מחלת קרוהן בילד היא מחלה גרנולומטית כרונית דלקתית לא ספציפית של מערכת העיכול עם מיקום דומיננטי של המוקדים הפגועים במעי הדק. התסמינים העיקריים הם שלשולים וכאבי בטן. בתקופות של החמרה, נצפים תסמינים דלקתיים כלליים - חולשה, חום. בילדים, הסימפטומים של מחלת קרוהן גורמים לעיכובים התפתחותיים ולסימנים אחרים של חוסר ספיגה. אופייני גם הוא היווצרות של פיסטולות, פיסטולות, התפתחות של חסימת מעיים. מאובחן קלינית, מאושר על ידי תוצאות בדיקה מקיפה אינסטרומנטלית. מטרת הטיפול היא להשיג ולשמור על מצב של הפוגה.
ביטוי של מחלה בילדים
מחלת קרוהן נקראת לעתים קרובות ileitis סופנית, מכיוון שסידור זה של מוקדי דלקת הוא האופייני במיוחד לפתולוגיה זו. שכיחות ההתרחשות אינה עולה על 0.1%. זה מאובחן בעיקר בגיל ההתבגרות. ברפואת ילדים, מחלת קרוהןבעל רלוונטיות גבוהה מאוד, הקשורה לאופי הכרוני של הפתולוגיה, ולכן כל הטיפול המתמשך הוא פליאטיבי. יצוין כי כעת הגורמים להתפתחות המחלה טרם הובהרו, ולכן אי אפשר לבצע אמצעי מניעה. משך החיים ואיכותם מופחתים משמעותית, בילדים מחלת קרוהן תורמת לסטטיסטיקה של נכות ותמותה.
סיווג וסיבות ברפואת ילדים
כיום, האטיולוגיה של המחלה ממשיכה להיחקר. לוירוסים וחיידקים, תרופות, תכונות של תפקוד ומבנה המעי יש חשיבות מסוימת. במקביל לנטייה תורשתית, גורמים אלו עלולים לעורר דלקת מעיים חריפה עם התפתחות גרנולומות בשכבה התת-רירית, האופייניות למחלה זו במבוגרים וילדים.
הסיבות למחלת קרוהן צריכות להיקבע על ידי רופא.
בחולים, קיים חוסר איזון בוויסות הציטוקינים, אשר נשלט על ידי ציטוקינים פרו-דלקתיים. החדירות של דופן המעי מוגברת, מה שתורם לעלייה משמעותית בעומס האנטיגני על גוף האדם.
בילד, מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל מחלקות העיכול. לפי מיקום, ileitis סופנית מובחן, אשר נפוץ במיוחד, ileocolitis, קוליטיס, נגעים של מערכת העיכול העליונה, אזור פי הטבעת. ייתכנו גם צורות מעורבות. מבחינה אנטומית, דלקתי-חדיר, יוצר היצרות ויוצר פיסטולהטפסים. הקליניקה מהזן הראשון מאופיינת בהפרעות בצואה, סימני ספיגה לקויה, חום, ירידה במשקל הנלווית ועיכוב התפתחותי. במקרה השני, מחלת קרוהן בילדים מתבטאת בסימנים של חסימת מעיים ומצב קרוב אליה, הנגרם מהיצרות של לומן המעי. במקרה השלישי, ביטויים פתולוגיים נובעים מהיווצרות פיסטולות.
תסמינים של פתולוגיה
מחלת קרוהן אצל ילד מאופיינת במהלך גלי עם הפוגה והחמרה לסירוגין. לרוב, הפתולוגיה היא אוליגוסימפטומטית, תקופות של היעדר מוחלט של ביטויים קליניים שכיחות פחות. ישנם תסמינים אופייניים מחוץ למעיים ולמעיים של מחלת קרוהן בילדים. התסמינים השכיחים ביותר במערכת העיכול, המופיעים כמעט בכל החולים, הם כאבי בטן ושלשולים. הכאבים מתכווצים, ככלל, עוצמתם אינה משמעותית. אם מוקדי הדלקת ממוקמים בוושט ובקיבה, יש תחושת כובד, הקאות ובחילה. ככל שהפתולוגיה מתקדמת בילדים, עלולה להתווסף התנפחות בטן לכאב. טנסמוס הוא נדיר.
שלשול
גם אחד התסמינים העיקריים הוא שלשול. המחלה יכולה להתחיל רק עם שינויים בצואה. תדירות שונה של ריקון, יש קשר עם לוקליזציה של מוקדים גרנולומטיים - ככל שהנגע של מערכת העיכול גבוה יותר, השלשול בולט יותר. לעיתים רחוקות יש כמות קטנה של דם בצואה (בדרך כלל במהלך החמרה עם היווצרות כיבים סדוקים). שלשול כרוני במחלת קרוהןמלווה בסימנים של תת ספיגה בילדים. לילד יש חוסר בויטמינים מסיסים בשומן, ברזל, סידן ומיקרו-נוטריינטים אחרים. בגלל זה, ההתפתחות הגופנית נשארת מאחור. הדלקת מתבטאת בחולשה כללית, חום, ירידה במשקל. הביטויים השכיחים ביותר של הסוג מחוץ למעיים הם אפטות סטומטיטיס, ארתרלגיה, אירידוציקליטיס, אריתמה נודוסום, סאקרוילייטיס וכו'.
