פזילה נפוצה למדי. אצל ילדים צעירים, פגם כזה יכול לפעמים להיראות נוגע ומצחיק, אבל אין לזלזל בהפרה. בכל גיל מדובר בפתולוגיה לא נעימה שצריך לתקן - הן מבחינה רפואית והן מבחינה אסתטית. למרות שהרוב המכריע של המקרים משפיעים על ילדים, גם מבוגרים אינם חסינים מפניו.
אצל ילדים קל יותר כמובן לתקן פזילה, במיוחד אם היא מתגלה כבר בתחילת ההתפתחות, ומתחילים בטיפול בזמן. פזילה מביאה אי נוחות רבה למטופל, העין הפוזלת עלולה "להיכשל" לחלוטין לאורך זמן, שלא לדבר על אי הנוחות הפסיכולוגית והאסתטית. למרבה המזל, אבחון פזילה הוא פשוט מאוד, והרפואה המודרנית מספקת ארסנל שלם של כלים לטיפול בה, עד לניתוח במידת הצורך.
מהי פזילה
פזילה (שמות אחרים - פזילה, הטרוטרופיה) - מאודהפרעת עיניים נפוצה. לפי הסטטיסטיקה, ילד אחד מתוך חמישים סובל מכך. זהו פגם הקשור לפעילות לא עקבית של שריר עין אחד או יותר האחראי על תנועת גלגל העין.
אם בדרך כלל העיניים מתמקדות בנקודה מסוימת, משדרות תמונה מכל עין למוח, אז בפזילה, כתוצאה מחולשת שרירים, עין אחת סוטה מנקודה זו, התמונה המתקבלת מעין אחת כן. לא תואם לתמונה שהתקבלה מהאחר. בשל כך, מערכת העצבים שוללת את התמונה המתקבלת מהעין הפוזלת, ולא נוצרת תמונה תלת מימדית במוח. כתוצאה מכך, אדם רואה תמונה שטוחה, והעין הפוזלת כמעט ואינה משתתפת בתהליך החזותי, מפסיקה לעבוד. בגלל זה, עם הזמן, מתפתחת אמבליופיה, או קוצר ראייה עצלה, "עיניים עצלות", כפי שמכונה לפעמים פזילה בילדים.
הגורמים למחלה עשויים להיות שונים, אבל בכל מקרה, אם העין החולה לא מטופלת, חדות הראייה שלה יורדת, בדרך כלל היא נשללת מהשתתפות בתהליך הראייה.
סוגי פזילה
סיבות ללקות ראייה יכולות להיות שונות. לגבי פזילה, רופאי עיניים רואים במחלה מולדת ונרכשת.
לפי סוג, פזילה מחולקת לידידות ולא ידידותית.
סיבות לפזילה מולדת
למעשה, פזילה מולדת טהורה מתרחשת במקרים בודדים. אם מתפתחת פזילה בששת החודשים הראשונים לחיים, זה נקראיַלדוּתִי. במקרים כאלה, הגורמים למחלה הם הפרעות גנטיות, כמו תסמונת קרוסון ותסמונת דאון; תורשה - במקרה זה, פזילה מאובחנת אצל קרובי משפחה של הקו הראשון והשני; מומים מולדים בעיניים, שיתוק מוחין. לעתים קרובות המחלה מופיעה כתוצאה מהשלכות של פגים, השפעות של תרופות ותרופות שונות על העובר, ואם לאם היו מחלות זיהומיות במהלך ההריון (חצבת, ציטומגלווירוס, SARS ועוד כמה), זה יכול לעורר פזילה גם ב הילד.
סיבות לפזילה נרכשת
המחלה יכולה להתפתח לאחר ששת החודשים הראשונים לחיים ואפילו באדם בוגר. במקרה זה, זה נקרא נרכש.
ישנן סיבות רבות לפזילה נרכשת. קודם כל, המחלה מתעוררת על ידי דרגות בינוניות וגבוהות של קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה ושינויים פתאומיים בראייה ללא סיבות מורגשות. כמו כן, פזילה יכולה להתפתח עקב הפרעות שבירה שונות של העין: גלאוקומה, קטרקט, אסטיגמציה ואחרות. בנוסף, מדובר במחלות עיניים שונות, לרבות רטינובלסטומה, פזילה לאחר טראומה, גידולים ופציעות נוספות.
פזילה היא תוצאה של שיתוק שרירים המלווה במחלות מסוימות, כמו דלקת המוח, טרשת נפוצה, נוירוסיפיליס, וכן מחלות סומטיות ונפשיות. בנוסף, זה נרכש אם גלגל העין אינו מסופק מספיק עם זרימת דם, לחץ תוך גולגולתי עולה בחדות, פתולוגיות מתפתחותהמוח או חוט השדרה. פזילה יכולה להופיע כסיבוך של שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה.
פחד חמור יכול לגרום גם לפזילה בילדים. סיבות בעלות אופי פסיכולוגי, מצבי לחץ, פסיכוטראומה, עומס עצבים מובילים לעתים קרובות לעובדה שילדים בגיל הגן (ולפעמים ילדים גדולים יותר ואפילו מבוגרים) מתחילים לפזול.
