ECG (אלקטרוקרדיוגרמה) היא שיטת בדיקה אוניברסלית המסייעת לזהות מגוון רחב של מחלות בעלות אופי שונה. עם זאת, הגרף המתקבל הוא בגדול תעלומה עבור המטופל. מה המשמעות של גלי T שליליים כאן, למשל? רק הרופא המטפל ייתן מענה ממצה ומלא במיוחד למקרה שלך. ואכן, בקריאת קרדיוגרמה חשוב לא רק ידע מסוים, אלא גם ניסיון עבודה רב. בחומר זה נציג לקורא מדדים בסיסיים חשובים, הנורמה שלהם וערכי סטייה משוערים.
מה זה?
עם זה נתחיל בהכנות לתמלול א.ק.ג. גל T הוא האינדיקטור החשוב ביותר באלקטרוקרדיוגרמה, שיכול לעזור לרופא להסיק מסקנה לגבי תהליך ההחלמה לאחר התכווצות חדרי הלב. הוא הפכפך ביותר בלוח הזמנים.
לפי צורתו ומיקומו, ניתן לשפוט את משרעת התכווצויות הלב, נוכחותן של מחלות מסוכנות, מצבים ופתולוגיות כגון נזק לשריר הלב, מחלות אנדוקריניות, שיכרון הגוף, נטילת תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה וכו'.
בואו נסתכל מקרוב על הפרשנות של ה-ECG והנורמה עבור מחוון זה.
קריאות רגילות למבוגרים
בגרף, שן זו עולה בקנה אחד עם מה שנקרא שלב הקיטוב מחדש, כלומר, עם המעבר ההפוך של יוני אשלגן ומגנזיום דרך הממברנה של תאי הלב. לאחר מכן סיבי השריר של התאים יהיו מוכנים להתכווצות הבאה.
עכשיו את תמליל הא.ק.ג. נורמה במבוגרים:
- קו המתאר T יתחיל אחרי גל S.
- הכיוון חייב להיות תואם חזותית ל-QRS. כלומר, להיות חיובי במקום שבו R שולט, שלילי באזורים שבהם S כבר שולט.
- צורת שן רגילה - חלקה. החלק הראשון שלו יהיה שטוח יותר.
- המשרעת מגיעה לתא ה-8.
- מעלה מ-1 ל-3 מובילי א.ק.ג בחזה.
- החוד שלילי ב-V1 וב-aVL.
- תמיד T שלילי ב-aVR.
נורמות לילודים וילדים
תכונות של פענוח א.ק.ג. (הצגנו את הנורמה במבוגרים לעיל) לילודים:
- במקרה זה, גלי T רגילים הם נמוכים או אפילו שטוחים לחלוטין.
- הכיוונים יהיו ישירות מול מבוגרים. למה זה קשור? הלב של התינוק מסתובב לכיוון - הוא תופס את המיקום הפיזיולוגי הקבוע שלו רק למשך 2-4 שבועות של החיים.
כעת אנו מפרטים את התכונות של א.ק.ג ילדים - ילדים גדולים יותר:
- T שלילי רגיל ב-V4 יכולנמשך עד 10 שנים, וב-V2 ו-3 - עד 15 שנים.
- T שלילי בהליכי א.ק.ג בחזה הראשון והשני מקובלים הן בקרב מתבגרים והן בקרב צעירים מבוגרים. אגב, לסוג הזה קוראים נוער.
- גובה T יגדל בהדרגה מ-1 ל-5 מ"מ. לדוגמה, אצל תלמידי בית ספר זה שווה בערך ל 3-7 מ"מ. ואלה הם אינדיקטורים דומים למבוגרים.
מה אומרים השינויים?
בואו נסתכל מקרוב על מה גורם לגל T שלילי ב-EKG. באופן כללי, האלקטרוקרדיוגרמה עוזרת לאבחן את המחלות הבאות:
- Osteochondrosis.
- פגיעה במחזור הדם באזורים מסוימים במוח.
- מחסור כולל באשלגן.
- מחלות מהטבע האנדוקריני.
- דיסטוניה נוירו-מחזורית.
- מתח מתמיד, עומס עצבים חמור.
