Urolithiasis היא אחת המחלות הפופולריות ביותר של זמננו. פתולוגיה נמצאת ב-1-3% מהאנשים הכשירים. בשלבים הראשונים של מהלך המחלה ניתן להמיס אבנים בעזרת תרופות, אך בשלבים המאוחרים יותר הדרך היחידה להיפטר מאבנים בכליות היא ניתוח.
מהן אבנים בכליות?
אבנים בכליות הן מצבורי מלח שעלולים להיווצר כתוצאה מתת תזונה, בעיות מטבוליות, אקלים חם מאוד, היפרוויטמינוזיס D ובריברי. הפרובוקטורים של התפתחות הפתולוגיה יכולים להיות תרופות שהן חלק מקבוצת הטטרציקלינים או הגלוקוקורטיקואידים.
אבנים בכליות עלולות לגרום לכאבים, בעיות במתן שתן ודלקות. כדי למנוע סיבוכים הנגרמים על ידי פתולוגיה זו, יש צורך להתחיל לטפל במחלה. בהתחשב בסימפטומים של אבנים בכליות,טיפול בניתוח, לפי אורולוגים, הוא היעיל ביותר.
סיבות לאורוליתיאזיס
עושים ניתוחי אבנים בכליות? לפני פנייה לרופא שיוכל לרשום ניתוח, קודם כל יש לטפל בסיבות המעוררות היווצרות אבנים.
הגורמים הנפוצים ביותר לאבנים בכליות כוללים:
- נטייה גנטית. זה ידוע כי די הרבה פתולוגיות מועברות מהורים לילדים, כולל urolithiasis. המקום העיקרי במקרה זה הוא תפוס על ידי נטייה להיפרקלצמיה - אחוז עודף של סידן בדם. גם בעיות מולדות בתהליכים מטבוליים ממלאות תפקיד חשוב.
- מחלת כליות. כל מצב המשפיע לרעה על יכולת הסינון של הכליות עלול לעורר בהן הופעת אבנים, בפרט, מחלות דלקתיות (פיאלונפריטיס) ופתולוגיות מולדות (עיוות כליות) משפיעות.
- מחלות של איברים אחרים. חילוף החומרים של החומרים הנ"ל עלול להיות מופרע במחלות מסוימות, כגון גאוט, מחלות מעי דלקתיות.
- איכות מזון. לבעיות תזונתיות תפקיד חשוב בהיווצרות של אורוליתיאזיס. אכילת מזונות מלוחים וחומציים מאוד עלולה לגרום לבעיות בכליות.
- התייבשות. חוסר מים בגוף מספק סביבה שאינה מסוגלת להפריש תרכובות מזיקות.
- תנאי אקלים. לתנאי אקלים חם, המעוררים ירידה בריכוז הנוזלים בגוף, יש השפעה שלילית על הכליות, ולעיתים קרובות גורמים לכאב.
- חוסר פעילות. עקב חוסר פעילות גופנית, חילוף החומרים מתדרדר בכל הגוף.
עם פתולוגיות כאלה, כמעט בלתי אפשרי להסיר אבנים בכליות ללא ניתוח.
אינדיקציות לניתוח
ניתוח להסרת אבנים בכליות מתבצע במקרה של מספר אינדיקציות:
- חסימה של השופכן. פתולוגיה זו זקוקה לטיפול מיידי, ולכן השימוש בשיטות טיפול שמרניות אינו יעיל.
- התפתחות של אי ספיקת כליות או נוכחות של פתולוגיה זו בשלב החריף. אם אתה מתעלם מהתסמינים הטמונים במחלה זו, קיימת סבירות גבוהה לסיבוכים, אפילו למוות.
- נוכחות של כאב שלא ניתן להקל על תרופות.
- דלקת מסוג מוגלתי.
- נוכחות של קרבונקל כליות. מונח זה מפענח את האזור של נמק מוגלתי הנובע מפגיעת אבנים.
- רצונו של המטופל לבצע ניתוח.
מגוון פעולות
לפני שמקבלים תשובה לשאלה כיצד מסירים אבנים מהכליות בניתוח, יש צורך להבהיר כי ישנם מספר סוגי התערבות כירורגית:
- Lithotripsy. ריסוק אבנים מתבצע עקב השפעת אולטרסאונד דרך העור, ולאחר מכן מסירים את האבן כלפי חוץ באמצעות השופכן או הקטטר.
