פתולוגיות כרוניות ואקוטיות שונות של מערכת הסימפונות (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס, תהליכים מפוזרים בריאות, חללים במערות, מורסות וכו'), אנמיה ונגעים במערכת העצבים עלולים להוביל לפגמים בריאות. אוורור והתרחשות של אי ספיקת נשימה., יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, גידולים של המדיאסטינום והריאות, מחלות כלי דם של הלב והריאות וכו'
מאמר זה דן בסוג המגביל של כשל נשימתי.
תיאור הפתולוגיה
אי ספיקת נשימה מגבילה מאופיין בהגבלה ביכולת של רקמת הריאה לקרוס ולהתרחב, הנצפית עם pneumothorax, exudative pleurisy, הידבקויות בחלל הצדר,ניידות של מסגרת הצלעות, kyphoscoliosis וכו'. אי ספיקה של נשימה בפתולוגיות כאלה מתרחשת עקב מגבלה של עומק ההשראה, שהוא המקסימום האפשרי.
צורות
כשל נשימתי מגביל נגרם על ידי פגמים באוורור מכתשית עקב התרחבות ריאות מוגבלת. קיימות שתי צורות של כשל נשימתי נשימתי: ריאתי וחוץ ריאתי.
כשל אוורור חוץ ריאתי מגביל מתפתח עקב:
- הפרעות בתפקוד ובמבנה של שרירי הנשימה;
- הגבלות (הפרעות) בניידות הסרעפת והחזה;
- לחץ מוגבר בחלל הצדר.
סיבה
אי ספיקת נשימה מגבילה חייבת להיקבע על ידי רופא. אי ספיקת אוורור ריאתי מגביל מתפתחת עקב ירידה בהיענות הריאות, אשר נצפית במהלך תהליכים גדושים ודלקתיים. נימים ריאתיים, עולים על גדותיהם בדם ורקמות בצקת אינטרסטיציאלית מונעים את התרחבותם המלאה של המכתשים, ללחוץ אותם. בנוסף, בתנאים אלה, יכולת ההרחבה של הרקמה הבין-סטילית והנימים פוחתת.
תסמינים
אי ספיקת נשימה מגבילה מאופיינת במספר תסמינים.
- ירידה בקיבולת הריאות באופן כללי, הנפח השיורי שלהן, VC (אינדיקטור זה משקף את רמת ההגבלה הריאתית).
- פגמים במנגנוני הוויסות של הנשימה החיצונית.הפרעות בדרכי הנשימה מופיעות גם עקב תפקוד לקוי של מרכז הנשימה, כמו גם הקשרים היוצאים והאפפרנטיים שלו.
- התבטאות של היפו-ונטילציה מגבילה. צורות משמעותיות מבחינה קלינית הן נשימה מאומצת ונשימה אפנאוסטית, כמו גם צורותיה התקופתיות.
- עקב הגורם הקודם ופגמים במצב הממברנה הפיזיקו-כימי, הפרעה בחלוקת היונים הטרנסממברניים.
- הפרות של ריגוש נוירוני במרכז הנשימה וכתוצאה מכך שינויים בעומק ובתדירות הנשימה.
- הפרעות בוויסות מרכזי נשימתי חיצוני. הסיבות השכיחות ביותר הן: ניאופלזמות ופציעות ב-medulla oblongata, דחיסה של המוח (עם דלקת או בצקת, שטפי דם במדולה או בחדרים), שיכרון (לדוגמה, תרופות נרקוטיות, אתנול, אנדוטוקסינים הנוצרים בזמן אי ספיקת כבד או אורמיה), אנדוטוקסינים, טרנספורמציות הרסניות של רקמת המוח (לדוגמה, עם עגבת, סירינגומיליה, טרשת נפוצה ודלקת המוח).
- פגמים בוויסות האפרנטי של פעילות מרכז הנשימה, המתבטאים בהשפעה מוגזמת או לא מספקת.
- מחסור בהיפוונטילציה מגבילה אפרנטית מעוררת. הפחתת פעילות טוניק לא ספציפית של נוירונים הממוקמים בהיווצרות רטיקולרית של גזע המוח (נרכש או בירושה, למשל, עם מנת יתר של ברביטורטים,משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה וחומרים פסיכו-נוירואקטיביים אחרים).
- השפעה מעוררת מוגזמת של היפו-ונטילציה מגבילה מכתשית. הסימנים הם כדלקמן: נשימה רדודה מהירה, כלומר, טכיפניאה, חמצת, היפרקפניה, היפוקסיה. מהי הפתוגנזה של אי ספיקת נשימה מגבילה?
- השפעה מעכבת מוגזמת של היפו-ונטילציה מגבילה אלוויאולרית. הסיבות השכיחות ביותר: גירוי מוגבר של דרכי הנשימה הריריות (כאשר אדם שואף חומרים מגרים, למשל, אמוניה, בדלקת קנה הנשימה חריפה ו/או ברונכיטיס בזמן שאיפת אוויר חם או קר, כאבים עזים בדרכי הנשימה ו/או בחזה (לדוגמה, עם דלקת בריאה, כוויות, טראומה).
- פגמים בוויסות הנשימה העצבנית. ניתן לראות עקב נזק ברמות שונות של מסלולי האפקטור המווסתים את תפקוד שרירי הנשימה.
