במוקדם או במאוחר, אנשים רבים חושבים איך לחיות עם אישיות גבולית: הפרעה נפשית כזו היא די שכיחה, והיא הפכה נפוצה במיוחד בשנים האחרונות. מאפיינים בולטים של אנשים חולים הם חוסר יציבות רגשית, אימפולסיביות ורמת שליטה נמוכה על רגשותיהם והתנהגותם. בדרך כלל, אנשים עם BPD הם מאוד דה-חברתיים, רגשיים וחרדים. הם מאופיינים בחוסר יציבות של תקשורת עם הסביבה האמיתית.
מידע כללי
ספרים פסיכיאטריים ופרסומים רפואיים רבים מספרים על איך חיים אנשים עם הפרעת אישיות גבולית. ההפרעה שייכת לקבוצת המחלות, המתבטאת בשינוי חד במצב הרוח. מטופלים נוטים להיות אימפולסיביים. יש להם חוסר כבוד לעצמם. לאנשים כאלה קשה מאוד לבנות יציביחסים עם אחרים. לעתים קרובות, הפתולוגיה מלווה בהפרעות, הפרעות של תוכנית אחרת. ידוע שבקרב אנשים עם הפרעות גבוליות יש הרבה מאוד אלכוהוליסטים ומכורים לסמים, נוירוטים ואנשים הסובלים מהפרעות דיכאון והפרעות אכילה.
לפעמים פסיכיאטרים צריכים להסביר איך לחיות עם הפרעת אישיות גבולית ללקוחות צעירים מאוד: ידוע שהפרה כזו נוצרת כבר בגיל צעיר. על פי הסטטיסטיקה, כשלושה מכל מאה מבוגרים יש אבחנה כזו. אחוז החולים העיקרי הוא נשים, בממוצע יש שלוש נשים חולות לגבר. אנשים כאלה מאופיינים בנטיות אובדניות ובהתנהגות של פגיעה עצמית. שיעור ניסיון ההתאבדות המוצלח שהושלם מוערך בממוצע של 9%.
מה מעורר? סיבות
סימנים להפרעת אישיות גבולית ידועים זה מכבר, לרופאים יש אסטרטגיות רבות לטיפול במחלה כזו, אבל עד היום אין דעה מקובלת מה בדיוק מעורר אותה. יש הסבורים שהגורם הוא חוסר איזון באיזון הכימי של תרכובות המוח, נוירוטרנסמיטורים של מערכת העצבים הנחוצים לשליטה במצב הרוח. בנוסף, מחקרים הראו שבמידה מסוימת מצב הרוח של האדם נקבע על ידי גורמים גנטיים. כמובן שלעולם הסובב בו אדם נאלץ לחיות יש השפעה חזקה.
מחקרים הוכיחו סיכוי גבוה פי חמישה, בממוצע, להראות תסמינים וסימנים של הפרעה גבוליתאישיות, אם לקרובים הייתה בעיה נפשית דומה. לעתים קרובות, מצב כזה מתרחש באדם אשר קרוביו כוללים אנשים עם הפרעות שונות וסטיות בהתפתחות הנפש. בעיות הקשורות לשימוש לרעה באלכוהול, חומרים משכרים נרקוטיים משחקים תפקיד, כאשר יש מתאם בין הפרות גבוליות והפרעות אנטי-חברתיות.
תיקים וחיבורים
לעיתים קרובות, טיפוס אישיות גבולי טבוע במי שבילדותם סבלו מאירוע טראומטי חזק הקשור לגוף הפיזי, לתחום הרגשי, לאזור המיני של החיים. סטיות אפשריות אצל ילדים שנאלצים להיפרד מהוריהם או שהתעלמו מהם בעבר. הסיכונים גדלים עבור מי שבני משפחתם הקרובים נפטרו מוקדם. ההסתברות לסטייה גבולית גבוהה במיוחד אם טראומה הועברה בעבר, בעוד שהאישיות מאופיינת בתכונות ספציפיות - סף נמוך להתנגדות ללחץ או חרדה מוגברת.
לפי מדענים, עם הפרעות גבוליות באדם, התפקוד התקין של חלקים מסוימים במוח מעוות. נכון לעכשיו, אין טכנולוגיות וכלים שיכולים להסביר במדויק אם סטייה כזו מובילה להפרעה גבולית או מעוררת ממנה.
