Anastomosis היא תופעה של איחוי או תפירה של שני איברים חלולים, עם היווצרות של פיסטולה ביניהם. באופן טבעי תהליך זה מתרחש בין הנימים ואינו גורם לשינויים ניכרים בתפקוד הגוף. אנסטומוזה מלאכותית היא תפירה כירורגית של המעיים.
סוגי אנסטומוזות במעיים
ישנן דרכים שונות לבצע פעולה זו. בחירת השיטה תלויה באופי הבעיה המסוימת. רשימת שיטות האנסטומוזה היא כדלקמן:
- אנסטומוזה מקצה לקצה. הטכניקה הנפוצה ביותר, אך יחד עם זאת המורכבת ביותר. בשימוש לאחר הסרה של חלק מהמעי הגס הסיגמואידי.
- אנסטומוזיס במעי "צד לצד". הסוג הפשוט ביותר. שני חלקי המעי הופכים לגדמים ונתפרים בצדדים. כאן נכנס לתמונה מעקף המעי.
- שיטת הקצה אל הצד. זה מורכב מהפיכת קצה אחד לגדם ותפירת הקצה השני בצד.
אנסטומוזה מכנית
ישנן גם שיטות חלופיות ליישום שלושת סוגי האנסטומוז שתוארו לעיל באמצעות מהדקים מיוחדים במקום חוטים כירורגיים. שיטה זו של אנסטומוזה נקראת חומרה או מכנית.
עדיין אין הסכמה על איזו שיטה, ידנית או חומרה, יעילה יותר ונותנת פחות סיבוכים.
מחקרים מרובים שנערכו כדי לזהות את הדרך היעילה ביותר של אנסטומוזה, הראו לעתים קרובות תוצאות הפוכות. אז, התוצאות של כמה מחקרים דיברו בעד אנסטומוזה ידנית, אחרים - בעד מכאני, לפי השלישי, לא היה הבדל בכלל. לפיכך, הבחירה בשיטת ביצוע הניתוח היא כולה של המנתח ומתבססת על הנוחות האישית לרופא וכישוריו וכן על עלות הניתוח.
הכנה למבצע
לפני אנסטומוזיס המעי, יש לבצע הכנה קפדנית. הוא כולל מספר נקודות, שהיישום של כל אחת מהן הוא חובה. הפריטים האלה הם:
- עליך לעקוב אחר דיאטה נטולת סיגים. אורז מבושל, ביסקוויטים, בקר ועוף מותרים.
- לפני הניתוח, עליך לבצע פעולת מעיים. בעבר השתמשו בחוקן לשם כך, כיום נוטלים חומרים משלשלים, כגון פורטרנס, לאורך כל היום.
- לפני הפעולה, מזון שומני, מטוגן, חריף, מתוק ועמילני, כמו גם שעועית, אגוזים וזרעים.
כשל
דליפה היא מצב פתולוגי שבו התפר שלאחר הניתוח "דולף", ותכולת המעי עוברת מעבר לו דרך הדליפה הזו. הסיבות לכישלון של אנסטומוזיס המעי הן הסטייה של תפרים לאחר הניתוח. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של חדלות פירעון:
- הדלפה חינם. אטימות האנסטומוזה נשברת לחלוטין, הדליפה אינה מוגבלת בשום אופן. במקרה זה, מצבו של החולה מחמיר, מופיעים תסמינים של דלקת צפק מפוזרת. יש צורך בחתך מחדש של דופן הבטן הקדמית כדי להעריך את היקף הבעיה.
- דליפה מופרדת. דליפה של תוכן המעי מרוסנת חלקית על ידי האומנטום והאיברים הסמוכים. אם הבעיה לא מבוטלת, תיתכן היווצרות של אבצס פרי-מעי.
- מיני דליפה. דליפה של תוכן מעי בנפחים קטנים. מתרחש מאוחר לאחר הניתוח, לאחר שהאנסטומוזיס של המעי כבר נוצר. בדרך כלל לא מתרחשת היווצרות מורסה.
