דלקת של מערכת העיכול בעלת אופי כרוני, שעלולה להשפיע על כל חלק של מערכת זו, מהפה ועד לפי הטבעת, היא מחלת קרוהן. במקרה זה, כל קירות המעיים מעורבים בתהליך הדלקתי. כיבים מופיעים על הקרום הרירי של איבר זה, שבמקומם נוצרות לאחר מכן גרנולומות, הידבקויות והיצרות, אשר מצמצמות את לומן המעי ומשבשות את כושרו.
סיבות
המקור המדויק של מחלה זו אינו ידוע. יש להניח שהסיבות הן כדלקמן:
- סביבה, כולל רעלים שונים, עשן טבק, רכיבי מזון המעוררים תהליך אוטואימוני ומשבשים את מבנה המעי;
- פגיעה בחסינות, כתוצאה מכך הגוף מזהה את התאים שלו כזרים ותוקף אותם;
- מחלות תורשתיות:מחלת קרוהן היא פתולוגיה שנוצרת כתוצאה ממוטציה של הגנום שיש לה נטייה גנטית;
- מידבק בטבעו, למרות שלא נמצא פתוגן ספציפי עד היום, הנגרם ככל הנראה על ידי חיידק הפסאודו-שחפת, ניתן לטיפול באנטיביוטיקה.
הסיכוי ללקות במחלת קרוהן גדל בנסיבות הבאות:
- חצבת וזיהום פסאודו-שחפת;
- מתח פיזי ורגשי מוגבר;
- עישון;
- חיים במזרח התיכון;
- נטייה גנטית;
- חוסר איזון הורמונלי משמעותי.
תסמינים
מחלת קרוהן היא מחלה המסווגת למצבים חריפים, תת-חריפים וכרוניים. לכל אחד מהם תסמינים לא ספציפיים משלו, שבאמצעותם ניתן לקבוע את שלב התפתחות המחלה.
סימנים למחלת קרוהן:
- שלב חריף - כאב מופיע בחלק הימני התחתון של הבטן, טמפרטורת הגוף עולה, שלשול מופיע; זה יכול להוביל לאבחנה שגויה, שיכולה להיות הבאה: אפופלקסיה בשחלות, דלקת התוספתן, מה שמוביל לצורך בהתערבות כירורגית, ורק לאחר ביצועה מתגלה האבחנה השגויה;
- subacute - מאופיין בירידה מהירה במשקל, השלשול קל, ישנן תסמונות כאב התכווצות של לוקליזציה שונות.
הצורה הכרונית הנפוצה ביותר. התסמינים מתפתחים לאט, אדם לא ממהר ללכת למתקן רפואי. טופס זה מאופיין בתכונות הבאות:
- משקל יורד בהדרגה בגלל העובדה שהמזון נספג בצורה גרועה במעיים;
- כיווץ אפיתל וסדקים עשויים להתפתח סביב פי הטבעת;
- הטמפרטורה יכולה לעלות עד 38°, עם סיבוכים מוגלתיים היא יכולה לעלות אפילו יותר;
- יש אובדן תיאבון;
- חולשה ועייפות;
- כאבי התכווצות באזורים שונים בבטן, מוחמרים לאחר אכילה ונחלשים לאחר יציאות;
- נוכחות פוטנציאלית של דם בצואה;
- נפוח;
- שלשול, עם החמרה של מחלת קרוהן, התדירות יכולה לעלות עד 6 פעמים ביום (בתקופת ההפוגה היא קיימת לסירוגין).
בנוסף, ישנם תסמינים מחוץ למעיים של מחלה זו. אלה כוללים:
- erythema nodosum - פצעונים או גושים אדומים כואבים מופיעים על האפידרמיס, אשר הופכים לאחר מכן לסגול, ולאחר מכן הם הופכים חומים וצהובים;
- כיבים בפה;
- תסמונות כאב במפרקים גדולים;
- ירידה בניידות;
- עלייה בטמפרטורה;
- קיאה;
- הצהבה של מבני אפיתל;
- הידרדרות ראייה;
- תסמונות כאב בהיפוכונדריום הימני, אזור הקודש, העיניים.
אצל ילדים, הוא לרוב ממוקם בג'חנון ובתריסריון, נמצא לעתים קרובות במעי הדק.
פתולוגיהמתרחש באופן שווה בשני המינים. הגיל הממוצע של החולים הוא 20-30 שנים, בילדים - 12 שנים.