- פגמים במסלולי הקורטיקו-עמוד השדרה לשרירי מערכת הנשימה (לדוגמה, בסירינגומיליה, איסכמיה של חוט השדרה, טראומה או גידולים), מה שמוביל לאובדן שליטה מודעת (רצונית) בנשימה, כמו כמו גם המעבר לנשימה "מיוצבת", "כמו מכונה", "אוטומטית".
- הפרעות בנתיבים המובילים לסרעפת ממרכז הנשימה (לדוגמה, עם פגיעה בחוט השדרה או איסכמיה, פוליומיאליטיס או טרשת נפוצה), המתבטאות באובדן אוטומטיזם נשימתי, וכן במעבר לנשימה מותאמת אישית.
- פגמים בדרכי ירידה בעמוד השדרה, בגזע העצבים ובנוירונים המוטוריים של חוט השדרה לשרירי הנשימה (לדוגמה, עם איסכמיה או טראומה של חוט השדרה, בוטוליזם, פוליומיאליטיס, חסימה של הולכה של עצבים ושרירים בעת שימוש curare ומיאסטניה גרביס, דלקת עצבים). התסמינים הם כדלקמן: ירידה במשרעת תנועות הנשימה ודום נשימה בעלי אופי תקופתי.
הבחנה מגבילה מכשל נשימתי חסימתי
אי ספיקת נשימה חסימתית, בניגוד להגבלה, נצפית כאשר האוויר מתקשה לעבור דרך הסמפונות וקנה הנשימה עקב ברונכוספזם, ברונכיטיס (דלקת של הסמפונות), חדירת גופים זרים, דחיסה של קנה הנשימה והסמפונות על ידי גידול, היצרות (היצרות) של הסימפונות וקנה הנשימה וכו'. במקביל, הפונקציונליות של הנשימה החיצונית מופרת: שאיפה מלאה ובפרט נשיפה קשים, קצב הנשימה מוגבל.
Diagnosis
אי ספיקת נשימה מגבילה מלווה במילוי אוויר מוגבל של הריאות עקב ירידה במשטח הריאה הנשימה, הדרה של חלק מהריאה מהנשימה, ירידה במאפיינים האלסטיים של בית החזה והריאה, כמו כן. כיכולת המתיחה של רקמת הריאה (בצקת ריאות המודינמית או דלקתית, דלקת ריאות נרחבת, טרשת ריאות, דלקת ריאות וכו'). אם הפגמים המגבילים אינם משולבים עם חסימת הסימפונות שתוארה לעיל, ההתנגדות של דרכי הנשימה אינה עולה.
התוצאה העיקרית של הפרעות אוורור מגבילות (מגבילות), המתגלות באמצעות ספירוגרפיה קלאסית, היא ירידה כמעט פרופורציונלית ברוב היכולות והנפחים של הריאות: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER וכו'.
ספירוגרפיה ממוחשבת מראה שעקומת הזרימה-נפח היא העתקה של העקומה הנכונה בצורה מופחתת עקב ירידה בנפח הריאות הכולל, המוזז ימינה.
קריטריונים לאבחון
קריטריוני האבחון המשמעותיים ביותר להפרעות אוורור מגבילות, המאפשרים הבחנה די מהימנה בין פגמים חסימתיים:
- מדד Tiffno רגיל או אפילו גבוה (FVC/FEV1);
- ירידה כמעט פרופורציונלית בקיבולת ובנפחי הריאות, הנמדדת על ידי ספירוגרפיה ומחווני זרימה, כלומר, בהתאמה, צורה שונה או נורמלית של עקומת לולאת הזרימה, המוזזת לצד ימין;
- ירידה ב-EVR (נפח רזרבה השראה) היא כמעט פרופורציונלית ל-ERV (כלומר, נפח רזרבה בנשיפה).
יש לציין שוב שכאשר מאבחנים הפרעות אוורור מגבילות בצורתן הטהורה, לא ניתן להסתמך רק על ירידה ב-VC. הסימנים האבחוניים והדיפרנציאליים המהימנים ביותר הם היעדר טרנספורמציות בהופעת קטע הנשיפה של עקומת נפח הזרימה וירידה פרופורציונלית ב-ERR וROVD.
איך המטופל צריך להמשיך?
אם יש תסמינים של אי ספיקת נשימה מגבילה, אתה צריך לראות מטפל. ייתכן שיהיה צורך גם להתייעץ עם מומחים מתחומים אחרים.
טיפול
מחלת ריאות מגבילה דורשת אוורור ביתי ממושך. המשימות שלה הן כדלקמן:
- שיפור איכות החיים;
- הארכת חיי אדם;
- שיפור הפעילות של מכשיר הנשימה.
לרוב, במהלך אוורור ביתי ארוך טווח, חולים עם אי ספיקת נשימה מגבילה משתמשים במסכות אף ובמכונות הנשמה ניידות (במקרים מסוימים נעשה שימוש בטרכאוסטומיה), בעוד שהאוורור נעשה בלילה, וכן במספר שעות במהלך היום.
פרמטרי אוורור נבחרים בדרך כלל בתנאים נייחים, ולאחר מכן המטופל נמצא במעקב קבוע והציוד מטופל על ידי מומחים בבית. הדרישה הנפוצה ביותר לאוורור ביתי לטווח ארוך עבור חולים עם אי ספיקת נשימה כרונית היא חמצן ממיכלי חמצן נוזלי או מרכז חמצן.
לכן בדקנו סוגים מגבילים וחוסמים של כשל נשימתי.
