לפי הסטטיסטיקה, כל אדם עשירי מתמודד במוקדם או במאוחר עם בעיות בכליות. Urolithiasis (UCD), או Urolithiasis, היא הפתולוגיה המובילה בקרב מחלות כליות. זה משפיע על 1-3% מהאוכלוסייה. אצל גברים, אבנים נוצרות פי 2 יותר, אך נשים מפתחות בעיקר צורות חמורות של המחלה. Nephrolithiasis היא היווצרות של אבנים בכליות עצמן. אבנים בכליות אינן אלא משקעים של מלחים שונים.
סיבות להיווצרות אבנים
גורמי נטייה עיקריים למראה שלהם:
- אוכל רע;
- שימוש לרעה במזונות מסוימים;
- קשיות מי השתייה;
- a- והיפרוויטמינוזיס D;
- מטבוליזם מופרע;
- אקלים חם;
- חוסר במשטר שתייה;
- heredity;
- זיהומים בכליות ושופכן;
- hypodynamia;
- קבלהתרופות מסוימות (גלוקוקורטיקואידים, טטרציקלינים);
- מצב לאחר כימותרפיה.
מנגנון היווצרות אבנים
בממוצע, היווצרות של אבנים כלשהן מקורה בריכוז השתן ושינויים בהרכב הכימי שלו (רווית יתר במלחים). משקעים של מלחים מוקפים בתאים פתוגניים, והם מכוסים בקרום. הם נוצרים מתערובת של מינרלים וחומרים אורגניים. ראשית, מופיע חול, אשר, ככל שהפתולוגיה מתקדמת, הופך לאבנים. עם טיפול מתאים, ניתן להימנע משינוי זה.
סיווג אבנים
אבנים שונות לא רק בגודל, אלא גם בהרכבן. הם מגיעים ב-4 סוגים:
- oxalate;
- פוספט (70% מהאבנים);
- urates (10%);
- struvite (20%).
המראה הטהור נדיר, לעתים קרובות יותר האבנים מעורבות.
למה רופאים מנסים לקבוע את סוג האבן? זה תלוי בטקטיקה ובבחירת הטיפול. לפי מיקום, האבנים הן חד-צדדיות ודו-צדדיות. בצורה: שטוחה ועגולה, עם קוצים, דמויי אלמוגים וגרגירים. בגודל - מכמה מ"מ ועד 3 ס"מ ומעלה. אבל לעתים קרובות יותר אבנים הן 1.5-2.5 ס"מ. הן יכולות להיווצר בכל חלקי מערכת השתן - בכליות, בשלפוחית השתן, בשופכה.
ביטויים סימפטומים
אבנים בכליות נוצרות באופן שונה עבור כל אחד: לפעמים בחודש, באחרים - במשך שנים. הרבה זמן הם לא מפריעים. אבל אם רק האבנית זזה, מתרחש הקוליק הכלייתי המפורסם מאוד, שאינו מוסר בשום משככי כאבים ומצריך ניתוח דחוף. ביןתסמינים:
- כאבים חדים בבטן, בצד ובגב מעל המותניים;
- שתן דמים (המטוריה);
- הקאות ובחילות;
- משתן מוגבר וכואב;
- temperatur;
- שתן מכיל חלבון ומלחים.
אמצעי טיפול
כל טיפול באבן עובר 3 שלבים:
- הסר אבנים בצורה הטובה ביותר.
- תקופת שיקום לאחר מכן.
- מניעת הישנות.
כל שלב דורש תאורה נפרדת.
שיטה רפואית
הטיפול מתחיל בתרופות, כמו הבטוח ביותר. שיטה רפואית - הוצאת אבנים מהכליות ללא ניתוח. במקביל, נעשה שימוש בשתן מוגבר - תרופות מגדילות את כמות השתן המופרשת תוך צריכת כמות גדולה של נוזלים. שיטה זו מוצדקת רק כאשר האבנים בגודל של פחות מ-4 מ מ, אז המעבר שלהן דרך השופכה חופשי.
ניתן להמיס אבנים עקב חליטות צמחים. זה מוצדק עם אבנים אורגניות ואוראטים. Urate מסיס ב-25-35% מהמקרים. האבנים הנפוצות ביותר הן אוקסלטים ופוספטים, הם בלתי מסיסים. אבל גם אם האבנים התחילו להצטמצם בגודלן, אין ערובה מלאה לפירוק של 100%.