הניואנסים של ביטוי
סימן קלאסי לאישיות גבולית הוא חוסר יציבות במערכות יחסים וקושי בשליטה בפעולות אימפולסיביות. אנשים אלה נוטים לדרג את עצמם נמוך מאוד. גילויים נצפים כבר בילדות.כמחלה, הפרעה גבולית נחשבת מאז 68 של המאה הקודמת. בעיקר בתקופת שנות ה-68-80, מומחים אמריקאים טיפלו בבעיה. הודות למאמצים שלהם, תחילה הפתולוגיה נכנסה למסווג המקומי, אחר כך לבינלאומי, וכרגע היא מוזכרת ב-ICD-10. הן מחקר תיאורטי והן פרויקטים מחקריים שהוקדשו לבעיה באותה תקופה נועדו לבסס את הפתולוגיה ובידודה. היה צורך למתוח קו ברור בין סטייה לנוירוזה, פסיכוזה.
טיפוס האישיות הגבול נאמר כשאדם עושה ניסיון התאבדות, בעוד שרמת הסכנה שלו נמוכה למדי, ואירוע חסר חשיבות הופך לגורם. הפרעת דיכאון נלווית גורמת לניסיונות התאבדות נדירים ומסוכנים. לעתים קרובות, אדם מנסה לגרום לעצמו נזק כזה עקב מצבים המתעוררים בעת תקשורת עם אנשים אחרים.
תכונות של גילויים
תצפית על מטופלים הראתה שכל המטופלים, ללא יוצא מן הכלל, חוששים מבדידות ובידוד חברתי, הם רדופים על ידי הפחד להינטש, אם כי הסבירות האמיתית לאירוע כזה היא מינימלית. פחד כזה הופך לסיבה לניסיון לשמור על אדם אהוב בכל הכוח. אפשרית גם אסטרטגיה נוספת של התנהגות: מפחד להינטש, אדם הוא הראשון שדוחה אחרים. בכל מקרה, מבחוץ, ההתנהגות נראית אקסצנטרית, במוקדם או במאוחר מובילה לבעיות רבות בתחומי חיים שונים.
הבהרת האבחנה
בהנחה של אדםהפרעת אישיות גבולית, על הרופא לבדוק תחילה את מצבו כדי לקבוע אבחנה מדויקת. מאחר שהתסמינים דומים לכמה סטיות אחרות בהתפתחות הנפש, באבחון מבדל עומד על הפרק: יש צורך לייחד מקרים בעלי אופי גבולי וחולים עם סכיזופרניה, סכיזוטיפיה. חשוב לא לבלבל את המצב המדובר עם רגש, חרדה ופוביה. הסיווג הנוכחי של סימני האבחנה הוא חוסר היציבות של יחסים עם אנשים אחרים ונטייה בולטת לפעול בהשפעת דחף. מטופלים מאופיינים בחוסר יציבות של רגשות ובחוסר התאמה של העדפות פנימיות.
הביטויים שלעיל מורגשים לראשונה כאשר אדם צעיר. הם מצהירים באופן פעיל על קיומם במגוון מצבי חיים. הרופא, החוקר את מצבו של המטופל, חייב לנתח כמה מאמץ המטופל עושה על מנת לבטל את הסיכון (האמיתי או הנתפס) של נטישה. מטופלים מתאפיינים בהפרעת זהות, חוסר יציבות של הדימוי, תחושת העצמי.אדם נוטה לעשות אידיאליזציה של אחרים ולהפחית בערכו של אנשים, ולכן הסבירות לאי יציבות בזוגיות גבוהה במיוחד. האימפולסיביות מתבטאת בהוצאות פזיזות, התנהגות חסרת אחריות בדרכים, שימוש בחומרים המשפיעים על הנפש. אנשים רבים עם הפרעה זו נוטים לאכול יותר מדי. הם מאופיינים בהתאבדויות חוזרות, רמזים, איומים להתאבד, פעולות של פגיעה עצמית.
אותות: יש סכנה
תסמינים עיקריים של הפרעת אישיות גבוליתמופיעות דיספוריה וחוסר יציבות למצב רגשי. אנשים כאלה מאופיינים בשינויים מהירים וחדים במצב הרוח. רבים מציינים שהם מודאגים מתחושת הריקנות, והתחושה הזו נמשכת כל הזמן. הם נוטים להפגין כעס בצורה לא מספקת, והצורך לשלוט בו יוצר קשיים ניכרים. עם ההפרעה הנפשית הנחשבת, רעיונות פרנואידים אפשריים. למטופלים רבים במרפאה יש תסמינים דיסוציאטיביים.