- ניתוח אנדוסקופי. הם מבוצעים באמצעות מכשיר כמו אנדוסקופ, הכנסתו מתבצעת דרך השופכה, או השופכן, ומובאים למקום לוקליזציה של האבנית. מסירים את האבן דרך השופכן.
- ניתוח פתוח. הכליה נחתכת והאבן מוסרת בניתוח.
- כריתה. הניתוח מזכיר במקצת את הניתוח הפתוח, אך הוא כרוך בהסרה חלקית של האיבר.
Lithotripsy: מהות המבצע
אם נמצאו אבנים בכליות, ניתוח לייזר (שימוש בלייזר להפעלת מחולל גלי הלם קולי) יעזור להיפטר מאבנים תוך זמן קצר. Lithotripsy נמצא בשימוש נרחב ברפואה מאז שנות ה-90 של המאה הקודמת ולא איבד את יעילותה עד היום. כאשר מסירים אבנים בכליות בניתוח מסוג זה, הטראומה והסיכוי לזיהום מופחתים באופן משמעותי, שכן ההשפעה מתבצעת דרך העור ללא ביצוע חתכים.
מהות הטכניקה טמונה בהשפעת האולטרסאונד על מגוון סביבות גוף. הוא מתפשט בשקט ברקמות רכות מבלי לגרום נזק. כאשר אולטרסאונד ומרבצי מלח צפופים מתנגשים, נוצרים בהם סדקים וחללים מיקרו, מה שמעורר הרס.אבן.
אינדיקציות והתוויות נגד לליטוטריפסיה
בעת ביצוע פעולה זו להסרת אבנים בכליות, ניתן להיפטר מאבנים בגדלים של עד 2 סנטימטר בלבד, והלוקליזציה אינה מעוררת קשיים. אם האורוליתיאזיס הגיעה לשלב החמישי, אז שיטת טיפול זו אינה רק חסרת תועלת, אלא אפילו מסוכנת.
פעולת ריסוק זו של אבנים בכליות אינה מומלצת במצבים הבאים:
- תקופת הריון;
- פגיעה במערכת השרירים והשלד, שלא מאפשרת ליטול את העמדה על הספה הנדרשת לניתוח;
- משקל הגוף של המטופל הוא יותר מ-130 קילוגרמים, הגובה הוא מעל 2 מטרים או מתחת ל-1 מטר;
- בעיות בקרישת דם.
טכניקת Lithotripsy
איך להיפטר מאבנים בכליות בניתוח? לפני כן, עליך להכיר את הטכנולוגיה לביצוע ליטוטריפסיה. בניתוחים הראשונים נעשה שימוש בהרדמה כללית, אך כיום עדיפות להרדמה מסוג אפידורל. החדרת משככי כאבים מתבצעת בעמוד השדרה המותני. השפעת השימוש בהם ניכרת לאחר 10 דקות, ומשך הזמן אינו עולה על 60 דקות. במצבי חירום או כשיש איסורים לבצע הרדמה אפידורלית, משככי כאבים ניתנים דרך הוריד.
התערבות כירורגית מתבצעת בשכיבה או בטן, הכל תלוי ישירות במיקום החשבון. בראשוןבמקרה, רגליו של המטופל מורמות ומקובעות. לאחר גילוי אבנים בכליות, הטיפול בניתוח מתחיל בהחדרת צנתר לשופכן, הודות למכשיר חודר חומר ניגוד לכליה, יש צורך לשפר את ההדמיה. במהלך מניפולציות אלו, המטופל אינו חש אי נוחות כלשהי.
אם גודל החשבון עולה על 1 ס מ, מחדירים מחט לאגן הכליה. דרך הדקירה מתרחבת התעלה שנוצרה לקוטר הנדרש, מה שמאפשר להכניס לתוכו צינור עם מכשיר לחילוץ חלקיקי משקעים. אבנים בגדלים קטנים יותר מופרשות יחד עם שתן.
