המעי הוא אחד האיברים הגדולים ביותר. אורכו כ-4 מטרים. איבר זה הוא חלק ממערכת העיכול. המעי תופס את רוב חלל הבטן. מקורו בפילורוס של הקיבה ומסתיים בפי הטבעת. הפרד את המעי הדק והגס. הראשון מעורב בתהליך העיכול של חומרים מזינים. השני הוא ביצירת צואה והפרשתן מהגוף. ברוב המקרים, המעי הגס נתון למניפולציות רפואיות. זה נובע מהעובדה שהוא נוטה יותר לטראומה ודלקת.
לכן, ניתוחים במעי הגס מבוצעים בתדירות גבוהה יותר. בנוסף למחלות דלקתיות, הסיכון לתהליכים אונקולוגיים וגידולים שפירים באיבר זה גבוה. ישנן מחלות רבות של המעי הגס הדורשות טיפול כירורגי. אם לנגע יש היקף קטן, מתבצעת כריתה של האיבר או הסרה של היווצרות עצמה (לדוגמה,פּוֹלִיפּ). ניתוח סרטן המעי הגס כולל כריתת המיקולקטומיה. במקרים כאלה, חצי מהאיבר נכרת. מטבע הדברים, התערבויות כאלה דורשות שיקום ושינויים באורח החיים.
תסמינים של פתולוגיות של המעי הגס
מחלות של המעי הגס שכיחות הן בקרב מבוגרים והן בילדים. רבות מהמחלות הללו קשורות לפתולוגיות כירורגיות. המחלה הנפוצה והבלתי מזיקה ביותר המופיעה לרוב היא דלקת התוספתן. זה מתייחס לתהליכים דלקתיים חריפים של חלק מהמעי הגס. קשה לזהות את המחלה בשלב מוקדם. דלקת התוספתן יכולה להיות מוסווה כהרעלה, החמרה של דלקת קיבה או פיילונפריטיס (במיקום לא טיפוסי).
בנוסף לתסמונת הכאב, אינדיקציה שאין עליה עוררין לניתוח היא חסימת מעיים. זה מתפתח במצבים פתולוגיים שונים. ללא קשר לסיבה, כל המחלות המלוות בחסימה דורשות ניתוח במעי הגס. בנוסף לכאבים עזים, תסמונת זו מלווה בעצירות והקאות.
תפקידו העיקרי של המעי הגס הוא להסיר תוצרי ריקבון מהגוף. ישנם 5 חלקים אנטומיים. הראשון הוא המעי הגס. הוא ממוקם באזור הכסל הימני. מהמבנה האנטומי הזה יוצא התהליך בצורת התולעת, התוספתן. החלק השני הוא המעי הגס העולה, ואחריו המעי הגס הרוחבי והיורד. ניתן למשש אותם בבטן הצידית והלאהרמת הטבור. הקטע האחרון הוא המעי הגס הסיגמואידי, שעובר למקטע הבא של מערכת העיכול.
התבוסה יכולה להתרחש בכל חלק בגוף. ללא קשר לכך, ניתוח המעי הגס מבוצע אם ניזוק. אונקולוגיה שכיחה יותר באזור היורד והסיגמואיד. סימפטום אופייני לגידול הוא חסימת צואה והרעלת הגוף. סרטן החצי הימני של המעי הגס שונה במרפאה. התסמין העיקרי של המחלה הוא תסמונת אנמית.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
ההתוויות לניתוח המעי הגס דומות בקבוצות גיל שונות. עם זאת, פתולוגיות מסוימות שולטות בילדים. ביניהם - מגה-קולון, מחלת הירשפרונג וסיסטיק פיברוזיס, ספיגת עיכול. כמו כן, הגורמים לחסימת מעיים כוללים אטרזיה מולדת בכל חלק של האיבר ודיברטיקולוזיס. מחלת הירשפרונג מאופיינת בפגיעה בעצבוב. סיסטיק פיברוזיס היא הפרעה גנטית נדירה המאופיינת בהפרשה מוגברת של ריר. כל המחלות הללו מובילות להפרעה במעיים. בשל העובדה שהצואה אינה יכולה לעבור לשקע, היא נעשית עומדת ונסתמת.
