גלאוקומה היא מחלת עיניים חמורה שעלולה להוביל לאובדן מוחלט של הראייה. בשלב מוקדם של הפתולוגיה, הרופאים משתמשים בטיפול שמרני. עם זאת, זה לא תמיד נותן את האפקט הרצוי. במקרים קשים כאלה, יש צורך לפנות לטיפול כירורגי של גלאוקומה. לרוב זו הדרך היחידה למנוע עיוורון. במאמר נשקול בפירוט את סוגי הפעולות העיקריות, המתודולוגיה לביצוען ומאפייני תקופת השיקום.
תיאור הפתולוגיה
המונח "גלאוקומה" ברפואת עיניים מתייחס לקבוצת מחלות המלוות בלחץ תוך עיני גבוה, טשטוש ראייה ושינויים אטרופיים בעצב הראייה. פתולוגיות כאלה שכיחות יותר בקרב אנשים מבוגרים, אך לא ניתן לשלול את הופעת המחלה בגיל צעיר.
חדרי העין מייצרים נוזלים ללא הרף. אם היציאה שלו מופרעת, המטופל מגביר את הלחץ בתוך איבר הראייה. זה דוחס את עצבי הראייה. הראייה של אדם מתדרדרת. הפרעה זו נקראת גלאוקומה על ידי רופאי עיניים. ניתן להבחין בין צורות הפתולוגיה הבאות:
- open-angle;
- זווית סגורה.
שני הזנים הללו של המחלה נבדלים זה מזה במנגנון הפרה של יציאת הנוזלים מחדרי העיניים. גלאוקומה עם סגירת זווית נחשבת לצורה חמורה יותר של פתולוגיה.
עם גלאוקומה, הרופאים רושמים טיפות לחולים כדי להפחית את הלחץ בתוך העין, כמו גם תרופות לשיפור זרימת הדם וחילוף החומרים באיבר הראייה. יש להשתמש בתרופות אלו ללא הרף. אם התרופות אינן פועלות, יראו למטופלים תיקון ראייה בלייזר.
עם זאת, טיפול תרופתי לא תמיד מביא לתוצאה הרצויה. במקרה זה, טיפול כירורגי של גלאוקומה מצוין. בבחירת שיטת הפעולה נלקחים בחשבון הצורה והשלב של הפתולוגיה.
כאשר יש צורך בניתוח
האם עלי לעבור ניתוח עיניים? שאלה זו מדאיגה פעמים רבות את המטופלים. יש צורך בניתוח אם למטופל יש את האינדיקציות הבאות לטיפול כירורגי בגלאוקומה:
- אין השפעה מהשימוש בטיפות. אם לאחר קורס של טיפול תרופתי, לחולה יש לחץ תוך עיני גבוה, אזי ניתן לשפר את מצבו רק בעזרת ניתוח.
- צמצום השולייםחָזוֹן. זהו סימן לפגיעה בעצב הראייה. במקרים כאלה, הדרך היחידה להציל את הראייה של המטופל היא באמצעות ניתוח.
- אי מילוי הוראות רופא העיניים. הניתוח מתבקש גם אם מטופלים, עקב גיל מבוגר או מסיבה אחרת, אינם יכולים להחדיר תרופות לעין בעצמם.
לעיתים קרובות, המטופלים עצמם מביעים רצון לקבל טיפול כירורגי. כך הם רוצים להיפטר מהצורך בשימוש מתמיד בטיפות, שיש להן תופעות לוואי רבות. במקרים כאלה, רק רופא עיניים יכול להעריך את הצורך בניתוח.
בדרך כלל גלאוקומה היא כרונית. אבל לפעמים יש צורה חריפה של המחלה, שבה עיוורון יכול להתרחש בתוך כמה ימים. עם התפתחות כה מהירה של הפתולוגיה, החולה זקוק לניתוח חירום.
מגוון פעולות
כיום משתמשים בסוגי הטיפול הכירורגי הבאים בגלאוקומה ברפואת עיניים:
- iridectomy;
- trabeculectomy;
- drainage;
- ציקלודיאליזה;
- כריתת סקלרקטומיה.
