אי ספיקת כליות היא ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, הנגרמת על ידי מוות של נפרונים, הנגרמים על ידי מחלות כרוניות. דהייה הדרגתית של פונקציות עלולה להוביל, ככלל, להפרעה של האורגניזם כולו, כמו גם להופעת סיבוכים שונים מכמה מערכות ואיברים.
יש כמה צורות של פתולוגיה זו: סמוי, לסירוגין, פיצוי וסופני. אמצעי אבחון לקביעת מחלה זו כוללים בדיקות קליניות וביוכימיות מיוחדות, בדיקות רברג וצימניצקי, אולטרסאונד, אולטרסאונד של כלי הכליות וכו'. הטיפול בפתולוגיה זו מבוסס על מאבק במחלה הבסיסית, כמו גם טיפול סימפטומטי ותיקון המומקול חוץ גופי.
טופס כרוני
כליה כרוניתאי ספיקה נחשבת להפרה בלתי הפיכה של תפקודי ההפרשה והסינון שלהם, עד למוות מוחלט של רקמת הכליה. לתהליך הפתולוגי יש מהלך מתקדם. עם התפתחות המחלה נצפית עלייה בסימפטומים שלה שהם חולשה, חוסר תיאבון, הקאות, נפיחות, בחילות, עור יבש וכו'. השתן פוחת בחדות, במקרים מסוימים - עד להפסקה המוחלטת. בשלבים המאוחרים יותר עלולים להתפתח אי ספיקת לב, בצקת ריאות, נטייה לדימומים, אנצפלופתיה ותרדמת אורמית. במקרה זה, מוצגת לחולה המודיאליזה והסרת כליה.
סיבות לאי ספיקת כליות
מהן הסיבות? בהתאם להם, אי ספיקת כליות חריפה מתחלקת ל:
- Prerenal. זה נוצר עקב הפרעה בזרימת הדם הכלייתית.
- כליה. הסיבה היא הפתולוגיה של רקמת הכליה.
- פוסטרנל. יציאת השתן נפגעת עקב חסימה בשופכה.
טופס כרוני עקב:
- מחלת כליות מולדת ותורשתית.
- נגעים בכליות בפתולוגיות כרוניות. אלה כוללים גאוט, אורוליתיאזיס, סוכרת, תסמונת מטבולית, סקלרודרמה, שחמת כבד, השמנת יתר, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'.
- פתולוגיות שונות של מערכת השתן, כאשר דרכי השתן חופפות בהדרגה: גידולים, urolithiasis.
- מחלת כליות: גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס כרונית.
- שימוש לרעה, מנת יתרתרופות.
- הרעלה כרונית עם חומרים רעילים.
פתוגנזה
אי ספיקת כליות יכולה להיות תוצאה של גלומרולונפריטיס, דלקת כליות תורשתית, דלקת כליות במחלות מערכתיות של פיאלונפריטיס כרונית, עמילואידוזיס או מחלה פוליציסטית, גלומרולוסקלרוזיס בסוכרת, נפרואנגיוסקלרוזיס ומספר מחלות אחרות המשפיעות על שתיהן או אחרות. כליה בבת אחת.
המאפיין העיקרי של תהליך פתולוגי זה הוא התקדמות מוות נפרון. בשלב מוקדם של המחלה תפקודי הכליות נחלשים יותר ולאחר מכן חלה ירידה משמעותית בתפקודם. מחקרים היסטולוגיים מאשרים את המוות של הפרנכימה של הכליה, המוחלפת בהדרגה בתאי רקמת חיבור.
מה קודם לזה?
להתפתחות אי ספיקת כליות בחולה מקדימה בדרך כלל הופעת מחלות כרוניות בתקופה שבין 3 ל-10 שנים, ולעיתים יותר. התפתחות הפתולוגיה של הכליות לפני הופעת אי-ספיקה כרונית שלהם מחולקת על תנאי לשלבים מסוימים, ובחירת הטקטיקות לטיפול במחלה זו תלויה ישירות בהם.
סיווג מחלות
השלבים הבאים של תהליך פתולוגי זה מובחנים:
- שלב סמוי. בתקופה זו, המחלה ממשיכה ללא תסמינים בולטים במיוחד. ככלל, זה מזוהה רק לאחר תוצאות של מחקר קליני מעמיק. סינון גלומרולרי של הכליותבמקרה זה, זה מופחת ל 60-70 מ"ל / דקה. יש גם קצת פרוטאינוריה.
- שלב פיצוי של אי ספיקת כליות. בשלב זה החולה מודאג מעייפות ותחושת יובש בפה. נפח השתן גדל עם ירידה בצפיפותו. הירידה ברמת הסינון הגלומרולרי היא עד 50-40 מ"ל/דקה. גם רמות הקראטינין והאוריאה עולות.
