בריאות האדם שברירית מאוד, ולעתים קרובות חלק מהמחלות הופכות לגורמים למחלות אחרות חמורות ומורכבות יותר. אחת המחלות הללו היא גלומרולונפריטיס - נזק לכליות, הנגרם על ידי פתולוגיות זיהומיות פשוטות, הגורמות לרוב לאי ספיקת כליות, ובהמשך לנכות.
פתוגנזה
שינויים פתוגנטיים המובילים להיווצרות של דלקת כליות גלומרולרית, שייכים ב-70% מהמקרים לשינויים פתולוגיים של מערכת החיסון, שהם בעלי אופי הורמונלי.
המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה של קומפלקסים חיסוניים של הדם בגלומרולי של הכליות, וכן עקב תהליכים פיזיולוגיים של הפרשת חומרים רעילים ותוצרי ריקבון על ידי הכליות. רכיבים כאלה עוברים דרך קרום הבסיס בגלומרולי הכליה, שעליו מצטברים קומפלקסים אימונו. הבא, מיוחדמערכת משלימה שבה משתחררים חומרים כלי דם (פולימורפו-גרעיניים, מרכיבי קרישת דם) אשר אחראים בדיוק להופעת דלקת חריפה.
Classification
הפתוגנזה והאטיולוגיה של גלומרולונפריטיס מורכבים למדי, ולכן הקריטריונים העיקריים שלהם הם סימנים להפרה של המבנה והצורה של הגלומרולי הכלייתי, ובכך מאפיינים את מהלך המחלה. לעתים רחוקות מספיק, אבל עדיין לבעיה יש צורה מולדת, רכישת פתולוגיה היא הרבה יותר שכיחה.
הסוגים העיקריים של המחלה הם הביטויים הבאים:
- צורה חריפה - חולפת באופן סמוי, נסתר או איטי בטבע, יש גם ביטוי מחזורי.
- הצורה המתקדמת במהירות, הנקראת גם תת-חריפה, היא הצורה המסוכנת ביותר של נזק לכליות.
- האטיולוגיה והפתוגנזה של גלומרולונפריטיס מפושטת היא חמורה. התהליך הפתולוגי לוכד לא רק את הנימים בגלומרולי של הכליות, אלא גם את הכלים של רקמות ואיברים אחרים, כלומר, כתוצאה מכך, יש נגע כללי בכלי הדם. לרוב מתרחשת לאחר מחלות זיהומיות חריפות (דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, קדחת ארגמן). קורה גם שהמחלה נוצרת בגלל דלקת הלוע, דלקת גרון, אנדוקרדיטיס ספטית וטיפוס.
- פוסט-סטרפטוקוקלי - מתפתח כסיבוך לאחר זיהום סטרפטוקוקלי.
- Mesangiocapillary - פתולוגיה נוצרת עקב עלייה במספר התאים האנדותל והמסנגיאליים.
- Mesangioproliferative - פיתוחמתחיל לאחר עלייה מוגזמת במספר תאי הכליה המתרבים - glomerulus.
- גלומרולונפריטיס אידיופטית - הפתוגנזה של מחלה זו טרם זוהתה ומופיעה לרוב בגיל 8–30 שנים.
- כרוני - אם המחלה לא מטופלת במשך יותר משנה, היא הופכת לצורה זו וקשה לטפל בה.
כל הצורות הכרוניות יכולות להישנות מעת לעת, ואז זה ממשיך באופן חלקי או מלא עם מהלך אקוטי. החמרות הן עונתיות באופיים - בסתיו ובאביב.
תסמינים
האטיולוגיה והפתוגנזה של גלומרולונפריטיס בנויות בצורה כזו שהטיפול במחלה מתחיל כאשר יש כבר סימנים ברורים למחלה. לרוב מופיעה על רקע מחלה זיהומית, לאחר 1-3 שבועות ונגרמת על ידי סטרפטוקוקים.
הסימנים העיקריים למחלה כוללים:
- נפיחות מוגברת, במיוחד בעפעפיים, ברגליים וברגליים התחתונות;
- נוכחות הדם בשתן וצבעו משתנים לחום כהה;
- ירידה דרמטית בנפח השתן;
- עלייה בלחץ;
- כאבי ראש;
- weakness;
- בחילות והקאות;
- אובדן תיאבון;
- צמא מתמיד;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- קוצר נשימה;
- עלייה במשקל.
Edema
בעיה זו מתפתחת הן במהלך הכרוני והן במהלך האקוטי של המחלה.
הפתוגנזה של בצקת בגלומרולונפריטיס מורכבת למדי וכולל מנגנונים כאלה.
1. דלקת של הגלומרולי מתרחשת לפי הדפוס הבא:
- סטגנציה של דם בכלי הכליות;
- היפוקסיה במנגנון ה-juxtaglomerular;
- מקור מערכת הרנין-אנגיוטנסין;
- הפרשת אלדוסטרון;
- עיכוב בגוף של נתרן ועלייה בלחץ האוסמוטי בדם;
- בצקת.