לילד עם מחלה זו יש לעתים קרובות עיכוב התפתחותי. יש לו כאבים במפרקים.
בנוסף, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
- פצעים לא מרפאים במשך זמן רב;
- rash;
- אקזמה;
- דרמטיטיס;
- דלקת של הקרום הרירי של הפה והעיניים;
- hepatitis;
- נוכחות של אבנים בכליות;
- cholelithiasis;
- דלקת מפרקים ודלקת פרקים.
לילדים תמיד יש דם בצואה. עבורם, כאשר התהליך ממוקם בפי הטבעת, אופייני פגיעה בכבד, במפרקים ובמערכת המרה. עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי במעי הדק, עלולים להופיע אורוליתיאזיס והידרונפרוזיס. עם השלב הפעיל של המחלה עלולים להופיע כיבים אפטיים בחלל הפה.
ICD-10 מחלת קרוהן
הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) פועל כמסמך נורמטיבי אחד שלוקח בחשבון את האטיולוגיה של פתולוגיות שונות ואת התמותה שהן גורמות. יש כיום 10 נציגות של הוועדה. האחד-עשר אמור לצאת ב-2018. למחלת קרוהן לפי ICD-10 יש את הקוד K50. סיווג מפורט יותר ניתן להלן:
- 50.0 - מחלת קרוהן של המעי הדק.
- 50.9 - צורה לא מוגדרת של פתולוגיה.
- 50.1 - מחלת קרוהן במעי הגס.
- 50.8 - סוגים נוספים של המחלה: דלקת של מערכת העיכול עם היווצרות פיסטולות על פני השטח הפנימיים, גרנולומהמעיים, דלקת מעיים גרנולומטית.
שלבים של מחלת קרוהן
למהלך המחלה הזו יש פתוגנזה שונה. מבחינה קלינית, ישנם מספר שלבים של פתולוגיה:
- Ileitis המתרחשת עם היווצרות של פיסטולות הן מבחוץ והן מבפנים.
- Stenosing ileitis, מלווה בחסימת מעיים מלאה או חלקית.
- דלקת מעיים חריפה דמוית תוספתן המתרחשת בצורה חריפה באיליאום הטרמינל.
- דלקת מעיים כרונית, מלווה בהתקפי כאבי קוליקי עם הופעת ריר, דם בצואה, הדומה לקוליטיס כיבית.
Diagnosis
בשל חוסר ידע על הגורם הגורם למחלה, לא ניתן לבצע בדיקות מיוחדות. בדיקות מעבדה ניתנות לזיהוי החריגות הבאות:
- תהליכים דלקתיים (מספר הלימפוציטים יורד עם עלייה במספר הלויקוציטים);
- הם גם פתולוגיות של גידולים שהתגלו בבדיקת דם, כפי שמצוין על ידי נוכחות של קלפרוטקטין;
- ירידה ברמות החלבון הכוללות;
- אנמיה.
לאחר זיהוי החריגות הללו, נקבעו שיטות מחקר אינסטרומנטליות לביצוע אבחנה של מחלת קרוהן. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה לחקר התפקוד המוטורי של המעי;
- MRI עם ניגודיות בצורת מים המוכנסים לאיבר זה כדי לקבוע את מידת הנזק, אבחון בלוטות לימפה מוגדלותנוכחותם של קטעים פיצולים;
- אולטרסאונד לדלקת הצפק, שהיא סימן היכר של מחלת קרוהן;
- בדיקת המעי עם צילומי רנטגן באמצעות בריום, המראה סדקים והיצרות המעבר;
- CT, שמזהה מורסות וחדירה;
- קולונוסקופיה אנדוקפסולרית, שבה בולעים גלולה המצוידת במצלמה, העוברת דרך האיבר המדובר, מצלמת תמונות, שנבדקות לאחר מכן על ידי המומחים המתאימים;
- gastroduodenoscopy באמצעות מכשיר מיוחד לבדיקת התריסריון, הוושט והקיבה;
- קולונוסקופיה - בדיקת המעי הגס באמצעות מכשיר דמוי בדיקה מצלמה מובנית בתוך צינור, בעזרתה נצפות פתולוגיות של הרירית ופני השטח שלה על המסך (בנוכחות פגמים כיבים, יתכן לקחת ביופסיה לבדיקה).