- שלב לסירוגין של אי ספיקת כליות כרונית. ישנם תסמינים קליניים בולטים של המחלה. ישנם סיבוכים ספציפיים הנגרמים על ידי עלייה באי ספיקת כליות. מצבו של החולה עשוי להשתנות בגלים. הסינון הגלומרולרי במהלך תקופה זו יורד ל-25-15 מ"ל/דקה, נצפתה חומצה והתמדה של רמות קריאטינין גבוהות.
- אי ספיקת כליות טרמינלית. זה, בתורו, מחולק לארבעה שלבים:
- I. משתן הוא יותר מ-1 ליטר ליום. סינון - 15-10 מ"ל/דקה.
- II-a. נפח השתן מצטמצם ל-500 מ"ל, יש היפרנתרמיה והיפרקלצמיה ועלייה בתסמינים של אצירת נוזלים וחמצת מופרכת.
- II-b. הסימנים הופכים אפילו יותר בולטים, אי ספיקת לב מתפתחת, גודש בריאות ובכבד מורגש.
- III. מתפתחת שיכרון אורמי חמור, היפונתרמיה, היפרמגנזמיה, ניוון כבד, היפרקלמיה, היפוכלורמיה, פוליסרוזיטיס.
נזק גוף
שינויים המתרחשים בדם החולה: אנמיה, הנגרמת מעיכוב של המטופואזה והפחתה בתקופת החייםאריתרוציטים. כמו כן מצוינות הפרעות קרישה: טרומבוציטופניה, הארכת תקופת הדימום, ירידה בכמות הפרותרומבין.
סיבוכים המתפתחים בריאות ובלב: יתר לחץ דם עורקי (בכמעט מחצית מהחולים), אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת ריאות אורמית (בשלבים מאוחרים).
שינויים במערכת העצבים: בשלבים מוקדמים - הפרעות שינה והיעדר נפש, בשלבים מאוחרים יותר - עיכוב תגובות, בלבול, הזיות, הזיות, פולינוירופתיה היקפית.
הפרעות בעבודת מערכת העיכול: בשלבים מוקדמים - אובדן תיאבון, יובש ברירית הפה, גיהוקים, בחילות, סטומטיטיס. עקב גירוי של הרירית, אנטרוקוליטיס ודלקת קיבה אטרופית יכולים להתפתח. נוצרים נגעים כיביים בקיבה ובמעיים, שלעיתים הופכים למקורות של דימום.
פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד: אי ספיקת כליות אצל גברים ונשים מתאפיינת בצורות שונות של אוסטאודיסטרופיה - אוסטאוסקלרוזיס, אוסטאופורוזיס, אוסטאופורוזיס פיברוזי וכו'. הביטויים הקליניים של אוסטאודיסטרופיה הם שברים ספונטניים, דחיסה של החוליות, עיוות שלד, דלקת פרקים, כאבי שרירים ועצמות.
מצד החסינות, לעתים קרובות נצפית התפתחות של לימפוציטופניה. ירידה בהגנה החיסונית גורמת לעלייה בשכיחות של תצורות מוגלתיות-ספטיות.
בואו נראה כיצד אי ספיקת כליות מתבטאת אצל נשים וגברים.
תסמיניםפתולוגיה
בתקופה שלפני התפתחות התהליך הפתולוגי הזה, נשמרים תפקודי הכליות במלואם. רמות הסינון הגלומרולרי אינן מושפעות. בשלבים הבאים, הסינון הגלומרולרי מתחיל לרדת, והכליות מאבדות את יכולת ריכוז השתן, מה שמשפיע על תהליכי הכליה. הומאוסטזיס בשלבים אלה עדיין אינו מופרע. עם זאת, לאחר מכן מספר הנפרונים התפקודיים יורד בחדות, והמטופל מתחיל להראות את הסימנים הראשונים לאי ספיקת כליות.
סימנים בהתאם לבמה
חולים עם שלב סמוי של מחלה זו בדרך כלל אינם מתלוננים. במקרים מסוימים, הם עשויים להבחין בחולשה קלה ואובדן כוח. חולים עם אי ספיקת כליות מפוצה עלולים לחוות עייפות מוגברת. עם התפתחות השלב לסירוגין, תסמינים בולטים יותר של המחלה נצפים. החולשה גוברת, החולים עשויים להתלונן על צמא מתמיד וירידה בתיאבון. העור שלהם חיוור ויבש. בשלב הסופני, חולים, ככלל, יורדים במשקל, העור שלהם מקבל גוון אפור-צהוב, הופך לרופף. גם לשלב זה של הפתולוגיה אופייניים: גירוד, ירידה בטונוס השרירים, רעד ביד, עוויתות שרירים, צמא מוגבר ויובש בפה. ניתן לציין גם התרחשות של אדישות, נמנום, חוסר מוחין.
