מפרק הברך הוא הגדול ביותר בגוף האדם. וברור שהמכניקה של התנועות והאנטומיה שלו תתאים. עבור סטודנטים לרפואה, אין דבר קשה יותר מאשר ארטרוסינדסמולוגיה, כלומר, מדע המפרקים. כתר המורכבות הוא מפרק הברך. ולפני שמדברים על המחלות שלו, כדאי קודם כל להבין את המבנה.
עצמות
היווצרות המפרק מבוססת על שתי עצמות ארוכות - עצם הירך והשוק - ואחת קטנה, פיקת הברך. בניגוד למה שנהוג לחשוב, הפיבולה אינה משתתפת במפרק הברך. יש לה ארטיקולציה עם השוקה ממש מתחת. בקצה התחתון של השוקה יש שתי הגבהות הנקראות קונדילים. הם מייצגים את החלק העליון של המפרק, ומכוסים בסחוס. בצד הנגדי, לשוקה יש רמה שמתאימה בצורה מושלמת לקונדילים. הוא גם מכוסה בסחוס לגלישה טובה יותר. העצם השטוחה האחרונה - הפיקה - ממוקמת בין הקונדילים בשקע שנוצר במיוחד. כל העצמות המעורבות במפרק מכוסות בסחוס היאליני, בעובי של עד חמישה מילימטרים. הוא צמודמבריק וחלק מאוד. תפקידו לרכך את העומסים במהלך ביצוע התנועות ולהפחית את החיכוך בין העצמות. מלמעלה, כל המבנה הזה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור.
חבילות
כדי להחזיק שלוש עצמות יחד, סחוס לבדו אינו מספיק. נדרש מנגנון קיבוע טוב, שיהיה גם אלסטי, גמיש ועמיד. פונקציה זו מבוצעת על ידי רצועות. הם נוצרים מרקמת חיבור צפופה ונמתחים בין העצמות.
לכן, על המשטחים הצדדיים של המפרק יש רצועות צדדיות המחזקות את הקפסולה. יש שניים מהם: לרוחב ומדיאלי. תפקידם של גדילים אלו הוא להגביל את הניידות של המפרק לצדדים. יש גם רצועות בתוך הקפסולה. הם ממוקמים בין המשטחים המפרקים ונקראים צולבים. המשימה שלהם היא למנוע מהמפרק לנוע יתר על המידה קדימה ואחורה. הרצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך מתחילה בטיביה. הוא מונע את תנועתו קדימה והחלקה החוצה מהמשטח המפרקי. הרצועה הצולבת האחורית של הברך מקורה גם היא בטיביה ומעכבת את תנועתה לאחור ביחס לעצם הירך.
ביחד הם עוזרים לשמור על המפרק במצב של איזון, מספקים יציבות ותנועה חלקה.
Menisci
כלפי חוץ הם נראים כמו רצועות, אבל במבנה הם דומים יותר לסחוס. ממוקמים באמצע הדרך בין השוקה לעצם הירך והכרחיים להתאמה רבה יותרמשותף. תפקידיהם העיקריים הם פיזור שווה של משקל הגוף על המפרק והבטחת יציבותו בזמן תנועה ובמצב סטטי.
זה חשוב ביותר, כי אם לא היו מניסקים, אז כל משקל הגוף היה מרוכז בכמה נקודות בתוך המפרק, וזה יוביל לפציעה ולנכות מהירה.
שרירים
מרחיבים ממוקמים על המשטח הקדמי של מפרק הברך. הם מחוברים לחלק העליון של עצם הירך מצד אחד ולגיד הפיקה מצד שני. כאשר הם מתכווצים, הרגל משתרעת במפרק, ומאפשרת לאדם לעשות צעד קדימה. שריר הארבע ראשי לוקח על עצמו את העבודה העיקרית.
קבוצה של שרירים מכופפים ממוקמת לאורך החלק האחורי של הירך. נקודת ההתקשרות שלהם נמצאת גם על ראש עצם הירך, אך נקודת התנועה היא על המשטח האחורי של השוקה, מקובע על ידי גיד חזק. התכווצות שרירים אלו מכופפת את הברך.
