במאמר, נשקול את התרופות היעילות ביותר ללחץ בסוכרת.
יתר לחץ דם הוא עלייה בלחץ הדם, שבה מניפולציות רפואיות יביאו למטופל הרבה יותר תועלת מאשר תופעות לוואי לא רצויות. יש לטפל בקריאות לחץ דם של 140/90 או יותר מכיוון שיתר לחץ דם מגביר מאוד את הסיכון לעיוורון, אי ספיקת כליות, שבץ והתקף לב. בסוכרת מסוג 1 וסוג 2, גבול לחץ הדם המקובל מופחת ל-130/85 מ מ כספית. אומנות. אם הלחץ גבוה יותר, אתה צריך לעשות כל מאמץ כדי להוריד אותו.
יתר לחץ דם מסוכן מאוד בשני סוגי הסוכרת. זאת בשל העובדה שהשילוב של סוכרת עם לחץ דם גבוה מגביר את הסבירות להתקף לב, עיוורון, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות, קטיעת רגליים.וגנגרנה. לחץ דם גבוה באותו זמן לא כל כך קשה לנרמל, אלא אם כן הפתולוגיה של הכליות הלכה רחוק מדי.
כדורי לחץ דם לסוכרת זמינים מסחרית בכמויות גדולות.
למה סוכרת מפתחת יתר לחץ דם
בשני סוגי הפתולוגיה, הגורמים ליתר לחץ דם עורקים עשויים להיות שונים. סוג 1 - ב-80% מהמקרים מתפתח יתר לחץ דם עקב פגיעה בכליות (נפרופתיה סוכרתית). בסוג השני של סוכרת, יתר לחץ דם מתפתח לרוב בחולה הרבה יותר מוקדם בהשוואה להפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות והסוכרת עצמה. מרכיב אחד של התסמונת המטבולית (מבשר לסוכרת מסוג 2) הוא יתר לחץ דם או לחץ דם גבוה.
סוכרת מסוג 1 - הגורמים ליתר לחץ דם הם כדלקמן (ממוינים לפי תדירות): נפרופתיה סוכרתית (פתולוגיה של כליות); יתר לחץ דם ראשוני (חיוני); יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, מחלות אנדוקריניות אחרות.
סוכרת מסוג 2 - יתר לחץ דם ראשוני (חיוני); יתר לחץ דם סיסטולי מבודד; נפרופתיה סוכרתית, יתר לחץ דם עקב פגמים בפטנט של כלי הכליה; מחלה אנדוקרינית אחרת.
הערות. יתר לחץ דם סיסטולי מבודד הוא פתולוגיה ספציפית של קשישים. מחלות אנדוקריניות אחרות עשויות לכלול את תסמונת קושינג, פיאוכרומוציטומה, היפראלדוסטרוניזם ראשוני או מחלות נדירות אחרות. יתר לחץ דם חיוני הוא מצב שבו הרופא אינו יכול לקבוע מדועלחץ הדם עולה. כאשר יתר לחץ דם משולב עם השמנת יתר, הסיבה היא ככל הנראה חוסר סבילות של המטופל לפחמימות תזונתיות, כמו גם כמות גדולה של אינסולין בדם. זה נקרא "תסמונת מטבולית", אשר מטופלת היטב. בנוסף, יתכנו לחץ נפשי כרוני, חוסר במגנזיום בגוף, שיכרון קדמיום, עופרת או כספית, היצרות של עורק גדול עקב טרשת עורקים.
לחץ דם גבוה בסוכרת מסוג 1
הגורם העיקרי והמסוכן מאוד ליתר לחץ דם בסוכרת מסוג 1 הוא תפקוד לקוי של הכליות, הכולל נפרופתיה סוכרתית. סיבוך זה מופיע ב-35-40% מהחולים בסוכרת ויש לו מספר שלבים: מיקרואלבומינוריה (מולקולות קטנות של חלבון כמו אלבומין מופיעות בשתן); פרוטאינוריה (סינון הכליות מחמיר, חלבונים גדולים מופיעים בשתן; אי ספיקת כליות כרונית.
