קירוק חלל הרחם הוא הניתוח המבוצע לרוב בגינקולוגיה. הליך זה נקרא גם curettage. בעזרת קורט (מכשיר כירורגי מיוחד) מסירים את השכבה הרירית של הרחם. במקרה זה מסירים רק את השכבה השטחית (הפונקציונלית) של הרירית.
הגדרה
קירוק חלל הרחם הוא הליך גינקולוגי שבו הרופא מסיר את השכבה העליונה של רירית הרחם באמצעות מערכת ואקום או מכשיר מיוחד.
לרוב, ההליך דורש הרחבה של צוואר הרחם, המתבצעת באמצעות מכשירים או תרופות.
היום, ההליך נפוץ ומבוצע לרוב לטיפול במחלות גינקולוגיות או כאבחון.
לעתים קרובות, ריפוד של חלל הרחם משולב עם היסטרוסקופיה, המאפשרת "לבחון" את פנים הרחם לאחרתהליך ניקוי ובמידת הצורך לבצע מניפולציה נוספת באזורים שאינם מושפעים.
סוגי הליך
ישנן מספר טכניקות בסיסיות לביצוע ניקוי זה:
- רגיל - הליך זה מורכב מהסרת רק החלק הפנימי של חלל הרירית. לרוב נעשה במקרים רפואיים, למשל, לאחר הפלה, לידה קשה או מחלות גינקולוגיות אחרות. חסרון משמעותי הוא שההליך מתבצע בצורה עיוורת ולאחריו יתכנו סיבוכים מסוימים, למשל פגיעה ברחם.
- קירוק נפרד של חלל הרחם הוא הליך אבחוני וטיפולי חשוב המבוצע כדי לקבל את הדגימות הדרושות לבדיקה היסטולוגית או לטיפול. התהליך נקרא "נפרד", שכן גירוד צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם נעשית במספר שלבים. לביצוע ההליך, נעשה שימוש בהרדמה פנימית כללית, בשל כך על המטופל להיות בבית החולים. בזמן הניתוח מוחדרת פרידה לתעלת צוואר הרחם ולצוואר הרחם בנפרד, המשמשת לגירוד מהקרום הרירי לקבלת חומר אבחנתי. מטרת ההליך היא להשיג את החומרים הדרושים למחקרים הבאים על ידי המעבדה. ריפוי נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם מתבצע מספר ימים לפני תחילת המחזור החודשי או במהלך תקופת הדימום. במהלך ההשתלה הטיפולית, שאריות ביצית העובר או אזורים שהשתנו ברירית מוסרות מחלל הרחםמעטפת.
- ישנו סוג נוסף של הליך - זהו ריפוי עם הפחתה בו-זמנית של ההיסטרוסקופיה. באמצעות מכשיר אופטי מיוחד (היסטרוסקופ) ניתן להאיר את הרחם מבפנים, והתמונה מפני השטח שלו מוגדלת מאוד. הדבר תורם לכך שהרופא אינו פועל בצורה עיוורת. הודות לריפוי המוצג של חלל הרחם, הסיכון להישארות חלקיקי רירית הרחם פוחת משמעותית, כמו גם סיבוכים שונים לאחר ההליך.
למה מבצעים חיפוי
ריפוי דיגיטלי מתבצע כהליך טיפולי ואבחנתי, וניתן להכניס ריפוי מיילדתי גם לקטגוריה נפרדת.
אלה הן הנסיבות שבהן מתרחשת החדרה טיפולית:
- דימום רחם - הם יכולים להיות שונים באטיולוגיה ובטבע. במקרה זה, ייתכן שהסיבה האמיתית להופעתם אינה ברורה לחלוטין. ההליך נעשה כדי להפסיק דימום.
- אנדומטריטיס היא דלקת חמורה של רירית הרחם. עבור מהלך טיפולי מלא, יש צורך לבצע תחילה ריפוי של רירית הרחם של חלל הרחם.
- Synechia הם חללי רחם שחוברו יחדיו. ההליך המוצג מתבצע כדי לנתח הידבקויות קיימות. זה נעשה רק באמצעות היסטרוסקופ ומכשירי הפעלה אחרים.