- סוגים שונים של שיכרון הגוף. כולל ניקוטין, גליקוזידים, כלורפרומזין, תרופות אנטי-ריתמיות.
- היפרטרופיה של חדרי הלב.
- פציעות, זיהומים וגידולים מסוגים שונים.
- פריקרדיטיס.
- טרומבואמבוליזם.
- דלקת שריר הלב וכו'
סטיות בסיסיות
גלי T שליליים הם רק סוג אחד של קריאת אק ג חריגה. אבל בסך הכל, יש רשימה שלמה שלהם - כל שם ידבר על ההפרה שלו.
העיקריים שבהם יהיו:
- גלים T-שליליים
- דו-פאזי.
- דירה.
- Smoothed.
- היפוך.
- קורונרי.
- דיכאון.
- Decline.
- הרמת שיניים.
- ביצועים גבוהים.
הסבר על מספר סטיות יינתן בחלקים הבאים של המאמר.
T שלילי T
מה אומר גל T שלילי על א.ק.ג. מלכתחילה? זה מצביע על מחלת לב כלילית. התקף לב יכול לגרום גם לגל T שלילי - אם הסטייה מלווה בשינויים בקומפלקס QRS
שינויים שיציגו את גרף ה-ECG, מאפשרים לנו לשפוט את שלב הנמק של שריר הלב הפגוע:
- שלב אקוטי. בתרשים, קטע QS, Q, ST חריג יעבור מעל הקו. T חיובי.
- שלב תת-חריף. מאופיין ב-T שלילי.
- צלקות. גל T מעט שלילי או חיובי.
גלי T שליליים בכל מובילי ה-ECG לא תמיד מעידים על פתולוגיה רצינית. אינדיקטורים כאלה יהיו נורמליים אם למטופל יש נשימה תכופה, הוא מודאג. בנוסף, T שלילי עשוי להעיד גם על כך שהנבדק סעד לאחרונה בכבדות על מנה המכילה אחוז גדול של פחמימות. לכן חשובה הכנה נכונה של א.ק.ג. כדי למנוע חשדות שווא.
T שלילי יכול גם להדגים את המוזרות האישית של הלב של אנשים בריאים לחלוטין.
פתולוגיות המצוינות ב-T שלילית
עם זאת, ברוב המקרים זהאינדיקטור מציין מצבים פתולוגיים שונים. גל T שלילי ייצפה במחלות ובהפרעות הבאות:
- דימום סובארכנואיד.
- מצב לאחר אקסטר-סיסטולים תכופים, טכיקרדיה התקפית.
- מה שנקרא "cor pulmonale".
- הפרה של הוויסות העצבי או ההורמונלי של הלב - סוכרת, thyrotoxicosis, מחלות הפוגעות בבלוטת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח.
- מספר פתולוגיות לב - קרדיומיופתיה, התקף לב, תהליך דלקתי בקרום הלב, שריר הלב, אנגינה פקטוריס, צניחת מסתם מיטרלי, אנדוקרדיטיס.
דו-פאזי T
שם אחר הוא סימן ל"רכבת הרים". גל T יורד לראשונה מתחת לאיזולין, ולאחר מכן הוא חוצה אותו והופך חיובי.
חוד T דו-שלבי עשוי להצביע על הסטיות הבאות:
- חסימה של היסודות-רגליים של צרור היס.
- שיכרון עם תרופות גליקוזידים.
- היפרטרופיה של חדר הלב השמאלי.
- עלייה באחוז הסידן בדם.
חוד מוחלק
T ייראה מעט שטוח בתרשים. הסיבות הבאות יכולות להוביל להחלקה של המחוון:
- ניצול לרעה של משקאות אלכוהוליים, תרופות נוגדות דיכאון, קורדרון.
- המטופל נמצא במצב של התרגשות או פחד.
- אוטם שריר הלב בשלב ההצטלקות.
- סוכרת.
- שתיית יתרסוכר, מזון ומשקאות ממותקים לפני הבדיקה.
- Dystonia neurocirculatory.
- היפוקלמיה.