בקרב חולי סוכרת מסוג 1 ללא מחלת כליות, עשרה אחוזים נפגעים. בחולים עם מיקרואלבומינוריה, ערך זה עולה לעשרים אחוז, עם פרוטאינוריה - עד 50-70%, עם אי ספיקת כליות כרונית - עד 70-100%. לחץ הדם תלוי גם בכמות החלבון המופרשת בשתן: ככל שהוא גבוה יותר, כך הביצועים של המטופל גבוהים יותר.
כאשר הכליות מושפעות, יתר לחץ דם מתרחש עקב הפרשה לקויה של נתרן בשתן על ידי הכליות. יש יותר נתרן בדם, נוזלים מצטברים,כדי לדלל אותו. זרימת דם מוגזמת גורמת ללחץ הדם גבוה יותר. אם רמות הגלוקוז עולות בדם בגלל סוכרת, אז זה מושך עוד יותר נוזלים כדי שהדם לא יתעבה יותר מדי. לכן נפח הדם במחזור גדל עוד יותר.
מחלת כליות ויתר לחץ דם יוצרים אפוא מעגל קסמים מסוכן לחולה. הגוף מנסה לפצות על תפקוד לא מספק של הכליות, ולכן לחץ הדם עולה. זה, בתורו, מגביר את הלחץ התוך-גלומרולרי. זה השם של מרכיבי המסנן בכליות. כתוצאה מכך, הגלומרולי מתים בהדרגה, הכליות מתפקדות גרוע יותר ויותר. תהליך זה מסתיים באי ספיקת כליות. עם זאת, בשלבים המוקדמים של נפרופתיה סוכרתית, מעגל קסמים זה יכול להישבר אם החולה יטופל בזמן. חשוב לדעת אילו כדורי לחץ דם לקחת לסוכרת.
העיקר להביא את תכולת הסוכר לנורמה. תרופות כגון משתנים, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין ומעכבי ACE עוזרות גם כן.
יתר לחץ דם בסוכרת סוג 2
הרבה לפני הופעת סוכרת אמיתית, כלומר הסוג השני, התהליך הפתולוגי מקורו בתנגודת לאינסולין, כלומר רגישות רקמות מופחתת להשפעות האינסולין. כדי לפצות על עמידות לאינסולין, כמות גדולה מאוד של אינסולין מסתובבת בדם, ולכן לחץ הדם עולה. עם הזמןלומן של כלי הדם פוחת עקב טרשת עורקים, אשר הופכת לתרומה משמעותית נוספת להופעת יתר לחץ דם. במקביל, למטופל יש השמנת יתר בטנית מוגברת (ליד המותניים). הוכח שרקמת השומן מפרישה לדם חומרים שמגבירים בנוסף את לחץ הדם. גלולות ללחץ בסוכרת מסוג 2 צריכות להיבחר על ידי רופא.
תסביך זה נקרא התסמונת המטבולית. לפיכך, יתר לחץ דם מתרחש הרבה יותר מוקדם מסוכרת מסוג 2. לעתים קרובות הוא נמצא אצל המטופל מיד לאחר ביצוע האבחנה. עם זאת, דיאטה דלת פחמימות טובה לשליטה הן במחלות והן ביתר לחץ דם. רמות גבוהות של אינסולין בדם נקראות היפראינסוליניזם. זה מתרחש כתגובה לתנגודת לאינסולין.
מרשמים ללחץ דם בסוכרת מסוג 2 הם די יקרים.
כשהלבלב נאלץ לייצר כמויות מוגזמות של אינסולין, הוא נשחק מאוד. עם הזמן, היא כבר לא יכולה להתמודד, ויש עלייה ברמת הסוכר בדם, החולה מפתחת סוכרת מסוג 2. איך לחץ הדם עולה עקב היפראינסוליניזם? תחילה הוא מפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית; בגלל הכליות, נוזלים ונתרן מופרשים בצורה גרועה יותר עם שתן; סידן ונתרן מצטברים בתאים, כמות מוגזמת של אינסולין מעבה את דפנות כלי הדם, ומסיבה זו גמישותם יורדת. הטיפול בלחץ בסוכרת צריך להיות מקיף.
