דיכאון הוא כבר לא רק מילת באז בעולם המודרני. כולם יודעים שהמונח הזה מסתיר בעיה רצינית, הפרעה נפשית שדורשת טיפול כלשהו. במאמר זה ננתח בפירוט תופעה כזו כמו אפיזודה דיכאונית. אנו נותנים לו תיאור, שקול את סיווג השלבים. בהחלט ניגע בגורמים, בסימפטומים, בביטויים, באבחון, בטיפול ובמניעה של המצב.
מה זה
אפיזודה דיכאונית היא הפרעה רגשית המאופיינת בהפרעות קוגניטיביות, רגשיות וסומאטיות מסוימות. אצל מטופל זה מתבטא בצורה של מצב רוח ירוד, אובדן תחומי עניין חיוניים, ירידה באנרגיה, פעילות, עייפות מוגברת ואובדן כללי של שמחת חיים. במילים אחרות, אדם מתעייף גם לאחר מאמץ קל, הוא לא רוצה לעשות כלום, כי כל הפעילויות נראות משעממות, מאותו סוג, והעולם החיצון ויחסי האנוש מכוערים ואפורים.
בין הביטויים הנוספים של אפיזודה דיכאונית, ניתן להבחין בצמצוםקשב וריכוז, דימוי עצמי נמוך, אובדן ביטחון עצמי, מצבי רוח פסימיים קודרים, אובדן אמונה ב"עתיד מזהיר", שינה לקויה, תיאבון מופחת. ההשלכות החמורות ביותר הן הלקאה עצמית, מחשבות אובדניות.
משך הזמן נקבע על ידי מומחים ליותר משבועיים.
סיווג הפרעות
שקול אפיזודה דיכאונית לפי ICD-10 (International Classification of Diseases, Tenth Revision). בספר עיון זה מוקצה לו הקוד F32.
לפי ה-ICD, אפיזודה דיכאונית מחולקת לשלושה שלבים (בהתאם למספר התסמינים שזוהו אצל המטופל, חומרת הביטוי שלהם):
- דרגה קלה (32.0). 2-3 תסמינים של המחלה בולטים. אין להבחין בין המצב למעשה לעצב קל, מתח נפשי פנימי, עצבנות. אפיזודה דיכאונית קלה, כמובן, מביאה למטופל אי נוחות רגשית מסוימת, אבל, באופן כללי, אינה מפריעה לחיים הרגילים, לפעילויות העבודה.
- תואר בינוני (32.1). לאדם יש ארבעה או יותר תסמינים של המצב. אפיזודה של דיכאון בינונית כבר תמנע מאדם לנהל חיים נורמליים, לעשות עסקים.
- חמור ללא ביטויים פסיכוטיים (32.2). רוב התסמינים שזוהו באים לידי ביטוי. המדינה מביאה סבל לאדם. המחשבות על חוסר התועלת שלהם, חוסר התועלת, הנטישה הם חיים במיוחד. תסמינים פסאודופסיכוטיים עשויים להופיע. המטופל חושב לעתים קרובות על לקחת את חייו.פסיכוזה עשויה להתאים למצב הרוח או לא. במקרים חמורים, זה מסתיים בהזיות ואשליות.
סיבה למצב
בואו נראה מה יכול לעורר אפיזודה דיכאונית. בין הגורמים הסבירים ביותר, מומחים מזהים את הדברים הבאים:
- גנטי. אלו אנומליות המשפיעות על הכרומוזום האחד-עשר. עם זאת, מצוינים גם סוגים פוליגניים של ההפרעה.
- ביוכימי. אשמת המצב תהיה הפרה של פעילות חילופי הנוירוטרנסמיטורים. בפרט, מדובר במחסור של קטכולאמינים וסרוטונין.
