מתן שתן, או מתן שתן, הוא תהליך של הפרשת שתן משלפוחית השתן. ניתן לחלק את התהליך באופן גס לשני שלבים. הראשון הוא מילוי הדרגתי של שלפוחית השתן עד שהקליפה הפנימית נמתחת עד לגבול המקסימלי. השלב השני הוא הדחף לחלחל. רפלקס ריקון השתן מסופק על ידי העצבים של שלפוחית השתן. הדחפים מווסתים על ידי המערכת האוטונומית עם תאים בעלי רגישות חשמלית במוח הגבי.
פיזיולוגיה של האיבר החלול של מערכת ההפרשה
שלפוחית השתן ממוקמת בחלל האגן. האיבר הוא מאגר של שריר חלק ומורכב משני חלקים עיקריים.
- גוף שמתרחב ומתכווץ בהתאם לכמות השתן שהוא מכיל.
- הצוואר, עובר לאיבר השתן, מחבר את שלפוחית השתן עם הסביבה החיצונית. החלק התחתון של צוואר הרחם נקרא השופכה האחורית.
אוריאה ריריתמורכב מאפיתל מרובד ורקמת חיבור, שחודרים על ידי כלי דם קטנים. על בסיס הרירית יש משולש שלפוחית השתן ופתח פנימי של השופכה. באזור הפתח ישנו סוגר בצורת שריר עגול, הממלא תפקיד של שסתום המונע פליטת שתן לא רצונית.
השריר החלק של האוריאה מורכב משלוש שכבות ונקרא דטרוזור. השכבות הולכות אל צוואר האיבר ומשתזרות ברקמה המתכווצת בהשפעת דחפי עירור. אם הפגיעה בעצבוב של שלפוחית השתן נגרמת על ידי חסימה אינפרוסית, אז הדטרוזור מוגדל מאוד.
השופכה האחורית מונחת כנגד הסרעפת האורגניטלית ויש לה שכבה שרירית הנקראת הסוגר החיצוני. החלק העיקרי של השריר מורכב מצרורות מפוספסים, הוא מכיל גם סיבים חלקים. שרירי הסוגר נשלטים על ידי מערכת העצבים.
רפלקס פאוריה (השתנה)
כשהאוריאה מתמלאת, יש תנודות מהירות בצורה של תגובה של מיוציטים להשפעה של דופק אלקטרוכימי. ממריץ התכווצויות רפלקס הפעלה של קצות העצבים של מתיחה של השופכה האחורית. דחפים עצביים מקולטנים נישאים למקטעי הקודש (שורשים) של המוח הגבי לאורך עצבי האגן.
רפלקס השתן הוא קבוצה של תהליכים שחוזרים על עצמם מעת לעת.
- כאשר שלפוחית השתן מתמלאת בשתן, הלחץ עולה.
- התכווצות הבועה מביאהנוירוני מתיחה רגישים לפעולה.
- זרימת הפעימה מגבירה ומעצימה את התכווצויות דופן שלפוחית השתן.
- אימפולסים מהתכווצויות נישאות לאורך עצבי האגן עד לשורשי חוט השדרה, ומערכת העצבים המרכזית יוצרת את הדחף לפרוק.
- התכווצות שלפוחית השתן בזמן מתן שתן מרפה את הדטרוזור והלחץ מתייצב.
רפלקס הפרוריה יגדל עד שתתרחש פעולת מתן השתן.
העצבנות של השלפוחית
העברת הדחפים מסופקת על ידי ה-NS האוטונומי, הדנדריטים והשורשים של חוט השדרה. הקשר העיקרי בין שלפוחית השתן למערכת העצבים המרכזית מסופק על ידי עצבים סומטיים המחוברים זה לזה ויוצרים את מקלעת העצה. עצבי האגן מורכבים מסיבים אפרנטיים (חושיים) ומסיבים (מוטוריים). אותות לגבי מידת המתיחה של האוריאה מועברים דרך סיבים אפרנטיים. דחפים מהשופכה האחורית מקדמים את ההפעלה של רפלקסים המכוונים למתן שתן.
