פזילה היא סטייה של העין מנקודת הקיבוע המשותפת, מה שמוביל לפגיעה בראייה הדו-עינית.
פזילה מתכנסת במקביל בילדים מתרחשת לעתים קרובות למדי, שכן טרם הושלמה התפתחות מערכת השרירים האוקולומוטוריים, המאבדים בקלות את היציבות בהשפעת גורמים חיצוניים.
הגורמים הם מחלות מוח, שגיאות שבירה (קוצר ראייה, היפרמטרופיה, אסטיגמציה), חדות ראייה נמוכה.
כרגע, התיאוריה העיקרית של התפתחות של פזילה יורדת במקביל (בקוד ICD-10 יש H 50.0) היא התיאוריה של התלות של הלינה (עבודת העין לתקן את התמונה רחוק וקרוב) והתכנסות (הפחתת העיניים כאשר מסתכלים על אובייקט קרוב). תהליכים אלו קשורים זה בזה, וברגע מעקב אחר עצם שנמצא במרחק קרוב, העיניים מתכנסות, וכאשר הוא מרוחק נוצרת אי התאמה מסוימת. עם רוחק ראייה, יש גירוי מוגזם להתאמה,קשור לעצם המהות של מחלה זו. התאמה יתר מובילה להתכנסות יתר, וכתוצאה מכך יישור יתר של העין לאף (פזילה מתכנסת).
ההשפעה ההפוכה מתרחשת עם קוצר ראייה, כאשר הגירוי לאקומודציה קטן מאוד או נעדר לחלוטין. כתוצאה מכך, מתרחשת התכנסות לא מספקת של העיניים ועין אחת מתחילה לסטות החוצה.
סיווג של לקות ראייה
בצד שאליו סוטה העין הפוזלת:
- Esotropia, שבה העין פוזלת לכיוון האף.
- אקזוטרופיה, מאופיינת בסטייה של העין אל הרקה.
- היפרטרופיה - העין סוטה כלפי מעלה.
- היפוטרופיה - סטייה כלפי מטה של העין.
לפי אופי הסטייה, הסיווג של לקות הראייה הוא כדלקמן:
- חד-צדדי. עם סוג זה של פזילה, עין אחת סובלת, ורק היא מכסחת כל הזמן.
- לסירוגין. כיסוח חלופי מתרחש בעין אחת ולאחר מכן בשנייה.
בהתאם למידת התלות בתיקון משקפיים, פזילה מתכנסת במקביל (ICD קוד 10 - H 50.0) מתרחשת באופן הבא:
- Accommodative (פזילה נעלמת כאשר מרכיבים משקפיים).
- פריסה חלקית (זווית הפזילה פוחתת אך לא נעלמת לחלוטין).
- לא התאמה (הרכבת משקפיים לא משנה את זווית הפזילה).
איך לבדוק את הראייה לפזילה?
השולחן של Sivtsev לבדיקת ראייה במיוחד. מוסד או סביבה ביתית כולל12 שורות של אותיות גדולות, שנפחן יורד בתבנית מבוססת מלמעלה למטה. הגודל D מסומן בצד שמאל של כל שורה. זה אומר המרחק במטרים שממנו אדם עם ראייה מצוינת צריך להבחין בבירור בין כל האותיות בטבלה. בצד ימין מצוין גודל V. זהו החלק היחסי, כלומר חדות ראייה. הנורמה היא אם אדם רואה את הקו העשירי V=1, 0 ממרחק של 5 מטרים (לפי זה, D=5, 0).
יש לציין שבטבלת Sivtsev משתמשים רק ב-7 אותיות לבדיקת ראייה (M, K, H, W, Y, I, B). עם שבירה סטנדרטית, נקודת הראייה המובחנת היא באינסוף, אשר עבור העין האנושית מתחילה למעשה ממרחק של 5 מטרים. מסיבה זו, חדות הראייה מאובחנת במרחק כזה מהשולחן עצמו.
תיקון אופטי של שגיאות שבירה
להתרחשות של פזילה, שגיאת שבירה בלתי ניתנת לתיקון משחקת תפקיד חשוב. יש צורך לבחור את המשקפיים הנכונים לילד, לשם כך מתבצע הליך ציקלופלגיה (הרפיית שריר הריסי) על ידי הזלפת טיפות מיוחדות.
כאשר מגיעים לציקלפלגיה, מתבצעת אוטו-פרקטומטריה ומתחילה התאמת עדשות משקפיים.
עבור היפרמטרופיה, משקפיים מוקצים ב-0.5-1.0 דיופטר פחות מהערך שזוהה. תיקון מלא של קוצר ראייה מוצדק רק כאשר הוא מבטל את זווית הפזילה, ועדשות חלשות יותר אינן נותנות את האפקט הרצוי.