איזו מהפעולות הבאות היא היעילה ביותר? קשה לענות על שאלה זו. אחרי הכל, לכל סוג של התערבות כירורגית יש את האינדיקציות שלו. כאן, הרבה תלוי בצורת הפתולוגיה, הסכנה לאובדן ראייה ובמצב הכללי של המטופל. רק מומחה יכול להעריך את כל הגורמים הללו.
לאחר מכן, נשקול בפירוט את סוגי הטיפול הכירורגי העיקרי בגלאוקומה ואת ההשלכות של הניתוחים.
תקופת הכנה
חולה עם צורה חריפה של המחלה ועיוורון מתקדם מנותח על בסיס חירום. במקרה זה, לא נשאר זמן להתכונן להתערבות. המשימה העיקרית של הרופאים היא לשחזר בדחיפות את יציאת הנוזלים מחדרי העיניים ולחסוך בראייה.
בצורה הכרונית של המחלה, הניתוח מתבצע בצורה מתוכננת. יש צורך בהכנה הבאה לטיפול כירורגי בגלאוקומה.
- לפני הניתוח עובר המטופל אבחון מקיף. נבדקים השדות וחדות הראייה, הלחץ בתוך העין נמדד מספר פעמים. למטופל רושמים גם בדיקות מעבדה.
- שבוע לפני הניתוח, על המטופל להפסיק להשתמש בטיפות להגברת הלחץ התוך עיני. אחרת, הניתוח לא ייתן את התוצאה הרצויה. כמו כן אסור ליטול תרופות לדילול דם. רק טיפות עיניים אנטיבקטריאליות מותרות.
- יש להימנע מאוכל ביום הניתוח.
לטיפול כירורגי בגלאוקומה בקשישים יש מאפיינים משלו. שבוע לפני הניתוח, חולים כאלה מקבלים תרופות הרגעה. זה מבטיח שינה תקינה ומצב פסיכולוגי רגוע לפני ההתערבות.
טיפולים כירורגיים לגלאוקומה משמשים רק במסגרות אשפוז. החולה מאושפז בבית החולים יום לפני הניתוח. משך השהות בבית החולים תלוי בסוג ההתערבות ובמאפייני מהלך תקופת השיקום.
Iriectomy
זהטיפול כירורגי של גלאוקומה משמש בצורת סגירת זווית של פתולוגיה. הפעולה מתבצעת בקשתית. באזור זה עובר הנוזל מהחדר האחורי של העין אל החדר הקדמי.
אם זווית החדר הקדמי סגורה, אזי יציאת הלחות מופרעת, והלחץ התוך עיני עולה. זה מצוין בצורת הזווית הסגורה של הפתולוגיה. כריתת קשתית מאפשרת לך לפתוח או להרחיב את הזווית של החדר הקדמי.
פעולה זו אינה מצריכה הרדמה כללית, היא מבוצעת בהרדמה מקומית. המנתח חותך את הלחמית, מסיר חלק מהסקלרה ופותח את חדר העין הקדמי. לאחר מכן הרופא מסיר חלק קטן מהקשתית ותופר אותו. זה פותח את זווית החדר ומשחזר את יציאת הנוזל הרגילה.
אם יש צורך להרחיב את זווית המצלמה, אז הפעולה מתבצעת בצורה מעט שונה. הרופא באמצעות מרית מפריד את הגוף הריסי. זה מוביל להרחבת הזווית הסגורה ולנורמליזציה של הסרת הלחות. לאחר מכן ממלאים את תא העין הקדמי באוויר ונתפרים.
תפרים מוסרים לאחר 7-10 ימים בכל שיטה של כריתת קשתית.
Trabeculectomy
זהו הטיפול הכירורגי הנפוץ ביותר לגלאוקומה. מומלץ לחולים שמערכת הניקוז שלהם של העין חלשה מאוד. במהלך הניתוח נוצרים מעברים לניקוז נוזלים (פיסטולות).