הספציפיות של ביטויי יתר לחץ דם בסוכרת
הקצב הטבעי של תנודות הלחץ במהלך היום מופרע בסוכרת. אצל אדם רגיל, בבוקר ובלילה, במהלך השינה, לחץ הדם יורד מ-10 ל-20% בהשוואה לרמות היום. סוכרת הופכת להיות הסיבה שבלילה הלחץ בקרב חולי יתר לחץ דם רבים אינו יורד. יתרה מכך, כאשר משולבים סוכרת ויתר לחץ דם, הלחץ בלילה גבוה לרוב מאשר ביום. סביר להניח שהפגם נובע גם מנוירופתיה סוכרתית.
סוכר מוגזם בדם משבש את מערכת העצבים האוטונומית המווסתת את חיי גוף האדם. בשל כך, מחמירה יכולתם של כלי הדם לווסת את טונוסם, כלומר, הרפיה והיצרות, בהתאם לעומס. לפיכך, עם סוכרת ויתר לחץ דם בו זמנית, יש צורך לא רק במדידות חד פעמיות של מדדי לחץ, אלא גם בניטור יומי. זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד. התוצאה של מחקר זה היא להתאים את מינון הטבליות המפחיתות את לחץ הדם בסוכרת ואת זמן המתן.
בפועל, רואים שבמטופלים מהסוג הראשון והשני, נצפית לרוב רגישות מוגברת למלח בהשוואה לחולי יתר לחץ דם ללא סוכרת, מה שאומר שניתן לספק אפקט טיפולי חזק על ידי הגבלת מלח ב. התזונה שלהם. כדי לטפל בלחץ דם גבוה בסוכרת, אתה צריך לנסות לאכול פחות מלח ולהעריך את התוצאה בעוד חודש. כל זה מסובך על ידי תת לחץ דם אורתוסטטי. משמעות הדבר היא כי לחץ הדם של המטופליורד בחדות כשהוא משנה עמדה.
תת לחץ דם אורתוסטטי נצפה לאחר שאדם קם בפתאומיות, בצורה של התכהות בעיניים, סחרחורת או עילפון. בעיה זו, כמו פגם בקצב הלחץ הצירקדי, מופיעה עקב הופעת נוירופתיה סוכרתית. מערכת העצבים האנושית מאבדת בהדרגה את היכולת לשלוט בטונוס כלי הדם. אם החולה קם מהר, אז יש עלייה פתאומית בעומס. עם זאת, לגוף אין זמן להגביר את זרימת הדם, ומצב הבריאות מחמיר בגלל זה. תת לחץ דם אורתוסטטי מסבך את האבחון והטיפול בלחץ דם גבוה. עם סוכרת יש למדוד את לחץ הדם בשני מצבים - גם בשכיבה וגם בעמידה. אם למטופל יש סיבוך כזה, הוא צריך לקום כל הזמן "בתחושה", לאט. במקרה זה, גם כדורי לחץ דם לסוכרת יכולים לעזור.
תיאור של תרופות להורדת לחץ דם
התרופה חייבת לעמוד בקריטריונים הבאים:
- זה טוב להפיג לחץ. במקרה זה, סיבוכים מתרחשים לכל הפחות.
- יישום להגנה על הכליות והלב מההשפעות השליליות של לחץ דם גבוה.
- לא אמור להשפיע על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.
איך לבחור את הכדורים הנכונים ליתר לחץ דם בסוכרת?
תרופות ליתר לחץ דם
ישנם מספר סוגים של תרופות המפחיתות לחץ דם גבוה ומשמשות בהצלחהטיפול ביתר לחץ דם: חוסמי סידן, מעכבי ACE, משתנים, חוסמי בטא, מרחיבי כלי דם, חוסמי אלפא סלקטיביים, אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין.
