סיווג שפותח במיוחד של גלאוקומה מפשט את ניהול המקרים. לאחר שקבע נכון לאיזה סוג של פתולוגיה שייך, הרופא יבחר במהירות ובטוב יותר קורס טיפולי, יגבש פרוגנוזה בצורה מדויקת יותר. כדי לזהות השתייכות למעמד מסוים, יש צורך לנתח את הסימפטומים של המקרה ומאפייני המפתח שלו, כמו גם את הסיבות והסיבוכים הבסיסיים שנצפו אצל המטופל.
מה יש?
כל המקרים מחולקים לראשי ומשניים. קריטריון חשוב לחלוקה לקבוצות הוא זווית המצלמה הפתוחה או הסגורה. בהערכת הלחץ, המקרה מסווג כנורמוטי או מלווה ביתר לחץ דם מקומי. המחלה מיוצבת ואינה כזו. בהתבסס על זמן הביטוי של התסמינים, המקרים מחולקים לתינוקות, נוער, מולדים ומאובחנים במבוגרים. בהתחשב בהתקדמות הפתולוגיה, הם קובעים שייכות לראשוני, המפותח, המתקדם, הסופני.
בואו נשקול את הסוגים האלהפרטים נוספים.
Cgenital
בסיווג הנוכחי, סוג זה של גלאוקומה הוא מחלה הנגרמת על ידי דיסגנזה של זווית החדר החיצוני. גורמים אחרים אפשריים, אך סיווג המקרה כמולד מותר רק עם סיבות גנטיות או היווצרות לא נכונה של העובר. מסטטיסטיקה רפואית ידוע כי במספר הרוב של חולים עם הפרעה כזו, מתגלים ניואנסים חריגים נלווים של מבנה מערכת הראייה. לעתים קרובות למדי, סוג מולד של פתולוגיה מאובחן על רקע מיקרו-קרנית, כלומר, התפתחות העין, שבה הקרנית פחות מהרגיל. קיימת אפשרות של מצב פתולוגי של הגוף הזגוגי. ישנם מקרים תכופים של איחור בביטוי של סימפטומים, המאפשר לאבחן צורה נעורים או תינוקות. עם פתולוגיה מולדת, למטופל יש לעתים קרובות גלגל עין העולה על ממדים נורמליים. התופעה נקראה הידרופטלמוס.
בסיווג הנוכחי, גלאוקומה מולדת היא מצב פתולוגי שבו יציאת הנוזל מהעין מופרעת, מאחר שהמזנכיים בזווית החדר הקדמי התפתח עם חריגות פתולוגיות. האטיולוגיה של המחלה טרם התבררה. מחקרים סטטיסטיים הראו שהסוג התורשתי נוצר בממוצע בכל חולה עשירי עם גלאוקומה זו. ניתן להסביר את כל המקרים הללו על ידי העברת גנים רצסיבית אוטואימונית. 90% הנותרים נחשבים ספורדיים, בקרב הקרובים של החולה אין אנשים עם הפרעות דומות. זה ידוע כי מולדסוג מזוהה לעתים קרובות יותר אצל גברים.
סוג מולד: טפסים ומנגנונים
בסיווג הנוכחי, גלאוקומה מולדת היא מצב פתולוגי הנגרם על ידי דיסגנזה של זווית החדר הקדמי. עם פתולוגיה כזו, תהליך היווצרות של אזור זה ממשיך עם הפרות. הקשתית מחוברת ליד הטראבקולות, החוסמת את יציאת הנוזל מהעין. חוסר האפשרות של זרימת דם מספקת מוסברת על ידי המזנכיים. במקרים שונים, נפח הרקמה הזו משתנה באופן משמעותי.