2. הסיבה הבאה לדלקת היא:
- שינוי במחזור הדם הכלייתי;
- ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי;
- שימור נתרן;
- בצקת.
3. הסיבה האחרונה היא:
- עלייה במסנן חדירות כלייתי;
- פרוטאינוריה;
- hypoproteinemia;
- בצקת.
סיבות
הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס נוצרת לרוב עקב נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי בגוף. לעתים קרובות המחלה מתפתחת עקב בעיות בריאות קודמות:
- דלקת ריאות;
- angina;
- קדחת השנית;
- דלקת שקדים;
- חצבת;
- streptoderma;
- ARVI (מחלה ויראלית נשימתית חריפה);
- אבעבועות רוח.
לעיתים קרובות הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית קשורה לנגיפים מועברים:
- דלקת קרום המוח;
- טוקסופלזמה;
- Streptococcus ו-Staphylococcus aureus.
להגדיל את הסבירות לפתח בעיה, יכול להיות שהייה ניכרת בקור ובלחות גבוהה. גורמים אלה משנים את מהלך התגובות החיסוניות ומפחיתים את אספקת הדם לכליות.
סיבוכים
הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה מובילה לעתים קרובות למחלות חמורות יותר ואף מסכנות חיים, כולל:
- אי ספיקת לב וכליות;
- דימום מוחי;
- אנצפלופתיה כלייתית במצב יתר לחץ דם;
- קוליק כליות;
- בעיות ראייה;
- שבץ דימומי;
- מעבר של חולי לצורה כרונית עם הישנות חוזרות ונשנות.
Diagnosis
כדי לזהות נוכחות של מחלה, הרופאים רושמים סדרה של בדיקות. גלומרולונפריטיס מאופיינת בטרנספורמציות מסוימות בגוף.
- מאקרו- ומיקרוהמטוריה - יש שינוי בשתן לשחור או חום כהה. בדיקת שתן המתבצעת בימים הראשונים של המחלה עשויה להכיל תאי דם אדומים טריים, ולאחר מכן הם הופכים לצורת שטיפה.
- אלבומינוריה - ב-2-3 הימים הראשונים נצפה חלבון בכמות מתונה של עד 6%. בדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן מראה גבס גרגירי והיאליני או אריתרוציטים.
- ניקטוריה - במקרה של בדיקת צימניצקי יש ירידה חדה בשתן. על ידי בחינת פינוי קריאטינין, ניתן לראות ירידה בתפקוד הסינון של הכליות.
- מתבצעת גם ספירת דם מלאה, החושפת עלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) ובלוקוציטים.
- ניתוח ביוכימי מגלה עלייה בנפח של קריאטינין, אוריאה וכולסטרול.
גלומרולונפריטיס חריפה
טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה, אטיולוגיה ופתוגנזה תלויים בצורת מהלכו. הדגשה:
- ציקלי - מאופיין בקליניקה בולטת והופעה מהירה של כל התסמינים העיקריים.
- Acyclic (סמוי) - בעל צורה מחוק של הקורס עם הופעה קלה ותסמינים קלים.
טיפול בצורה הסמויה מסובך מאוד בגלל אבחון מאוחר עקב טשטוש הסימפטומים. בגלל זה, המחלה הופכת לעתים קרובות לכרונית. במקרה של קורס חיובי וטיפול בזמן של הצורה החריפה, כל הסימפטומים של המחלה נעלמים לאחר 2-3 שבועות של טיפול פעיל.
משך הפעולה התרופתי תלוי באבחון בזמן. בממוצע, ניתן לומר שחזור מלא של פטנט לאחר 2-3 חודשים.
טופס כרוני
האטיולוגיה והפתוגנזה של גלומרולונפריטיס כרונית מתפתחות לרוב כתוצאה מהמחלה בצורה חריפה, אם כי היא עשויה להופיע כמחלה נפרדת. אבחנה כזו נקבעת כאשר המהלך האקוטי לא בוטל במהלך השנה.
טיפול במחלה כרונית תלוי בצורת הדליפה:
- Nefritic - כל התהליכים הדלקתיים בכליות משולבים עם תסמונת נפריטית ונחשבים ראשוניים. תסמינים של יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות מופיעים מאוחר יותר.
- יתר לחץ דם - התסמין העיקרי של המחלה הוא לחץ דם גבוה. חריגות בשתן מתבטאותחָלוּשׁ. צורה זו מופיעה לעתים קרובות אחרי הצורה הסמויה.
- מעורב - תסמיני יתר לחץ דם ותסמינים נפריטים משולבים באופן שווה במהלך המחלה.
- גלומרולונפריטיס המטורית - הפתוגנזה של מחלה זו היא נוכחות של זיהומים בדם בשתן, בעוד שהחלבון קיים בכמויות קטנות או לא בכלל.