אבחון של מחלת קרוהן בילדים
תסמינים מסוימים של המחלה אופייניים למספר רב של פתולוגיות מעיים. בילדים, בנוסף, מחלת קרוהן נדירה, ובשילוב עם תסמינים לא ספציפיים מופיעים קשיים באבחון הפתולוגיה. מבחינה קלינית, רופא עשוי לחשוד במחלת קרוהן בנוכחות כאב ושלשול, שאין להם הסברים אחרים. ניתן להצביע על האבחנה גם על ידי עיכוב התפתחותי, נוכחות של פתולוגיות דלקתיות במעיים אצל קרובי משפחה וירידה במשקל. כדי לא לכלול נוסולוגיות אחרות, מתבצעת קבוצה של שיטות בחינה אינסטרומנטלית.
רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן מתבצעת עם ניגודיות כפולה. בשל כך, לומן המעי, המבנה והרוחב של האיבר מוערכים. לדוגמה, לעתים קרובות ניתן לדמיין אזורים דלקתיים כמו "ריצוף אבן". דפוס כזה נצפה רק עם מחלה זו והוא מעורר על ידי מספר רב של סדקים מצטלבים בדופן המעי. אצל ילדים, מחלת קרוהן מופיעה לעיתים קרובות בצורה של פיסטולות פנימיות וחיצוניות, המתגלות גם ברנטגן או במהלךזמן הבדיקה אם פיסטולה נפתחת על העור. לעתים קרובות עם המחלה, מיקום פריאנלי של פיסטולות והפרעות אחרות באזור זה נצפים: הסתננות פאררקטליות, כיבים, סדקים.
איריגוסקופיה
איריגוסקופיה מתבצעת. כדי להוציא מחלות של המעי הגס, מבוצעת סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה. גם אם אין גרנולומות, סימנים דלקתיים האופייניים לפתולוגיה אצל ילדים מתגלים לעתים קרובות באופן היסטולוגי. גם קולונוסקופיה וגם סיגמואידוסקופיה מאפשרות לדמיין את רירית המעי, שיכולה להיות בתקופת החדירה בצורת "שמיכה" ו"ריצוף מרוצף" בשלב של כיבים-סדקים.
ישנם אזורים נפרדים של היצרות ושחיקה בלתי הפיכה. בדיקות דם כלליות מראות האצה של ESR וסימנים דלקתיים אחרים. בדיקת צואה היא חובה כדי לקבוע סיבות אחרות לשלשול.
להלן פרוטוקול הטיפול במחלת קרוהן בילדים.
הנחיות קליניות עיקריות
למתבגרים וילדים עם דומיננטיות של התבגרות ופיגור בגדילה בתמונה הקלינית (לא כולל צורות משפחתיות) יש לבצע תחילה רדיוגרפיה ניגודית של המעי הגס והדק. התסמינים הרנטגניים המסורתיים של מחלת קרוהן הם: סוג של נגע לסירוגין, המעי הדק מעורב בתהליך; חסימת מעיים ופיסטולה; נוכחות של נודולריות וכיב של הרירית, כמו גם היצרות באזור העיוור והאילאום.
מהן ההנחיות הקליניות למחלת קרוהן בילדים?
ילדים עם שלשולים ובצואה הדם עם שינויים מעבדתיים בולטים (למעט סיבות זיהומיות), מומלץ קודם כל לבצע ביופסיה עם קולונוסקופיה. בעת ביצוע בדיקת קולונוסקופיה, על האנדוסקופיסט לנסות לבחון את המעי הגס הסופי, לקחת ביופסיות ממנו ומכל חלקי המעי הגס.
מחלת קרוהן מאופיינת בתסמינים האנדוסקופיים הבאים: סוג לסירוגין של נגע קטן-נודולרי (בצורת "ריצוף מרוצף") של הקרום הרירי עם נוכחות של חלקים ללא שינוי, סוג ליניארי של כיב, כיבים קטנים באפטות, ירידה יחסית ברמת התהליך הדלקתי לכיוון המעי הישר, היצרות וכיבים במסתמי האילאוצקי, היצרות ופיסטולות מעיים. ממצאים היסטולוגיים המבדילים בין דלקת כרונית לקוליטיס חריפה כוללים לימפופלסמוציטוזיס בסיסית ופגמים ארכיטקטוניים של קריפטה. ממצאים היסטולוגיים אופייניים הם גרנולומות שאינן סמוכות לקריפטות שקרסו, אגרגטים לימפואידים טרנס-מורליים.
יש להקפיד על הנחיות קליניות לילדים עם מחלת קרוהן.