עצבים
עצב הפופליטאלי נחשב למשמעותי ביותר במפרק הברך. הוא חלק מהעצב הסיאטי הגדול יותר, ובצאתו מהמפרק פורקים שלושה ענפים. הראשון שבהם הולך לשוקה וממוקם ליד פני השטח האחוריים שלו. השני מתכופף סביב הפיבולה ומעצבב את המשטח הקדמי והצדדי של הרגל התחתונה. והשלישי יורד לרגל. זה עצב מעורב. יש לו גם מרכיב מוטורי וגם מרכיב חושי. פציעות במפרק הברך עלולות לפגוע הן בעצב המשותף והן לענפים שלו.
אספקת דם
אםלדבר רק על המפרק, אז הוא מוזן על ידי רשת מחזור הדם העורקים. היא משכילה:
- עורקים קדמיים וצדדיים של הברך;
- עורקים אחוריים;
- עורק גניקולרי חציוני;
- יורדים ועוקפים של עורקים גניקולריים.
כולם ענפים של עורק השוקה, שמקורו בעורק הכסל החיצוני. והיא, בתורה, יוצאת מהכסל הנפוץ.
יציאה ורידית מתבצעת דרך הוורידים בעלי אותו השם המלווים כל עורק. האספן הוא הווריד הנבוב התחתון, המחזיר דם חזרה ללב.
סיבות לפציעות ברצועות הברך
אחת הפציעות הכי מעצבנות שאתה יכול לקבל בברך היא פציעה ברצועה הצולבת של מפרק הברך. לא רק שהיציבות של המבנה כולו נפגעת, נפח התנועות הרצוניות והפאסיביות מצטמצם, אלא גם תהליך הטיפול יהיה ארוך למדי.
הגורמים לפציעה כזו יכולים להיות גם פציעות ביתיות וגם מכות, תאונות, פניות חדות. לרוב זה מתרחש אצל ספורטאים מקצועיים - גולשים, מחליקים, מחליקים אמנותיים, קופצים או מתאבקים. על מנת להימנע מכך, יש להקפיד על אמצעי בטיחות, לא לאפשר לחץ מוגבר על המפרק, וכן יש להקפיד על תזונה שתשמור על רמת קולגן מספקת, השומרת על גמישות הרצועות.
Clinic
כשאדם עם פציעה דומה נשאל על מה הוא מתלונן, הוא שומע בתגובה משהו כזה: "הברך כואבת כאשר מתכופפים ומתארכים." אבל הוא שותק לגבי תסמינים אחרים.
- בזמן הפציעה נשמע קליק או סדק מהקרע;
- הייתה חוסר יציבות בברך, תחושת "רפיון";
- נפיחות באזור הברכיים בשעות הראשונות לאחר הפציעה;
- הצטברות נוזלים בחלל המפרק (תסמין תנודות);- הגבלת תנועה עקב כאב או נפיחות.
אז כשמטופל אומר לך שהברך שלו כואבת כשהוא מתכופף ומתיישר, זה עשוי להיות יותר מסתם קרע ברצועה הצולבת. עליך לבצע בדיקה מלאה לפני קבלת החלטה כלשהי.
סיווג נזקים
דרגה ראשונה: קרע ברצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך בולט מעט, יש כאבים, נפיחות קלה. התנועה במפרק מוגבלת במקצת, אך בעיקר בגלל נפיחות, ולא בגלל פציעה. היציבות נשמרה.
תואר שני: יש קרע חלקי ברצועה הצולבת של הברך, עם כל הסימנים של פציעה מדרגה ראשונה. מאפיין ייחודי הוא שנגעים כאלה נוטים להישנות. ופציעה חוזרת יכולה להיגרם בהרבה פחות מאמץ מאשר בפעם הראשונה.
דרגה שלישית: קרע מוחלט של הרצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך. כאב חמור, תגובתיבצקת עם הגבלה משמעותית של תנועות פסיביות ואקטיביות. המפרק רופף, תפקוד התמיכה שלו נפגע.
כמובן, סיווג זה אינו יכול להכיל את כל סוגי הפציעות ברצועות הברך, אך הוא עוזר לבנות אותן לפי חומרתן.
Diagnosis
לאחר הראיון, איסוף אנמנזה של חיים ובריאות, מתחיל שלב הבדיקה. הרופא מנסה לגלות כיצד תחושות סובייקטיביות עולות בקנה אחד עם עובדות אמיתיות. ראשית, הוא בוחן רגל בריאה, כולל תשומת לב מוגברת לברך. זה הכרחי כדי להיות מסוגל להשוות בין המפרק הפגום לבין כל המפרק.