יש לציין שהמומחה קובע קורס טיפול אישי לכל מטופל. שילוב לא נכון של תרופות עלול לגרום למוות. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות.
שימוש במעכבי ACE
כדורי לחץ הדם היעילים ביותר לסוכרת ויתר לחץ דם הם חוסמי האנזים הממירים אנגיוטנסין. האפקט התרופתי מכוון להפחתת מדדי לחץ, ביטול התפתחות של אי ספיקת לב, הפחתת המתח של רקמת שריר הלב.
הקבלה אסורה בתנאים הבאים:
- מחלת ריאות או אסטמה;
- כאשר קיימת היסטוריה של אי ספיקת כליות, יש ליטול את התרופה בזהירות, כמו גם לנטר לחץ, לנטר את רמות הסידן והקריאטינין בדם;
- הנקה והריון.
קטגוריה זו של תרופות גורמת להתפתחות של היצרות עורקים בכליות, ולכן יש לרשום אותן בזהירות בחולים עם היסטוריה של טרשת עורקים.
חשוב לדעת שבשימוש במעכבי ACE רצוי להגביל את צריכת המלח. מינון במהלך היום - לא יותר משלושה גרם.
הנפוץ ביותרטבליות לחץ לסוכרת הן הבאות: "ברליפריל"; "אנלפריל"; "קפטופריל". התרופה האחרונה בצורת גלולה היא מצב חירום למקרי חירום כאשר לחץ הדם עולה לפתע.
אנטגוניסטים של סידן בחולי סוכרת
חוסמי תעלות סידן יעילים לטווח ארוך, עשויים להשפיע על יתר לחץ דם, אך ישנן מספר התוויות נגד. מחולקים לסוגים אלה: לא-דיהידרופירידינים ודיהידרופירידינים.
הפתולוגיה החשובה ביותר היא השינוי במטבוליזם של סידן עקב מחסור במגנזיום. מנגנון הפעולה של התרופה נועד להפחית את חדירת הסידן לתאי הלב בשריר, לדפנות כלי הדם, ובכך למנוע את התרחשותם של עוויתות. זרימת דם טובה יותר לאיברים חשובים.
התוויות נגד לתרופות אלו הן כדלקמן: התפתחות של אי ספיקת לב; נוכחות של אנגינה פקטוריס בהיסטוריה של המחלה; שבץ בשלב החריף; היפרקלמיה.
התרופות הבאות בסדרה זו נרשמות: Diltiazem, Verapamil, Felodipine, Nifedipine. לחולים עם נפרופתיה סוכרתית נקבע "Verapamil", המגן על הכליות מההשפעות השליליות של תכולת סוכר גבוהה. יש צורך לשתות במתחם, יחד עם מעכבי ACE.
אילו כדורים נוספים ללחץ דם גבוה בסוכרת יכולים לעזור?
עוזרים חיוניים - משתנים
עלייה בכמות הנתרן, כמו גם הצטברות המים בגוף, גורמת לעלייה בנפח הדם במחזור, והדבר הופך לגורם חשוב המעוררלחץ עורקי. חולים עם רמות סוכר מוגברות רגישים למלח, מה שמחמיר את המצב בצורה משמעותית. משתנים הם דרך טובה להילחם בבעיה זו.
יש את הסיווג הבא של משתנים:
- תיאזיד - יש להם תופעות לוואי כמו השפעה שלילית על רמות הכולסטרול והסוכר, עיכוב פעילות הכליות;
- osmotic - יכול לעורר תרדמת היפר-אוסמולרית;
- חוסך אשלגן - לא ניתן להשתמש באי ספיקת כליות;
- לולאה - אם גלולות אלו נלקחות בצורה לא אחראית, עלולות להתרחש הפרעות קצב לב והיפוקלמיה;
- מעכבי אנהידראז פחמני - התכונה השלילית היא אפקט ממוקד קטן, שבגללו לא תתקבל התוצאה הרצויה.