טיפול, מניעה ופרוגנוזה בילדים
מניפולציות טיפוליות מכוונות להשגת ושימור הפוגה. דיאטה מיוחדת נקבעת. מטרתו להגביר את הספיגה של חומרים מזינים להתפתחות גופנית נכונה של המטופל. תערובות מיוחדות מולקולריות גבוהות נקבעות. סוג התרופות העיקרי בטיפול התרופתי במחלת קרוהן ברפואת ילדים הםאמינוסליצילטים. טיפול אנטי דלקתי בקורטיקוסטרואידים, כולל תרופות מקומיות במעי הדק.
חדש יחסית הוא השימוש בחומרים ביולוגיים, כולל מעכבי TNFα.
תרופות ציטוסטטיות משמשות לעתים לטיפול במחלת קרוהן לילדים. אם יש סיבוכים במעיים, אנטיביוטיקה נקבעת. התערבות כירורגית היא חובה בהתפתחות פיסטולות, מורסות מעיים וחסימה. האינדיקציה לניתוח היא גם חוסר היעילות של שיטות שמרניות. כריתה של אונת המעי מתבצעת רק במקרים קיצוניים, היא מתבצעת בזהירות ככל האפשר. לעתים קרובות זה שומר על הפוגה, אבל תהליך הדלקת בכל מקרה מופיע שוב בחלק אחר של מערכת העיכול. בתקופה שלאחר הניתוח הם עוברים קורס טיפול באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.
תסמינים וטיפול במחלת קרוהן בילדים קשורים זה בזה.
בילדים, מניעת מחלות מבוססת על תזונה רציונלית בהתאם לגיל המטופל, מניעה וטיפול בדלקות מעי דלקתיות, פתולוגיות טפיליות ואחרות בעיכול בזמן. הפרוגנוזה וההשלכות על חיי הילד נקבעות על פי חומרת הקורס והסיבוכים הקיימים. עשויות להיות הפוגות ארוכות, אך יש להיות מודעים לכך שאצל ילדים, מחלת קרוהן היא כרונית, ולכן יש לה פרוגנוזה גרועה להחלמה. יש להתייעץ עם ההורים, הם מתעדכנים בכל השיטות האפשריות לשיפור איכות החיים והקלה על הסימפטומים של הילד.
כמה קשורמחלת קרוהן ו-UC בילדים?
קוליטיס כיבית וההבדלים שלה
בילדים, קוליטיס כיבית היא מחלת מעי דלקתית כרונית ממקור לא ידוע המאפיינת שינויים כיביים-הרסניים ברירית המעי הגס.
שתי צורות של מחלות מעי דלקתיות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן - נראות דומות מאוד במבט ראשון. אבל יש להם מספר מאפיינים שמאפשרים להבדיל ביניהם.
ההבדל העיקרי בין הפתולוגיות הללו הוא מיקום הדלקת ואופי הנגע. מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, אך רוב ההפרעות מקורן באיליאום הטרמינל. לעומת זאת, קוליטיס כיבית מוגבלת לפגיעה במעי הגס בלבד. היא מוגבלת מיקרוסקופית לדלקת של רירית המעי הגס, בעוד שמחלת קרוהן פוגעת בכל דופן המעי.
בגלל ההצגה הקלינית הדומה שלהם, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נכללות בין מחלות מעי דלקתיות. האבחנה קשה עקב חפיפה של סימנים עם סימפטומים של פתולוגיות אחרות, בפרט, דלקת מעיים כרונית, דיזנטריה, סלמונלוזיס, זאבת אריתמטוזוס מערכתית וקוליטיס לא כיבית.
UC, או קוליטיס כיבית לא ספציפית, היא מחלה שכיחה ומופיעה כמעט בכל העולם. השכיחות שלו גבוהה מאוד גם בילדים, יתרה מכך, לאחרונה חלה "התחדשות"פתולוגיה.
ביקורות על מחלת קרוהן בילדים
ביקורות על אנשים אמיתיים מאפשרות לנו להסיק מסקנה לגבי המאפיינים של מחלת קרוהן. אנשים אומרים שגם UC וגם מחלת קרוהן הן פתולוגיות חשוכות מרפא ולא נעימות, אבל עם טיפול ודיאטה מתאימים, ניתן להשיג הפוגה יציבה לטווח ארוך. מומלץ למצוא פרוקטולוג מוסמך.
אבחון מחלת קרוהן מופיעה לעיתים קרובות בלידה וקשה לאבחן אותה בשל הדמיון שלה למחלות אחרות. במקרה זה, אנטיביוטיקה עוזרת באופן זמני. תרופת הרמיקייד, שמטפטפת לילד, מצליחה היטב. זה די יקר, אבל חיי המטופל באמת משתנים לטובה.
לפעמים האבחנה נעשית בגיל ההתבגרות, למשל, לאחר כאב חריף ופתאומי. לאחר הניתוח, המטופל חי חיים נורמליים, בהתחלה הוא מקפיד על דיאטה.
הורים גם מציינים שילדים יכולים לחיות כפי שהם רגילים, אבל אתה צריך לפקח יותר על התזונה שלהם.