- ריפוד חלל הרחם עבור היפרפלזיה של רירית הרחם מתבצע במקרה של יתרעיבוי של הרירית. הליך כזה הוא הדרך היחידה לטפל וגם לאבחן מצב פתולוגי כזה. לאחר ביצוע כל המניפולציות, רושמים למטופל תרופות שעוזרות לגבש את התוצאה.
- פוליפים על הקרום הרירי. מכיוון שאי אפשר להתגבר על בעיה כזו בעזרת תרופות, מבצעים ריפוי.
חיפוי אבחון של חלל הרחם מתבצע כאשר:
- חשד לשינויים בצוואר הרחם וברירית הרחם;
- מחזורים כבדים וממושכים עם קרישים;
- אי-פוריות;
- דימום בין וסתי של אטיולוגיה לא ידועה;
- הכנה להתערבות עבור שרירנים ברחם.
חיפוי מיילדותי מתבצע במקרים הבאים:
- עבור הפלה (הפסקת הריון מלאכותית, מבוצעת לתקופה של לא יותר מ-12 שבועות);
- לאחר הפלה, כאשר יש צורך בהוצאת השליה ושאריות הביצית העוברית;
- עם דימום חזק בתקופה שלאחר הלידה, המעיד על הסרה לא מלאה של השליה;
- במהלך החמצת הריון, כאשר יש צורך לחסל לחלוטין את העובר המת ולנקות את הרחם כדי למנוע דלקת.
התוויות נגד
איסור טיפולי ודיאגנוסטי של חלל הרחם במקרים הבאים:
- פתולוגיות חריפות ותת-חריפות של מערכת גניטורינארית;
- בעיות בכליות, בכבד ובלב בשלב החריף;
- מחלות זיהומיות;
- נוכחות של חשדות לשינוי בשלמות דפנות הרחם.
אם יש מקרים קשים ביותר, אז ניתן להתעלם מכל התוויות הנגד הללו, למשל, עם דימום חמור מאוד לאחר לידה.
הכנה
כדי לבצע ריפוי טיפולי או אבחוני נפרד של חלל הרחם, יש צורך לבצע הכנות מסוימות:
- סרבו לאכול לילה לפני וביום ההליך.
- תתקלח.
- ביצוע חוקן ניקוי.
- הסר לחלוטין את שכבת השיער מאיברי המין החיצוניים.
- בהתייעצות עם רופא מרדים.
- בצע בדיקת ספקולום כללית ב-OB/GYN.
בדיקות
כדי למנוע סיבוכים לאחר ריפוי של חלל הרחם, נדרש לעבור את כל הבדיקות המעידות על מצב בריאות האדם:
- ניתוח ל-HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי).
- אינדיקטורים להפטיטיס B ו-C.
- בדיקות ל-RW (עגבת היא מחלת מין כרונית מסוג זיהומי, המלווה בפגיעה בעור, בריריות, באיברים פנימיים, בעצמות ובמערכת העצבים).
- ספוגית נרתיקית לשלילת דלקת.
- בדיקת דם עם פענוח.
- Cagulogram - כדי לזהות אינדיקטור של קרישת דם.
שלבי נוהל
כדי לבצע ריפוי נפרד של חלל הרחם וסוגים אחרים של פרוצדורות, עליך לעבור את השלבים הבאים:
- ריקון שלפוחית השתן;
- טיפול בנרתיק ובאיברי המין החיצוניים;
- זיהוי (באמצעות מראה) של צוואר הרחם;
- הידוק עם מלקחיים כדור (מכשיר כירורגי שנראה כמו תפס קרמי עם ווים) של צוואר הרחם;
- הרחבת תעלת צוואר הרחם;
- גרידת קורט של הקרום הרירי;
- טיפול ברחם עם טינקטורה של יוד;
- מחיקת כלים.