הרופא מזריק למטופל חומר הרדמה מקומית ומבצע חתך בלחמית ובסקלרה. לאחר מכן הרופא כרה את הטרבקולות (חלק מהניקוזמערכת העין) ומבטלת את המכשול להסרת הלחות. במקרים מסוימים, כריתת קשתית מבוצעת במקביל.
לאחר יצירת פיסטולה, המטופל מקבל טיפות להרחבת האישון. זה גורם לליקוי ראייה זמני, אך הכרחי כדי לשלוט במצב העין.
לטיפול כירורגי כזה בגלאוקומה יש יתרונות וחסרונות. ב-85% מהמקרים החולה חוזר ללחץ תוך עיני תקין. עם זאת, בחלק קטן מהמטופלים, הערוץ שנוצר עובר שינויים ציטריים לאורך זמן. לא ניתן עוד לשחזר את החסינות שלו בניתוח. כמו כן, התוצאה של הניתוח עלולה להיות תת תזונה של העדשה והתפתחות קטרקט.
ניקוז
פעולה זו מבוצעת כאשר יצירת פיסטולה אינה יעילה. צינורות ממוקמים בתא העין כדי לנקז נוזלים. במקרים מסוימים, מכניסים שסתומים מיוחדים הנפתחים כאשר הלחץ עולה.
פעולות ניקוז עוזרות גם במקרים מתקדמים. במקרה זה, אין סיכון לפתח שינויים ציטריים. כיום, צינורות ושסתומים עשויים מחומרים מודרניים באיכות גבוהה. התקני ניקוז אינם צומחים יתר על המידה ושומרים על סבלנות לאורך זמן.
ציקלודיאליזה
פעולה זו מיועדת לחולים עם פתולוגיה לא פשוטה. באמצעות מרית, המנתח מקלף חלק מרקמת כלי הדם מהסקלרה. זה יוצר ערוץ להסרת לחות.
אחרי הפעולה עשויה להתרחשדימום בחדר הקדמי של העין. עם זאת, זה נפתר מעצמו ואינו מהווה סיכון לבריאות המטופל.
כריתת סקלרקטומיה
סוג זה של ניתוח גלאוקומה נמצא בשימוש נדיר. במהלך הניתוח, הרופא מסיר חלק מקרום העין החיצוני. התערבות מסומנת עבור פתולוגיה של זווית פתוחה.
עם זאת, לאחר כריתת סקלרקטומיה, חולים מפתחים לעתים קרובות שינויים פיברוטיים ברקמות העין. לכן, יש צורך לבצע פעולות חוזרות ונשנות לעתים קרובות מאוד. ישנם סוגים יעילים ובטוחים יותר של ניתוחים בימינו.
השלכות
במקרים מסוימים, ישנם סיבוכים לאחר הניתוח. לכן, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל לאחר טיפול כירורגי בגלאוקומה. ההשלכות של הניתוח עשויות להיות הפתולוגיות הבאות:
- ניתוק כורואיד;
- ירידה מוגזמת בלחץ בתוך העין;
- הצטלקות וצמיחת יתר של הפיסטולה;
- תהליכים דלקתיים במבני איבר הראייה;
- דימום לתוך החדר הקדמי.
סיבוכים אלה ניתנים לטיפול. יש חשיבות רבה לאבחון בזמן של פתולוגיות מתעוררות. לרוב, ההשלכות השליליות של הניתוחים מצוינות אצל אנשים מעל גיל 75.
שיקום
לאחר הניתוח המטופל נמצא בבית החולים בהשגחת רופא ולאחר השחרור מגיע באופן קבוע לבדיקות אצל רופא העיניים.
בתקופה שלאחר הניתוח, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- סגור לכמה ימיםעין מנותחת עם תחבושת.
- בשבוע הראשון לאחר ההתערבות, הימנעו ממאמץ בעיניים, הפסיקו לצפות בטלוויזיה ולעבוד ליד המחשב.
- למשך 10 ימים, הרחיקו את העיניים ממים ואל תתקלחו.
- שמור על משטר עדין ואל תחשוף את עצמך לפעילות גופנית.
- הרכיב משקפי שמש באור בהיר.