אם התרופות אינן יעילות, האבנים גדולות או שיש הרבה, מתפתחים סיבוכים, נקבע ניתוח להוצאת האבן מהכליה. אורולוגים רבים בעד טיפול רדיקלי, שכן זה פותר את הבעיה לחלוטין.
אינדיקציות לניתוח כליה
הפעולה מוצגת אם:
- יציאת שתן בלתי אפשרית עקב חסימה;
- התקפי קוליק כליות הפכו תכופים יותר;
- כאב חמור מתמיד;
- דלקת פיילונפריטיס תכופה;
- AUR - אצירת שתן חריפה - חירום;
- נזק לכלי בכליה ודימום לאחר מכן;
- סתימת השופכן;
- אי ספיקת כליות;
- כליות קרבונקל - נמק מוגלתי של הרקמה שבה הייתה האבן;
- דלקת מוגלתית של הכליה;
- רצונו של המטופל לנתח.
שיטות להתערבות כירורגית:
- אורוליתיאזיס חד צדדית. במקביל, נשמרים תפקודי מערכת השתן.
- Urolithiasis דו-צדדית - מתבצעת בו-זמנית או בשני שלבים עם הפסקה של 1-3 חודשים.
סוגי פעולה
במקרים שונים, הפעולה תהיה שונה.
הסרת אבנים מהכליות מתבצעת ב-3 דרכים:
- פתוח (פעולה פתוחה);
- לפרוסקופיה;
- lithotripsy.
שיטה פתוחה
ניתוח בטן פתוח להסרת אבן בכליה כולל לכידה של אזורים גדולים של רקמה כדי לגשת לכליה. לכן, תהליך הריפוי שלאחר מכן נעשה ארוך.
אינדיקציות להתערבות:
- חזרות קבועות;
- אבנים גדולות שלא ניתן להסירן באמצעים אחרים;
- דלקת מוגלתית.
שם הניתוח להסרת אבנים בכליות הוא pyelolithotomy. ההתערבות מתבצעתבהרדמה. בצד המטופל מבצעים חתך של 10 ס מ מהצד הפגוע, חותכים את הרקמות בשכבות. חותכים את הכליה, מסירים את האבן מהאגן. הפצע נתפר, והתפרים מוסרים לאחר שבוע. ההשלכות של ניתוחי בטן הן הידבקויות וכאבים כואבים הנובעים מהן. תיתכן נפיחות באתר החתך, אשר גם מעכבת את הריפוי.
אם האבן נמצאת בשופכן, פעולת הבטן להוצאת האבן מהכליה נקראת ureteroscopy. העמדה זהה. החתך נעשה על פני האזור שבו תקועה האבן. חושפים את השופכן, בודקים אותו ומסירים את האבן התקועת. כיום, ניתוחי בטן להסרת אבן מכליה הם נדירים ביותר. הם ישימים כאשר שיטות אחרות נכשלו. רוב הניתוחים כיום הם זעיר פולשניים.
מה שם הניתוח להוצאת אבנים מהכליות עם הסרה חלקית של הכליה? זו כריתה וזה סוג של פתוח. פעולה זו מאפשרת לך להציל את הכליה, וזה תמיד חשוב כאשר הכליה היחידה הפועלת.
אינדיקציות לכריתה:
- מונופול אבנים מרובות (רב חללים);
- חזרות תכופות;
- נמק רקמות;
- שלב אחרון של אורוליתיאזיס.
התקדמות הפעולה
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. המטופל מונח על צד בריא על רולר. שכבות מנתקות ודוחפות את הרקמה. האזור הפגוע נכרת. הקצוות תפורים. מכניסים צינור ניקוז אותו משאירים 7-10 ימים לאחר הניתוח. אם הוא נשאר יבש ונקי, הוא מוסר.
לפרוסקופיה
נעשים מספר חתכים קטנים בגודל של פחות מ-12 מ מ בבטן. דרכם מוחדרת מצלמה לצפייה ומקור אור - לפרוסקופ. התמונה מוזנת למוניטור בחדר הניתוח.
התוויות נגד ללפרוסקופיה:
- הדבקות הדוקות;
- מורכבות של גישה אנטומית;
- כיב קיבה ותריסריון;
- דיקומפנסציה של מערכת הלב וכלי הדם;
- דימום מוגבר עם ירידה בקרישת הדם;
- פתולוגיות דלקתיות חריפות בגוף;
- אבנים מעל 2 ס"מ;
- חצי השני של ההריון;
- השמנת יתר.
