ניטור הולטר הוא רישום של עבודת הלב ולחץ הדם לאורך זמן (מ-12 שעות עד 7 ימים). המונח נקרא על שם ממציאו, הביו-פיזיקאי נורמן הולטר. סוג זה של אבחון נותן תמונה מלאה של עבודת מערכת הלב וכלי הדם של המטופל במצבו הרגיל. השיטה משמשת במערך של אמצעי אבחון לאיתור פתולוגיה, מנטרת את מהלך הטיפול ומנטרת את הפונקציונליות של קוצב הלב המותקן.
מהות השיטה
שיטת אבחון זו מאפשרת לנטר את מצב הלב לאורך פרק זמן מסוים. ניטור הולטר מתבצע באמצעות מכשיר הולטר קומפקטי. כל הנתונים מתועדים בכרטיס הזיכרון. למעשה, מכשיר קטן הוא מיני מחשב. אלקטרוקרדיוגרמה נותנת תמונה רגעית של מצב הלב, והניטור מראה שינויים בעבודת הלב ובלחץ הדם לאורך זמן נתון בעומסי מטופלים סטנדרטיים.
הרופא, בהנחיית מצבו של המטופל, קובע באיזו תקופה יתקיים ניטור הולטר. משך התהליך אורך לפחות 12 שעות, פרקי הזמן הנותרים חייבים להיות כפולה של 12 (24, 48, 72 שעות או יותר).
סוגי ניטור
בעת ביצוע ניטור הולטר ECG (בניגוד לא.ק.ג. רגיל), תמיד אמין ואינפורמטיבי יותר לעקוב אחר כל השינויים. אלקטרוקרדיוגרמה שנלקחה במרפאה תתעד כ-50 מקצבי לב, והולטר - יותר מ-100 אלף. ציוד מודרני מסוגל לקרוא נתונים במשך שנה (השתל ממוקם מתחת לעור).
כרגע, הציוד לא רק קורא נתוני לב, אלא גם מבצע ניטור הולטר של לחץ הדם במקביל. ביצוע שינויים מחולק לקטגוריות:
- רציף - מידע נאסף ברציפות לאורך כל תקופת הלימודים.
- Fragmentary - שיטה משולבת. למשך פרק זמן מסוים המכשיר מבצע ניטור סטנדרטי ולאחריו הוא מופעל רק במצבים מסוימים.
ניטור פרגמנטרי משמש לאבחון מקרים של הפרעת קצב, כשל בקצב הלב, בתנאי שמדובר בתופעה נדירה ולכן קשה לתקן זאת בהליך סטנדרטי. סוג זה של קיבוע א.ק.ג ניתן לרשום לתקופה של יותר מיום אחד. המטופל עצמו לוחץ על כפתור ההפעלה של המכשיר במקרה שלמקרה משבר. מידע על עבודת שריר הלב במצבי ביניים מאוחסן גם בזיכרון המכשיר. לרישום מקוטע, נעשה שימוש במכשירים קומפקטיים יותר. חלקם נכנסים לכיס שלך, אחרים מונחים על היד שלך כמו שעון רגיל.
כאשר יש צורך במחקר
ניטור הולטר של הלב ולחץ הדם נחוץ במקרים שבהם אותות אזעקה מצביעים על מחלה, אך לפתולוגיה אין עדיין תסמינים קליניים והגישה הסטנדרטית לא מצליחה לזהות את הסיבה. בנוסף למקרים אלו, קיבוע לטווח ארוך של אינדיקציות נחוץ עבור חולים רבים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות.
יתרונות עיקריים של השיטה:
- קיבוע פרמטרים של שריר הלב לאורך תקופה ארוכה.
- הערכה של עבודת שריר הלב בעומס מסוגים שונים ובמנוחה מלאה.
- קרדיוגרפיה רציפה עוקבת אחר החריגות הקלות ביותר, שאת ביטוין לא ניתן לתקן בשיטות סטנדרטיות.
