קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה מוקדית ויראלית זואונוטית חריפה, המלווה בחום חמור ואי ספיקת כליות. הוא נגרם על ידי נגיפי RNA, המופצים בעיקר במזרח, כמו גם באזורים המערביים של אירופה. נגיף זה הוא המסוכן ביותר, והתמותה בשכיחות הפתולוגיה הזו היא כ-20%.
סיבות ופתוגנזה
נגיפי קדחת דימומית חודרים לגוף מנשאי מכרסמים, שיכולים להיות חולדות בית ושדה, עכברים, ג'רבואה. הם, ככלל, נדבקים זה מזה בטיפות מוטסות ונושאים את הזיהום בצורה סמויה. ישנן מספר דרכים להידבק במחלה מדבקת אנושית זו:
- איש קשר, למשל, בקשר ישיר עםמכרסמים או הפרשות שלהם.
- Air-Dust - בעת שאיפת אוויר, שבו יש חלקיקים זעירים של צואת מכרסמים מיובשת.
- צואה-פה - באמצעות בליעת מזון מלוכלך המכיל חלקיקי צואה ממינים אלה של מכרסמים.
תיאור המחלה
אדם רגיש לגורם הסיבתי של פתולוגיה זו ב-100% מהמקרים. המושפעים ביותר ממחלה זו, מלווה בתסמונת הכלייתית, גברים מגיל 20 עד 60.
עבור קדחת דימומית מסוג זה מאופיינת בעונתיות ובנוכחות של אזורים אנדמיים ספציפיים. שיא השכיחות נצפה מתחילת הקיץ ועד סוף הסתיו. ברוסיה, השכיחות הגבוהה ביותר של פתולוגיה זיהומית ויראלית זו עם תסמונת כליות נרשמה באזורים כמו טטרסטן, אודמורטיה, בשקורטוסטאן, סמארה ואוליאנובסק.
מקרים תכופים של המחלה מתועדים גם באזור הוולגה ובאזורים רחבי העלים של אוראל. במידה מעט פחותה נרשמו מקרים של פתולוגיה במזרח סיביר.
קדחת דימומית בודדת עם תסמונת כליות נלווית מעניקה חסינות מתמשכת לכל החיים.
הנגיף הגורם למחלה זו בגוף האדם מתיישב על הריריות של מערכת הנשימה והעיכול, שם הוא מתחיל להתרבות באופן פעיל ולחדור לדם. במהלך תקופה זו, למטופל יש תסמונת שיכרון בולטת, אשר נגרמת מחדירה לזרם הדם של סוג זה של זיהום. לאחר מכן, וירוס זה ממוקם על הפניםקירות של כלים ומפר את שלמותם. החולה מפתח תסמונת דימום חריפה. וירוסים מופרשים מהגוף דרך מערכת השתן, ולכן מתפתחת התמונה הקלינית הבאה:
- נגעי כלי דם בכליות.
- תהליך דלקתי ונפיחות של רקמת הכליה.
- התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
תקופה זו של התהליך הפתולוגי היא המסוכנת ביותר ומאופיינת בדרך כלל בתוצאה קטלנית. במקרים נוחים יותר, התהליך ההפוך מתחיל להיווצר בצורה של ספיגה של שטפי דם, שחזור תפקוד ההפרשה של הכליות. משך תקופת החלמה זו עבור קדחת דימומית יכולה להיות בדרך כלל בין שנה לשלוש שנים.
זנים של התהליך הפתולוגי
עד היום, אין סיווג אחד של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. עם זאת, בהתאם לטריטוריות שבהן נרשמה התפרצות של מחלה זו, נבדלות הצורות הבאות:
- Yaroslavskaya.
- Transcarpathian.
- Ural.
- Tula.
- המזרח הרחוק.
- טופס קוריאני.
קרים-קונגו
קדחת דימום קרים-קונגו היא מחלה זיהומית חריפה טבעית. הגורם הגורם לפתולוגיה זו הוא נוירו-וירוס RNA. מיקרואורגניזמים פתוגניים ממוקמים בציטופלזמה. הפתוגנזה עדיין לא נחקרה במלואה.
וירוס בקונגו-קדחת דימום קרים משפיעה על גוף האדם באופן סלקטיבי מאוד. כלומר, הוא מצטבר בתאי איברים שונים, מוביל למילוי דם מוגבר, מה שמעורר שטפי דם בדרגות שונות, הופעת קרישי דם ופגיעה בזרימת הדם. ההתקפה המאסיבית שלאחר מכן פוגעת בהיפותלמוס של המוח ובקליפת האדרנל.
קדחת דימום קרים קשה לזהות בשלבים המוקדמים. זה כרוך בהופעת המוות. לכן מומחי מחלות זיהומיות ברחבי העולם מקדישים תשומת לב מרבית לזיהוי המחלה.
