונח הזה, יש לציין שיש שני סוגים של אגן צר - אנטומי וקליני. מושגים אלה, אם כי לאזהה, אבל קשורה קשר הדוק.
יש לדבר על אגן צר מבחינה אנטומית כאשר לפחות אחד מהפרמטרים קטן מהגודל הרגיל של האגן. דרגות ההיצרות מובדלות כאשר הצמוד האמיתי קטן מהנורמה:
- ב-15-20 מ"מ.
- 20-35 מ"מ.
- 35-45 מ"מ.
- יותר מ-45 מ"מ.
שתי המעלות האחרונות מצביעות על הצורך בהתערבות כירורגית. Conjugate true 1-2 degree מאפשר את האפשרות להמשיך את הלידה בצורה טבעית, בתנאי שאין איום של מצב כזה כמו אגן צר קלינית.
אגן צר קלינית הוא מצב בו הפרמטרים של ראש העובר אינם תואמים לפרמטרים של אגן האם. יתר על כן, כל הגדלים של האחרון יכולים להיות בטווח הנורמלי (כלומר, מנקודת המבט של האנטומיה, האגן הזה לא תמיד צר). יכול להיות גם מצב הפוך, כאשר האגן הצר מבחינה אנטומית מתאים באופן מלא לתצורת ראש העובר (למשל, אם הילד אינו גדול), ובמקרה זה אין מדובר באגן צר קלינית.
אגן צר מבחינה קלינית
הגורמים העיקריים למצב זה:
- צד אימהי: אגן קטן מבחינה אנטומית, מום באגן (למשל עיוות לאחר פציעה).
- מהצד של העובר: הידרוצפלוס, גודל גדול, הריון לאחר טווח, הטיית ראש כאשר העובר נכנס לאגן הקטן.
תלוי עד כמה הבולט ההבדל בין הפרמטרים של האגן של האם לראש העובר, יש שלוש דרגות מבחינה קליניתאגן צר:
- אי התאמה יחסית. במקרה זה, לידה עצמאית אפשרית, אך הרופא חייב להיות מוכן לקבל החלטה על התערבות כירורגית בזמן.
- אי התאמה משמעותית.
- אי התאמה מוחלטת.
לידה עם אגן צר מבחינה קלינית
תואר שני ושלישי הם אינדיקציות לניתוח. לידה עצמאית במצב זה היא בלתי אפשרית. ניתן ליילד את העובר רק בניתוח קיסרי.
עם אי התאמה יחסית, לידה טבעית מקובלת. עם זאת, יש להיות מודעים לסכנה שבשינוי המצב לרעה. הרופא צריך לקחת את שאלת חומרת הפער גם במהלך תקופת הצירים על מנת לקבוע במועד את הטקטיקות הנוספות. אבחון מאוחר של מצבים שבהם הלידה צריכה להתבצע רק בניתוח עלול להוביל לקשיים חמורים בהסרת ראש העובר. עם אי התאמה בולטת, האחרון יידחף לתוך חלל האגן על ידי הרחם המתכווץ, מה שיוביל לפגיעת ראש חמורה ומוות. במקרים מתקדמים, לא ניתן לחלץ את העובר חי מחלל האגן גם בעת ביצוע ניתוח קיסרי. במקרים כאלה, הלידה צריכה להסתיים בניתוח משחית פירות.
סיכום
דע שהגודל של האגן הכרחי. זה הכרחי על מנת לחשוד באופן מיידי במצבים פתולוגיים כאלה כמו אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית. הירידה בגודל הרגיל יכולה להיות בדרגות שונות.כושר ביטוי. במקרים מסוימים תיתכן אפילו לידה עצמאית, במצבים אחרים יש צורך לבצע ניתוח קיסרי.
אגן צר מבחינה קלינית הוא מצב ערמומי מאוד. זה לא תמיד משולב עם הרעיון של אגן צר מבחינה אנטומית. לאחרונים עשויים להיות פרמטרים תקינים, אך עדיין קיימת אפשרות של אי התאמה בין גודל הראש לגודל האגן. התרחשות של מצב כזה במהלך הלידה עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים (קודם כל, העובר יסבול). לכן, אבחון בזמן והחלטה מהירה לגבי טקטיקות נוספות חשובות כל כך.