- נוירואנדוקרינית. אפיזודה של דיכאון בינונית עשויה להיות תוצאה של הפרעה בקצב של מערכת הלימבי, ההיפותלמוס, יותרת המוח ובלוטת האצטרובל. כל זה יבוא לידי ביטוי בייצור של מלטונין, שחרור הורמונים. מאמינים שהתהליך קשור לפוטונים של אור יום. הם משפיעים בעקיפין על הקצב המורכב של הגוף, הפעילות המינית, הצורך באוכל, שינה וערות.
קבוצות סיכון
הן מאפיזודה דיכאונית בינונית והן מביטויים חמורים יותר, הקטגוריות האלה של אנשים אינן מבוטחות:
- אנשים בגילאי 20-40 משני המינים.
- לבעלי מעמד חברתי נמוך.
- אנשים ששרדו גירושים, פרידה מאדם אהוב, משפחה, חברים.
- אלה שהיו להם קרובי משפחה במשפחה שהתאבדו ("התאבדות משפחתית").
- כל מי שדאג מאוד למות יקיריהם.
- בעל מאפייןתכונות אישיות: נטייה לרגשות ריקים, מלנכוליה, חרדה בכל הטענה הקלה וכו'.
- אנשים אחראיים ומצפוניים מדי.
- אנשים הומוסקסואלים.
- התקופה שלאחר הלידה בנשים.
- יש בעיות מיניות.
- אנשים הסובלים מבדידות כרונית.
- אלה שאיבדו את הקשרים החברתיים שלהם מסיבה כלשהי.
- לחוץ הרבה זמן.
- עם מצבי רוח מסוימים המטופחים במשפחה: תחושות של חוסר אונים, חוסר ערך, חוסר תועלת וכו'.
תסמינים ישירים של המצב
זכור שמספר הביטויים שצוין בחולה מאפיין את מורכבות מצבו. לדוגמה, פרק דיכאון חמור הוא כמעט כל הרשימה למטה.
המטופלים עצמם מציינים את הדברים הבאים:
- ירידה בריכוז. חוסר יכולת להתמקד בכל דבר במשך זמן רב. מבחינה סובייקטיבית, זה מורגש כהידרדרות בשינון המידע, רמה נמוכה של שליטה בידע חדש. לעתים קרובות מציינים זאת על ידי תלמידי בית ספר וסטודנטים, אנשים העובדים בתחום האינטלקטואלי.
- פעילות גופנית מופחתת. הסימפטום יכול להתבטא עד עייפות, קהות חושים. חלק מהמטופלים מעריכים את זה כעצלות.
- אגרסיביות וקונפליקט. זה מצוין אצל מתבגרים וילדים שמנסים בדרך זו להסוות מצב שמגיע לשנאה עצמית.
- חרדה. סימפטום זה של אפיזודה דיכאונית אינו מופיע אצל כולם.חולים.
- שיפור טיפוסי ברווחה רגשית עד הערב.
- דימוי עצמי נמוך יותר, מראית עין של ספק עצמי. מתבטאת כנופוביה ספציפית. תחושת עצמי כזו מרחיקה את המטופל מהחברה, תורמת להיווצרות קומפלקס של נחיתות משלו. מצב כה ממושך בגיל מבוגר מוביל לעתים קרובות לפסאודו-דמנציה, מחסור.
- מחשבות על חוסר המשמעות וחוסר התועלת שלך. הלקאה עצמית, ביטול עצמי מובילים לעתים קרובות לתוקפנות אוטומטית המכוונת נגד עצמו, פגיעה עצמית, מחשבות על התאבדות.
- רגשות פסימיים. את העתיד רואה המטופל תמיד בצבעים קודרים וקודרים. בהווה הוא גם מציג את העולם סביבו כחסר רגישות ואכזריות.
- הפרה של אופן הערות והמנוחה. החולה מתלונן על נדודי שינה, קשה לו לקום מהמיטה בבוקר. לא מצליח לישון הרבה זמן, רואה חלומות מטרידים וקודרים.
- איבוד תיאבון. יש שיפור מסוים בערב. מושך פנימי כדי לעבור מחלבון למזון פחמימות.