ההתוויות לניתוח במבוגרים הן כדלקמן:
- דלקת התוספתן.
- Diverticulitis.
- קוליטיס כיבית.
- מחלת קרוהן.
- הפרה חריפה של זרימת הדם המזנטרית.
- תצורות שפירות.
- סרטן המעי.
כל המחלות האלה מסוכנות,מכיוון שהם מובילים לדלקת של הצפק (דלקת הצפק) ולחסימה. ללא סיוע כירורגי, הפרות כאלה הן בלתי הפיכות וקטלניות. לכן, כל אחת מהפתולוגיות מהווה אינדיקציה מוחלטת לניתוח המעי הגס.
דלקת התוספתן היא דלקת חריפה של התוספתן הקשורה להיפרפלזיה של רקמת הלימפה. בשעות הראשונות המחלה מזכירה הרעלה רגילה, ולאחר מכן מצבו של החולה מחמיר. הכאב עובר לחצי הימני של הבטן, החום והבחילות מתגברים. רק מנתח יכול לאבחן פתולוגיה על ידי תסמינים מיוחדים ובדיקת דם.
דיברטיקולות מעיים הם ענפים של הקרום הרירי שבהם מצטברים מזון או צואה שלא מעוכלים באופן מלא (תלוי במיקום). עקב קיפאון מתמיד של תוצרי ריקבון, מתפתחת דלקת, ולעיתים מתפתח תהליך אונקולוגי. כדי למנוע את זה, מסירים את הדיברטיקולה.
קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן הן מחלות מערכתיות המשפיעות על כל מערכת העיכול. הם דורשים טיפול והסתכלות טיפולית ארוכת טווח. ניתוח נדרש כאשר מתפתחים סיבוכים או תרופות נכשלות. נפח ההתערבות הכירורגית תלוי בשכיחות האזור הפגוע של המעי. לפעמים זה מוגבל לתפירת הכיב. במקרים חמורים, יש צורך בכריתת מעי.
הפרה של זרימת הדם המזנטרית מתפתחת עקב חדירת קריש דם לכלי דם גדולים. זה מלווה בנמק של האזורקְרָבַיִם. מצב סכנה זה משווה להתקף לב ושבץ מוחי. זה דורש ניתוח מיידי להסרת המעי הגס. אם האזור הפגוע לא נכרת בזמן ומחזור הדם אינו משוחזר, מתרחשים הלם חיידקי ואלח דם.
סרטן המעי הגס: ניתוח, פרוגנוזה לכל החיים
אונקולוגיה חוקרת לא רק סרטן, אלא גם גידולים שפירים. למרבה הצער, פתולוגיות אלה משפיעות לעתים קרובות על המעי הגס. על פי הסטטיסטיקה, סרטן של איבר זה תופס את אחד המקומות הראשונים. רק תהליכים ממאירים של בלוטת החלב, העור, הריאות והקיבה נחותים ממנו. על פי המבנה ההיסטולוגי, הקרצינומה השכיחה ביותר של המעי הגס. ככל שרמת ההתמיינות של תאים סרטניים נמוכה יותר, הניאופלזמה ממאירה יותר וקשה יותר לטפל בה. כל התהליכים האונקולוגיים הם אינדיקציה לניתוח. הפרוגנוזה לפתולוגיות כאלה תלויה בשכיחות הגידול ובמידת ההתמיינות.
הפוליפ של המעי הגס שייך לתצורות שפירות. נדרשות פעולות לפתולוגיה זו. אחרי הכל, רוב הפוליפים יכולים להפוך לקרצינומה. אם גידול שפיר מוסר בזמן, הפרוגנוזה לחיים חיובית. אם נמצא סרטן, מבוצע ניתוח להסרת המעי הגס. ברוב המקרים, יש צורך לפנות לכריתה של מחצית מהאיבר. התערבות כזו מתייחסת לפעולות רדיקליות. זה נקרא כריתה של המיקולקטומיה. אם הנגע קטן, מוסר חלק קטן יותר מהמעי, כולל הגידול עצמו ו-40 ס מ של רקמה בריאה. זה הכרחי כדי למנועהישנות של קרצינומה.