מה מראה
ניטור הולטר מאפשר להעריך את תפקודי שריר הלב במצבו הרגיל של המטופל תוך התחשבות במשתני המצב הרגשי, הפעילות הגופנית ומצב המנוחה במהלך השינה. בנוסף, המידע שנאסף מאפשר:
- קבע הפרעות בקצב שריר הלב, רשום את מספרן, מחזוריותן, משך הזמן, העוצמה והאופי (חדרי, על-חדרי). הניטור מראה גם את המספר הכולל של קיצוצים בטרם עת.לב ונותן סטטיסטיקה מדויקת, מזהה אינדיקטורים מחוץ לנורמה.
- מזהה אנגינה פקטוריס וצורתה, כמו גם מחלת לב כלילית אסימפטומטית.
- מזהה את הגורמים לכאב בשריר הלב (אוסטאוכונדרוזיס, עצבים).
- קובע את התנאים המוקדמים להתפתחות איסכמיה (סף עומס, דופק, תנאים להופעת הפרעות).
- זה מאפשר להטמיע את קריאות המכשיר על הרגשות הסובייקטיביים של המטופל המתוארים ביומן, ולעקוב אחר הקשר. פרש את תסמיני המטופל ונתוני א.ק.ג כחלק מתהליך האבחון.
- ניטור ECG הולטר מבהיר את האבחנה, מה שמאפשר לרשום טיפול הולם, לשנות את אסטרטגיית הטיפול ולעקוב אחר היעילות של הפרוצדורות שנקבעו.
- השיטה הכרחית להערכת הביצועים של קוצב הלב.
אינדיקציות למחקר
מומלץ ניטור הולטר במקרים של סימפטומים של אטיולוגיה לא ידועה, חרדה, נדודי שינה, החמרה במצב עם פתולוגיה לא ברורה. ECG הולטר נקבע בדרך כלל ליום אחד. ברוב המקרים, תקופה זו מספיקה כדי לזהות את הבעיה. אם תוך 24 שעות לא חלה הידרדרות במצב, המכשיר לא רשם סטיות, ונשארו תלונות המטופל, אזי הניטור מתארך עד לקבלת התוצאה.
ניטור הולטר 24 שעות מסומן במקרים הבאים:
- עייפות, טרום סינקופה, סחרחורת, נפיחות, התקפי חולשה מדי פעם.
- נדירביטויים של הפרעת קצב, שאינם ניתנים לקיבוע בדרכים אחרות.
- לחץ דם גבוה, חרדה ארוכת טווח.
- נדודי שינה, שינה לא יציבה, סיוטים.
- יתר לחץ דם מלווה בחולשה, עילפון, כאבי ראש וכו'.
- כדי לקבוע את הסיכון לאיסכמיה או לפתולוגיה.
- בדיקה אבחנתית לאחר התקף של אוטם שריר הלב, מעקב אחר הדינמיקה של אמצעים טיפוליים.
- ניטור מצבו של חולה עם יתר לחץ דם, פרפור פרוזדורים.
- ניטור מצבם של חולים עם מחלות כרוניות (מחלת לב מולדת).
- סקר מניעתי לחולים בסיכון.
- בדיקה של אנשים בגיל צבא.
Device
ניטור הולטר הוא שיטת מחקר אינסטרומנטלית. לרשמים מודרניים יש 3 או 12 ערוצים, קיבולת זיכרון של עד 200 MB. המכשיר מורכב מקליט (מתקן את אות הקרדיו) ומפענח מובנה. הנתונים מהזיכרון מאוחזרים על ידי הרופא שמפרש את התוצאות. משקלו הכולל של המכשיר אינו עולה על 500 גרם, אך ישנם גם דגמים קומפקטיים המתאימים יותר לניטור מקוטע.