סוג מולד יכול להיות ביילוד - אז המחלה נקראת כך. ניתן לראות תסמינים ברגע שהתינוק נולד. גלאוקומה של יילודים מתגלה אם התסמינים העיקריים מתגלים לפני שהגיע לגיל שלושה חודשים. לאנשים רבים שנולדו עם המצב יש הידרופטלמוס. צמיחת הלחץ הפנימי מעוררת את צמיחת העין, נוצר בופתלמוס, הסקלרה נעשית דקה יותר, הקרנית מתנוונת, תסמונת הקרנית מופיעה. לילד יש דמעות, עיניים אדומות, מצב מגורה. החולה ישן גרוע ונוטה לבכות.
צורות של פתולוגיה מולדת: שיקול מתמשך
מאחר שהסיווג של גלאוקומה לוקח בחשבון את רגע הביטוי של סימנים בולטים של המחלה, המקרה מסווג כאינפנטילי אם סימני הפתולוגיה נוצרו בגיל יותר משלושה חודשים, אך פחות מעשרה שנים. התמונה הקלינית מטושטשת למדי אם נשווה את המקרה לזה שמתפתח מיד לאחר הלידה. רוב החולים עם הפרעה זו לאתסמונת זוויתית מורכבת.
סוג המחלה הנוער מתגלה אצל אנשים מקבוצת הגיל 11-35 שנים. המחלה מתפתחת על פי תרחיש קרוב לסוג הזווית הפתוחה. המטופל מציין כאב בעיניים, הידרדרות ביכולת הראייה. כאב ראש יציב.
התקדמות סטטוס
מכיוון שהסיווג של גלאוקומה לוקח בחשבון לא רק את גיל החולה, אלא גם את התפתחות הפתולוגיה, ניתן לייחס חולה מסוים לקבוצת אנשים הסובלים מצורה טיפוסית של גלאוקומה מולדת. הביטוי של התסמינים האופייניים למחלה נצפה אחת לחודשיים או בכל רבעון של השנה, בעיקר התסמונת הזוויתית דואגת, דמעות משתחררות, העיניים הופכות לאדומות, הריריות מגורות, האדם מפחד מאור בהיר.
יש אפשרות לסוג ממאיר. התסמינים מתקדמים בקצב מהיר. רוב החולים עם צורה זו של המחלה סובלים מהידרופטלמוס מלידה. עבור רבים, הלחץ בתוך העין עולה חזק בחודש הראשון או השני לקיום.
עם צורה שפירה של גלאוקומה מולדת, ניתן להבחין בסימפטומים לפני שהילד מגיע לגיל שנה או פי שניים. התמונה הקלינית מטושטשת, המחלה מתגלה כחלק מבדיקה מונעת.
לבסוף, קיים סוג הפסול בסיווג של גלאוקומה מולדת. המאפיין הייחודי שלו הוא העלייה בלחץ בתוך העין, היווצרות של תסמונת זוויתית בולטת כבר בחודשי החיים הראשונים. יתר על כן, הסימפטומים נסוגים, מצבו של המטופל משתפר באופן ספונטני.
גלאוקומה טרמינלית
בכל הסוגים שנמנו קודם לכן בסיווג הגלאוקומה, הוזכר הסוג הסופני של המחלה. המונח מתאר את השלב הסופי של המחלה, שהתסמין העיקרי שלו הוא אובדן בלתי הפיך של יכולת הראייה. חלק מהמטופלים שומרים על היכולת להבחין בין אור לחושך. גלאוקומה סופנית מאובחנת אם אדם סבל מסוג כלשהו של מחלת עיניים זו במשך זמן רב, אך לא קיבל טיפול הולם. התקדמות המחלה מלווה בעלייה בתסמינים מקומיים ובדפורמציה פתולוגית של קרקעית הקרקע. מערכת העצבים מתנוונת, ניוון מכסה את הרשתית, יכולת הראייה מתדרדרת. התקדמות המחלה לצורה הסופנית ניכרת בהידרדרות הראייה ההיקפית.
לפעמים מאובחנת גלאוקומה סופנית כואבת. בסיווג של גלאוקומה לפי שלבים, מונח זה מתייחס למצב פתולוגי המלווה בכאבים עזים. התחושות חדות ומתישות מאוד את האדם הסובל. הכאב מתפשט לראש, מכסה חלקית את הפנים. חוזק דומה לכאב עקב שן, עצביות. תיקון באמצעות תרופות אפשרי בקושי רב. רובם מוצגים בניתוח כדרך היחידה לייצב לחץ ולהעלים את הכאב.