Therapy
איך מטפלים במחלת קרוהן? ניתן לרפא אותו בשלבים הראשונים. כאשר זה נכנס לצורה כרונית, אתה צריך לקחת תרופות כל הזמן ולעקוב אחר דיאטה. ליעילות מירבית של הטיפול, נעשה שימוש בשלוש שיטות בו-זמנית:
- דיאטה;
- טיפול סימפטומטי בסיבוכים, בדרך כלל מוביל לניתוח;
- טיפול תרופתי.
שימוש בתרופות
טיפול במחלת קרוהן הוא שימוש בתרופות. הם נבחרים בצורה כזו שישפיעו על המקסימוםמספר אפשרי של פתוגנים עקב האטיולוגיה הבלתי ידועה של המחלה.
האמצעים הבאים משמשים:
- אנטיביוטיקה: Ciprofloxacin, Metronidazole;
- פרוביוטיקה: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- תרופות נוגדות שלשול "Loperamide", "Imodium", אשר נרשמות בהיעדר דם בצואה ותוצאות שליליות של מחקרים בקטריולוגיים;
- נוגדנים לנמק הגידול: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
- מדכאי חיסון: Methotrexate, Prednisolone, Azathioprine, Methylprednisolone;
- נגזרות חומצה אמינוסליצילית: Sulfasalazine, Mesalazine;
- ויטמין D.
Surgery
איך מטפלים במחלת קרוהן? בעיקרון יש צורך בניתוח. הוא משמש במקרים בהם טיפול תרופתי, תזונה ושינויים באורח החיים לא עזרו. יותר ממחצית מהחולים שסבלו ממחלה זו עוברים לפחות התערבות כירורגית אחת הקשורה להסרת חלק מהמעי. אבל גם טיפול כזה אינו מבטל את הסיכון להישנות המחלה. בהקשר זה, לעתים קרובות ניתן למצוא עצות לגבי דחיית ניתוח זמן רב ככל האפשר, דבר שיפחית את מספר הניתוחים.
תרופות עממיות
הם משמשים כעזר נוסף לטיפול העיקרי. בעזרת תרופות עממיות למחלת קרוהן, אתה יכול להקל על מצבו של החולה, להקל על תסמונות כאב וכמה תסמינים,מופיעים מעת לעת. מה צריך?
ניתן להשתמש בתרופות הבאות כתרופות עממיות למחלת קרוהן:
- אוסף עשבי תיבול, 5 גרם כל אחד: קמומיל, מרווה, yarrow. לחלוט בכוס מים רותחים, להרתיח 5 דקות, להשאיר לשעתיים, לצנן, לסנן ולקחת 2 כפות כל שעתיים. l.
- 20 גרם של פרחי קמומיל נרקחים בליטר אחד של מים רותחים, משאירים להחדיר למשך שעה. לאחר מכן יוצקים את העירוי לתרמוס ולוקחים 200 גרם כל 4 שעות.
- 10 גרם של אשחר וקליפת yarrow מעורבבים עם 30 גרם שוש חשוף, מוסיפים 20 גרם זרעי חרדל ופירות אניס. 2 כפות מתערובת זו יוצקים לתוך 250 מ"ל מים רותחים, ולאחר מכן הם רותחים במשך 10 דקות נוספות, מקוררים, מסננים. בצע קבלת פנים בבוקר ובערב לחצי כוס.
- מערבבים כמויות שוות של שורש ולריאן, עלי נענע, פרחי קמומיל ופירות כמון, 1 כף. ל. את התערובת מוסיפים ל-1.5 כוסות מים רותחים ומניחים להחדיר למשך שעה. קבלת הפנים מתבצעת שלוש פעמים ביום עבור חצי כוס.
ניתן להפחית תסמונות כאב ודלקת באמצעות התרופות העממיות הבאות למחלת קרוהן:
- הוסף 2 כפות. ל. yarrow כתוש יבש, לשים שם 250 מ"ל של מים חמים, לשים על האש למשך 15 דקות, ואז להתעקש במקום חמים במשך 45 דקות, ולאחר מכן המרק מסונן ונצרך 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, 1 כף. l.
- 2 כפית זעתר טרי מוזג לסיר,יוצקים 250 מ"ל מים שהורתחו בעבר, מביאים לרתיחה, מצננים 5 דקות ומסננים.
- כשמשתמשים בזעתר יבש, הפרופורציות זהות, אך לא מתבצעת הרתחה, יוצקים אותו במים רותחים ומחדירים אותו לשליש שעה. בשני המקרים, העירוי נלקח 1 כוס בבוקר ובערב למשך שבועיים, ולאחר מכן לוקחים הפסקה של שבוע וחוזרים על הקורס שוב.