תעריף מופחת
זה מתייחס למשרעת של גל T - זה יהיה פחות מ-10% ממתחם QRS. מה מעידה סטייה זו מהנורמה?
יש כמה סיבות להפחתת גל T:
- השמנת יתר, עודף משקל.
- קרדיוסקלרוזיס.
- היפותירואידיזם.
- גיל המכובד של המטופל.
- דלקת שקדים.
- ניוון שריר הלב.
- אנמיה.
- קרדיופתיה דיס-הורמונלית.
המטופל גם נוטל תרופות קורטיקוסטרואידים כסיבה לדחייה.
Invert
היפוך - במילים אחרות, היפוך של גל T. איך זה נראה באלקטרוקרדיוגרמה? השן משנה את מיקומה ביחס לאיזולין. כלומר, בהובלות עם T חיובי (רגיל), הוא הופך לפתע את הקוטביות שלו.
היפוך לא תמיד ידבר ספציפית על פתולוגיה. זה נחשב נורמלי בתצורת הצעירים (אם נצפה רק בהליכים הנכונים), סימנים של קיטוב מוקדם, שאופייני לספורטאים מקצועיים.
היפוך T בו-זמנית יהיה סימן למספר מחלות ופתולוגיות:
- דימום במוח.
- טכיקרדיה אחרונה.
- איסכמיה מוחית או שריר הלב.
- אי סדרים בהולכה של דחפים לאורך צרור רגלי היש.
- מצב של לחץ חמור.
ביצועים גבוהים
קריאות של גלי T גבוהים לא ייחשבו כחריג הנורמה. הם מעידים על מחלות דומות:
- אנמיה.
- היפרטרופיה של חדר הלב השמאלי.
- הדקות הראשונות של איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית.
- היפרקלמיה.
- קרדיומיופתיה - אלכוהולי או בגיל המעבר.
- ההשפעה השלטת על שריר הלב של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
Flat T
T שטוחה ומעט הפוכה היא אינדיקטור שנוי במחלוקת. במקרים בודדים, זה יהיה הנורמה. אצל חלק מהמטופלים הוא מדבר על הפרעות בתפקוד שריר הלב, תהליכים איסכמיים, דיסטרופיים.
עשוי ללוות את המחלות הקשות והמצבים המסוכנים הבאים:
- חסימה מלאה בחדרי השבילים.
- דלקת לבלב כרונית או חריפה.
- היפרטרופיה של שריר הלב.
- חוסר איזון אלקטרוליט או הורמונלי.
כמו כן, גל T שטוח עשוי להתרחש עם תרופות סיסטמיות נגד הפרעות קצב.
Coronary T
בקרדיוגרמה, גל T משקף את היכולת של האנדוקרדיום להחזיק פוטנציאל שלילי חשמלי. מכאן נובע שעם אי ספיקה כלילית, השן תשנה את כיוונה. כאשר הוא מופר, הוא מוצג באחת מהצורות הבאות:
- שלילי, שלילי.
- שוניים.
- חודד.
כל האמור לעיל הם מה שנקרא שיניים איסכמיה. השם השני שלהם הואכלילי.
תכונה חשובה - השיניים יבואו לידי ביטוי מקסימלי בקרדיוגרפיה באותם אזורים שבהם נצפה הנזק הגדול ביותר. במובילי המראה, המחוון יהיה חד, שווה שוקיים. ככל ש-T בולט יותר בגרף, כך התבטא נזק שריר הלב יותר.
הרמת שיניים
גדילה במשרעת עשויה להיות תוצאה של מאמץ גופני מתון של החולה, אנמיה, תירוטוקסיקוזיס, היפרקלמיה וזיהומים שונים. זוהי גם נורמה אינדיבידואלית עבור מספר אנשים בריאים.
עליית גלי T עשויה להיות אחד הסימנים לפתולוגיות וגטטיביות-וסקולריות עם דומיננטיות של טונוס נרתיק.
גל T הוא אינדיקטור חשוב ב-ECG. מומחה בחריגות שלו שופט התפתחות של מחלות בחולה, נוכחות של הפרעות בתפקוד - לא רק לבבי, אלא גם עצבני, הורמונלי, זיהומי או דלקתי.