עם התעצמות של תהליכי שיכרון, ריח אופייני מהפה, מתחילות להופיע בחילות. תקופות של אדישות, ככלל, מוחלפותהתרגשות, חוסר התאמה. גם במקרה זה, אופייניים ביטויים של ניוון, צרידות, היפותרמיה ואפטות. הבטן של החולה נפוחה, הקאות תכופות וצואה נוזלית כהה. מטופלים עשויים גם להתלונן על גירוד מייגע בעור ועל עוויתות שרירים. מידת האנמיה עולה, תסמונות דימומיות מתפתחות, כמו גם אוסטאודיסטרופיה כלייתית. ביטויים אופייניים של אי ספיקת כליות בנשים בשלב זה הם: מיימת, דלקת שריר הלב, אנצפלופתיה, פריקרדיטיס, תרדמת אורמית, בצקת ריאות.
אבחון פתולוגיה
אם אתה חושד בהתפתחות של פתולוגיה זו, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה מסוימות:
- בדיקת דם ביוכימית;
- הדגימות של Rehberg;
- קביעת רמת הקריאטינין והאוריאה;
- מבחן זימניצקי.
בדיקות לאי ספיקת כליות בהזמנת רופא.
בנוסף, יש צורך באולטרסאונד כדי לקבוע את גודל עובי הפרנכימה והגודל הכולל של הכליות. אולטרסאונד של כלי הדם יגלה זרימות דם תוך אורגניות ועיקריות. בנוסף, נעשה שימוש גם בבדיקה כגון אורוגרפיה רדיופאק, אך יש להשתמש בזה בזהירות, שכן חומרי ניגוד רבים רעילים מאוד לתאי כליה.
טיפול
מהו טיפול בזמן כדי להאט את התפתחות אי ספיקת כליות ולהפחית את התסמינים הקליניים של המחלה?
ההיבט העיקרי כאן הוא הטיפול במחלה הבסיסית שעוררה את התפתחות הפתולוגיה הזו. החולה זקוק לתזונה מיוחדת. במידת הצורך, ניתן לרשום לו תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות להורדת לחץ דם. כמו כן, מוצגים טיפולים בסנטוריום ובנופש. בנוסף, נדרש ניטור קפדני של קצב הסינון הגלומרולרי, זרימת הדם הכלייתית, תפקוד ריכוז הכליות, רמות אוריאה וקריאטינין.
עם שינויים בהומאוסטזיס, אפשר לתקן את הרכב החומצה-בסיס, מאזן המים והמלחים בדם. יש לציין כי טיפול סימפטומטי מורכב, ככלל, בטיפול בתסמונות אנמיות, דימומיות ויתר לחץ דם, וכן בשמירה על תפקודי לב.
דיאטה לאי ספיקת כליות
למטופלים שיש להם פתולוגיה זו רושמים תזונה דלת חלבון ועתירת קלוריות הכוללת כמות גדולה של חומצות אמינו חיוניות. יש צורך להפחית ככל האפשר את כמות המלח הנצרכת, ועם התפתחות יתר לחץ דם, להעלים לחלוטין את צריכת המלח.
תכולת החלבון בתזונה של המטופל צריכה להיות תלויה במידת הפגיעה בתפקודי הכליות: עם סינון גלומרולרי מתחת ל-60 מ"ל לדקה, יש להפחית את כמות החלבון ל-40 גרם ליום, ואם נתון זה נמוך 30 מ"ל לדקה - עד 25 גרם ליום.
טיפול סימפטומטי
כאשר מתרחשת אוסטאודיסטרופיה כלייתית, חולים רושמים ויטמין D,תכשירים עם תכולת סידן גבוהה, עם זאת, יש להיות מודעים להסתיידות איברים, תהליך מורפולוגי מסוכן מאוד הנגרם על ידי מינונים גבוהים של ויטמין D. סורביטול ואלומיניום הידרוקסיד נרשמים להפחתת היפרפוספטמיה. ותנאי מוקדם כאן הוא השליטה במהלך הטיפול ברמת הסידן בדם ובזרחן.
לאנמיה
כאשר רושמים אנמיה, ככלל, תרופות עם תכולה גבוהה של ברזל, חומצה פולית, אנדרוגנים. עם ירידה בהמטוקריט, מבוצעות עירויים של המוני אריתרוציטים. השימוש בתרופות כימותרפיות ותרופות אנטיבקטריאליות נקבע בהתאם לאופן הפרשתן. המינון של sulfanilamide, ampicillin, cephaloridine, penicillin and meticillin מופחת במקרה זה בכמה פעמים, וכאשר נוטלים polymyxin, monomycin, neomycin ו-streptomycin, עלולים להתפתח סיבוכים מסוימים בצורה של, למשל, דלקת עצבים של עצב השמיעה, וכו ' אין התווית נגד לניטרופורנים בחולים עם אי ספיקת כליות.
השימוש בגליקוזידים בטיפול בהשלכות של פתולוגיה זו כמו אי ספיקת לב צריך להתרחש אך ורק תחת פיקוח של מומחה ופרמטרים מעבדתיים. המינון של תרופות כאלה מופחת עם התפתחות היפוקלמיה. חולים עם אי ספיקת כליות לסירוגין, במיוחד בתקופות של החמרה, מקבלים מרשם המודיאליזה.