ריקון שלפוחית השתן יכול להיות רפלקס או רצוני. הטלת שתן ללא תנאי מתבצעת עקב נוירונים של עצבנות סימפטית ופאראסימפטטית. יחידות צנטריפטליות של רקמת העצבים אחראיות להטלת שתן משמעותית. כאשר איבר מתמלא בשתן, הלחץ עולה, חיישנים נרגשים שולחים אות למוח הגבי, ולאחר מכן להמיספרות המוחיות.
מהי עצבנות פאראסימפתטית?
הפעילות של איבר מערכת ההפרשה מסופקת על ידי קשתות רפלקס, הנשלטותמרכזי עמוד השדרה. עצבוב פאראסימפתטי של שלפוחית השתן מתבצע על ידי סיבים מתפרצים. הם ממוקמים באזור הקודש של המוח הגבי. בגנגלים של דופן האוריאה, מקורם של סיבים פרגנגליונים. הם מעירים את הדטרוזור. החיבור של הסוגר החיצוני עם מערכת העצבים המרכזית מתבצע באמצעות סיבים מוטוריים סומטיים. סיבים אפרנטיים מעוררים התכווצות דטרוזור ומרפים את הסוגר. עם עלייה בטון של המרכז הפאראסימפטטי, מתרחשת מתן שתן.
תפקיד העצבנות הסימפטית
תכונה ייחודית של העצבות הסימפתטית היא ההתרחקות מהאיבר, אשר מסופק על ידי העצבים. סיבים מעכבים המספקים ויסות ממוקמים בחוט השדרה. העצבות הסימפתטית של שלפוחית השתן מתבצעת על ידי מקלעת האגן. לסיבים תחושתיים יש השפעה מועטה על התכווצויות הקיר. אך מצד שני, הם משפיעים על היווצרות תחושת הצפת שלפוחית השתן, ולעיתים כאב. מאמינים כי התבוסה של הסיבים האפרנטיים אינה מובילה להפרות של תהליך ריקון השופכה.
העצבנות של שלפוחית השתן והנוירולוגיה
במבנה האנטומי, שריר הדטרוזור ממוקם כך שכאשר הוא מתכווץ, נפח השתן יורד. מתן שתן מתואם על ידי שתי פעולות: כיווץ של השרירים החלקים של האוריאה והרפיה של מתח הסוגר. התהליכים פועלים במקביל. הפרעות נוירוגניות מאופיינות באובדן תקשורת בין תהליכים אלו.
הפרעות נובעות מהפרות של העצבים של שלפוחית השתן אצל גברים ונשים בכל גיל. הסיבות יכולות להיות שונות: פציעות, מחלות כלי דם, ניאופלזמות שפירות וממאירות. התגובה הסטריאוטיפית של הגוף לריקון והרפיית הסוגר נתונה להשפעות קליפת המוח, המספקות פעולה משמעותית של הוצאת שתן מהגוף.
הפרעות נוירוגניות של פארוריה
כל הפרעות במתן שתן קשורות להפרעות בתפקוד מערכת העצבים ויש להן מונח נפוץ - שלפוחית השתן נוירוגנית. מושג זה פירושו חוסר תפקוד של האיבר החלול של מערכת ההפרשה, עקב פתולוגיה מולדת או נרכשת של NS.
ישנן שלוש צורות של הפרעות עצבוב שלפוחית השתן עם הפרעות במתן שתן:
- היפרפלקסיביות. פתולוגיה מאופיינת בדחף תכוף לחלחל. השרירים החלקים של שלפוחית השתן מתכווצים במצב אינטנסיבי עם נפח קטן של שתן. היפראקטיביות של שלפוחית השתן נגרמת על ידי ירידה במספר הקולטנים M-כולינרגיים. עם חוסר בוויסות העצבים בשרירים חלקים, מתפתחת היווצרות קשרים עם תאים שכנים. שרירי השלפוחית פעילים מאוד ומגיבים מיד לכמות קטנה של שתן. התכווצויות דטרוזור גורמות לתסמונת יתר פעילות שלפוחית השתן.
