עיכוב בהתפתחות המינית היא בעיה גדולה עבור בני נוער. בשל היעדר סימני גיל ההתבגרות, הם חשים ניכור ובולטים מקבוצת השווים שלהם. הם עלולים לפתח הפרעות מצב רוח ודיכאון. רמות נמוכות של הורמוני מין מובילות לעיכוב גדילה ועקרות. למד על הגורמים, התסמינים והטיפולים לעיכוב בגרות.
התבגרות מאוחרת
עיכוב בהתפתחות מינית (קוד ICD-10 - E30.0) מתרחש אם התסמינים הראשונים של התבגרות (הגדלת חזה ועלייה בנפח השחלות או האשכים) אינם מופיעים אצל בנות לאחר 13 שנים וב. בנים אחרי 14 שנים. בגרות נחשבת לעיכוב גם כאשר התסמינים הראשונים של ההתבגרות התרחשו בזמן הנכון אך לא התפתחו מאז. חולים אלו עלולים לפתח שיער ערווה ושיער בגלל התפתחותםתלוי באנדרוגנים המיוצרים בבלוטת יותרת הכליה.
סיווג התבגרות מאוחרת
עיכוב בהתפתחות המינית בילדים יכולה להיגרם על ידי מחלות (תסמונות) שנקבעו גנטית או שהיא יכולה להיגרם. הסיווג של התבגרות מאוחרת הוא כדלקמן:
- Hypergonadotropic hypogonadism - הגורם לבעיות הוא פגיעה בבלוטות הגונדות: אשכים או שחלות. למרות שההיפותלמוס והיפופיזה מייצרים את ההורמונים שלהם (GnRH, FSH ו-LH), בלוטות בלוטות פגומות אינן מסוגלות לייצר הורמוני מין. היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי תמיד קבוע.
- היפוגונדוטרופי היפוגונדיזם - התפתחות מינית מאוחרת אצל ילדים מופיעה עקב פגיעה או עיכוב בתפקוד ההיפותלמוס או בלוטת יותרת המוח. למרות שהשחלות והאשכים מסוגלים להפריש הורמוני מין, בגלל המחסור ב-FSH ו-LH, הם לא יכולים להשתלט על תפקיד ייצור ההורמונים הללו. היפוגונאדיזם היפוגונדטרופי עשוי להיות זמני.
סיבות להתבגרות מאוחרת
הגורם השכיח ביותר להתבגרות מאוחרת הוא מה שנקרא עיכוב חוקתי בגדילה ובהתבגרות, המסווג כהיפוגונאדיזם היפוגונדוטרופי. זה נצפה בכ-0.6-2% מהילדים. זהו גרסה פיזיולוגית של התבגרות רגילה.
בגיל 5 בערך, ילד מתחיל לגדול לאט יותר מבני גילו. גופו מתחיל להתפתח ולגדול כראוי מאוחר יותר מזה של בני גילו (בדרך כלל בין 14 ל-17 שנים). עם זאת, תהליך ההתבגרות נשארנכון.
העיכוב החוקתי בהתפתחות המינית והגופנית נקבע גנטית, לעתים קרובות מאוד גם ההורים של הילד מתבגרים מאוחר. לכן, ההיסטוריה הרפואית חשובה באבחון. מידע על כך שהאם קיבלה את המחזור הראשון שלה בגיל מאוחר יותר מרוב בני גילה, ואביה החל לגדול בגיל 15-16, עשוי להצביע על עיכוב חוקתי בגדילה ובהבשלה של הילד.
Hypergonadotropic hypogonadism יכול להיגרם, בין היתר, מהפתולוגיות הבאות:
- תסמונת טרנר - תסמונת הנגרמת מהיעדר או נזק של כרומוזום X. זה מוביל להתפתחות לא תקינה של השחלות, שאינן מסוגלות לייצר הורמוני מין. נשים מגיעות לקומה נמוכה (ממוצע 143 ס"מ) וסובלות מאי פוריות. תסמונת טרנר היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לעיכוב בגרות אצל בנות.
- תסמונת קלינפלטר היא תסמונת הנגרמת על ידי נוכחות של כרומוזום X נוסף אצל בנים. גברים באותו זמן מגיעים לצמיחה גבוהה מאוד, יש להם צללית נשית והם עקרים. בתחילה, גיל ההתבגרות אצל בנים עם תסמונת קלינפלטר עשויה להיות תקינה, אך רמות הטסטוסטרון יורדות במהירות והבגרות מדוכאת. האשכים אינם גדלים בגודלם. תסמונת קלינפלטר היא אחת הגורמים השכיחים ביותר לעיכוב בגרות אצל בנים.