תמיסת מלח מוזגת לתוך הצנתר הממוקם בשופכן. יש צורך להקל על תנועת הגל הקולי ולהגן על רקמות שכנות מפני השפעות שליליות. הכלי ממוקם באזור ההקרנה המדויקת של החשבון. במהלך פעולתו, החולה חש זעזועים כואבים קלים. לפעמים, כדי להרוס את האבן, אתה צריך לבצע מספר גישות. מדי פעם, במהלך ההליך, המטופל עלול לחוש כאב, במקרה זה, אל דאגה, העיקר לדווח לרופא המטפל על התחושות.
לאחר הניתוח, אבנים בכליות לא יטרידו את המטופל לאורך זמן. יחד עם זאת, אם הליטוטריפסיה לא הייתה פולשנית, לאחר שההרדמה מפסיקה לפעול, המטופל מוכנס למחלקה. כאן הוא צריך ללכת לשירותים בצנצנת על מנת לעקוב אחר תהליך שחרור האבנים מהגוף. ייתכן שיש דם בשתן, זה די מקובל, שכן הוא נוצר עקבפגיעה בחול באפיתל של השופכן. שאר המלח עשוי להיפרד למשך מספר ימים לאחר הניתוח.
ניתוח אנדוסקופי
כאשר מתגלה אבן בכליה, הניתוח מתבצע רק לאחר קבלת הסכמת המטופל, בעוד שבמקרה של חוסר אפשרות לליטוטריפסיה, הרופאים ממליצים על התערבות אנדוסקופית.
בהתחשב במיקום החשבון, האנדוסקופ מוחדר לתוך השופכה, השופכן או הכליה. ככל שהאבנים ממוקמות יותר, כך קל יותר לבצע את הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידי להסרת אבנית בקוטר של עד 2 סנטימטר.
עם אבנים בכליות, ניתוח מסוג זה מתבצע אם יש התוויות נגד כאלה:
- יעילות נמוכה מ-lithotripsy;
- לוקליזציה של החשבון באזור השופכן;
- יצירת תצורות שיוריות לאחר השפעת אולטרסאונד.
התערבות כירורגית זו, למרות פשטותה החיצונית, דורשת מהרופא רמה גבוהה של מקצועיות ומכשירים חדישים ואיכותיים. יורטרוסקופ ממוקם בשופכה של המטופל. מכונה זו כוללת צינור ומראה המאפשרת לרופא לחפש אבנים. ברגע שהצינור מגיע לאבנים, הם מוסרים.
הסוג המודרני ביותר של התערבות אנדוסקופית הוא הסרת אבנים מהכליות בלייזר. הקורה נעה לאורך סיב מיוחד המוחדר לתוכוureteroscope.
במצבים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להתקין סטנט - קטטר המונע דחיסה של השופכן. זה מוגדר לתקופה של כמה שבועות. הסרת אבנים מתבצעת באמצעות אנדוסקופ וללא חתך אחד.
ניתוח פתוח
כאשר מתגלים אבנים בכליות, לאחרונה בוצעו פחות ופחות ניתוחי בטן. אבל ישנן מספר אינדיקציות כאשר פעולה כזו היא פשוט הכרחית:
- חזרות רגילות;
- אבנים גדולות ולא ניתן להסירן בכל שיטה אחרת;
- תהליכים דלקתיים מסוג מוגלתי.
ניתוח פתוח מבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, חלל הגוף מעורב, כריתה מתבצעת דרך כל שכבות הרקמה. רגע חיובי הוא נוכחות של אבנית באגן הכליה, זה עוזר להפחית את פולשניות הניתוח. בנוסף, ניתן לפתוח את השופכן ולהוציא משם את החשבון.
לפרוסקופיה היא אחת השיטות המודרניות לניתוח כזה. במקרה זה, האבן מוסרת דרך חתך קטן. מוכנסת לתוכו מצלמה כדי להעביר את התמונה למסך הגדול. הסרת אבנים באמצעות לפרוסקופיה מתבצעת רק אם קיימות אינדיקציות מיוחדות.
הסרה של חלק מהכליה
כאשר מתגלים אבנים בכליות, ניתוח מסוג זה מתבצע רק עם אבנים גדולות מאוד. התערבות כירורגית זוהיכולת להציל את האיבר הפנימי, שחשובה במיוחד בנוכחות של כליה מתפקדת אחת בלבד.