כדי לאבחן הפרעת אישיות גבולית, מטופל מסוים חייב לסבול מחמישה או יותר מהתסמינים המפורטים למעלה. יחד עם זאת, לא כל אדם שנמצא אצלו מסווג כחולה. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לעקוב אחר התפתחות המצב: אם ההפרות נמשכות במשך תקופה ארוכה, הן יכולות להיחשב כבסיס לקביעת האבחנה. מהפרקטיקה הרפואית ידוע שסטייה טועה בטעות כמצבים אחרים הנבדלים בתסמינים דומים - למשל הפרעה דרמטית, אנטי-חברתית.
ניואנסים ושילובים
סימפטום של אישיות גבולית נחשב גם לנטייה להתנהגות אובדנית. בממוצע, כל חולה עשירי לפחות פעם אחת עשה ניסיון כזה. הפרה מובילה להיווצרות של מספר מצבים פתולוגיים אחרים, הדורשים גישה משולבת לטיפול. כל הפתולוגיות הנוספות שהתפתחו במקרה מסוים מסבכות את תהליך הטיפול. במובנים רבים, הנוכחות שלהם, האינדיבידואליות של מכלול התכונות של מקרה מסוים היא הסיבההעובדה שקשה במיוחד לעבוד עם מטופלים עם סוג זה של סטייה נפשית.
עם פתולוגיה גבולית, רבים סובלים מהתקפי פאניקה, הם פעילים מדי במצבים של חוסר קשב ויכולת להתרכז במשימה. ישנם מטופלים רבים עם תסמינים של אישיות גבולית שיש להם הפרעת אכילה, הפרעה דו קוטבית, מצב דיכאוני. לעתים קרובות, הפתולוגיה הנבחנת משולבת עם דיסתימיה, הנצפית על רקע התעללות בחומרים פסיכואקטיביים, אלכוהול. שילוב עם הפרעות נפשיות אחרות אפשרי: הפרעה דרמטית שבה אדם מגיב בהירה מדי, רגשית למה שקורה, אנטי-חברתית. קיימת אפשרות למקרה משולב מורכב של שילוב עם הפרעת חרדה, בו המטופל מבקש לשלול כל אינטראקציה חברתית.
מה לעשות?
הפרעת אישיות גבולית צריכה להיות מטופלת על ידי רופא מוסמך. נכון לעכשיו, הקצאת המצב הנדון כמחלה עצמאית שנויה במחלוקת על ידי רבים, בעוד שכולם מכירים בכך שהקורס הטיפולי מתעכב זמן רב וניתן למטופל די קשה. זה נובע בעיקר מהפרטים של תיקון המצב, בגלל המצב הרגשי, תגובות התנהגותיות. עם זאת, ידועים מקרים כאלה כאשר כמעט מיד לאחר תחילת הקורס הטיפולי נצפו שיפורים משמעותיים במצבו של המטופל.
במידה רבה, הצלחת הטיפול תלויהעם איזה פסיכותרפיסט עבדת? בדרך כלל משתמשים בטכניקות פרמקולוגיות אם המצב המדובר משולב עם מצבים פתולוגיים אחרים.
אנחנו קרובים
נושא די מסובך ועדין הוא לחיות עם אישיות גבולית באותה טריטוריה משותפת. קרובי משפחתו של החולה מתמודדים עם בעיות לא מבוטלות, שכן החולה עצמו הוא אדם מאוד מושפע ורגיש מדי לכל דבר, שאינו מסוגל להתמודד עם הקשיים הנלווים למסלול החיים. אנשים כאלה נמצאים כל הזמן במצב מלחיץ, וקרובי משפחה בדרך כלל לא מבינים איך הם יכולים לעזור לסובל. אנשים עם הפרעות גבוליות מתקשים לשלוט במחשבותיהם, במצבם הרגשי, ונוטים לבצע פעולות אימפולסיביות. הם מאופיינים בהתנהגות חסרת אחריות וחוסר יציבות של אינטראקציה עם אחרים.
בטיפול, הגבול מתקשה במיוחד ליצור מערכת יחסים עם המטפל. לא קל לרופא לתמוך בהם; עבור המטופל, הבעיה העיקרית היא מסגרת המגע. תכונה מרכזית של אישיות פתולוגית היא נטייה ליחסים לא יציבים עם אנשים אחרים, בעוד שאדם ממש ממהר מקיצוניות אחת לאחרת. בניסיון לא מודע להציל את עצמו מקשיים מיותרים, המטפל מתרחק מהלקוח, מה שיוצר גם מכשולים בטיפול.
הרלוונטיות של הבעיה והרקע ההיסטורי
Borderlines הם אנשים שחווים אי נוחות משמעותית בחיי היומיום. יחד עם זאת, הם יוצרים הרבה מצבים קשים לאחרים. אי הנוחות שקרובי משפחה מתמודדים, ממצבים מביכים קטנים ועד ממש קטסטרופליים עבור מסלול חייו של אדם.