- סמוי - תסמיני המחלה קלים, אין הפרות של לחץ דם ונפיחות. מהלך המחלה בצורה זו יכול להיות ארוך למדי, עד 20 שנה. זה תמיד גורם לאי ספיקת כליות.
ללא קשר לצורת הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס כרונית, תתכן העמקה קבועה של המחלה עם סימנים קליניים האופייניים לשלב החריף. בשל כך, הטיפול במצב הכרוני דומה מאוד לצורה החריפה. עם הזמן, החמרות אלו מובילות לאי ספיקת כליות ולתסמונת "הכליה המצומקת".
מרפאת טיפול
האטיולוגיה והפתוגנזה של גלומרולונפריטיס עשויים להיות שונים, אך הטיפול במחלה מתבצע על פי אותה תכנית:
- עמידה במנוחה במיטה, במיוחד כאשר יש חולשה כללית, חום וכאבי ראש בלתי נסבלים.
- דיאטה המבוססת על כמות מוגבלת של מלח, נוזלים ומזונות חלבונים. דיאטה זו תפחית משמעותית את העומס על הכליות המושפעות.
- צריכת חובה של תרופות נוגדות קרישה, הן עוזרות להפחית את קרישת הדם, כמו גם תרופות נוגדות טסיות,שפר את זרימת הדם.
- תרופות ללא סטרואידים נרשמות נגד התהליך הדלקתי, רק בפיקוח קפדני של רופא.
- טיפול חיסוני הוא חובה. התרופות בקבוצה זו מכוונות לדכא את המערכת החיסונית כדי למנוע ייצור של נוגדנים. התרופות הנפוצות ביותר הן גלוקוקורטיקוסטרואידים וציטוסטטים.
- מתבצע טיפול נגד יתר לחץ דם, שעבורו משתמשים בתרופות להורדת לחץ הדם בנוכחות סימנים של יתר לחץ דם עורקי.
- תרופות משתנות ניתנות להעלמת בצקות ולהגברת הפרשת הנוזלים.
- תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות אם יש צורך לחסל תהליכים זיהומיים, וגם בעת שימוש בתרופות מדכאות חיסון. זה נעשה כדי למנוע חדירת זיהום חיידקי לגוף.
- טיפול מחזק הוא חובה.
כל התרופות לחיסול הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס נקבעות על ידי אורולוג בנפרד, בהתאם למהלך הקליני של המחלה, כמו גם לחומרת התסמינים מסוימים. הליכים טיפוליים מתבצעים בבית חולים, עד שמתרחשת הפוגה מעבדתית מלאה. לאחר מכן, חובה ניטור חוץ של מצב המטופל, ובמידת הצורך נוסף טיפול סימפטומטי.
אוכל
חשוב לחולים עם גלומרולונפריטיס, ללא קשר לצורת המהלך, הוא קפדניהקפדה על המלצות תזונתיות שנקבעו על ידי הרופא. הקפדה על דיאטה מצריכה הפחתה משמעותית בצריכת מים ומלח, כמו גם מזונות חלבונים.
תזונאים ממליצים בחום לצרוך לא יותר מ-2 גרם מלח ליום. חלבונים מהחי קלים לעיכול צריכים להיות נוכחים בתזונה של המטופל; לשם כך, אכילת חלבון ביצה וגבינת קוטג' תהיה אידיאלית. מרקים במרק בשר הם מאוד לא רצויים בתקופת המחלה. צריכת הנוזלים המקסימלית ליום צריכה להיות 600-1000 מ ל ועד 50 גרם שומן.
חשוב מאוד לטיפול מוצלח הוא פנייה לעזרה רפואית בזמן. אמנם לאחר החלמה מלאה, על המטופל להיות בפיקוח רופא לאורך זמן ולהקפיד על דיאטה במשך שנה לאחר ההחלמה. הדבר היחיד שאתה יכול לעשות הוא להגדיל את צריכת הנוזלים שלך.
המלצות
לטיפול יעיל בפתוגנזה של גלומרולונפריטיס, יש לבצע את סכימת ההמלצות בצורה מקסימלית, מכיוון שההחלמה המלאה של החולה תהיה תלויה בכך. בדיוק מסיבה זו, כל החולים מאושפזים מיידית ומספקים מנוחה מלאה למיטה. בזמן קביעת שלב המחלה, יתכן שיחלפו בין 2-6 שבועות לתיקון, שיש לבלות במיטה. מנוחה במיטה תבטיח פיזור אחיד של החום, שתשפיע לטובה על כלי הדם העלולים להתרחב, מה שיגביר את זרימת הדם בכל האיברים, בעיקר בכליות. בשל כך, ניתן להשיג את העלמת הנפיחות, להגביר את הסינון ועלייה בעבודה של כל המערכות של המבנים הגניטורינאריים.
אם תקפידו על כל ההמלצות שנקבעו על ידי האורולוג, וכן תקפידו על התזונה במלואה, תוכלו להגיע לתוצאה איכותית והחלמה מלאה.