סיווג קליני של קדחת דימום קרים לא פותח, ולכן השלבים מחולקים על תנאי ל:
- שלב ראשוני;
- תקופה דימומית;
- הבראה (כאשר אדם מתאושש בכוחות עצמו, אך מתגלה חוסר תפקוד של מערכות מסוימות).
חוץ מזה, אין תסמינים במהלך תקופת הדגירה של המחלה.
קדחת הדימום של אומסק היא זיהום ויראלי טבעי שניתן להעביר אותו מוקד המאופיין בתגובות דימומיות עם נגע דומיננטי של מערכת הנשימה ומערכת העצבים המרכזית. זה ממשיך עם חום גבוה, כאבים עזים בראש, כאבי שרירים, דימומים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, תופעות מוחיות וקרום המוח.
בהתאם לסוג נגיף ה-RNA שגרם להתפתחות המחלה, הם נבדלים:
- קדחת דימומית מסוג מערבית, הנגרמת על ידי נגיף Puumala ומלווה במהלך חמור,אוליגונוריה ותסמונת דימומית ב-10% מהמקרים. התמותה היא בערך 1-2%.
- הסוג המזרחי של המחלה נגרם בדרך כלל על ידי נגיף Hantaan. ב-40-45% מהמקרים נצפה מהלך חמור מאוד של המחלה, המלווה באי ספיקת כליות חריפה ותסמינים דימומיים. התמותה היא כ-8% מהמקרים.
- קדחת דימומית הנגרמת על ידי סרוטיפ נגיף סיאול. מהלך המחלה קל יחסית בכמעט מחצית מהמקרים ומלווה בהתפתחות של הפטיטיס והפרעות במערכת הנשימה.
שיטות הדבקה
ישנן שש דרכים להידבק בקדחת דימומית, אך הן מתאחדות על ידי מגע אנושי עם וירוס החודר לסביבה מהרוק והצואה של מכרסמים:
- סוג יער - במהלך קטיף פטריות או פירות יער במגע עם צואה מיובשת נגועה של מכרסמים חולים.
- סוג משק בית - בעת שימוש בחפצי בית.
- סוג ייצור - בעבודה באזור היער, בצינורות נפט באזורי הטייגה, באסדות קידוח וכו'.
- סוג מדינה - בעת עיבוד אדמה בגנים ובקוטג'ים.
- סוג מחנה - במחנות, בחופשה באוהלים וכו' (בעיקר ילדים נדבקים כך).
- חקלאי - אנשים נדבקים בשדות, שיא הפעילות הוא סתיו/חורף.
תסמינים ושלבי המחלה
ספציפיות סימפטומטית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות משתנה בהתאם לשלבהיא ממוקמת. ישנם רק ארבעה שלבים כאלה, וכל אחד מהם מאופיין במחזוריות מתחלפת. במילים אחרות, לאחר זמן מסוים לאחר השלב הרביעי, ייתכן שהראשון יגיע שוב, וכן הלאה.
אציקליות יכולה להיות מאופיינת רק על ידי מחלה הנגרמת על ידי סרוטיפ סיאול. תקופות הדגירה של פתולוגיה זיהומית זו עם תסמונת כליות נמשכות כשבועיים. תסמינים של קדחת דימומית בתקופה זו אינם מופיעים באופן משמעותי.
תקופת החום, או הראשונית, של המחלה נמשכת לא יותר מ-7 ימים, ולרוב כשלושה ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה ומאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של החולה ל-39-40 מעלות. החולה חש כאבי ראש עזים, כאבי שרירים וגב, חולשה כללית, צמא ויובש בפה, זבובים מול העיניים וראייה מטושטשת. במהלך תקופה זו, ייתכנו שטפי דם קלים על הקרום הרירי של החך והסקלרה.
השלב האוליגורי של חום נמשך כשבוע. במקביל, הטמפרטורה יורדת, אך המצב מתחיל להחמיר בהדרגה. מופיעים דימום מהאף, חבורות בגוף, סקלרה. באזור החזה, כמו גם בבתי השחי וברגליים, נוצרת פריחה אדומה בולטת, הנגרמת על ידי קרעים רבים של נימים. כמו כן, ישנה עלייה בתלונות החולים על כאבים חריפים בגב ובבטן. נפח השתן היומי יורד. במקרים מסוימים, יש עלייה בגודל הכבד.
תקופה פוליורית של תסמיני קדחת דימומיתמתחיל ביום ה-10. נפח השתן גדל באופן דרמטי ויכול להגיע ל-6 ליטר תוך 24 שעות. נמצא גם הצפיפות הנמוכה שלו, שהוא הסימן העיקרי לאי ספיקת כליות חריפה.