- אי ספיקה שחלתית - השחלות נטולות תאי רבייה, הן מייצרות כמות קטנה של אסטרוגן. צללית הגוף נכונה, החזה לא מפותח. מתרחשת אי פוריות.
- Inbornאשכים חסרים - הפרעה התפתחותית גורמת לילד לא לפתח אשכים. סיבה נוספת לעיכוב בהתפתחות המינית אצל גברים.
- ניוון אשכים מוחלט - הם עלולים להיעלם כתוצאה מטראומה או ניתוח קרטופלסטיקה לא מטופל.
- Cryptorchism - האשכים ממוקמים בתעלה המפשעתית או הבטן, ולא בשק האשכים. קריפטורכידיזם לא מטופל מוביל לנזק קבוע לאשך ולעיכוב בהתפתחות המינית.
- נזק לאשכים או בשחלות כתוצאה מטיפול בקרינה לאגן או ציטוסטטטיקה (תרופות אנטי-סרטניות).
היפוגונדטרופית היפוגונדיזם יכול לנבוע בין היתר מ:
- גמגום והתבגרות חוקתית.
- תת-תזונה ו/או מאמץ יתר. אספקה לא מספקת של קלוריות לגוף יכולה להיגרם מאנורקסיה נרבוזה או מחלה כרונית ומתישה. זה מוביל לעיכוב זמני של הפרשת FSH ו-LH על ידי בלוטת יותרת המוח. לאחר השלמת חסרים תזונתיים והימנעות מעבודת יתר פיזית, תפקוד בלוטת יותרת המוח והבלוטות חוזר לקדמותו. וכתוצאה מכך, עיכוב נוסף בהתפתחות המינית של נער אינו נכלל ומתאפשר התבגרות טובה.
- נזק באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח. הנזק יכול להיגרם מסרטן (במיוחד מה שנקרא craniopharyngioma) המתפתח באזור זה, מתהליך דלקתי (בזמן דלקת קרום המוח ודלקת במוח), או מטראומה. טיפול בקרינה לראש עלול לגרום גם לנזק להיפותלמוס ולבלוטת יותרת המוח.
- הפרעות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית. צמיחה לא תקינה של ההיפותלמוס או יותרת המוח מונעת ייצור הורמונים. הפתולוגיה השכיחה ביותר הקשורה להתפתחות לקויה של אזור זה היא תסמונת קלמן. בנוסף להפרשה לא מספקת של GnRH בהיפותלמוס, ישנה גם הידרדרות בחוש הריח.
- הפרעות גנטיות הקשורות להופעת תסמונות שונות. תסמונות אלו נדירות מאוד, ובין יתר התסמינים, כוללות גם תפקודי הפרשה לקויים של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.
בגרות מאוחרת: סוגי בגרות
התבגרות מינית (בגרות) היא תקופה בחייו של אדם בה חלים שינויים משמעותיים המובילים להשגת בגרות. ישנם מספר תחומי התפתחות בהם אדם מגיע לבגרות. הם כוללים:
- בגרות פיזית. זהו סוף התפתחות הגודל והפרופורציות של הגוף ורכישת יכולת ההתרבות (מה שנקרא התבגרות).
- בגרות נפשית. הוא כולל, במיוחד, גיבוש דמותו של אדם נתון, רכישת יכולת לשלוט בהתנהגותו וברגשותיו, לקיחת אחריות על מעשיו.
- בגרות חברתית. קובע את היכולת למלא תפקידים מתאימים בחברה (הורה, עובד וכו').
תהליך התבגרות
תהליך ההתבגרות מתארך בזמן (לבנות זה לוקח בממוצע 4 שנים, לבנים - 6-7 שנים). קצב התהליך הזה והגיל שבושינויים הבאים מתרחשים, הם מגוונים מאוד אצל אנשים ותלויים בגורמים רבים.
תפקיד חשוב ממלאים גורמים גנטיים - לעתים קרובות נצפית אותה התבגרות של הורים וילדים (גיל הווסת הראשונה בבנות תואם במיוחד). מקום המגורים ממלא גם תפקיד מסוים (המחזור הראשון של בנות המתגוררות בערים גדולות מתרחש מוקדם יותר מאלה המתגוררות בכפרים) ומעמד סוציו-אקונומי.