כריתה מתבצעת במצבים הבאים:
- חישובים רבים הממוקמים בקוטב אחד של העוגב;
- התקפים קבועים של המחלה;
- נגעים נמקיים;
- שלבים אחרונים של אורוליתיאזיס.
יחד עם זאת, אם המטופל במצב קשה והרופאים מציעים שניתוח עלול להחמיר אותו, הניתוח נדחה.
כריתה מתבצעת בהרדמה כללית. המטופל מונח על צד בריא, שמתחתיו מניחים רולר. המנתח מבצע חתך, ואז השכבות הבסיסיות של הרקמה מוזזות זו מזו. מהדק מוחל על אזור הכליה עם השופכן כדי למנוע דימום, שכן כאן נמצא הריכוז המרבי של כלי הדם.
לאחר מכן, האזור הפגוע נכרת. הקצוות תפורים. צינור ניקוז מוסר מהכליה, והפצע נתפר. צינור הניקוז צריך להיות בכליה במשך 7-10 ימים לאחר הניתוח. לאחר התקופה שצוינה ובהיעדר סיבוכים, הוא מוסר.
סיבוכים אפשריים
אם לא ניתן היה להסיר את האבנים בכליות ללא ניתוח, הרופא רושם ניתוח. למרבה הצער, הפעולה עלולה לגרום למספר סיבוכים:
- הישנות. Urolithiasis נבדלת לעתים קרובות על ידי הישנות של אבנים בכליות. מִבצָעִיהתערבות רק תורמת למאבק בהשלכות, אך אינה נפטרת מהגורם להיווצרות אבנים. לכן חשוב מאוד לאבחן את הגורם להתפתחות אורוליתיאזיס ולנקוט באמצעים להעלמתה.
- התקפי שווא. זה השם של שאר חלקי האבנית שלא הוסרו. תוצאה כזו של התערבות כירורגית נדירה למדי בשל שיפור הטכניקות הניתוחיות וניטור מתמיד של המטופל לאחר ההליך.
- זיהום. גם במקרה של התערבות כירורגית זעיר פולשנית כמו אנדוסקופית, קיימת אפשרות של חדירת גורמים זיהומיים לאיברים הפנימיים. כדי למנוע זיהום, נקבע קורס של תרופות אנטיבקטריאליות גם אם החולה מרגיש טוב.
- צורה חריפה של פיילונפריטיס היא תהליך דלקתי באגן הכליה. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מתזוזה של האבניות, נוכחות ממושכת של שבריהן בכליות והצטברות נוזלים בקרבתם.
- דימום. לרוב זה מתפתח במהלך סוג פתוח של התערבות כירורגית. כדי למנוע התפתחות של סיבוך כזה, מושקים את הכליה בתמיסה של חומרים אנטיבקטריאליים.
- החמרה והתקדמות של אי ספיקת כליות. כדי למנוע סיבוך כזה, נעשה שימוש בהמודיאליזה (חיבור למכונת כליות מלאכותית) לפני ואחרי הניתוח.
- בעיות בקצב הלב, לחץ דם גבוה. סיבוך זה מתפתח בדרך כלל בתוצאה של הרס על-קולי של אבנים עקב הערכה לא נכונה של מצבו הכללי של המטופל.
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח פתוח
לאחר ניתוח פתוח, תקופת ההחלמה היא כ-3 שבועות. במהלך תקופה זו, הפצעים נרפאים וכל תפקודי הגוף משוחזרים. המטופל לבוש מדי יום, תוך טיפול מקביל בפצע. בימים הראשונים לאחר הניתוח עלולה להופיע עלייה קלה בטמפרטורה.
כדי להעריך את איכות תפקוד הכליות, אחות צריכה לעזור למטופל לחשב את כמות הנוזלים ששותים ומופרשים מהגוף. בתקופה שלאחר הניתוח חובה ליטול תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים.
במהלך תקופה זו, על הרופא לשלוט באופן מלא על מצבו של המטופל, זמן השחרור והסרת התפרים נקבע בנפרד.
ניתוח הוא דרך יעילה להיפטר מאבנים בכליות.