הסרת אבנים לפרוסקופית מוחלפת לעתים קרובות יותר בניתוח אנדוסקופי.
ניתוח אנדוסקופי
בהתאם למיקום האבן, ניתן להחדיר את האנדוסקופ לתוך השופכה (שופכה), שלפוחית השתן, השופכן, או ישירות לתוך הכליה, כלומר דרך פתח טבעי. ככל שהאבן נמוכה יותר, כך קל יותר להסיר אותה. הרדמה כללית או הרדמה תוך ורידי ניתנת עבור אבנים קטנות מ-2 ס מ.
אינדיקציות להסרת אבנים אנדוסקופית בכליות:
- אין תוצאה מ-lithotripsy;
- פגיעה ברקמת הכליה לאחר אבן כתוש.
לאורטרוסקופ יש צינור עם מראה כך שניתן לראות את האבנים שהוסרו ולשלוט על ידי המנתח.
דקירות במהלך ניתוח זעיר פולשני הם מינימליים, וגם העומס על הרקמות שמסביב קטן. החולה כבר 2-3 ימים לאחר מכןהמבצעים יכולים לנוע באופן עצמאי ומבצע נהלי היגיינה. אין כמעט סיבוכים לאחר לפרוסקופיה.
Lithotripsy
סוג אחר של ניתוח לפרוסקופי הוא ליטוטרפסיה. כאשר הוא מתבצע, חרירים מיוחדים עבור אולטרסאונד משמשים לריסוק אבנים. השורה התחתונה היא שאולטרסאונד עובר בחופשיות דרך רקמות רכות מבלי לפגוע בהן. כשגל פוגש אבן, הוא מוחץ ומוחץ אותה.
סוגי lithotripsy
ישנם 4 סוגים של lithotripsy:
- אם האבן נמחצת באולטרסאונד באמצעות אנדוסקופ, זוהי כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית או מלעורית (PNL).
- לייזר ליתוטריפסיה היא היעילה ביותר, איתה האבן ממש מתמוססת.
- שיטה פניאומטית - האבן יצאה מהכליה, אך לא יכולה לזוז הלאה. לאחר מכן מוחדר בדיקה לתוך השופכן וסדרה של גלי הלם אוויר (SWL) מופעל דרכו. האבן נהרסת לאחר מספר שניות. את השברים מסירים בעזרת מלקחיים או לולאות מיוחדות. עם צפיפות אבן גבוהה, שיטה זו לא עובדת.
- אם SWL מוחל לא דרך בדיקה, אלא דרך העור, זוהי ליתוטריפסיה חיצונית. אין כאן חתכים או פנצ'רים. השברים מופרשים בשתן. מטופלים רבים מתלוננים על כאב במהלך מניפולציה כזו. שליטה חזותית מבוצעת תמיד באמצעות אולטרסאונד או צילומי רנטגן. האולטרסאונד שובר את האבן לחול, אשר מוסר לאחר מכן בעזרת מכשירי שאיבה מיוחדים. מיד לאחר הניתוח, המטופל מושם ביחידה לטיפול נמרץ למשך יממה ולאחר מכן פונה אלמילה כללית. צינורות ניקוז בפצע מוסרים ביום 2.
התוויות נגד לליטוטריפסיה:
- אבנים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ;
- במקרים מתקדמים, הליטוטריפסיה לא מתבצעת;
- שליש השלישי להריון;
- פציעות בעמוד השדרה שימנעו מהמטופל לנקוט במצב הנכון במהלך הניתוח;
- obesity - משקל מעל 130 ק"ג;
- גבוה מדי או קצר מדי - מעל 2 מ' או מתחת ל-1;
- קרישת דם מופחתת.
התקדמות פעולת הליטוטריפסיה
נהגה להשתמש בהרדמה כללית עבורה. כיום הם מוגבלים להרדמה אפידורלית דרך חוט השדרה המותני. הפעולה מתחילה בעוד 10 דקות ונמשכת כשעה. בהתאם לוקליזציה של האבן, המטופל שוכב על הגב או הבטן. במצב שכיבה, הרגליים מורמות ומקובעות. לאחר ההרדמה מוחדר קטטר עם חומר ניגוד לשופכן. אין כאב. אם האבן גדולה מ-1 ס מ יש לנקב את אגן הכליה ולהרחיב את התעלה לקוטר הרצוי להחדרת צינור עם כלי להוצאת השברים.