מציאת חדלות פירעון
הסימנים העיקריים לכישלון אנסטומוזה הם התקפים של כאבי בטן עזים המלווים בהקאות. ראוי לציין גם לויקוציטוזיס מוגבר וחום.
אבחון של כשל באנסטומוזה נעשה באמצעות חוקן עם חומר ניגוד ואחריו צילום רנטגן. נעשה שימוש גם בבדיקת CT. על ידיתוצאות המחקר, התרחישים הבאים אפשריים:
- חומר הניגוד נכנס בחופשיות לחלל הבטן. בדיקת CT מראה נוזלים בבטן. במקרה זה, נדרשת פעולה דחופה.
- חומר הניגוד מצטבר בצורה מוגבלת. ישנה דלקת קלה, באופן כללי, חלל הבטן אינו מושפע.
- אין חומר ניגוד דולף.
בהתבסס על התמונה שהתקבלה, הרופא מכין תוכנית להמשך עבודה עם המטופל.
תיקון חדלות פירעון
בהתאם לחומרת הדליפה, נעשה שימוש בשיטות שונות כדי לתקן אותה. טיפול שמרני של המטופל (ללא ניתוח חוזר) ניתן במקרה של:
- חדלות פירעון מוגבלת. החל את הסרת המורסה בעזרת מכשירי ניקוז. לייצר גם היווצרות של פיסטולה מופרדת.
- חדלות פירעון כשהבטן כבוי. במצב זה, המטופל נבדק מחדש לאחר 6-12 שבועות.
- חדלות פירעון עם הופעת אלח דם. במקרה זה מבוצעים צעדים תומכים כתוספת למבצע. אמצעים אלה כוללים: שימוש באנטיביוטיקה, נורמליזציה של הלב ותהליכי הנשימה.
הגישה הכירורגית עשויה להשתנות גם בהתאם לעיתוי אבחון הכשל.
במקרה של חדלות פירעון סימפטומטית מוקדמת (הבעיה התגלתה 7-10 ימים לאחר הניתוח), מבצעים לפרוטומיה שנייה על מנת למצוא את הפגם. לאחר מכן ניתן ליישם אחד מהדברים הבאיםדרכים לתקן את המצב:
- ניתוק המעי ושאיבת המורסה.
- הפרדת אנסטומוזה עם היווצרות סטומה.
- ניסיון לבצע reanastomosis (עם/בלי כיבוי).
אם נמצא דופן מעי קשיח (הנגרמת מדלקת), לא ניתן לבצע כריתה ולא היווצרות סטומה. במקרה זה, הפגם נתפר/שואבת מורסה החוצה או מותקנת מערכת ניקוז באזור הבעייתי על מנת ליצור צינור פיסטול מתוחם.
עם אבחון מאוחר של חדלות פירעון (יותר מ-10 ימים לאחר הניתוח), הם מדברים אוטומטית על תנאים לא נוחים במהלך רלפרוטומיה. במקרה זה, הפעולות הבאות ננקטות:
- עיצוב סטומה פרוקסימלית (אם אפשר).
- השפעה על התהליך הדלקתי.
- התקנת מערכות ניקוז.
- היווצרות של מערכת פיסטולית מוגבלת.
באלח דם מפוזר/דלקת צפק, מבוצעת לפרוטומיה עם ניקוז רחב.
סיבוכים
בנוסף לדליפות, אנסטומוזה יכולה להיות מלווה בסיבוכים הבאים:
- זיהום. זו יכולה להיות אשמתם של המנתח (חוסר תשומת לב במהלך הניתוח) והמטופל (אי שמירה על כללי היגיינה).
- חסימת מעיים. זה מתרחש כתוצאה מכיפוף או הידבקות של המעיים. דורש ניתוח חוזר.
- דימום. עלול להתרחש במהלך הניתוח.
- היצרות של אנסטומוזיס המעי. פוגע בפטנט.