תקופת ההבראה של קדחת דימום ויראלית היא הארוכה ביותר, והיא מתחילה בערך ביום ה-20 ונמשכת שישה חודשים. שלב זה מאופיין בשיפור במצב המטופל ובנורמליזציה של תפקוד הכליות. התאוששות עם מהלך קל של המחלה נצפית במקרים מסוימים לאחר חודש, ובחומרה בינונית - לאחר 6 חודשים. בחולים שעברו שלבים חמורים של קדחת דימומית, תסמונת אסתנית עלולה להישאר לכל החיים.
אי ספיקת כליות חריפה
תסמונת של ביטויים שונים של קדחת דימומית משפיעה על מערכת השתן ומשבשת באופן חמור את פעילותה.
לשלושת התסמונות העיקריות של מחלה זו יש דרגות שונות של ביטוי שלהן, תלוי עד כמה חמורה המחלה. הם נחשבים:
- intoxication;
- renal;
- hemorrhagic.
מחלה זיהומית זו עם תסמונת כליות קלה מתבטאת בהפרעות הבאות:
- הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות (שלושה ימים).
- כאב ראש.
- אגנוזיה זמנית.
- משתן מופחת.
- דימומים מנקב.
- בדיקות מעבדת שתן מראות עלייה ברמות החלבון והאוריאה.
- Agnosia.
הדרגה הממוצעת של חום דימומי מאופיינת ב:
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות (חמישה ימים).
- קפלאלגיה די חמורה.
- שטפי דם בעור ובריריות, שהם בדרך כלל מרובים באופיים.
- התקפי הקאות תקופתיים עם דם.
- דופק מוגבר, שהוא השלב הראשוני של הלם רעיל זיהומי.
- אוליגוריה שנמשכת 3-5 ימים.
- בדיקות מעבדת שתן מראות רמות גבוהות של חלבונים, קריאטינין ואוריאה.
קדחת דימומית חמורה המלווה ב:
- עלייה בטמפרטורה ל-40-41 מעלות (שמונה ימים).
- התקפי דם מרובים של הקאות.
- דימומים מערכתיים של העור והריריות.
סימנים של שיכרון זיהומיות של הגוף בקדחת דימומית עם תסמונת כליות הם:
- הפרעות עיכול;
- סימני חולשה;
- אינסומניה;
- פרוטאינוריה;
- hematuria;
- oliguria;
- עלייה ברמות האוריאה והקריאטינין.
המחלה פוגעת באנשים בכל הגילאים, אפילו בתינוקות. מהלך הפתולוגיה מאופיין בהתפרצות חריפה, שאולי לא יקדמו לה מגוון תסמינים.
אבחון של קדחת דימומית
כדי לקבוע את האבחנה המדויקת, חשוב ביותר לקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל, כמו גם את הנוכחות שלביטויים קליניים מסוימים של המחלה ונתונים ממחקרים סרולוגיים ומעבדתיים. במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך באולטרסאונד, FGDS, טומוגרפיה ממוחשבת או בדיקת רנטגן.
כאשר תסמינים של מחלה זו מתרחשים עם אי ספיקת כליות נלווית, המטופל מצויין בסבירות למגע עם עכברי שדה ומכרסמים אחרים שהם נשאים של מחלה זו. התמונה הקלינית של קדחת דימומית מאופיינת בחום, אדמומיות בעור הצוואר, הפנים והראש. בנוסף, תסמונת דימומית וסימנים לאי ספיקת כליות עלולים להתרחש לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף.
אבחון של תהליך פתולוגי זה מתבצע באמצעות מחקרים מעבדתיים וסרולוגיים הבאים:
- בדיקות שתן ודם כלליות.
- תגובות אימונופלואורסצנטיות עקיפות.
- רדיואימוניות.
- תגובות של hemagglutination פסיבי.
בדמו של אדם עם קדחת דימומית יש ירידה בולטת במספר הלויקוציטים (בשלב הראשוני), המלווה בעלייה חדה בטמפרטורה. בשלבים הבאים של פתולוגיה זיהומית, יש עלייה ב-ESR, תרומבוציטופניה ולוקוציטוזיס נויטרופילי, כמו גם הופעת פלזמה בדם המטופל. ניתן לאבחן את ייצור הנוגדנים לנגיף ביום ה-7, והמקסימום שלהם נצפה בערך ביום ה-14.
קדחת דימומית עם תסמונת כליות נלווית דומה במהלכו למחלות אחרות,מאופיין בחום, כגון קדחת טיפוס, דלקת המוח, ריקטציוזיס, לפטוספירוזיס ושפעת נפוצה. משמעות הדבר היא שכאשר מאתרים פתולוגיה, שיטות אבחון דיפרנציאלי חשובות מאוד.