איך הניתוח מתבצע
לאחר ששלפוחית השתן ריקה לחלוטין, המטופלת מונחת על הכיסא הגינקולוגי לבדיקה בשתי ידיים של הנרתיק. יש צורך לקבוע את הגודל והמיקום של הרחם. לאחר מכן, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים מטופלים בתמיסת אלכוהול ויוד. אז הרופא עוסק בזיהוי צוואר הרחם באמצעות מראות בצורת כפית. בדיקת הרחם (מכשיר מתכת דק וכפוף חלק) עוזרת לקבוע את האורך והכיוון של חלל הרחם. לעתים קרובות הרחם נמצא במצב anteflexio-versio, כלומר במצב שהוא תקין מבחינה אנטומית. במקרה זה, כל הכלים מוכנסים לאיבר עם קיעור קדימה. כאשר הרחם במצב של retroflexio uteri, כלומר כאשר גופו באזור ה-OS הפנימי כפוף לאחור, אז המכשירים נעים קעורה לאחור, שבזכותו ניתן להימנעפציעות.
לפעמים רופאים לא יכולים להסתדר בלי מרחיבים מתכתיים של הגר (מוטות מתכת), שבזכותם ניתן להגדיל את תעלת צוואר הרחם לגודל הנדרש לקיורט הגדול ביותר. המרחיבים מוכנסים לאט למדי ללא מאמץ, ורק המרחיב הקטן ביותר מוחדר בתחילה.
לאחר שתעלת צוואר הרחם הוגדלה מספיק, המנתח חמוש בקיורד. יש צורך להציג כלי הפעלה כזה בזהירות רבה. בכל פעם זה אמור להגיע לתחתית הרחם. לגבי תנועות החזרה, הן צריכות להיות נמרצות יותר, עם הפעלת כוח, כדי ללכוד את הקרום הרירי.
תהליך זה חייב להיעשות ברצף. בתחילה, החזית מגרדת, ולאחר מכן את הקירות האחוריים והצדדיים. לסיכום, נדרש לבצע הליכים בפינות הרחם. מניפולציה מתבצעת עד שדפנות הרחם הופכות חלקות לחלוטין למגע. לרוב, ריפוי של חלל הרחם במהלך דימום ופתולוגיות אחרות נמשך בין 15-25 דקות. הפרטים של הניתוח נקבעים על פי אופי המחלות. לדוגמה, עם מיומה תת-רירית של חלל הרחם יש משטח גבשושי, מסיבה זו כל ההליכים מבוצעים בזהירות מספיק כדי לא לפגוע בקפסולה של הצומת המיומאטוס.
במהלך ההריון, מניפולציות כאלה מבוצעות בזהירות רבה כדי לא להרוס את המנגנון העצבי-שרירי.
בסוף ההליך מסירים את מלקחי הקליע, ואז צוואר הרחם שוב מטופל ביוד ומסירים לחלוטין את המראות.את הגרידה אוספים בכלי מוכן עם תמיסה של 10% פרמזלין ולאחר מכן נשלח החומר על ידי הרופאים לבדיקה היסטולוגית. במקרה של חשד להימצאות ניאופלזמה ממאירה, נלקחת גרידה מהקרום הרירי של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. כל אחד מהניתוחים ממוקם במיכל נפרד.
Recovery
אם ההתערבות המתוכננת הושלמה בהצלחה, תהליך השיקום אורך 4-5 שבועות. מומלץ ל-14-15 הימים הראשונים:
- מסרב להשתמש בטמפונים נרתיקיים, נרות, שטיפה ומניפולציות אחרות בתוך הנרתיק;
- להימנע מקיום יחסי מין;
- להגביל את העבודה והפעילות הגופנית במצב משופע של הגוף;
- הימנע מטמפרטורה קיצונית (סאונות, אמבטיות, היפותרמיה);
- מסרב לשחות בבריכות, בריכות ומרחצאות.
בימים הראשונים של הפרשות לאחר ריפוי של חלל הרחם בצורה של קרישי דם הם די נורמליים ועשויים לא להפסיק במשך מספר ימים. דימום מינימלי יכול להימשך עד 10 ימים. על מנת למנוע היווצרות המטומות (הצטברות דם בחלל הרחם) ועוויתות של צוואר הרחם, יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, הנקבעות באופן פרטני על ידי הרופא.