סימפטומטיקה
מערכת הסיווג הקיימת של גלאוקומה ושלביה כוללת הערכה של ביטויי המחלה, תוך התחשבות במאפיינים שזוהו של מחלקות שונות. בפרט, הצורה הסופנית מאובחנת אם החולה סובל מפחד אור, הוא חולה. ביטויים נפוצים - אקטיבייםדמעות ואדמומיות בעיניים. כולם מוסברים על ידי בצקת של רקמות הקרנית, מלווה בגירוי עצבי מקומי. רקמות הקרנית נדבקות בקלות. עבור רבים, גלאוקומה סופנית מלווה בדלקת קרנית תכופה, ניקוב בקרנית, אירידוציקליטיס.
האם ניתן לגרש אותו?
הבעיה העיקרית של גלאוקומה היא ביטוי קליני חלש יחסית. החולה אינו מוטרד מתסמונות לא נעימות, ולכן האדם אינו פונה לרופא בזמן. הפתולוגיה מתקדמת, היכולת לראות מחמירה. מומחים ממליצים לבקר רופא עיניים לפחות פעם בשנה כדי לקבוע את התכונות של מצב העין. אמצעי כזה מומלץ גם למי שמחשיב את עצמו בריא לחלוטין.
אם אובחנה גלאוקומה, בקר אצל רופא העיניים פעמיים או שלוש בשנה. התדירות תיקבע על ידי מומחה בהתבסס על הסטיות שזוהו. הרופא יבחר קורס טיפולי. בעקבות התוכנית, יישום שיטות מתקנות, בדיקות סדירות הן הדרכים העיקריות למנוע את התקדמות הפתולוגיה ואובדן הראייה.
אם, בהתחשב בסיווג של גלאוקומה לפי שדות ראייה, מאובחן מהלך סופני, הפרוגנוזה גרועה. שינויים לא ניתנים לביטול, לא ניתן יהיה לשחזר את הראייה למטופל. המטרה העיקרית של התוכנית הטיפולית היא להקל על הכאב ולשמור על תפקוד עיניים קוסמטי, במידת האפשר.
גלאוקומה ראשונית
בסיווג המקומי והזר של גלאוקומה, מונח זה משמש לציון מצבבהם הלחץ בתוך העין עולה, למרות היעדר פתולוגיות עיניים אורגניות. זוהו מספר גורמים המעוררים מחלה כזו. אחד מהם הוא גנטי, כלומר תורשה עמוסה. גלאוקומה היא בדרך כלל מחלה פוליגנית. מדור לדור, מועברות התכונות של היווצרות רשת של טרבקולות, התקשרות בקשתית והממדים של אזורים בודדים בתוך העין. קומפלקס של גורמים מוביל להיווצרות גלאוקומה.
אנטומיה של העיניים משחקת תפקיד חשוב. בסיווג של גלאוקומה וצורותיה, מצוין: הצורה הראשונית רודפת לעתים קרובות יותר אנשים עם היפראופיה, מכיוון שחדר העין קטן מלפנים, הממדים הזוויתיים פחות מהסטנדרט. מהפרטים הספציפיים של האנטומיה המובילה לגלאוקומה, יש מימדים מוגדלים של העדשה ותא עין צר או קטן מדי מלפנים.
הגיל הוא לא פחות משמעותי. עם השנים, זרימת הדם העין המקומית מופרעת, הניקוז עובד גרוע יותר. גורמים כאלה יכולים לעורר היווצרות פתולוגיה.
מחלה ראשונית: מה קורה?
סיווג גלאוקומה לפי IOP כולל חלוקה של כל המקרים לאלו המלווים בלחץ פנימי גבוה ותקין. הדינמיקה מאפשרת לסווג את הפתולוגיה כווריאציה מיוצבת או לא. גלאוקומה ראשונית עשויה להיות ראשונית, ככל שהיא מתקדמת, היא מדורגת כמקרה מתקדם או מתקדם. השלב האחרון הוא הטרמינל הראשי.