- 1 כף ל. מרווה קצוצה מוזגת ברבע ליטר מים רותחים ומחדירים אותו לשעה, מסננים ולוקחים חצי כוס ארבע פעמים ביום.
בנוסף, ניתן להשתמש במרשמים אחרים כדי להקל על התסמינים:
- עם גזים וקוליק, פרחי קמומיל, centaury ומרווה מעורבבים בפרופורציות שוות, עד 3 כפות. ל. מתוך אוסף זה, הוסף 500 מ"ל מים רותחים, התעקש עד שהתמיסה תתקרר. קח 1 כף. ל. עד 8 פעמים ביום, הפחתת מספר המנות לאחר 3 חודשים ל-3 והפחתת המינון ל-1 כפית.
- עם תסמונות נפיחות וכאב, אתה יכול להכין עירוי אניס על ידי הוספת 250 מ"ל מים רותחים ל-1 כפית. זרעים. להחדיר במשך 5 דקות ולקחת לאורך כל היום.
- כחומר נוגד עוויתות ואנטי דלקתי, ניתן להשתמש באנטי-היסטמין, בקליפת בצל. כ 1 כוס מוזגים עם 8 כוסות מים, את התמיסה מביאים לרתיחה, לא מכוסים לגמרי במכסה ומרתיחים במשך שעה 1 על אש נמוכה, מצננים ומסננים. הם משתמשים 3-6 פעמים ביום, 100 מ"ל כל אחד, בזמן הנטילה עלולה להתרחש הפוגה של המחלה, ובמקרה זה מספר המנות מצטמצם פי שלוש.
- אםיש קוליק במעיים, ואז להשתמש בטינקטורה של שושנת העמקים היבשה, אשר מוזגת ל-0.5 ליטר אלכוהול לכל חצי כוס דשא יבש, להתעקש שבועיים, להשתמש ב-20 טיפות מדוללות במים, 3 פעמים ביום.
דיאטה
אחד האמצעים הבריאותיים העיקריים למחלת קרוהן הוא שמירה על תזונה מיטבית. במקביל, תפקוד המעיים משתפר ותסמונות הכאב פוחתות.
מנות מותרות:
- מרקי ירקות מבושלים על המרק השני;
- teas;
- קומפוטים שהוכנו על בסיס פירות יער לא חומציים;
- בשר מבושל או מאודה;
- ביצים מבושלות;
- גבינת קוטג' דלת שומן, שמנת חמוצה, חלב בכמויות קטנות;
- ביסקוויטים;
- קרוטונים;
- דייסה רירית;
- ירקות מבושלים ואפויים.
מזונות אסורים:
- חמוצים;
- מוצרים מוגמרים למחצה;
- דייסת שעורה וחיטה;
- קטניות;
- פירות וירקות טריים;
- קונדיטוריה;
- תה חזק;
- קפה;
- משקאות מוגזים;
- מיץ חמוץ;
- פריד;
- שימורים;
- פטריות.
יש לאזן את התזונה למחלת קרוהן, מכיוון שעלולות להופיע אנמיה ובריברי עקב העובדה שהמזון נספג בצורה גרועה.
מבחר המנות צריך להיות אינדיבידואלי. עם החמרה של מחלת קרוהן, מומלץ להקפיד על דיאטה קפדנית של הטבלה הראשונה, ולאחר מכן ניתן להתחיללהציג כמה מוצרים, בעקבות התגובה של הגוף. יש להקפיד על הדיאטה לאורך כל החיים. זה חשוב במיוחד לילדים, כי אם זה לא נצפה, המחלה משפיעה על ההתפתחות הפיזית והנפשית של הילד.
סיבוכים
בשל העובדה שתסמיני המחלה אינם ספציפיים, קשה לבצע אבחנה בזמן ברוב המקרים, מה שמוביל להתפתחות של סיבוכים שונים.
במחלת קרוהן, העיקריות שבהן הן:
- paraproctitis - דלקת ברקמת השומן עם הפרשת מוגלה סביב פי הטבעת;
- fistula;
- סדקים אנאליים;
- דימום מעיים (נצפה לעתים רחוקות);
- הרחבה רעילה המובילה להתרחבות המעי הנגרמת על ידי תרופות נגד שלשולים או קולונוסקופיה;
- חסימת מעיים - נראית לרוב במחלת קרוהן של המעי הדק, עם היצרות של הפריסטלטיקה והיצרות של לומן;
- הסתננות ומורסה בחלל הבטן;
- פרפורציה - תוכן המעי נכנס לחלל הבטן עקב פגמים כיבים, המובילים לדלקת הצפק המצריכה התערבות כירורגית מיידית.