לראשונה הוחלט לקרוא להפרה כזו של הגבול ב-1938. מחבר המונח הוא שטרן, שבאותה תקופה עבד עם קבוצת חולים שהקריטריונים הפתולוגיים שלהם לא התאימו למערכות הקיימות ממילא של מחלות נפש. ב-1942 תיאר דויטש קבוצת אנשים הזקוקים לעזרה פסיכיאטרית שנאבקה בריקנות. לשם כך, אנשים הושוו במידה מסוימת לזיקיות, המנסות לשנות את מצבם הרגשי כך שיענה על הציפיות של אחרים. ב-1953, נייט שוב יישם את המושג "גבולי" על האנשים שאיתם הוא עבד, תוך שהוא מכיר בכך שלקבוצת המטופלים שלו יש מגוון לא קטן של ביטויים של חריגות. לא ניתן היה לסכם את התסמינים לפי האבחנות המוכרות באותה תקופה, אך לא היה ספק שאופי הביטויים זהה והשורש הוא מחלה אחת. בשנת 1967 פרסם קרנברג את חזון הבעיה שלו, שכיום מקובל בכל מקום.
בעיות של הבעיה
הקושי לטפל בהפרעת אישיות גבולית נובע מהנטייה של אנשים כאלה להזיק לעצמם. התבוננות במזוכיזם, הרצון לענות את עצמו, אדם בריא עשוי לרחם על חולה פוטנציאלי, לחלק יש רצון לעזור איכשהו, אך לעיתים קרובות יותר - לסגת מהמצב, לבודד את עצמם ואין להם מה לעשות עם זה.
אנשים עם הפרעות גבוליות מראים מנטליזציה שגויה. הם תופסים לא נכון ולא מבינים את האישיות שלהם,להעריך באופן שגוי את המשמעות של מה שהם עושים, לפרש בצורה לא נכונה את המשמעות של התנהגותם של אנשים אחרים, את המניעים שלהם.
מערכת תקשורת
כחלק מהטיפול באישיות גבולית פותחה מערכת PSP (הגדרה). הוא נוצר כמבנה נוקשה לאינטראקציה עם אנשים עם ההפרה המתוארת, שנמצאים במצב של משבר. קשה מאוד לעבוד איתם בשלב זה, כי נוצר מה שפסיכיאטרים מכנים שדה כוח בתוך אדם: הוא מתמלא בכאוס, כמעט בלתי אפשרי לעבור הגנה כזו. המטופל מרגיש כל כך לבד שזה מפחיד, הוא מרגיש כאילו הסובבים אותו לא מסוגלים להבין אותו, יחד עם זאת הוא מודע לחוסר האונים של עצמו. הרעיון של מערכת תקשורת שתעבוד עם סובלים כאלה הוא תמיכה, אמת ואמפתיה.
מערכת הטיפול המצוינת באישים גבוליים כוללת דיווח למטופל על כך שהוא מובן, בעוד שהתנהגות הסייעת חייבת להיות מתמשכת. יש לשאוף להשגת המטרות שנקבעו בין הצדדים בטיפול - זה צריך לחול גם על המטופל, לא רק על הרופא. מדברים על האמת במסגרת מערכת תקשורת כזו, מסבירים לאדם חולה שהוא זה שאחראי לחייו. אף אחד מבחוץ, לא משנה כמה להוט לעזור, לא יכול לקחת אחריות. הרופא עוזר למטופל לזהות את העובדה שקיימת בעיה ובפועל עוזר באופן אובייקטיבי לפתור את הקשיים הקיימים.
שיטות טיפול
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתורגל עבור גבוליהפרעות אישיות, דיאלקטיות, סכמטיות, וגם מבוססות על רעיון המנטליזציה. כפי שניתן להסיק מהדוחות הסטטיסטיים, בקרב מטופלים צעירים של פסיכותרפיסטים, לאחר קורס של שנתיים של סיוע, כ-80% אינם עומדים עוד בקריטריונים למצב הפתולוגי המתואר.
התסמינים בכל מקרה אינדיבידואליים הם מאוד אינדיבידואליים, והתמונה עצמה מודגשת לעיתים רחוקות, כך שיש הרבה אפשרויות ושיטות טיפול. יחד עם זאת, יש קושי נוסף: גישות רבות במקרה מסוים נותנות תוצאות לא מספיק בולטות, ולא קל למצוא אפשרות עבודה.