אם אין גידולים גרורתיים באיברים אחרים, ניתוח רדיקלי לסרטן המעי הגס עוזר לא רק להציל את חיי החולה, אלא גם להאריך אותם באופן משמעותי. קרצינומה מתקדמת ברוב המקרים נחשבת להתווית נגד לטיפול כירורגי. עם גודל גדול של התהליך האונקולוגי ונביטה באיברים שכנים, מתבצעת הסרה פליאטיבית של גידול המעי הגס. הפעולה מסייעת לשקם את תהליך העיכול ולהציל את המטופל מסבל. הפרוגנוזה להתערבויות כאלה היא שלילית. עקב הימצאות שארית של תאים ממאירים בגוף, הגידול ממשיך לגדול.
מגוון של טיפולים כירורגיים
קיימים מספר סוגים של ניתוחי מעי גס. בחירת שיטת הטיפול הניתוחית תלויה באופי הפתולוגיה ובהיקף הנגע. בנוסף, הרופאים שמים לב למצבו הכללי של המטופל ולנוכחות של מחלות נלוות. פתולוגיות חמורות של מערכת כלי הדם, הלב, הכליות ואיברים אחרים מהוות התווית נגד להתערבויות כירורגיות מסיביות.
אם המחלה אינה אונקולוגית, הרופא עושה הכל כדי להציל את המעיים. זה יכול להיעשות בנוכחות פגמים כיבים קטנים וגידולים שפירים. במקרים כאלה מבצעים תפירה של הפגם או פוליפקטומיה. פעולות כאלה לרוב אינן מצריכות חתך בדופן הבטן הקדמית. הם מבוצעים אנדוסקופית, לעתים קרובות במהלך בדיקה של המעי. נוכחות של תהליך דלקתי מוגלתי משרתתאינדיקציה לטיפול כירורגי. השכיחה ביותר מבין הניתוחים הללו נחשבת כריתת תוספתן.
אינדיקציות לטיפול כירורגי רדיקלי הן פוליפים חובה, הפרעות חריפות בזרימת הדם המזנטרית, כיבים נרחבים ואדנוקרצינומה לא גרורתית של המעי הגס. הפעולה כוללת הסרת האזור הפגוע ורקמות בריאות הסמוכות לו. התערבויות כירורגיות רדיקליות כוללות כריתת מעי וכריתת hemicolectomy.
בנוכחות גרורות ומצבו החמור של החולה מתבצע טיפול פליאטיבי. האינדיקציה העיקרית היא גידול במעי הגס. הפעולה אינה רדיקלית במהותה, שכן היא אינה מאפשרת להסיר את הקרצינומה כולה. זה מורכב מכריתה של רוב התהליך הממאיר וסגירה של המעי. כך, ניתן לבטל את החסימה שגרמה לחסימה. הקצה המרוחק של המעי נתפר בחוזקה, ונוצר סטומה מהחלק הפרוקסימלי. פתח לא טבעי מובא לדופן הבטן הקדמית. אם לאחר מספר חודשים מצב המטופל מאפשר ניתוח בטן מאסיבי והגידול אינו מתקדם, מסירים את הקולוסטומיה על ידי הורדת הגדם ותפירתו לפי הטבעת. שלב זה של התערבות כירורגית מתבצע רק בהיעדר גרורות.