הטבלאות שלהלן מציגות את המהלך המשוער של שינויים המתרחשים במהלך ההתבגרות אצל בנות ובנים. מה שנקרא הגיל הטיפוסי, כלומר, זה שבו התסמינים הנצפים של התבגרות מתרחשים לרוב סטטיסטית. יש להוסיף שסטיות מערכים אלו עשויות להיות משהו נורמלי עבור אדם נתון ואינן קשורות תמיד לעיכוב פתולוגי בהתפתחות המינית של בנות ובנים.
תהליך ההתבגרות אצל בנות
התבגרות של בנות היא שינוי בתהליכי ההתפתחות של גופה של נערה מתבגרת, המוביל להתבגרות ולהופעת תפקוד הרבייה. השקת תהליכים אלו מתבצעת בעזרת אותות ששולח המוח לבלוטות המין של בנות - השחלות.
| גיל אופייני, שנים | שינויים שנצפו |
| 9-12 | התפתחות השד מתחילה. יש רק שערות חלקות על השפתיים. בתקופה זו, ישגם קפיצת גדילה (קצב גדילה מואץ) עם שיא בסביבות גיל 12. שיא הגדילה מתרחש בדרך כלל שנה לפני תחילת המחזור הראשון |
| 12-14 | המשך התפתחות השדיים, איברי המין החיצוניים (איברי מין גדולים וקטנים, דגדגן) ושיער הערווה נמשך. בממוצע, בתוך שנתיים מתחילת התפתחות השד, מתרחשת הווסת הראשונה (מה שנקרא menarche). מחזורים יכולים להיות סדירים (אך לא בהכרח), סדירים ו-anovulatory. לאחר 2-3 שנים, המחזור אמור להתייצב. בתקופה זו קצב הגדילה יורד - העלייה הממוצעת בגובה הגוף לאחר המחזור הראשון היא 6 ס מ. צללית הגוף נעשית נשית יותר, רוחב הירכיים גדל |
| 12-16 | חזה, איברי המין החיצוניים, שיער הערווה והבית רוכשים לאט לאט את המראה המפותח האופייני של מבוגרים. רקמת שומן "מתמקמת" על הישבן והירכיים, ונותנת לדמות צורה נשית. חוסר הפרופורציה בין אורך הגפה לגו הולך ונעלם |
תהליך התבגרות בנים
במהלך ההתבגרות, בנים עלולים לחוות גניקומסטיה או הגדלת חזה. תופעה זו נצפית ב-30% מהבנים. גינקומסטיה נעלמת בדרך כלל באופן ספונטני תוך מספר חודשים והיא תופעה פיזיולוגית במהלך תקופה זו בחייו של נער.
| גיל אופייני, שנים | נצפהשינויים |
| 10-13 | האשכים גדלים בנפח. העור המכסה את שק האשכים דק וורוד. איברי המין גדלים. שערות חלקות בודדות מופיעות בבסיס איברי המין החיצוניים. בתקופה זו יש גם קפיצת גדילה - קצב הצמיחה מואץ |
| 13-15 | האשכים מייצרים זרע. בסביבות גיל 14 שנים יש שיא צמיחה (הגידול השנתי הגדול ביותר בצמיחה). צללית הגוף משתנה, רוחב הכתפיים והגו גדל. בתקופה זו מתחיל גם שינוי בקול או במוטציה שלו. חלקים גרוניים מתפתחים. זה עשוי להיות מלווה בהפרעות קול, לעתים קרובות צרידות. המוטציה נמשכת כשנה |
| 15-17 | איברי הרבייה הזכריים סוף סוף מתפתחים. נפח האשכים הסופי באירופים הוא 12 עד 30 מ"ל. שיעורי הצמיחה יורדים. יש שיער על הפנים, הגפיים והגו |
התבגרות מינית: שינויים הורמונליים
התבגרות מינית קשורה להשפעה של הורמוני המין המיוצרים בבלוטת המין - השחלות והאשכים. השחלות מייצרות אסטרוגנים ופרוגסטרון, בעוד שהאשכים מייצרים בעיקר טסטוסטרון. בלוטות יותרת הכליה מייצרות כמות מסוימת של הורמוני מין (בעיקר מה שנקרא אנדרוגנים זכריים). הם ממלאים תפקיד בהתפתחות שיער בית השחי והערווה. הפרשת הורמוני המין בבלוטת המין נשלטת על ידי שני איברים הממוקמים במוח: ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. היפותלמוס(החל מגיל ההתבגרות) מייצר GnRH (מה שנקרא GnRH) באופן פועם. GnRH מגרה את בלוטת יותרת המוח לייצר הורמון מגרה זקיקים (FSH) ולוטאינוטרופין (LH). הם, בתורם, משפיעים על האשכים והשחלות, כלומר, על הפרשת הורמוני המין.