- Hyporereflex. פתולוגיה מאופיינת בירידה או חוסר דחף להתרוקן. מעשה איטי ולא תדיר של חיטוי. אפילו עם כמות גדולה של שתן מצטבר, הדטרוזור אינו מגיב.
- אררפלקסיביות. מתן שתן מתרחש באופן ספונטני ברגע ששלפוחית השתן מלאה ככל האפשר.
מחלות הגורמות להפרעה בעצבנות
לתרום לשיבוש של העצבים פתולוגיות שונות של המוח והמוח הגבי:
- מחלה המאופיינת בנוכחות של פזורים ברחבי ה-NS ללא כל לוקליזציה של מוקדי רקמת חיבור המחליפים את האיבר (טרשת נפוצה).
- פגיעה בעמודים הקדמיים של המוח הגבי ובעצבים המוטוריים. שרירי הסוגר התחתון נמצאים במתח, ישנה הפרה של התכווצות רפלקס של שרירים חלקים.
- דיסרפיה בעמוד השדרה. צורה זו של הפרה של העצבים של שלפוחית השתן והפרעת הדלת מאופיינת בהפרשה אנושית ספונטנית, בלתי נשלטת של שתן מהגוף.
- היצרות עמוד השדרה.
- איבוד של כלי דם קטנים בסוכרת. הפתולוגיה משתרעת על כל התהליכים של נוירונים.
- פגיעה בצרור השורשים של עצבי עמוד השדרה המותני התחתון, עצם הזנב, העצבי.
תסמינים של הפרעות דלתות
הסימפטומים משתנים בהתאם למידת ההפרעה של מערכת העצבים ולמורכבות המחלה. עם נגעים מוחיים מתרחשים דחפים חזקים ותכופים, אך כמות השתן קטנה. המטופל מתלונן על שינה לקויה עקב משתן לילי.
סימנים אופייניים להפרה של העצבים של שלפוחית השתן באזור הקודש הם:
- בריחת שתן או דליפת שתן.
- אטוניה של שלפוחית השתן.
- אין שיחה.
תסמינים בתבוסה של החלק העל-קרוס הם מתח מוגבר של שרירי הסוגר ויתר לחץ דם של שלפוחית השתן. תהליך דלקתי עלול להתרחש גם עקב הצפת האוריאה וקושי לרוקן אותה.
אבחון וטיפול
זיהוי של הפרעות בדרכי השתן ואבחון מתבצע בשיטות מסוימות:
- קבלת מידע על ידי הרופא באמצעות תשאול.
- בדיקות מעבדה של שתן ודם.
- אולטרסאונד של איברי שתן וחלל הבטן.
- רישום פעילות השריר הגלווני (אלקטרונורומיוגרפיה).
- בדיקה המודדת את קצב זרימת השתן במהלך ה-deurination (uroflowmetry).
- שיטה לבחינת המבנה הפנימי של שלפוחית השתן.
- סריקת רנטגן של עמוד השדרה והגולגולת.
- במקרים מסוימים, ייתכן שיוזמנו בדיקת MRI.
הטיפול נקבע על ידי אורולוג או נוירולוג. הטיפול מורכב וכולל שיטות שונות:
- תרופות המשפרות את אספקת הדם והעצבנות של שלפוחית השתן.
- תרופות המשחזרות את הפונקציונליות הרגילה של הדטרוזור והסוגר.
- תרגילי חיזוק האגן
- טיפולי פיזיותרפיה.
- השתמש בפסיכותרפיה במידת הצורך.
אם האמור לעיל אינו מביא לתוצאה הרצויה, מבצעים פעולה כירורגית.