הסרת פוליפ במעי הגס
פוליפ הוא תוצאה קטנה על פני רירית המעי. באונקולוגיה, 2 זנים של תצורות שפירות אלה נבדלים. הראשון הוא טרום סרטן פקולטטיבי. דוֹמֶהפוליפים הופכים לעתים רחוקות לאדנוקרצינומה. הסבירות לניוון ממאיר עולה אם אדם נחשף לגורמים שליליים (עישון, תזונה לא בריאה, קרינה). אם הסיכון לפתח סרטן נמוך, מתבצעת ניתוח אנדוסקופי להסרת פוליפ במעי הגס, המתבצע באמצעות מצלמה מיוחדת ולופ קרישה. זוהי אלומת זרם חשמלי. הקריש לא רק מסיר במהירות פוליפים קטנים בצורת פטריות, אלא גם עוצר דימום במקום הנזק.
במקרים מסוימים, תצורות שפירות מרשימות בגודלן ובסיסן רחב. זה עשוי להיות פוליפ אדנומטי או מרושע במעי הגס. הניתוחים מבוצעים הן באנדוסקופיה והן בניתוח פתוח. פוליפים גדולים מוסרים בצורה מקוטעת. בעזרת קריש מיוחד נוצרת לולאה דימטרית. הוא לוכד את הניאופלזמה ומפצל את שבריו. בנוכחות ריבוי פוליפוזיס מומלץ לבצע כריתת מעי. תצורות אדנומטיות וווילוסיות מסווגות כמחוללי סרטן חובה, מכיוון שההסתברות לממאירות שלהם גבוהה. כל הפוליפים צריכים לעבור בדיקה מורפולוגית.
הכנה להסרת המעי הגס
כריתת מעיים וכריתת המיקולקטומיה הם ניתוחים גדולים הדורשים הכנה מיוחדת. טיפול כירורגי כזה יכול להתבצע רק בהיעדר מחלות לב וכלי דם, כמו גם פתולוגיות.מערכת ההמטופואטית ואי ספיקת כליות. בנוסף, על המטופל להבין את מהות ההתערבות הקרובה וסיבוכים אפשריים. על החולה עצמו וקרוביו לדעת כי לאחר ניתוח במעי הגס, נדרשים שינויים בשיקום ובאורח החיים, בפרט בתזונה.
לפני הטיפול הניתוחי מתבצעות מספר בדיקות. בנוסף לבדיקות מעבדה סטנדרטיות, א.ק.ג וקולונוסקופיה נדרשת התייעצות עם קרדיולוג ומטפל. החולה חייב לתרום דם עבור HIV ודלקת כבד נגיפית המועברת באופן פרנטרלי. ערב הניתוח מתבצע ניקוי מעיים מלא. לשם כך, ניקוי חוקנים או נטילת התרופה "פורטרנס" מבוצעים. הוא מדולל ב-3-4 ליטר מים ומתחיל לשתות יום לפני הניתוח.
הרדמה נבחרה בנפרד עבור כל מטופל. במהלך פעולות בטן נדרשת הרדמה כללית. לעתים קרובות נעשה שימוש בהרדמה משולבת. זה מורכב מהרדמה תוך ורידית ואנדוטרכיאלית. כדי לעקוב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, המטופל מחובר למכשיר. נדרשת גישה לווריד מרכזי כדי למנוע סיבוכים. מצב המטופל במהלך הניתוח נמצא במעקב רופא מרדים וצוות סיעודי. במידת הצורך, ניתנות תרופות להורדת לחץ דם ותרופות אחרות.
טכניקת ניתוח סרטן המעי
כמה רופאים זרים מתרגלים כריתת מעי לפרוסקופית וכריתת ה-hemicolectomy. זה ימנע גדולצלקת על הבטן. עם זאת, טכניקה זו אינה מתקבלת בברכה במהלך ניתוחים גדולים, שכן קיים סיכון גבוה לדימום בחלל הבטן. בנוסף, פתחים לפרוסקופיים קטנים מגבילים את הגישה לגידול. לפיכך, ניתן לפספס בלוטות לימפה גרורות.