טיפול בקדחת דימומית
הטיפול מתבצע אך ורק במחלקה הפנימית של בית החולים למחלות זיהומיות. החולה נדרש מנוחה במיטה, במיוחד בתקופה החריפה של המחלה, המאופיינת בהיפרתרמיה. בנוסף, מוצגת דיאטה המכילה כמות גדולה של פחמימות למעט דגים ובשר. לטיפול, שמטרתו לחסל את הגורם העיקרי לתהליך הפתולוגי, יכול להיות השפעה חיובית כבר בחמשת הימים הראשונים של המחלה.
ככלל, טיפול תרופתי נקבע באמצעות תרופות שיכולות לעכב סינתזת RNA. בנוסף, החולה מטופל באימונוגלובולין אנושי, אלפא-אינטרפרונים ניתנים דרך פי הטבעת והפה, הממריצים את ייצור האינטרפרונים הטבעיים.
אינטרפרון
מחלה זיהומית זו מאופיינת בשינויים פתוגניים מגוונים באיברים פנימיים. המשמעות היא שהאמצעים הטיפוליים העיקריים מכוונים לביטול השינויים הפתוגניים הללו, הנגרמים בדרך כלל מתסמונת של שיכרון חמור בגוף ואי ספיקת כליות ותסמונת דימומית. מטופלים במקרים כאלה מקבלים:
- גלוקוז וכמה תמיסות פולייון.
- תכשירי סידן וויטמין C.
- "Papaverine".
- Eufillin.
- הפרין.
- משתנים וכו'
Papaverine
בנוסף לאמצעים הטיפוליים הנ ל, חולים עם תסמונת קדחת דימומית רושמים טיפול שמטרתו להוריד את רגישות הגוף לסוג מסוים של וירוס שגרם למחלה זו. טיפול סימפטומטי כולל ביטול התקפי הקאות, תסמונת כאב וכן שיקום הפעילות של הלב וכלי הדם.
במקרים חמורים של המחלה, מוצגים לחולים המודיאליזה וכמה דרכים אחרות לנרמל המודינמיקה והפרעות בקרישת הדם.
בתקופת ההחלמה לאחר המחלה, החולים זקוקים לטיפול כללי מחזק, תזונה טובה ושמירה על חסינות. כמו כן, ניתן לרשום להם פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. מהי המניעה של קדחת דימומית?
פרוגנוזה ומניעת מחלות
אם המטופל מקבל טיפול הולם בזמן, אפילו בשלב של הופעת תסמונת חום, הרי שההחלמה בדרך כלל מתרחשת מהר מאוד. עם זאת, ברוב המקרים לאחר קדחת דימומית עם תסמונת כליות נלווית, נצפות השפעות שיוריות למשך זמן מה. ביטויים אלה כוללים:
- תסמינים אסתניים המתבטאים בחולשה, עייפות וכו'.
- הפרעות כואבות בכליות, המאופיינות בנפיחות של הפנים, יובשבפה, כאבי גב תחתון, פוליאוריה.
- הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית והעצבית בצורה של דלקת רחם, יותרת המוח וכו'.
- התפתחות קרדיומיופתיה לאחר מחלה זיהומית בצורת קוצר נשימה, כאבי לב, טכיקרדיה וכו'.
- במקרים נדירים מתפתחת פיאלונפריטיס כרונית.
מחלת כליות כרונית
אנשים שהיו חולים בקדחת דימומית זקוקים לניטור מתמיד של רופא נפרולוג, מומחה למחלות זיהומיות ורופא עיניים, מה שמונע השלכות חמורות רבות ממערכות גוף מסוימות.
מהלך החמור של תהליך פתולוגי כזה הוא מסוכן מכיוון שקיים סיכון לסיבוכים, שבכמעט 10% מהמקרים מביאים למוות.
מניעת סוג זה של מחלה זיהומית עם התפתחות של תסמונת כליות חריפה מורכבת מהקפדה על אמצעי היגיינה, מה שנכון במיוחד למי שחי באזורים אנדמיים. כדאי לשקול היטב את נוהלי ההיגיינה לאחר ביקור ביערות, שהייה בשדות ובחלקות ביתיות, יש לשטוף היטב את הידיים ולחטא בגדים. יש לאחסן מזון במיכלים אטומים מיוחדים.
כדי להימנע מהידבקות בווירוסים הגורמים לקדחת דימומית המלווה באי ספיקת כליות, יש לשתות רק מים רתוחים.
כשעובדים בסביבות מאובקות כמו שדות, אסמים וכו',ללבוש מסכת הגנה או מכונת הנשמה מיוחדת על הפנים כדי למנוע זיהום באוויר.
אין להרים או ללטף מכרסמים, ובאזורי מוקד טבעיים יש לבצע דה-רטיזציה וניקוי יסודי של חדרי המגורים בזמן.
בדקנו את הסימפטומים והטיפול בקדחת דימומית. אנו מקווים שהמידע היה שימושי עבורך. אל תחלי!