כאשר הקטטר מוחדר, מוזרק לתוכו תמיסת מלח. זה מקל על מהלך הגל האולטראסוני. מאולטרסאונד, המטופל מרגיש זעזועים רכים וללא כאבים.
לאחר יומיים, הרופא מבצע אולטרסאונד בקרה של הכליות. אם אין סיבוכים, החולה משוחרר לביתו.
Laser lithotripsy
ריסוק אבנים בלייזר היא השיטה המודרנית והבטוחה ביותר. הוא הופך אפילו אבנים גדולות במהירות לאבק. ההליך אינו כואב לחלוטין. ניתוח להסרת אבנים בכליות בלייזרחלופה לניתוחי בטן. השלילי היחיד הוא העלות הגבוהה. אבל מצד שני, רק מפגש אחד מספיק להרוס אבנים בכל גודל.
סיבוכים אפשריים
לאחר ניתוח אבנים בכליות, תמיד קיימת סבירות שונה לסיבוכים:
- חזרות - הן אפשריות בגלל שהאבן מוסרת, לא הגורם למחלה. לכן, כל כך חשוב לברר את הסיבה להיווצרות אבנים.
- התקפי שווא - הסימפטומים נותנים שאריות של אבנים שלא הוסרו לחלוטין. כיום, הסיבוך הזה נדיר.
- זיהום - האפשרות לכך קיימת תמיד. נרשם טיפול אנטיבקטריאלי.
- דלקת פיילונפריטיס חריפה היא דלקת באגן הכליה. זה יכול להתפתח לאחר גירוי ברקמות עם אבן והצטברות של הסתננות במקום הזה.
- דימום - לעתים קרובות יותר עם ניתוחי בטן.
- החמרה באי ספיקת כליות. כדי למנוע זאת, החולה מחובר לכליה מלאכותית לפני ואחרי הניתוח.
- הפרעות קצב ויתר לחץ דם.
- אפשרות לתפר חלש כאשר הוא נשבר והשתן מתחיל לדלוף.
- היצרות לומן של השופכן.
- Urinoma - פסאודוציסטה בשתן.
- אנוריה - חוסר במתן שתן.
- סיבוכים של ניתוח להסרת אבן בכליה מתרחשים לעתים קרובות יותר גם לאחר הרס אולטרסוני של אבנים עקב הערכה שגויה של מצב המטופל.
תקופת שיקום
לאחר ניתוח כליה להסרת אבנים, יש להימנע ממאמץ גופני, אין להריםכוח משיכה. יש ליטול תרופות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות עד להחלמה מלאה של הרקמות. יש צורך לעמוד במשטר השתייה ובתזונה.
הניתוח להסרת אבן בכליה ודיאטה בהתאם למשטר המים קשורים זה בזה מאוד, מכיוון שאורוליתיאזיס נוטה לחזור על עצמה עם תת-תזונה. נדרשת בדיקת המשך בעוד חודש.
מניעת הישנות
עצם הסרת האבנים אינה ערובה לריפוי מלא. זו הסיבה שמניעת הישנות היא כל כך חשובה. המחלה לא חולפת, רק רמת הטיפול משתנה - תזונה ואורח חיים בריא. אם לא תבצע מניעה, האבנים בהחלט יופיעו שוב - מוכח בפועל.
המלצות לאחר השחרור
ההמלצה העיקרית לאחר ניתוח להסרת אבן בכליה היא הכנסת משטר שתייה משופר. מים הם המטהר הטוב ביותר, הם שוטפים ושוטפים את כל דרכי השתן מחסימות. רצוי גם רפואת צמחים תקופתית, המונעת באופן מושלם סיבוכים לאחר הניתוח והופכת למחסום בפני היווצרות אבנים חדשות. נדרשת בדיקת שתן סדירה כדי לבדוק את ההרכב הכימי שלו.
הדיאטה לאחר ניתוח כליה להסרת אבנים פותחת על ידי הרופא באופן אישי לכל מטופל תוך התחשבות בהרכב הכימי של האבנים הקיימות. למשל, באבני אוקסלט יש צורך להוציא מזונות עשירים בחומצה אוקסלית מהתזונה - פסולת, חומצה, תרד, גבינה חריפה, מרק, ג'לי, ריבס, עגבניות, סלרי וכו'