חודשי לאחר ההליך
המחזור הראשון לאחר השתלה כזו מגיע לרוב באיחור קל, לאחר כ-4-5 שבועות, לפעמים הרבה יותר מאוחר. עיכוב כזה לא צריך לעורר דאגה. רק במקרה מתיזה נמשך יותר משלושה חודשים, אתה צריך לראות רופא.
בטיחות בהליך
נשים רבות מעוניינות בסיכונים האפשריים של הליך כזה. לעתים קרובות, גינקולוגים מודרניים מנסים להשתמש במכשיר כגון גירוסקופ לשליטה נוספת בעבודתם. בזכותו ניתן לעקוב אחר מצב הרחם וכן לראות את אותם אזורים שנמנעו מחשיפה. שליטה כזו חשובה להפליא עם צורה לא סטנדרטית של הרחם. היגרוסקופ משמש לעתים קרובות כאשר הרחם לא הספיק להתכווץ לחלוטין לאחר הלידה.
יש לציין שרוב המטופלים מעדיפים לעבור את ההליך אצל רופא הנשים הצופה בהם או אצל המומחה שהם מכירים. אבל זה לא תמיד נכון, ואם הרופא מפנה לאיש מקצוע מסוים אז עדיף להקשיב לדעתו. מומחי ייעוץ לא תמיד מסוגלים לבצע את המניפולציות הנדרשות היטב מנקודת מבט טכנית. איש מקצוע הוא הערובה הטובה ביותר לבטיחות.
סיבוכים לאחר ניתוח
אלה כוללים:
- פיתוח פתולוגיות דלקתיות. בעיה כזו מתעוררת כאשר ההליך מתבצע על רקע תהליך דלקתי או כאשר הרופאים אינם פועלים לפי כל כללי החיטוי. אנטיביוטיקה היא חובה לטיפול.
- הפרה של שלמות הרחם (ניקוב) עם כל מכשיר כירורגי. הגורמים העיקריים להפרה הם התרחבות לקויה ושבירות חזקה של רקמות צוואר הרחם. טיפול זה לאמונה, כפי שהכל מרפא מעצמו.
- אם, לאחר ריפוי של חלל הרחם, ההפרשה לא מסתיימת במשך שלושה חודשים, אז זה מעיד על נוכחות של זיהום. תרופות אנטיבקטריאליות משמשות לטיפול.
- פציעות בקרום הרירי. מתרחשים עקב curettage מוגזם, עקב כך שכבת הצמיחה של אנדומטריום נגעה. במקרה זה, הרירית אינה משוחזרת. כל הטיפולים אינם יעילים.
- תסמונת אשרמן, במצב זה, המחזור החודשי ותפקוד הרבייה מופרעים. לעתים קרובות זה גורם להיווצרות של סינכיה. לטיפול, נעשה שימוש בתרופות הורמונליות ואנטיבקטריאליות, כמו גם בהליכי פיזיותרפיה.
- המטומטרה היא הצטברות של דם בחלל הרחם. לטיפול, נעשה שימוש בתרופות המקלות על עווית.
הריון נוסף
Curettage, שעבר ללא סיבוכים, לרוב אינו משפיע על מהלך הלידה וההריון. אפשרות ההתעברות חוזרת לרוב לנשים מספר שבועות לאחר ההליך. עם זאת, הרופאים לא ממליצים לתכנן את זה לפני תום שלושה חודשים.
ביקורות
קיפוח חלל הרחם, לפי מומחים, הוא מה שנקרא ניקוי. ולמעשה, משמעות ההליך היא ניקוי הרחם על ידי הסרת השכבה העליונה של הרירית. לדברי המנתחים, אם מבוצע כהלכה, ההליך בטוח לחלוטין ואינו כרוך בהיווצרות שלסיבוכים.
לפי חוות הדעת של מטופלים, עם אזכור ראשון של הצורך בטיפול, הם חווים פאניקה ופחד. על כך משיבים הרופאים כי ההליך משמש מסיבות רפואיות חמורות, אך יש לזכור כי הוא מבוצע לשמירה על בריאות האישה.