ישנם שלושה מנגנונים ידועים להיווצרות המחלה. מעורב מתרחש לעתים קרובות למדי,מאופיין בשני פתוגנזה של המחלה: פתוח, סגור. בסיווג, גלאוקומה פתוחת זווית מהסוג הראשוני היא מצב פתולוגי הנובע מכשל של מערכת הניקוז של העין. הסיבה עשויה להיות משקע פיגמנט קשתית המשפיע על המנגנון של הטראבקולות, שינוי בתכונות המבניות שלו. צורת הזווית הסגורה מזוהה אם תנועת ההומור המימי, העוברת בדרך כלל דרך האישון, מופרעת. עם המחלה, פריפריית הקשתית נוטה לצנוח. שורש הקשתית מכסה את החדר הקדמי של העין. סירקולציה של נוזל עיניים נקטעת.
סימפטומטיקה
כדי לקבוע לאיזה סוג המקרה שייך לפי הסיווג (גלאוקומה עם סגירת זווית, זווית פתוחה, מהלך משולב), יש צורך לנתח את תכונות הביטויים. גלאוקומה נוצרת ככרונית, מלווה במקרים חריפים. מחוץ לאלה, הביטויים הקליניים אינם משמעותיים. לאיש יש כאב ראש. הראייה מחמירה בהדרגה, כולל כאב היקפי, מתרחשת ליד העין, בגבה. הפתולוגיה מתקדמת, מה שמשפיע על מצב קרקעית הקרקע ומוביל להחמרה של הביטויים. אם ההתקדמות הגיעה לשלב הסופני, לא ניתן יהיה להפוך את אובדן הראייה.
התקף חריף הוא מצב חמור הדורש טיפול דחוף מוסמך. המטופל מרגיש כאב חיתוך חד בעין, המתפשט לפנים. אדם מקיא, חולה. כאב מתרחש בלב, באזור הקיבה. נראה צעיף לפני שהעיניים או עיגולי הקשת מופיעים. המטופל צריךלעזור להפחית לחץ ולמנוע איסכמיה של קרקעית העין. הראו תרופות לייצוב לחץ, נוגדי חמצון, מגנים עצביים. כאשר המצב מתייצב, ניתן להציע ניתוח כדי למנוע הישנות.
על לחץ
יש סיווג של גלאוקומה לפי לחץ, מאחר שלא כל המקרים מלווים בעלייה בפרמטר זה. הקורס הנורמוטי ידוע בערכי לחץ נורמליים יציבים האופייניים לאדם בריא. במקרה זה, הפתולוגיה מכסה את קרקעית העין, שם שינויים לא בריאים ממוקמים, ומערכת העצבים המספקת את איברי הראייה מתנוונות. בדיקה של הדיסק העצבי מגלה פסים דימומים.
לעתים קרובות יותר סוג זה של פתולוגיה נוצר אצל אנשים צעירים עם רמה נמוכה יחסית של לחץ נוזלי עמוד השדרה. בסיווג של גלאוקומה נורמוטנסיבית ראשונית, נלקח בחשבון שבעיקר אנשים הסובלים מצורה זו מתאפיינים במחווני לחץ נמוכים יותר במערכת העיניים בהשוואה לתקן. יחד עם זאת, נצפית סובלנות חלשה במיוחד לצמיחת הפרמטר. הפתולוגיה מתפתחת לרוב לאט, זורמת בצורה של כרוניקה, יכולה להתייצב בשנים מתקדמות עקב פיצוי על ידי מערכת כלי הדם. עם מחלה כזו, חשוב במיוחד לבקר באופן קבוע אצל רופא כדי לעקוב אחר ההתקדמות, שכן אין תסמינים בולטים, אך עדיין מתרחש ניוון, הראייה מתדרדרת, ולא ניתן להחזיר את התהליך הזה.
איך לזהות?