פזילה במקביל
ידידותי היא מחלה שבה זוויות הפזילה זהות. כלומר, עין אחת מכסחת, אבל זווית הסטייה של העין הפוזלת (ראשונית) וזווית הסטייה של הבריאה (המשנית) שוות. למרות העובדה שמערכת השרירים של העיניים מפותחת בצורה שונה, אין ראייה כפולה, שני גלגלי העיניים ניידים לחלוטין.
פזילה במקביל מחולקת לשלוש קבוצות של הפרעות ראייה:
- Accommodative.
- Non-accommodative.
- מפרגן בחלקו.
בפזילה אקומודטיבית, המחלה מלווה בכל פתולוגיה של ראייה - רוחק ראייה או קוצר ראייה. סוג זה של פזילה מתפתח בין גיל שנתיים ל-4. תוקן על ידי הרכבת משקפיים.
שיתוק של השרירים האחראים על תנועת העיניים גורם לפזילה לא אקומודטיבית. הגורמים לשיתוק עשויים להיות בבעיות במהלך התפתחות העובר או במחלות שסבלו לאחר הלידה. קשה לזהות סוג זה של פזילה בשלב הראשוני. לעתים קרובות הואמלווה בשיתוק מוחין.
לפעמים:
- אופקי (כאשר העיניים מכוונות לכיוונים שונים - אקזוטרופיה, או פזילה מתפצלת; כאשר העיניים מופנות לגשר האף - איזוטרופיה, או פזילה מתכנסת);
- אנכי (כשהעין פוזלת למעלה - היפרטרופיה, כשהעין פוזלת למטה - היפוטרופיה);
- מעורב (כאשר משולבות מספר צורות של פזילה).
משקפיים לא מתקנים פזילה מסוג זה.
זנים של פזילה לא מתאימה:
- חושי (עם אובדן ראייה בעין אחת);
- acute (פזילה שהתרחשה לפתע לאחר לחץ, טראומה או מתח עצבי);
- מחזורי (פזילה מתרחשת ונעלמת לאחר פרק זמן מסוים, הסיבה נעוצה בהפרעות במערכת העצבים המרכזית);
- משנית (פזילה ששינתה כיוון להיפך לאחר תיקון כירורגי או משקפיים).
יש גם סוג מיוחד של פזילה לא אקומודטיבית - kurtosis of divergence. במקרה זה, פזילה מופיעה רק כאשר אדם מציץ למרחקים.
פזילה אקומודטיבית חלקית משלבת סימפטומים של הפרעות אקומודטיביות ומוטוריות, כגון תנודות של גלגלי העין, המופיעות באופן לא רצוני וקבוע. זה יכול להיות מתכנס (כאשר העיניים ממוקדות בגשר האף) ומתפצלות (העיניים "מסתכלות" על הרקות).
לפזילה יכולה להיות דרגות חומרה שונות:
- חזקלעיבוד יש זווית של יותר מ-37 מעלות,
- ל-לברור יש זווית של 22-36 מעלות,
- ממוצע - 11-21 מעלות,
- מינור - 6-10 מעלות,
- למעשה לא באה לידי ביטוי - הזווית היא פחות מ-5 מעלות.
פזילה לא ידידותית
בפזילה לא ידידותית, זוויות הסטייה הראשוניות והמשניות אינן זהות. ניידות העין מוגבלת או נעדרת בכיוון אחד או יותר. לרוב, לפזילה זו יש גם אופי שיתוק של מקור, כמין שאינו מתאפיין. הגורמים למחלה זו הם נגעים של העצבים האוקולומוטוריים.
יש גם פזילה פסאודו-שיתוקית. הגורמים ללקות ראייה במקרה זה הם חריגות התפתחותיות או לאחר ניתוח, אך לא נזק עצבי.
פזילה דמיונית
כל סוגי הפזילה שתוארו נכונים. אין לבלבל ביניהם עם הפזילה הדמיונית המופיעה בילדים צעירים. בגלל גילם, הם לרוב אינם מסוגלים להתמקד בחפץ, מה שנותן מראה שהילד פוזל.
עם זאת, פזילה זמנית דמיונית קורית לפעמים למבוגרים. זה בדרך כלל בגלל שיכרון אלכוהול.
Diagnosis
גם אם נראה שפזילה כמעט ולא מורגשת או לא מזיקה, אין לדחות את הטיפול. אין מדובר בפגם קוסמטי כלל, ולכן הוא מצריך טיפול מיידי ברגע שהוא מתגלה. אם פזילה לא מתוקנת,העין עלולה לאבד את היכולת לראות.
תסמינים ראשונים של פזילה:
- סטיה של עין אחת או שתיים לכיוון האף (פזילה מתכנסת) או לצד (פזילה מתפצלת),
- חוסר היכולת להתמקד בנושא (מה שנקרא המבט המרחף).