התוויות נגד
לאישנן הנחיות ספציפיות מתי אין לבצע אנסטומוזה במעי. ההחלטה על קבילות/אי קבילות הניתוח נעשית על ידי המנתח הן על סמך מצבו הכללי של המטופל והן על סמך מצב מעיו. עם זאת, עדיין ניתן לתת מספר המלצות כלליות. אז, אנסטומוזיס של המעי הגס אינו מומלץ בנוכחות זיהום במעיים. עבור המעי הדק, טיפול שמרני עדיף אם קיים אחד מהבאים:
- דלקת צפק לאחר ניתוח.
- כשל של האנסטומוזה הקודמת.
- פגיעה בזרימת הדם המזנטרית.
- נפיחות חמורה או התנפחות של המעי.
- תשישות המטופל.
- מחסור כרוני בסטרואידים.
- מצב כללי לא יציב של המטופל עם צורך בניטור מתמיד של הפרות.
שיקום
מטרות השיקום העיקריות הן שיקום גופו של החולה ומניעת הישנות אפשרית של המחלה שגרמה לניתוח.
לאחר הניתוח רושמים למטופל תרופות המקלות על כאבים ואי נוחות בבטן. הן אינן תרופות מיוחדות למעיים, אלא הן משככי הכאבים הנפוצים ביותר. בנוסף, ניקוז משמש לניקוז עודפי נוזלים שהצטברו.
המטופל רשאי להסתובב בבית החולים 7 ימים לאחר הניתוח. כדי להאיץ את החלמת המעיים והתפרים לאחר הניתוח, מומלץללבוש סד מיוחד.
אם המטופל במצב טוב יציב, הוא יכול לעזוב את בית החולים תוך שבוע לאחר הניתוח. 10 ימים לאחר הניתוח, הרופא מסיר את התפרים.
תזונה במהלך אנסטומוזה
בנוסף לנטילת תרופות שונות, לתזונה תפקיד חשוב במעיים. ללא עזרת הצוות הרפואי, מותר למטופלים לאכול מספר ימים לאחר הניתוח.
מזון במהלך אנסטומוזיס במעיים בהתחלה צריך להיות מורכב מאוכל מבושל או אפוי, אותו יש להגיש מרוסק. מרקי ירקות מותר. התזונה צריכה לכלול מזונות שאינם מפריעים ליציאות תקינות ולעורר אותה בעדינות.
לאחר חודש, מותר להכניס בהדרגה מזונות אחרים לתזונה של המטופל. אלה כוללים: דגנים (שיבולת שועל, כוסמת, שעורה, סולת וכו'), פירות, פירות יער. כמקור לחלבון ניתן להזין מוצרי חלב (קפיר, קוטג', יוגורט ועוד) ובשר מבושל קל (עוף, ארנב).
מומלץ לקחת אוכל במנוחה, במנות קטנות, 5-6 פעמים ביום. בנוסף, מומלץ לצרוך יותר נוזלים (עד 2-3 ליטר ליום). בחודשים הראשונים לאחר הניתוח עלול המטופל לסבול מבחילות, הקאות, כאבי בטן, עצירות, שלשולים, גזים, חולשה, חום גבוה. אתה לא צריך לפחד מזה, תהליכים כאלה הם נורמליים לתקופת ההחלמה וחולפים עם הזמן. עם זאת, בתדירות מסוימת (כל 6 חודשים או יותר), יש צורך לעבור בדיקת איריגוסקופיה וקולונוסקופיה. אלהבדיקות שנקבעו על ידי רופא, על מנת לעקוב אחר תפקוד המעיים. בהתאם לנתונים שיתקבלו, יתאים הרופא את הטיפול השיקומי.
מסקנה
לסיכום, יש לציין כי אנסטומוזיס במעי הוא ניתוח די קשה המטיל מגבלות חזקות על אורח החיים הבא של אדם. עם זאת, לרוב פעולה זו היא הדרך היחידה לחסל את הפתולוגיה. לכן, הדרך הטובה ביותר לצאת מהמצב היא לעקוב אחר בריאותך ולנהל אורח חיים בריא, אשר יקטין את הסיכון לפתח מחלות הדורשות אנסטומוזה.
