מערכת העצבים האנושית מגיבה בעדינות רבה לסביבה הפסיכוגנית שמסביב. אפילו המנגנונים שעובדו במשך אלפי שנים לא תמיד עובדים. כמובן שכל זה בא לידי ביטוי במצב הבריאותי. מספר עצום של אבחנות נוירו-פסיכיאטריות כיום לא מפריע לאיש. ברשימה ענקית של מחלות, ראוי לציין בנפרד נוירוזה דיכאונית. הפרעה זו אינה קיימת בכל הסיווגים הרפואיים. זה, לפי ICD-10, מתייחס למצבים רגשיים.
תיאור קצר של הבעיה
נוירוזה דיכאונית צריכה להיות מובן כסוג של הפרעה נוירוטית, המאופיינת במצב רוח עצוב מתמיד, עייפות וחוסר פעילות גופנית חמורה. יש לו הפרעות וגטטיביות-סומטיות ובעיות שינה. מנגד, ישנה הסתכלות אופטימית על העתיד ועל שימור היכולת לפעילות מקצועית, היעדר שינויי אישיות עמוקים. התמונה הקלינית המתוארת במלואהמאפיין נוירוזה דיכאונית.
ההיסטוריה של המחלה חוזרת למאה ה-19. מאז 1895 נעשה שימוש במונח אחר בנוירולוגיה ובפסיכולוגיה לתיאור ההפרעה - "דיכאון נוירוטי". מושג זה הוכנס לפרקטיקה הרפואית על ידי K. Kraepelin. מעט מאוחר יותר, מדענים ניסו לבודד את המחלה כצורה נפרדת של הפרעה נוירוטית, אך עמיתים לא תמכו בה. לכן, ב-ICD של הגרסה ה-9, הוא עדיין פועל כמחלה עצמאית. עם זאת, אין אזכור של דיכאון נוירוטי בסיווג האמריקאי האחרון שפורסם.
התפתחות של הפרעה נוירופסיכיאטרית
כדי להבין טוב יותר את מהות המחלה, יש צורך להציג תמונה קלינית טיפוסית עבורה. אדם יכול להיות בסביבה פסיכוגנית במשך זמן רב. למשל, יש לו מריבות תמידיות בעבודה או במשפחה. יכול להיות גם קונפליקט פנימי הנגרם מחוסר שביעות רצון מהחיים שלו. לא מוצא את הכוח לשנות את המצב הנוכחי, הוא מתחיל לחוות מתח מתמיד ולחץ פסיכו-רגשי.
כתוצאה מכך, מתפתחת עייפות כרונית. היכולת לחשוב ביעילות פוחתת, והביצועים יורדים. כל התסמינים הללו מצביעים על נוירוזה מתקרבת. אם נוסיף לזה מצב רוח רע וחוסר יכולת ליהנות מהחיים, נוכל לדבר על נוירוזה דיכאונית. בתחילת התפתחות המחלה, חולשה כללית מתווספת לעיתים על ידי הפרעות סומטיות: שינויים בלחץ הדם, תיאבון ירוד,סחרחורת.
סיבות עיקריות
כל יום אדם נאלץ להתמודד עם בעיות רבות. הם יכולים להדאיג גם את המשפחה וגם אותו אישית. נוירוזה דיכאונית אינה צורה מוזנחת של התמוטטות עצבים; היא אינה מופיעה בפני עצמה. כמו כן, מדענים לא מוצאים אישור בנטייה הגנטית.
כשמנהלים שיחות בין פסיכותרפיסט למטופל, מתברר שתפקיד הפרובוקטור של רוב הבעיות הוא טראומה פסיכולוגית רצינית. יש לקחת בחשבון גם אירועים שונים הנושאים קונוטציה לא חיובית מבחינה רגשית.
הסיבות לנוירוזה יכולות להיות כל דבר: מוות של קרובי משפחה, סכסוכים בעבודה או פיטורים, אלכוהוליזם של הורים, חוסר האפשרות לממש את עצמו. פסיכותרפיסטים אומרים שהפרעה זו היא לרוב תוצאה של בעיות בילדות. זה מתחיל להתפתח באופן פעיל אם נסיבות טראומטיות משפיעות על אדם במשך זמן רב. המצב שנוצר נראה לו חסר סיכוי. הוא מבלה את כל זמנו בניסיון להסתיר את רגשותיו במקום לחפש מוצא.
תמונה קלינית
בין התסמינים העיקריים של דיכאון נוירוטי, הרופאים מציינים עייפות, מצב רוח מדוכא וירידה בפעילות. ראשית, המטופל מתלונן על הידרדרות במצב הרווחה הכללי ועל הופעת חולשה. אז התמונה הקלינית מתווספת על ידי סימנים וגטטיביים-סומטיים של המחלה. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- לחץ הדם יורד;
- סחרחורת;
- palpitations;
- אובדן תיאבון.
מטופלים כמעט ולא פונים לעזרה רפואית בזמן, מכיוון שרבים מהם אפילו לא מודעים לאבחנה של "נוירוזה דיכאונית". תסמינים של הפרעות וגטטיביות-סומטיות גורמים להם ללכת לרופא, שבביקורו הם לומדים על נוכחות המחלה.
תמונה קלינית לאחר קורס טיפול
לאחר שעברו קורס של טיפול סימפטומטי, לא כל החולים מחלימים לחלוטין. לעתים קרובות מצב הבריאות שלהם מחמיר, יש תחושת חולשה, תת לחץ דם מתמשך מתפתח. גם המצב הפסיכו-רגשי של המטופל מחמיר. הוא כל הזמן עצוב. בהדרגה, התמונה הקלינית מתווספת בהבעות פנים דלות וירידה בפעילות המוטורית.