בין כל המשתנים, תוך התחשבות בתופעות הלוואי, מומלץ ליטול תרופות לולאות המפחיתות לחץ דם בסוכרת. פעולתם מתרכזת בשיפור איכות הפעילות הכלייתית. הם נקבעים כדי לחסל בצקת, הם משלבים בצורה מושלמת עם מעכבי ACE. מכיוון שהנקודה השלילית היא הפרשת אשלגן מהגוף, יש צורך, יחד עם השימוש, לחדש את התוכן של יסוד זה באמצעות תרופות נוספות.
תרופות הלולאה הטובות ביותר הן כדלקמן: Bufenox, Torasemide, Furosemide.
טיפול במשתנים בלבד אינו יעיל, נדרשות תרופות אחרות להורדת לחץ דם.
יש כדורים יעילים אחריםמלחץ דם גבוה בסוכרת.
שימוש בחוסמי בטא
במחלות לב איסכמיות ויתר לחץ דם והפרעות קצב, חוסמי בטא הם תרופות הכרחיות, המבדילות את התרופות הללו לשלוש קבוצות:
- לא סלקטיבי וסלקטיבי - משפיע על תאי הלבלב, מפחית את קצב ייצור האינסולין. טוב ללב, מגביר את הסיכון לסוכרת מסוג 2.
- הידרופיליים וליפופיליים - לא ניתן להשתמש בסוכרת, מכיוון שהם מעוררים פתולוגיות בכבד ומשבשים את חילוף החומרים של שומנים.
- הרחבת כלי דם - יש השפעה חיובית על חילוף החומרים של שומנים-פחמימות, אבל יש להם תופעות לוואי רבות.
תרופות בטוחות ליתר לחץ דם בסוכרת מסוג 2 מוקצות: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
השפעה פרמקולוגית מכוונת להגברת רגישות הרקמות להורמון, כמו גם התקדמות תהליכים מטבוליים.
חשוב לדעת שחוסמי בטא מסווים את הסימפטומים של מחסור באשלגן, ולכן הם ניתנים בפיקוח של מומחה.
איזה תרופות ללחץ בסוכרת, די קשה להחליט לבד.
חוסמי אלפא סלקטיביים
היתרון של תרופות אלו טמון בכיוון ההשפעה על הפחתת הנגעים של קצות העצבים וסיביהם. הם מאופיינים בהשפעה משולבת: הם נוגדי עוויתות, מרחיבי כלי דם ותרופות להורדת לחץ דם. חוץ מזה,פגיעות רקמות לאינסולין מעוררת, רמות הסוכר מדוכאות, וזה הכרחי לסוכרת מסוג 2.
החיסרון של תרופות אלה ללחץ בסוכרת הוא האפשרות של המצבים הבאים:
- נפיחות;
- תת לחץ דם אורתוסטטי - עלול להופיע בחולה עם סוכרת;
- הופעה של טכיקרדיה מתמשכת.
חשוב מאוד לדעת שהשימוש בחוסמי אלפא באי ספיקת לב אסור בהחלט.
לטיפול ארוך טווח, נעשה שימוש בתרופות הבאות: Terazosin, Doxazosin ו- Prazosin.
אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין כתחליף למעכבי ACE
אלו תרופות להורדת לחץ דם בסוכרת עם מינימום תופעות לוואי והשפעה מיטיבה על הגוף. לחסל היפרטרופיה של חדר שמאל, למנוע אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות ולהפחית את הסבירות לשבץ מוחי.
הקרנות הטובות ביותר מקבוצה זו: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
במהלך הטיפול, יש לעקוב אחר לחץ הדם, רמות האשלגן והקריאטינין.
יש די הרבה תרופות ללחץ בסוכרת בשוק התרופות. עם זאת, אין צורך בטיפול עצמי כדי למנוע השלכות שליליות. רק אבחון מוסמך וטיפול שנבחר בנפרד יסייעו להשיג את האפקט הרצוי.