כריתת מעיים מתחילה בחתך בדופן הבטן הקדמית וניתיחה של כל שכבות הרקמות הבסיסיות. לאחר מכן המנתח מגייס את האזור הפגוע ומעריך את היקף הנגע. אם הגידול קטן, הוא נכרת עם לכידת רקמה בריאה (20-40 ס מ). בשלב 2-3 סרטן המעי הגס, מבוצעת לרוב כריתת המיקולקטומי. פעולה זו שונה מכריתה בנפח. כריתת המיקולקטומי מתייחסת להסרת החצי השמאלי או הימני של המעי הגס. לאחר כריתת האזור הפגוע, נוצרת אנסטומוזה. זהו החלק החשוב ביותר בטיפול הכירורגי. האנסטומוזה צריכה להיות חזקה ובמידת האפשר לשמר את האנטומיה של האיבר. לאחר היווצרותו, הרקמות נתפרות בשכבות.
סיבוכים אפשריים של טיפול כירורגי
אחת המחלות האונקולוגיות הקשות הדורשות טיפול כירורגי היא סרטן המעי הגס. לאחר הניתוח, קיים סיכון לסיבוכים. גם למרות המקצועיות של הרופאים, לא תמיד ניתן לבצע את הטיפול המתוכנן לאונקולוגיה. בחלק מהמקרים נמצאות גרורות שלא נראו במהלך הבדיקה. יחד עם זאת, יש צורך להרחיב את היקף הטיפול או לבטל לחלוטיןמבצע. ההשלכות האפשריות של הניתוח כוללות:
- דימום.
- זיהום מיקרובי.
- Hernia.
הסיבוך המסוכן ביותר הוא דימום וכשל אנסטומוטי, המתפתח כתוצאה מזיהום של הפצע. כל אחת מההשלכות הללו מחייבת התערבות כירורגית חוזרת על מנת למצוא את מקור הדימום. כאשר הפצע מזדהם, יש צורך ליצור מחדש את האנסטומוזה. סיבוכים מאוחרים כוללים הידבקויות ובקע.
מצב לאחר ניתוח להסרת המעי הגס
היום הראשון לאחר הסרת חלק מהמעי, על המטופל לבלות ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר שהמטופל מתאושש מההרדמה ומתחיל לנשום בכוחות עצמו, הוא מועבר למחלקה. תוך 2-3 ימים מתבצעת תזונה פרנטרלית. לאחר מכן, אם אין סימני סיבוכים ומצבו של החולה מאפשר, מותר לו לשתות מרק דל שומן ומים. על הרופאים לעקוב אחר מצבו של המטופל במשך 10-12 ימים. הצוות הרפואי עורך חבישות ומעריך את מצב הניקוז שנותר בפצע כדי להסיר את האקסודאט הדלקתי. בהיעדר סיבוכים, המטופל משוחרר שבועיים לאחר הניתוח אם אובחן בעבר סרטן המעי הגס. ההישרדות לאחר ניתוח גבוהה, היא יותר מ-95%. ברוב המקרים, החולים מתים לא מטיפול כירורגי, אלא מסיבוכים של סרטן. לכן, נהוג להעריך את ההישרדות של 5 שנים לאחר הניתוח. תוך כדי עשייהטיפול רדיקלי והיעדר גרורות, הוא מגיע ל-90%. אם הגידול קיים בבלוטות הלימפה, שיעור ההישרדות מופחת פי 1.5-2. בנוכחות גרורות המטוגניות, הפרוגנוזה גרועה.
שיקום מערכת העיכול
אם אתה עוקב אחר המשטר וכל המרשמים של הרופא, תהליך העיכול משוחזר כמעט לחלוטין גם לאחר כריתת ההמיקולקטומי. יש לציין כי הפונקציות של המעי הגס מופרות. לכן, הדיאטה צריכה לשחזר הפסדים. האוכל צריך להיות חלקי - 6-7 פעמים ביום. עקב הפרעה במערכת העיכול, אי אפשר להעמיס על המעיים. מזון צריך להיות קל לעיכול, להכיל חלבון צמחי, בשר רזה, חמאה. כדי לפצות על הפסדים, עליך לצרוך ויטמינים, מינרלים, אנזימים ומים.