- תפיסות מוטעות לגבי זמן. נראה שזה נמשך זמן רב להחריד.
- התנגשות עם ה"אני" שלו. אדם מפסיק לדאוג לעצמו, הוא מפתח דה-פרסונליזציה דיכאונית, חוויות סנסטופתיות והיפוכונדריות.
- הדיבור איטי, חורג מכל נושא אל החוויות והבעיות של האדם עצמו. לפעמים קשה למטופל לנסח את המחשבות שלו.
תסמינים בבדיקה
כמו דיכאון חמורפרק, או מתון, מומחה מוסמך יכול לקבוע גם בבדיקה ישירה של המטופל:
- אדם מסתכל כל הזמן מהחלון או אל מקור אור אחר.
- חוות לעבר הגוף שלך. לעתים קרובות האדם מצמיד את ידיו לחזהו.
- בגילויי חרדה, המטופל שואף כל הזמן לגעת בגרונו שלו.
- תנוחת הגשה אופיינית.
- הקפל של Veragut נראה בהבעות הפנים, זוויות הפה מונמכות.
- התנועות מואצות לתסמיני חרדה.
- קולו של אדם נמוך ושקט. מעביר הפסקות ארוכות בין המילים.
תסמינים עקיפים
הביטויים הלא ספציפיים של אפיזודה דיכאונית בינונית, חמורה ומתונה הם כדלקמן:
- אישונים מורחבים.
- עצירות.
- טכיקרדיה.
- טורגור עור מופחת.
- שבריריות מוגברת של שיער וציפורניים.
- האצה של שינויים בלתי רצוניים (אדם נראה מבוגר מגילו).
- תסמונת רגליים חסרות מנוח.
- קוצר נשימה פסיכוגני.
- היפוכונדריה דרמטולוגית.
- Pseudo-rheumatic, cardiac syndrome.
- דיסוריה פסיכוגני.
- הפרעות סומטיות של מערכת העיכול.
- דיסמנוריאה ואמנוריאה.
- כאבים בחזה (המטופל מתלונן על "אבן בלב, בנשמה").
- כאבי ראש לא מוגדרים.
סיבוכים אפשריים
מהי הסכנה של אפיזודה דיכאונית? מצב זה יכול בקלות לסגת אם אינו מטופל.אחת הפוביות החברתיות: פחד להיות במקום צפוף, לאבד אדם אהוב, להפוך לחסר תועלת. מצבי רוח דקדנטיים כאלה מובילים לפעמים להתאבדות או ניסיונות להתאבד, כדי לפגוע בעצמך בכל דרך אפשרית.
אם לא מטופלים, חלק מהמטופלים מנסים למצוא פתרון באלכוהול, סמים, עישון מופרז, החלטה עצמית ליטול תרופות הרגעה או אפילו תרופות פסיכוטרופיות.
נקודות חשובות באבחון
כדי לקבוע נכון את חומרת אפיזודה דיכאונית, על המומחה לחפש תחילה את הביטויים הבאים:
- היכולת למקד את תשומת הלב, להעביר אותה מנושא לנושא.
- הערכה העצמית, מידת הביטחון העצמי.
- הלקאה עצמית, מחשבות על האשמה של האדם.
- קודר ופסימי.
- רעיונות או אפילו פעולות הקשורות לפגיעה עצמית, ניסיונות התאבדות.
- הפרת שינה ותיאבון.
- משך המצב (אפיזודה דיכאונית נמשכת יותר משבועיים).
- למטופל יש נזק מוחי אורגני.
- העובדה של נטילת תרופות פסיכוטרופיות או סמים.
- אין היסטוריה של מצבים שיכולים להוביל ישירות לביטוי כזה.
יסודות האבחון
על בסיס מה מזהה מומחה התפתחות של אפיזודה דיכאונית? המרכיבים החשובים כאן יהיו האנמנזה שנאספה, תלונותיו המיידיות של המטופל, התמונה הקלינית העולה במהלך הבדיקה, במהלך שיחה עם המטופל.