אבחון הולם ובזמן של גלאוקומה הוא בעיה חשובה ביותר של הרפואה המודרנית. סיווג הכולל ביטויים ספציפיים הטבועים במקרים שונים מפשט במידת מה את בירור הספציפי. קודם כל, הרופא בודק את הלחץ בתוך העין, באמצעות מכשירים מיוחדים המיועדים לכך. אינדיקטורים בטווח של 12-21 יחידות נחשבים נורמליים. במקביל, יש צורך לקבוע את הלחץ הסובלני, כלומר, הרמה שבה לא נוצרים דפורמציות רקמות פתולוגיות. שלב האבחון הבא הוא גוניוסקופיה. השיטה כוללת זיהוי מימדי חדר העין הקדמי ושאר תכונותיו החשובות. צריך לדמיין את הפינה הקדמית.
אבחון גלאוקומה, תוך התחשבות בסיווג הנוכחי, כרוך בבדיקת עיניים, כלומר פעילויות מחקר לקביעת המאפיינים של קרקעית העין. שיטה זו עוזרת לזהות סיבוכים בזמן ולקבוע בדיוק לאיזה שלב המחלה התפתחה.
Open Angle Glaucoma (OAG)
המונח מתייחס למחלה שבה הלחץ בתוך העין עולה, אך אין שינויים פתולוגיים בזווית החדר הקדמי של העין. הוא האמין כי OAG נוצר עקב הספציפיות המולדת של המבנה של מערכת העיניים. גורמים חיצוניים משחקים תפקיד. רוב המקרים מאופיינים במנגנונים פוליגניים של העברת פתולוגיה בין דורות.
הפתולוגיה נוצרת תוך הפרה של ניקוז העיניים. אזורים ליד הלימבוס סובלים. במהלך השניםניוון מתקדם, ניוון בולט יותר, תסמיני המחלה מחמירים. הפתולוגיה מכסה את החללים התוך-טראבקולריים, את רשת הטרבקולות ואת תעלת שלם.
פתולוגיה יכולה להיווצר בצורה פיגמנטית. זהו שמה של המחלה, אשר מוסברת בשטיפת פיגמנט הקשתית ובחדירתו לרשת הטרבקולות. לעתים קרובות יותר, המחלה מתגלה אצל אנשים מקבוצת גיל הביניים, בגיל מבוגר.
גלאוקומה משנית
זהו מצב פתולוגי של מערכת העיניים, הנוצר כסיבוך על רקע פתולוגיה אחרת. על פי הסיווג הנוכחי, גלאוקומה משנית היא פתולוגיה המופיעה עקב פציעה שקיבל אדם, מוקד דלקתי פעיל או ניתוח. הגורם למחלה יכול להיות תהליכי גידול, קטרקט, ניוון רקמות. קיימת אפשרות להפרעות בכלי הדם כגורם הבסיסי. בדרך כלל המחלה מתפתחת באופן חד צדדי, לעיתים מלווה בעלייה בלחץ המקומי בשעות הערב. יש אפשרות למשבר. הראייה מתדרדרת במהירות, שעלולה להיות הפיכה אם מתחילים תוכנית טיפולית בזמן.
כפי שניתן לראות מהסיווג של גלאוקומה ראשונית ותיאור הסימפטומים שלה, מחלה זו די קרובה בביטוי למשנית. כאשר נוצרת הפרעת עיניים על רקע סיבות אחרות, אדם מבחין בכאב בעיניים והידרדרות ביכולת הראייה. עיגולים מופיעים מול העיניים, תופעות אחרות של ראייה אפשריות. לרובם יש כאב ראש. המשימה העיקרית של הרופא היא לקבוע את הסיבה שעוררהראייה מטושטשת ועלייה בלחץ הדם.
משנית: תת-סוגים
בסיווג של גלאוקומה משנית יש צורה פוסט טראומטית של המחלה. הוא נוצר עקב הלחמה. לעתים קרובות מופיע עם hyphma, כלומר, דימום תוך עיני מקומי. לפעמים סוג זה מופיע לאחר כוויה, פצע או זעזוע מוח.