אם, לאחר תיקון עם משקפיים כאלה, הפזילה למרחק נעלמת, אבלמופיע שוב כאשר מסתכלים על נקודה קרובה, הגיוני לרשום משקפיים דו-מוקדיים הכוללים שתי עדשות בכוס אחת לעבודה ממרחקים וקרובים.
קוצר ראייה בפזילה נלווית היא פחות שכיחה, אבל גם אותה יש לתקן. אם ערך קוצר הראייה אינו עולה על 6.0 דיופטר, ניתן להקצות תיקון מלא. אם הערכים גבוהים יותר, התיקון יוקצה בהתאם לניידות המשקפיים האלה.
פלאופטיקה
פלאופטיקה הן שיטות שמטרתן לתקן אמבליופיה (ראייה לקויה).
השיטה העיקרית לטיפול בפלאופטיקה לילדים עם אמבליופיה היא חסימה - כיבוי העין הבריאה מפעולת הראייה. זה מאפשר לך להעביר את כל העומס החזותי לעין הפוזלת, הרואה גרוע יותר, מה שמוביל לפעילות שלה. עבור חסימה, אתה יכול להשתמש בסתימות פלסטיק, או להכין תחבושת או וילון משלך, באמצעות תחבושת וגבס לשם כך. משך הזמן שילד מבלה בעין עצומה משתנה, בהתאם למידת הראייה הירודה. עבור חלק זה עשוי להיות מספר שעות ביום, עבור אחרים כל היום.
ייתכן שחדות הראייה של עין בריאה, שנמצאת מתחת לתחבושת במשך זמן רב, יורדת. כדי להימנע מכך, יש צורך לשנות את העין המודבקת בלוח זמנים של 6/1 או 5/1. עיקר החסימה הוא צמצום העבודה החזותית של העין הבריאה כך שהעין האמבליופית תהפוך למובילה.
Penalization
ענישה היא שיטה פלאופטית המבוססת על יצירת שבירה שגויה מלאכותית. זה מוביל להידרדרות בחדות הראייה של העין הרואה טוב יותר. לאחר מכן, אותו תהליך כמו בחסימה - העין הרואה גרועה משתלטת על תפקודי הראייה ויוצאת על העליונה. לצורך ענישה משתמשים במשקפי משקפיים הפוגעים משמעותית בראיית העין הרואה טוב יותר.
Orthoptics
אורטופטיקה היא דרך נוספת להיפטר מפזילה. זוהי מערכת שיטות לאימון ופיתוח היתוך (קירוב בין שתי תמונות במוח) וראייה דו-עינית (היכולת לראות בשתי העיניים בו זמנית).
תרגילים אורתופטיים אפשריים רק לאחר השגת חדות ראייה בשתי העיניים מעל 0.3. הם מבוצעים במכשיר המסוגל לחלק את שדות הראייה (סינופטופור).
מטרת ההליכים היא להפחית או להעלים לחלוטין סקוטומה תפקודית. כמו גם שיפור יכולת ההיתוך. כדי להשיג את האפקט, נעשה שימוש במספר טכניקות גירוי אור:
- משתנה, שבו אובייקטי בדיקה מוצגים לכל עין בתורו.
- סימולטאני, שבמהלכו יש השפעה בו-זמנית על שתי העיניים.
אובייקטי הבדיקה מקובעים בזווית הרצויה של הפזילה ומתחילים להבהב בתדירות משתנה.
נעשים גם תרגילים לפיתוח מאגרי היתוך, עבורם מותקנים חפצי בדיקה על המכשיר בזווית הנדרשת, ולאחר קיבועם על ידי המטופללאט להגדיל ולהקטין את זווית הסטייה.
טיפול כירורגי
מטרת ניתוח פזילה היא להחזיר את הסימטריה בתנוחת העיניים. השפעה זו מושגת על ידי שינוי איזון ההשפעה של השרירים האוקולומוטוריים על גלגל העין.
כרגע, מנתחים סטרוביסולוגים דבקים בטקטיקות של התערבות רב-שלבית עם זוויות סטייה חזקות. המשמעות היא שבמקרים בהם יש צורך בהתערבות במספר שרירים בו זמנית, היא מחולקת בזמן למספר פעולות. תכנית כזו מאפשרת להימנע מהשפעת ההיפר של הפעולה הראשונה ולעקוב בפירוט אחר הדינמיקה של נורמליזציה של איזון השרירים.
בניתוח, משתמשים בשתי שיטות עיקריות כדי להיפטר מפזילה:
- חיזוק שרירים חלשים.
- החלשת החזקים.