כדי לבדוק עד כמה נגרם נזק לרצועה הצולבת של מפרק הברך, הרופא מנסה להזיז את הרגל התחתונה למעלה וקדימה. אם תהיה פציעה, אז הוא יצליח. ישנם מספר בדיקות ספציפיות החלות במקרים אלו.
לאחר מחקר ידני מגיע אינסטרומנטלי. כלומר, צילום רנטגן של מפרק הברך. זה מאפשר לך לזהות שברים וקרעים קשים. השלב הבא הוא הדמיית תהודה מגנטית. זה מאפשר לך לקבוע אבחנה עם דיוק מדהים. אבל לפעמים זה יכול אפילו להכאיב. מאז אבחון יתר הופך להיות הזדמנות להתערבויות כירורגיות מיותרות לחלוטין. הרצועה הצולבת של הברך עלולה להינזק כך שלא תיווצר חוסר יציבות, והמוניטור מראה קרע ענק.
טיפול שמרני
טראומטולוגים לא תמיד משכנעים את המטופלים שלהם לעבור ניתוח. במקרה הזההאינדיקציות להתערבות אינן עובדת הקרע עצמו, אלא חוסר האיזון במפרק. זה הגורם המכריע. עבור מפרקים ורצועות, לעתים קרובות נעשה שימוש בחוסר תנועה ומנוחה עד לשיקום השלמות. ניתן לחלק את תהליך הטיפול למספר שלבים.
- תקופה חריפה. רצועות צולבות פגועות של מפרק הברך. הטיפול נועד להפחית את הכאב והנפיחות של המפרק. עדיף לנפגע לא לנסות להגיע לבית החולים בכוחות עצמו. קור מוחל על מקום הפציעה, משככי כאבים ניתנים ומנוחה מלאה של הגפה הפגועה. אם יש הצטברות של דם במפרק, אז יש צורך למצוץ אותו מדי פעם עם מזרק, למנוע את קרישתו ולהתיישב על המשטחים המפרקים, ולגרום לדלקת.
- הפסקה מעופשת. לאחר שהכאבים נסוגים, ניתן להתחיל להתאמן לחיזוק השרירים. עבור מפרקים ורצועות, אין דבר טוב יותר ממסגרת שרירית חזקה שתמנע מהם להימתח יתר על המידה ולהיקרע. הם מתחילים בקטן, אבל בכל פעם שהאימון נעשה אינטנסיבי יותר, טווחי התנועה גדלים. אורתוזיס (סד עם מערכת מפרקים מתכווננת) משמש להגבלת תנועה.
- נקי לוח. בשלב זה, הרופא בודק את המפרק כאילו לא הייתה פגיעה. ואם התוצאות מספקות אותו, כלומר חזרה התנועתיות, אין תחושות כאב, חוסר יציבות וסימנים פתולוגיים, הרי שהטיפול יכול להיחשב מוצלח.
אבל אל תחשוב שהכל נגמר ואתה יכול מיד לרוץ את מרחק הספרינט. הרבה אחרי הסוףטיפול, המטופל יצטרך לטפל ברגל הפגועה, לבצע תרגילים מיוחדים, לאמן את שרירי הירך.
טיפול כירורגי
פלסטיק של הרצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך מתבצע אם אין יציבות של המפרק או שאינו תואם את הנורמה. בדרך כלל זה מתבצע לאחר טיפול שמרני, כאשר ישנם שינויים חיוביים ביחס למנגנון השרירי.
ככלל, ניתוחים כאלה נעשים שישה חודשים לאחר הפציעה. אבל אם הפער היה לפני מספר שנים, והתסמינים הופיעו לאחרונה, זו לא סיבה לסרב להתערבות כירורגית. ככלל, ספורטאים שיש להם קרע ברצועה צולבת קדמית של מפרק הברך עוברים טיפול מסוג זה. הניתוח הוא גיד תותב. עבורו משתמשים גם ברצועות של האדם עצמו וגם בתותבות סינתטיות. תפירה פשוטה של קצוות רצועה קרועה אינה נותנת תוצאות חיוביות, ולפעמים היא אינה מתאפשרת מבחינה טכנית גרידא, עקב מקום לא נוח. הרצועה הצולבת החדשה של מפרק הברך חייבת להתאים במלואה לזה הישנה, לבצע את תפקידיה ולהיות ממוקמת בצורה נכונה.