מוניטור Holter מחובר לחגורה או תלוי סביב הצוואר. חיישנים חד פעמיים מיוחדים מחוברים היטב לחזה המטופל. משך ואופן הקיבוע נקבעים על ידי הרופא, אשר גם נותן למטופל יומן מיוחד לתקופת המחקר. רישומים נשמרים בכלשָׁעָה. יש לשים לב לשגרת היומיום, נטילת תרופות, תחושות, תלונות ורווחה.
הכנה
אבחון הולטר אינו מצריך כל הכנה ויצירת תנאים מיוחדים להליך. יש פריט אחד שנדרש לגברים עם שעירות בשפע. יש לגלח שיער כדי להבטיח התאמה צמודה לחיישני האלקטרודה.
המומחה נותן המלצות אישיות בכל מקרה. למשל, הגברת הפעילות הגופנית (עלייה במדרגות) או הימנעות מפעילות מאומצת. ההמלצה הכללית היא לנהל חיים נורמליים. לאחר יום, המטופל חוזר למרפאה כדי לקחת מידע ואת המכשיר עצמו, או לקחת נתונים, ולאחר מכן ניטור למשך תקופה ממושכת.
הנחיות למטופל
ישנם תנאים מסוימים שבהם המטופל יעבור בהצלחה ניטור הולטר. מה לא לעשות בעת ביצוע מחקר מסוג זה:
- חשוף את הציוד להיפותרמיה או להתחממות יתר.
- אפשר למכשיר להיות חשוף ללחות.
- משטחים רוטטים, קרבה לרשתות חשמל, תנורי מיקרוגל, קופסאות שנאים.
- יש צורך להגביל את העבודה מול המחשב, הנייד ל-3 שעות ביום. במהלך השימוש, הציוד חייב להיות במרחק של לפחות 30 ס"מ מההולטר.
- אין לשכב או לשבת על המכשיר.
- אם ימונהפיזיותרפיה או בדיקת רנטגן, יש לתזמן מחדש הליכים אלו לתקופה שלאחר השלמת ניטור הולטר.
- אי אפשר לשחות, תתקלח.
- אסור לעסוק בתרגילים גופניים או בעבודה קשה (למעט כאשר יש הנחיות ממומחה לבצע פעולות אלו).
המטופל צריך לעקוב אחר מיקום האלקטרודות ולוודא שהן אינן מתקלפות מהעור לאורך כל תקופת התצפית. בתקופת הניטור יש צורך ללבוש בגדים מבדים טבעיים המתאימים היטב לגוף. בדים סינתטיים יכולים לספק מטען סטטי נוסף, וביגוד רופף עלול לגרום לאלקטרודות להתנתק.
התור להליך נעשה על ידי קרדיולוג, לאחר מכן הוא יפענח את ניטור ההולטר. אתה יכול לערוך מחקר בכל עת, אין צורך בהכנה לסוג זה של אמצעי אבחון. לפני שתתחיל במחקר, עליך לקבל הנחיות מרופא לגבי תרופות, להבהיר את נסיגתן או לקבל אישור לתרופות סטנדרטיות.
תמלול
ניתוח הנתונים של המקליט מתבצע באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת. מכשירים מודרניים מצוידים בתוכנה הדרושה לשלב הראשוני של פענוח א.ק.ג. מה שמקל מאוד על משימות הרופא.
ניטור הולטר מפוענח במקביל להעלאת נתוני היומןתצפיות שנעשו על ידי המטופל. התוכנית מנתחת את הנתונים, מתאמת אותם בזמן, שגיאות מבוטלות באופן ידני על ידי מומחה. על סמך כל מערך המידע נכתבת מסקנה על המצב היומיומי של שריר הלב ושינויים בלחץ הדם.
המסקנה קובעת:
- סוג ההולכה (רציפה, משולבת, מקוטעת), סוג התצפית (אק"ג, לחץ דם, משולב).
- דופק (סך הכל, סך הכל, המקסימום והמינימום).
- סוג התכווצויות שריר הלב בערכים ממוצעים וקיצונים, המציינים את זמן הסטיות (טכיסיסטולה, נורמוזיסטולה, ברדיסיסטולה).