חיזוק שרירים חלשים
הסוג הראשון של פעולות כולל:
- כריתה של השריר. הליך הפעולה הוא כדלקמן: חלק מהשריר נחתך, בהתאם לזווית הפזילה, ולאחר מכן תופרים שוב את הקצוות הנותרים.
- טנורה. בפעולה זו, חיזוק השרירים מושג על ידי יצירת קפל בשריר או בגיד.
- הקדמה. כדי להגביר את השפעת השריר, ניתן להשתיל אותו מול אתר ההתקשרות המקורי, זה יגדיל את המינוף.
להחליש שרירים חזקים
ניתוח הפזילה כולל:
- מיתון. מהות הפעולה היא השתלת שריר עלמיקום חדש שנמצא מאחורי מיקום הקובץ המצורף המקורי. זה גורם להחלשת המתיחה.
- Tenotomy. חיתוך מלא של גיד השריר מתבצע ללא הצמדתו נוספת לעין. לשריר, בנוסף לאתר ההתקשרות הראשי, יש גם קשר עם הקפסולה של הטנון, כך שגם בניתוח כזה נשמרת השפעה מסוימת על עבודת השריר.
- מיוטומיה חלקית. בפעולה זו חורצים את השריר משני הקצוות. זה מוביל להארכה חלקית ולהחלשה של הכיווץ המוגזם.
- הארכת השריר. לצורך פעולה כזו משתמשים בחומרים פלסטיים שונים, הנתפרים לקצוות השריר החתוך, מה שמגדיל את אורכו.
לניתוח פזילה מתכנסת, נעשה שימוש באלגוריתם הבא:
- הרפה את הישר הפנימי.
- חיזוק הקו הישר החיצוני.
טיפול בפזילה יורדת במקביל
הטיפול בפזילה חד-צדדית מתחיל בניתוח בעין הפוזלת, מאחר והפרעות תנועה בולטות בה יותר. את ההיגיון של ניתוח כזה הרבה יותר קל להסביר למטופל, כדי שיבין מדוע הוא לוקח סיכונים. מבחינה פסיכולוגית, קל יותר לאדם להחליט על ניתוח בעין חולה מאשר על בריאה.
בטיפול בפזילה מתחלפת, נשאלת השאלה מאיזו עין להתחיל, כי שניהם מכסחים. נכון יהיה להתחיל בעין, בה הסטיות בולטות יותר. סטיות כאלה יכללו פגיעה בניידות, או חדות ראייה מופחתת.
בעת ביצוע פעולה ב-פזילה לא צריכה לשכוח את ההשפעה שלהם על פיסורה palpebral. ידוע כי פעולות לחיזוק השרירים מובילות להיצרות חלקית של פיסורה פלפברלית. לעומת זאת, פעולות התרופפות מרחיבות את פיסורה האצבעונית.
המלצה לטיפול בפזילה, גם עם זוויות סטייה גדולות, היא לא לבצע מניפולציות על שרירים רבים בבת אחת. בתקופה שלאחר הניתוח, זה יכול לתת אפקט יתר. הטקטיקה של ניתוחים הדרגתיים עם מרווח של 6 חודשים תהיה נכונה, מה שיאפשר לך להעריך בצורה מהימנה את השפעת הטיפול.
אם העין סוטה לא רק אופקית, אלא גם בעלת מרכיב אנכי, יש להתחיל את הטיפול בניתוח בשרירים האופקיים. המלצה זו נובעת מהעובדה שהאלמנט האנכי של הפזילה עשוי בהחלט להיות תוצאה של פוריה אנכית, שתיעלם כאשר העין מרוכזת לאחר הניתוח הראשון.
במקרים שבהם המרכיב האנכי של הפזילה שולט על פני האופקי, יש צורך להתחיל בו.
אקזוטרופיה משנית (סטייה כלפי חוץ של העין) עלולה להתרחש בתקופה שלאחר הניתוח, הקשורה להיחלשות של שריר הישר הפנימי במהלך פעולות משלשלות.
גורמי סיכון
גורמי סיכון לאקזוטרופיה משנית:
- העצמת השבירה בילדות ובגיל ההתבגרות.
- Anisometropia (הבדל בשבירה) יותר משתי דיופטריות.
- תיקון משקפיים שגוי של שגיאות שבירה.
- לא ניתן להיתוך תמונה בינוקולרית.
להימנעאת המראה של סטייה משנית של העין, יש צורך להתבונן בילד עד 5 שנים לאחר הניתוח. כדאי גם לבצע את תיקון המשקפיים או התיקון הנכון עם עדשות מגע רכות. לטפל בהפרעת ראייה דו-עינית.
בדרגה חלשה משתמשים בתרגילים לפזילה. יעילותם הוכחה לאורך שנים רבות של שימוש. אבל הצרה היא שהם מתאימים יותר למניעה.