ערך רב בבמקרים מסוימים (תסמונת דיכאון דומה מאוד לאלצהיימר אצל קשישים) יש גם בדיקות: נוירופסיכולוגית, טומוגרפיה ממוחשבת, EEG.
טיפול
הטיפול המסורתי באפיזודה דיכאונית כללה הכנסת מנות אופוריות של נובוקאין, שאיפות של תחמוצת חנקן. עד היום נעשה שימוש בטיפול יעיל ומורכב יותר:
- מרשמים של תרופות נוגדות דיכאון: מעכבי MAO טטרה, טריים, דו-מחזוריים, L-טריפטופן, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין.
- כדי להעצים (להאיץ, להפעיל) את פעולת התרופות הנ"ל, ניתן לרשום תרופות עזר: תכשירי ליתיום, נוגדי פרכוסים, הורמוני בלוטת התריס, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות ואחרות.
- פוטותרפיה.
- ECT חד-צדדי על המיספרה הלא דומיננטית של המוח.
- מניעת שינה (בשלבים מסוימים זה יהיה דומה לטיפול בהלם אלקטרו).
- טיפול התנהגותי, קבוצתי, קוגניטיבי.
- שיטות פסיכו-משלימות - טיפול באומנות, טיפול בהיפנוזה, מדיטציה, דיקור, טיפול מגנטי וכו'.
מניעת מצב
היום, אין שיטות התנהגות ספציפיות שיאפשרו במאה אחוז להבטיח את עצמך מפני אפיזודות דיכאון בעתיד. מומחים מציעים לפעול לפי ההנחיות האופייניות לאורח חיים בריא:
- סרב מזיקהרגלים.
- שמור על אורח חיים פעיל, התעמלות, אימון, ספורט, לבלות יותר זמן בחוץ, ללכת לטבע.
- אין להימנע מעומסים סבירים, לא רק פיזיים, אלא גם אינטלקטואליים.
- להקפיד על תזונה נכונה, שאינה גורמת לכשלים מטבוליים בגוף.
- עבדו על הגישה המנטאלית שלכם: למדו תחביבים חדשים, תחומי פעילות, היו פתוחים להכרות חדשה. עבודה נוספת על ההערכה העצמית שלך, קבלה עצמית או מצב חיים מסוים.
- חיסול מחלות שעלולות לגרום לדיכאון ממושך.
- הימנע ממצבים מלחיצים, למד להתמודד עם עומס עצבים. עסוק בפעילויות שמגבירות את החוסן.
- הקדיש זמן לתקשורת, פעילויות שמביאות לך רגשות חיוביים.
אין לעשות דיאטה מיוחדת. מומחים מציינים רק שהתזונה צריכה להיות מלאה ומגוונת, רוויה בוויטמינים חיוניים, מיקרו-אלמנטים וחומרי הזנה. בפרט, אלו הם אגוזים, בננות, ברוקולי, פירות ים, דגנים (במיוחד כוסמת ושיבולת שועל).
עכשיו לאורח החיים. זה צריך לכלול שיעורים ופעילויות הקשורים לייצור מוגבר של נוראדרנלין ודופמין על ידי הגוף, חסימת מצבי רוח דקדנטיים. זה מצריך פעילות גופנית מערכתית, האזנה למוזיקה דינמית וכל בילוי חיובי אחר עבורך.
אפיזודה דיכאונית נתפסת לרוב על ידי המטופל והאנשים הסובבים אותו כגחמה, עצלות, עצבנות מוגזמת, דמעות. עם זאת, מדובר בבעיה חמורה הדורשת לא רק מבנה אישי מחדש, אלא גם טיפול רפואי, פסיכותרפי. הסיבוכים שלו יכולים להוביל להפרעות נפשיות, התמכרויות ואפילו התאבדות.