- פרמטרים של דופק תגובתי (עם עומס עולה) - הנורמה, ההישג או הכישלון להגיע לערך התת-מקסימלי.
- דופק במנוחה (שינה).
- רמת הסובלנות לפעילות גופנית.
- נתונים על הפרעות בקצב הלב (מספר פרקים, התחשבות בערכי חוץ-סיסטולה) מנותחים.
- נתונים על הפרעות בהולכה תוך-חדרית או הצהרת הנורמה.
- רמת אספקת הדם והפרמטרים שלה. בהקשר של הניתוח, נתוני א.ק.ג נמצאים בקורלציה עם רשומות ביומן, תוך התחשבות בנוכחות או היעדר פעילות גופנית. כאשר מתקנים תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה החזה, יש חשד למחלת לב כלילית.
- אם קיים קוצב לב, הנתונים על תפקודו נרשמים.
כל החריגות מהנורמה בעבודת הלב וכלי הדם מתועדות על ידי ניטור ECG Holter. תמלול שנעשה על ידי מומחה כולל תעתיק מודפסקרדיוגרמה, התיאור שלה, הערות הרופא. כל התהליך לא אורך יותר משעה, אך הוצאת התוצאות ופגישת ייעוץ נקבעים בדרך כלל למחרת.
שילוב של תצפיות
מערכת ניטור Holter עשויה לכלול גרסה דו-פונקציונלית של המחקר. זה כולל רישום א.ק.ג ולחץ דם (BP) למשך יום או יותר. שילוב זה מאפשר לרופא לעקוב אחר תנודות לחץ, במקום להסתמך על מדידה בודדת.
מדידות של לחץ דם מספקות מידע מלא על העיוות של רמת הלחץ היומית, מאפשרות לך לשלול או לאשר יתר לחץ דם, להעריך את נוכחותם של עליות קצרות טווח בלחץ הדם במהלך היום או הלילה, ולזהות היפוטוני אינדיקטורים. בנוסף, ניטור לחץ הדם (עם אבחנה מבוססת וטיפול מתמשך) עוזר לקבוע את יעילות הטיפול ולבצע התאמות בו.
היכן להגיש בקשה למחקר
לאזרחי הפדרציה הרוסית יש הזדמנות לעבור ניטור הולטר בחינם (אם יש להם פוליסת ביטוח רפואי חובה) במקרים כאלה:
- כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל (מטפל, קרדיולוג), אם יש חשד להתפתחות פתולוגיה כלשהי של הלב.
- במהלך בדיקה בבית חולים, אם המומחים ראו צורך בקבלת נתונים נוספים על מצב בריאותו של המטופל.
- הפניה מהמרפאה לפני לידה במקרה של חשד למהלך לא חיובי של הריון.
- לכיוון הוועדה הרפואית של משרד הגיוס הצבאי, להעריך את בריאות המתגייס.
דיאגנוסטיקה בחינם קשורה פעמים רבות למספר קשיים - תור ארוך, ציוד מקולקל וכדומה. מטופלים הזקוקים לבדיקה בדחיפות פונים למוסדות רפואיים פרטיים, שם ניתן גם שירות כזה, והתור נמשך לא. יותר משבוע. עלויות ניטור בין 2 ל-5,000 רובל, תלוי באזור, במצב המרפאה וסוג המקליט בשימוש.
אבחון הולטר יומי מאפשר לך להקליט אק ג מבלי לאבד זמן, אך עם התוצאה המקסימלית, לזהות את הדינמיקה של לחץ הדם. פענוח נתונים באמצעות תוכנה חושף את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית, השפעתה על תפקוד שריר הלב והפרעות קצב לב. מחקר זה יכול לתת תמונה ממצה של הפתולוגיה או להפוך לפלטפורמה למחקר נוסף על בריאותו של החולה, אך בכיוון שנבחר בבירור.