במקרים מסוימים, מחלת קרוהן יכולה להיות מושבתת. העילות לרכישתו על ידי אדם ספציפי הן כדלקמן:
- אי אפשר לבחור טיפול טיפולי;
- מחלה קשה;
- disability;
- סיבוכים בהתוצאה של פתולוגיה.
תחזית
הפרוגנוזה של מחלת קרוהן תלויה במאפיינים האישיים של האורגניזם ובמוקד הנזק. תמותה יכולה להתרחש עקב התערבויות כירורגיות מתמשכות וסיבוכים. הישנות המחלה אפשרית בממוצע אחת ל-20 שנה, אם כי היא יכולה להתרחש לעתים קרובות יותר. מחלה זו צריכה להיות מלווה בניטור מתמיד של החולה על מנת להתאים את הטיפול המשמש במידת הצורך.
הריון עם מחלה
מחלה זו פוגעת בעיקר באנשים צעירים, ולכן יש להם שאלה סבירה לגבי האפשרות לתכנן הריון בנוכחות הפתולוגיה הזו. רופאים מודרניים רבים אינם ממליצים באופן מוחלט לשאת וללדת ילד בנוכחות מחלה זו. עם זאת, מחקרים של מומחים מערביים מצביעים על כך שניתן לתכנן הריון בתקופה זו. חשוב ללמוד את ההיסטוריה הרפואית של מחלת קרוהן. אם מתרחשת תקופת הפוגה, תהליך ההריון ממשיך בעיקר ללא שינויים פתולוגיים. אישה יכולה ללדת תינוקות בריאים, אבל רק אם המחלה נמצאת ברמיסיה יציבה.
הבעיה הגדולה ביותר בהריון היא שלא ניתן לבצע אבחנה מבדלת, כלומר סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה קשות בשל העובדה שהמעי הגס נעקר על ידי הרחם, ואי אפשר לבצע בדיקה פלואורוסקופית של המעי.
פעילות משפיעה על סיבוכי הריוןתהליך דלקתי המתרחש באיברי העיכול. במהלך הצורה הפעילה של המחלה, הסיכון ללידה מוקדמת, הפלות ספונטניות ותת תזונה עוברי עולה פי כמה.
אם ההתעברות של ילד התרחשה במהלך תקופת ההפוגה של מחלת קרוהן, אז היא נמשכת לאורך כל תקופת ההיריון. בהקשר זה, אישה שמחליטה להביא ילד לעולם, אך סובלת ממחלה זו, צריכה לעבור מחקר אבחון ולהתייעץ עם מומחה.
בחודשים הראשונים להריון, לפעמים נצפית החמרה, אבל רופא מוסמך יכול לרשום תרופות שלא יזיקו לאישה ולא לילד שטרם נולד.
לידת נשים כאלה מתבצעת בעיקר בניתוח קיסרי. הוא משמש גם אם ההריון התנהל ללא דינמיקה פתולוגית, שכן בפרינאום של אישה עם מחלת קרוהן, נצפים נגעים ראשוניים וצלקות.
לסיכום
מחלת קרוהן היא מחלת מעי קשה, שתסמיניה יכולים להופיע בכל חלק של מערכת העיכול, כמו גם על העור. אבנים עלולות להופיע בכליות, בכיס המרה. למחלה אין אטיולוגיה ברורה, ולכן קשה לטפל בה. טיפול ודיאטה מיושמים לאורך כל החיים. המחלה מלווה בסיבוכים שונים ויש לה פרוגנוזה חיובית רק עם אבחון מוקדם וטיפול הולם. ברוב המקרים יש צורך בניתוח. אבל אפילו זה לא מבטיח שלא תהיה הישנות של המחלה. ניתן להשלים את הטיפול על ידי שימוש בתרופות עממיות. יש הבדלנקודת מבט על תכנון הריון במחלה כזו. זה רלוונטי בשל העובדה שהמחלה נמצאת בעיקר בקרב צעירים. מומחים מערביים מאמינים שיולדות ולידה אפשריים כאשר הריון מתרחש במהלך הפוגה.