על סמים
עד כה, אין הוכחות ברורות לכך שתרופות פסיכוטרופיות קלאסיות מייצרות את התוצאות הרצויות כאשר עובדים עם אישיות גבולית. תרופות כאלה נרשמות בדרך כלל כדי להקל על הסימפטומים של התהליך הפתולוגי. בשנים האחרונות נהוגה פוליפארמה, כלומר שיטת רישום בו-זמנית של קומפלקס תרופות וקורס פסיכותרפי למטופל.
הרופא מפתח תוכנית טיפולית בנפרד, המתמקדת בפרטי המקרה. ההכנות נבחרות על סמך סימפטומים, ניואנסים, כמו גם סיוע תרופתי שהתאמן בעבר והתאמת הגוף לחומרים שונים. יש צורך להעריך אילו סימני מחלה הם הבולטים ביותר, ועל התיקון שלהם לבחור תרופות. בדרך כלל הם מתחילים בתרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שעם הפרעות גבוליות, רוב החולים חשים מדוכאים, מעוררים מחוסר יציבות רגשית.לתרופות SSRI יש את ההשפעה הטובה ביותר בהפרעה זו. הם מנרמלים את ההרכב הביוכימי של נוירוטרנסמיטורים של מערכת העצבים, שבגללה מצב הרוח מתייצב. לרוב רשום:
- "Fluoxetine".
- "Paroxetine".
- Sertraline.
לקרנות הרשומות לא תמיד יש את אותה השפעה, הרבה תלוי במאפייני הגוף, ולכן הרופא בוחר לעתים קרובות את האפשרות המתאימה באופן אמפירי. ניתן להבחין בהשפעה הראשונית לאחר 2-5 שבועות מתחילת הקורס, כך שטיפול ב-SSRI אפשרי רק בפיקוח מומחה ולמשך זמן רב, אחרת לא תהיה תועלת מהתרופות.
תרופות: מה עוד יעזור?
לפעמים תרופות אנטי-פסיכוטיות נחלצות לעזרה. תרופות כאלה נקבעות עבור רשימה צרה של ביטויים המתרחשים באחוז גדול למדי של אנשים עם הפרעות גבוליות. מחקרים הראו שהדור הראשון של תרופות אנטי-פסיכוטיות נותן אפקט חלש מאוד בפתולוגיה הנבדקת, אבל לשנייה יש תוצאה טובה. ברפואה מקובל לרשום:
- Risperidone.
- "Aripiprazole".
- Olanzapine.
כל התרופות הללו מאפשרות לך לשלוט בהתנהגות האימפולסיבית של המטופל. התוצאה הטובה ביותר נצפית אם טיפול תרופתי משולב עם קורס פסיכותרפויטי.
Normotimics
מונח זה מתייחס לקבוצת תרופות שמטרתן להעלים חרדה ולשלוט במצב הרוח.מחקרים הראו כי התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי שימוש בוולפרואט. הפרקטיקה הנוכחית היא כזו שמיד לאחר אישור האבחנה, המטופל רושם כספים מהמעמד המסוים הזה. לדברי כמה חוקרים, ולפרואט צריך להיחשב כתרופה הבחירה הראשונה.
עזרה של פסיכותרפיסט
כדי לתמוך במטופל, קרובי משפחתו וקרוביו צריכים גם לבקר אצל רופא שיסביר את תכונות התקשורת עם המטופל. בנוסף, יש צורך לעבור קורס פסיכותרפי לתיקון הפרה גבולית. בחירת השיטה נשארת בידי הרופא, שמעריך את תכונות התקשורת עם המטופל. לרוב פונים לטיפול התנהגותי דיאלקטי. הרופא, בעבודה עם הלקוח, מזהה דפוסי התנהגות שליליים, עוזר לתקן אותם לחיוביים. גישה זו הוכיחה את עצמה במקרים בהם למטופל יש נטייה לפגוע בעצמו: ניתן לשלול הרגלים רעים ועוד מספר ביטויים האופייניים למקרה.
שיטה אמינה נוספת היא ניתוח קוגניטיבי. נוצרת דימוי של התנהגות פסיכולוגית, עקב הפרות נקבעות נקודות מפתח שיש לבטל. על ידי דימיון מחלתו, אדם מקבל את ההזדמנות להעריך באופן ביקורתי התנהגות ותסמינים, ובכך לספק לחולה כלי להילחם במחלה.
פסיכוחינוך משפחתי הוא עוד גישה מבטיחה וטובה המשמשת בשלב השיקום לאחר החלמת המטופל. המפתח הוא משיכהקרובי משפחה, אהובים. אנשים לומדים יחד בקורס פסיכותרפי, חולקים את המורכבות של המצב.