פוסט-ניתוח - פתולוגיה, שהסיכון בה הוא על רקע כל ניתוח. בדרך כלל הלחץ עולה זמנית, ואז הפרמטר מתייצב. אם ההסתברות לאטרופיה עצבית מוערכת כמוגברת, מוצעת למטופל התערבות כירורגית שנייה. גלאוקומה כזו מתקבעת לרוב בעין אפאקית שאין לה עדשה. גוף הזגוגית זז, תהליכי התקשורת של חדרי העין מופרעים.
תת-סוג דלקתי אפשרי עם אובאיטיס, קרטיטיס, סקלריטיס. פאקוגני נצפה על רקע קטרקט. Neovascular מוסבר על ידי ניאופלזמות כלי דם. הסוג הניאופלסטי קשור לתצורות בגלגל העין, החוסמות את זרימת הנוזלים הפנימית.
שלב אחר שלב
כדי לבצע אבחנה מדויקת, עליך לקבוע את שלב הפתולוגיה. ראשוני מאופיין בראייה תקינה בפריפריה עם פגמים באזור המרכז. לא ניתן לזהות שינויים קבועים חזותית בקרקעית הקרקע, אך קיימת אפשרות של חפירה של חסימת הראייה העצבית. השלב השני קשור להיצרות הראייה בפריפריה ב-10 מעלות או יותר. חפירה עצבית מתבטאת בצורה מתונה. השלב השלישי מאופיין בהצרת הראייה בפריפריה ב-15 מעלות, החפירה היא עמוקה. בטרמינלבאופן עקרוני, אין ראייה אובייקטיבית בצעד, אך חלקם שומרים על יכולת ההבחנה בין אור לצל. הקרנת האור הטבועה במדינה אינה נכונה. מערכת העצבים נתונה לתהליכים אטרופיים, חפירת הדיסק הושלמה.
סיווג גלאוקומה לפי שדות ראייה כרוך בהתחשבות בדינמיקה. עם מהלך מיוצב, התבוננות במטופל במשך רבע שנה ותקופה ארוכה יותר אינה מאפשרת לזהות שינויים בשדות הראייה, במערכת העצבים. מהלך לא מיוצב מלווה בצמצום של שדות הראייה. מערכת העצבים נתונה לתהליכים פתולוגיים, נצפית חפירת דיסק.
זווית סגורה וקשתית שטוחה
במערכת הסיווג הנוכחית, סוג זה של מקרים פתולוגיים כולל UG, מלווה בקשתית שטוחה. תכונה ספציפית זו נובעת מהאנטומיה של מערכת הראייה. סטייה אנטומית מכונה גורם בעל סבירות גבוהה לתחילת עלייה בלחץ בתוך העין. במקרה של קשתית שטוחה, זווית החדר הקדמי חסומה עקב המבנה הפנימי הספציפי. הקשתית מונעת גישה לפינה, אם האישון מתרחב, החלקים ההיקפיים נעשים עבים יותר, מופיעים קפלים. זווית האירידוקורניאלית מלמטה יכולה לחפוף לחלוטין. הנוזל בתוך העין אינו יכול להסתובב כרגיל, והלחץ הפנימי מצטבר. הסבירות להחמרה במצב ולהיווצרות MAG עולה עם הגיל.
התקפה אפשרית אם זווית החדר הקדמי חסומה לחלוטין. זה קורה עם התרחבות חזקה של האישון. מתרחשת חסימת איריס בפרקטיקה הרפואיתלעתים רחוקות, ניתן למנוע בו זמנית יציאת נוזלים על ידי חסימת אישון וקשתית. אבחנה מבדלת של שתי הפתולוגיות הללו היא קשה. התקף חריף, התקף תת-חריף מוסבר על ידי חסימה של זווית החדר הקדמי הצרה על ידי קפל הקשתית בפריפריה. זה אפשרי עם שימוש בתרופות שמרחיבות את האישון, עוררות חזקה והימצאות בחדר חשוך מאוד.