במקרה זה, אתה צריך לקחת בחשבון פרטים רבים כדי לא לבלבל את המחלה עם אחת דמיונית. עבור פזילה, אתה יכול לקחת חתך מיוחד של העיניים או המיקום הספציפי שלהם, אופייני לילד מסוים. כאן חשוב להבחין בין התסמינים בפועל של פזילה לבין סימנים דמיוניים. סימנים פיזיולוגיים אלו לרוב נעלמים מעצמם עם הגיל. מבט מרחף יכול להימצא גם אצל תינוקות עד גיל חצי שנה, שעדיין אינם יכולים להתמקד בחפץ. זה גם עובר עם הגיל. ישנם הורים רבים שהחלו להיכנס לפאניקה כאשר חשדו בפזילה בילדים מתחת לגיל שנה, דאגותיהם התבדו על ידי מומחים או על ידי היעלמות התסמינים בגיל מאוחר יותר.
לעתים קרובות פזילה מורגשת על ידי ההורים עצמם והם פונים לרופא עיניים. זוהי המחלה שבעצם אתה יכול לאבחן בעצמך, ללא עזרה של מומחה.
כמו כן, ניתן לאתר את המחלה במהלך בדיקה שגרתית של ילד. רופא העיניים מבצע אבחון של כל מנגנון הראייה, כולל שימוש במחשב, עורך בדיקות המאשרות את היעדר ראייה נפחית ואת העובדה שלילד יש פזילה. יש לברר את הגורמים למחלה כדי לקבוע טיפול מתאים לסוג זה של בעיה.
הרופא בוחר משקפיים או עדשות, רושם טיפול בחומרה ובמידת הצורך תרופות. במקרים קשים הוא יכול להפנות אותך למרפאת עיניים לניתוח.
אם מתחילים טיפול בשלב מוקדם של התפתחות, ברוב המקרים ניתן להיפטר לחלוטין מהמחלה.
טיפול לא תרופתי
פזילה במקרים מסוימים מתוקנת באמצעות משקפיים או עדשות. שיטה זו מיועדת לפזילה אקומודטיבית ומפרגנת חלקית.
לפזילה אקומודטיבית חלקית, מנסרות פרנל מודבקות על עדשות המשקפיים - עדשות מורכבות.
גם שיטת הפלאופטיקה, כלומר טיפול בחסימה, משמשת בהצלחה. במקרה זה שמים תחבושת על עין בריאה או מדביקים רטייה. הטיפול אמור להימשך לפחות 4 חודשים והוא מיועד בעיקר לטיפול בפזילה בילדות. בשיטה זו יש צורך לנטר כל הזמן את חדות הראייה של עין בריאה הנתונה להדבקה קבועה. כדי להפוך את הטיפול ליעיל יותר, משולבת פליאופטיקה עם תיקון חומרה, הכולל טיפול בלייזר, אמבליוקור, גירוי חשמלי ושיטות נוספות.
טיפול בסמים וחומרה
תרופות ניתנות בשילוב עם טיפול בחומרה ותרגילים לעיניים והן מרפות את השרירים וראייה עמומה, כמו אטרופין, או, כמו פילוקרפין, מונעות התכווצות אישונים. מהות הטיפול היא להגביר את העומס על העין ולעורר את פעילותהעבודה.
חומרה יעילה גם בטיפול במחלה. נעשה שימוש במכשירים כמו מונובינוסקופ וסינופטופור. הראשון מגרה את הרשתית בקרני אור ובכך נלחם באמבליופיה (ראייה לקויה) ובראייה כפולה. השני משמש לפזילה חושית אם זווית הפזילה גדולה מספיק.
לחולים מוצג גם טיפול אורטופטו-דיפלוצ'יסקו, המורכב באימונים על המכשיר. טיפול זה מכוון לפיתוח ראייה דו-עינית.
טיפול כירורגי
מומלצת התערבות כירורגית במקרים מסוימים של פזילה. בזכותו, השריר שאחראי על תנועת גלגל העין מתחזק או נחלש. ניתוח פזילה משמש אם טיפול מורכב לא עזר. זה מצוין גם עבור צורות משתקות ולא אקומודטיביות.
במקרה של פזילה חזותית חזק, ניתן לבצע מספר פעולות בכל עין עם הפסקה של לפחות שישה חודשים.
במקרה של פזילה מבוצעים שני סוגי ניתוחים: כריתה המקצרת את אורך שריר העין ונסיגה שמניעה את שריר העין. בחירת אופי הפעולה תלויה בסוג הפזילה ובזווית שלה. ניתן לבצע גם התערבות משולבת. הניתוחים מבוצעים הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית.
כדאי להחליף שעד גיל 3-4 שנים לא מתקנים פזילה בניתוח. יש צורך להמתין עד שנוצרת ראייה דו-עינית, כלומר, היכולת לראות תמונה של אובייקט בשתי העיניים. בעודבגיל צעיר התערבות כירורגית אפשרית רק אם יש פזילה מולדת עם זווית סטייה משמעותית. רק רופא עיניים - מנתח יכול לבצע פעולות כאלה.
לאחר הניתוח יש להמשיך בטיפול בכמה מהשיטות הנ ל על מנת לשקם ולחזק את הראייה הדו-עינית.