נוירוזה דיכאונית כמעט תמיד מלווה בבעיות שינה. הם מתבטאים בהתעוררויות ליליות תכופות ובקושי להירדם. בבוקר, המטופלים מרגישים חולשה וחולשה, עייפות קשה. חלקם מודאגים מהתקפי חרדה, פוביות שונות.
בהשוואה לדיכאון רגיל, התסמינים פחות בולטים. מטופלים תמיד שומרים על היכולת להעריך בצורה מפוכחת את הסביבה, לא מאבדים שליטה עצמית. אף פעם לא יש להם מחשבות אובדניות. הם די אופטימיים לגבי מצבי חיים שונים.
תכונות ההפרעה בחולים צעירים
נוירוזה דיכאונית בילדים מאופיינת בתמונה קלינית מטושטשת. לרוב הם נפגשיםהמכונה מקבילות לדיכאון. הם מתבטאים בצורה של התרגשות מוגברת, עצבנות, התנהגות בלתי נשלטת. ילדים כאלה מראים כעס כלפי אחרים, כולל הוריהם שלהם. למשל, גם בכיתות היסודי, תלמיד עם מוגבלות פיזית חמורה הוא השחצן והחוליגן ביותר. הוא פוגע בכל מי שהביט בו בטעות. נדמה לו שהסובבים אותו כל הזמן לועגים לפגמיו.
בגיל ההתבגרות, נוירוזה דיכאונית מתבטאת בבידוד ורצון לבדידות. לילדים אלו יש בדרך כלל ביצועים אקדמיים מופחתים. הם רדופים כל הזמן על ידי כאבי ראש, נדודי שינה ואי נוחות באזור הלב. הם מטופלים תכופים של כל מיני רופאים, נוטלים ברצון תרופות שנקבעו.
שיטות אבחון וטיפול
כדי לאבחן נכון ולבחור טיפול, על הרופא לאסוף תחילה את ההיסטוריה של המטופל. במקביל, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למידע על פתולוגיות נפשיות וסומאטיות בקרב קרובי משפחה. המומחה צריך לדעת אילו שינויים בחיי המטופל קדמו לשינוי במצב בריאותו.
האבחנה של נוירוזה דיכאונית/דיכאון נוירוטי מאושרת במקרים הבאים:
- המטופל מודאג משינויים במצב הרוח ותסמינים אחרים הקשורים להפרעה;
- אין לו פגיעה ביכולתו להעריך את מצבו שלו;
- התנהגות עומדת בנורמות מקובלות;
- הפרעה מתמשכת, לאהיא תגובה יחידה ללחץ.
גם לרופא מנוסה לפעמים קשה לקבוע אבחנה נכונה, שכן ביטויי הנוירוזה דומים לסימנים רבים של מחלות סומטיות. במקרה זה, מומלץ למטופל לפנות לפסיכונורולוג. כדי לשלול את האטיולוגיה הסומטית של ההפרעה, נקבעו בנוסף מספר בדיקות: א.ק.ג., אולטרסאונד, EEG.
הטיפול כולל מפגשי פסיכותרפיה, אשר משלימים על ידי נטילת תרופות פרמקולוגיות.
טיפול תרופתי
הבסיס לטיפול כזה הוא תרופות נוגדות דיכאון שונות. התרופות הבאות יעילות במיוחד: Moclobemide, Mianserin, Imipramine. בהתאם למאפייני מהלך ההפרעה, הטיפול מתווסף בתרופות אנטי פסיכוטיות, נוטרופיות הרגעה ותרופות הרגעה. אפילו טיפול תרופתי שנבחר היטב נותן רק שיפור זמני במצב.
השפעה פסיכותרפויטית על ההפרעה
לא ניתן להתגבר על נוירוזה דיכאונית רק באמצעות טיפול תרופתי. לכן, לעתים קרובות מאוד רושמים למטופלים שיטות שונות להשפעה פסיכותרפויטית.
הטיפול הנפוץ ביותר הוא היפנוזה. השימוש בו משפיע לטובה על מצבו הנפשי של המטופל, ועם שימוש קבוע נותן תוצאה חיובית. מפגשי היפנוזה עוזרים להוציא את המטופל ממצב דיכאון. מספר הביקורים למומחה תלוי בשלב ההפרעה, הרגישות האישית של האורגניזם. השיטת החשיפה מוכרת כבטוחה לחלוטין.
טיפול פרוצדורלי
מה עוד יכול רופא לרשום לאבחון של טיפול ב"נוירוזה דיכאונית"? תרופות הרגעה או נוגדי דיכאון משמשות רק בשלב הראשוני של התפתחות ההפרעה. טיפול תרופתי נחשב כתוספת לטיפול העיקרי. הוא מבוסס על השפעות פסיכותרפיות ופיזיותרפיה שונים.
לגבי האחרון, טיפול בפעילות גופנית, darsonval, רפלקסולוגיה ושינה אלקטרו הוכיחו את יעילותם בפועל. גם סוגי עיסוי איורוודי, קלאסי ואקופרסורה נחשבים שימושיים. כדי לשפר את הרווחה הכללית ולהיפטר ממצב רוח רע, הרופאים ממליצים על הליכה, יוגה ומדיטציה.
תחזית להתאוששות
נוירוזה דיכאונית, שהתסמינים והטיפול בה תוארו לעיל, אינה נחשבת למחלה חמורה. לכן, הפרוגנוזה עבור רוב החולים חיובית. יש להם כל סיכוי לחזור לקצב החיים הרגיל ולהחלמה מלאה. עם זאת, אם ההפרעה מתחילה ולא מטופלת, היא עלולה להפוך לבעיה מסוכנת יותר - הפרעת אישיות נוירוטית.