סולמות ספציפיים משמשים להערכת גיל ההתבגרות. מידת ההתפתחות של מאפיינים מיניים (אשכים, פין ושק האשכים אצל בנים, שדיים אצל בנות ושיער ערווה בשני המינים) נקבעת באמצעות סולם טאנר. תפקיד חשוב הוא גם על ידי מה שנקרא גיל העצמות. בהתבסס על צילום הרנטגן של פרק כף היד השמאלי, נוכחת נוכחות של מה שנקרא התאבנות עצם. התמונה המתקבלת מושווה עם ציורים מאטלסים מיוחדים. העצמות מופיעות בסדר מסוים, מה שהופך אותן לכלי טוב להערכת שלב הבשלת השלד בילדים ובני נוער.
מתי ללכת לרופא?
אם הורים חושדים שייתכן שילדם סובל מתבגרות מאוחרת, עליהם לפנות לרופא הילדים שלהם. ההיסטוריה הרפואית צריכה לענות על השאלה האם לילד באמת יש סימפטומים כלשהם של סטייה בגיל ההתבגרות ולקבוע כיצד התבגרות התרחשה אצל ההורים. התבוננות בילדים ובדיקה גופנית עשויים לחשוף את המאפיינים של גוף מסוים (למשל טרנר או קלינפלטר).
לאבחנה מדויקת וזיהוי סימנים לעיכוב בהתפתחות המינית, יש צורך בבדיקות הורמונליות (קובעים אסטרוגן, פרוגסטרון, LH, FSH ומבצעים בדיקותגְרִיָה). לפעמים יש צורך בהדמיה, כגון CT או MRI ראש, אולטרסאונד אגן. כמו כן, יש לבצע מחקרים גנטיים, בפרט, קביעת מה שנקרא קריוטיפ (תמונה של מערכת הכרומוזומים השלמה) נחוצה להכרה בתסמונת טרנר וקינפלטר. במקרה של מחלות גנטיות אחרות, מבוצעים מחקרים מתאימים לזיהוי מוטציות מסוימות.
טיפול בגרות מושהה
טיפול בהתבגרות מאוחרת תלוי בסוג.
בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי, הטיפול כולל מתן הורמוני מין. אצל בנות, הטיפול מתחיל במינונים קטנים של אסטרוגן (רצוי בצורת מדבקות). הודות לכך יתפתחו צורת השד והגוף הנשי. לאחר תחילת הווסת יש ליטול גם תרופה המכילה פרוגסטרון. אצל בנים הטיפול הוא לספק לגוף טסטוסטרון.
טיפול בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי כולל גם מתן הורמוני מין. בנוסף, השימוש בגונדוטרופינים כוריוניים או גונדוטרופינים בני גיל המעבר מוביל לעלייה בנפח האשכים, וכתוצאה מכך, אין עיכוב נוסף בהתפתחות המינית בגברים.
מכיוון שהיפוגונדיזם היפרגונדוטרופי קשור לפגיעה בבלוטות הגונדות - אשכים ושחלות, מטופלות אינן יכולות לייצר תאי רבייה (זרע או ביציות). למרות החלפת הורמוני המין (המאפשרים לך לקבל את הצורה הנכונהגופים ומאפיינים ספציפיים למגדר אחרים), החולים נשארים עקרים.
היפוגונדוטרופי היפוגונדיזם יכול להיות הפיך לחלוטין. הסרת גורם הגורם לעיכוב של הפרשת הורמונים בהיפותלמוס ובבלוטת יותרת המוח (לדוגמה, אספקה נכונה של קלוריות, הסרת גידול ללא פגיעה ברקמות מסביב), או אספקה מתאימה של הורמוני מין, מאפשרת לגוף הילד להתפתח כראוי. ולהימנע מעיכוב התפתחות מינית.
עם זאת, יש לזכור שכמה מומים מולדים או תסמונות שנקבעו גנטית יכולים להיות קשורים להופעה של מספר חריגות אחרות הגורמות לגדילה, להתבגרות פיזית ונפשית.