- לאחר ניתוח, חל איסור מוחלט לשתות אלכוהול ומאכלים מלוחים.
לאחר הניתוח, הרופאים רושמים טיפות עיניים עם אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים. זה עוזר למנוע סיבוכים דלקתיים. עליך להקפיד על משטר הטיפול שנקבע.
תחזית
כמה יעיל טיפול בגלאוקומה בניתוח? לאחר הניתוח, 90% מהחולים נמצאים בהפוגה. הלחץ התוך עיני חוזר לקדמותו. השפעה זו נמשכת 5-6 שנים. אם למטופל הותקן ניקוז מלאכותי, הלחץ נשמר בטווח התקין למשך כשנתיים. לאחר תום תקופה זו, נדרש טיפול כירורגי חוזר.
עם זאת, גם לאחר ניתוח באיכות גבוהה, עלולים להיווצר מכשולים חדשים להסרת נוזלים. עדיין לא ניתן להימנע מהשלכות כאלה של גלאוקומה. בנוסף, בחולים מבוגרים ניתן לשלב לחץ גבוה בתוך העין עם קטרקט. במקרה זה, יש צורך לא רק בטיפול כירורגי בגלאוקומה, אלא גם בהחלפת העדשה.
אם חולה איבד את הראייה חלקית בגלל גלאוקומה, אז כבר ניתן לשחזר אותהזה אסור. אחרי הכל, עם המחלה הזו, תאים רגישים לאור מתים, וזה תהליך בלתי הפיך. הניתוח רק עוזר לעצור את הפתולוגיה ולמנוע הידרדרות נוספת של הראייה.
היכן מבוצעות הפעולות
טיפול כירורגי בגלאוקומה במוסקבה מתבצע במחלקות עיניים בבתי חולים או בבתי חולים מיוחדים לעיניים. עבור אזרחי רוסיה, פעולות בחינם אפשריות במסגרת מדיניות CHI. לשם כך יש לקבל הפניה מרופא העיניים המטפל וכן תוצאות בדיקות מעבדה ובדיקות מכשירים. הפעולות המתוכננות מתבצעות לפי המכסה, כלומר לפי סדר העדיפות.
בצורה חריפה של גלאוקומה, החולה זקוק לניתוח דחוף. עיכוב מאיים עליו באובדן ראייה. במקרים כאלה, צוות האמבולנס לוקח את החולה לבית החולים. הניתוח מתבצע על בסיס חירום.
טיפול כירורגי בגלאוקומה במוסקבה מתבצע גם במרפאות פרטיות. עלות הפעולה עשויה להשתנות. בממוצע, העלות של טיפול כירורגי נע בין 20,000 ל 45,000 רובל. סוג הפעולה היקר ביותר הוא התקנת ניקוז עם מאגר ליציאת לחות.
משוב למטופל
תוכל למצוא הרבה ביקורות חיוביות על הטיפול הכירורגי בגלאוקומה. לאחר הניתוחים חזר הלחץ התוך עיני לקדמותו בחולים, נעלמו כאבים בסקלרה וראיית עיגולי הקשת בענן בשדה הראייה. המטופלים מציינים שהעיניים שלהם הרבה פחות עייפות. רוב החולים הפסיקו את ליקוי הראייה.
אם לשפוט לפי הביקורות, הפעולותכמעט ללא כאבים. במהלך הניתוח, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים רבי עוצמה. אי נוחות קלה מתרחשת בתקופה שלאחר הניתוח, אך אי הנוחות נעצרת במהירות על ידי טיפות מיוחדות.
ביקורות שליליות נובעות בעיקר מהעובדה שהניתוח לא עזר למטופלים להחזיר לעצמם את הראייה האבודה. חשוב לזכור כאן שעם גלאוקומה יש פגיעה בלתי הפיכה למבנים הפנימיים של העין. לכן, לא ניתן עוד להחזיר את הראייה. טיפול כירורגי רק עוזר לעצור נזק נוסף לעצב הראייה.
לניתוח עיניים לגלאוקומה יש יתרונות וחסרונות. הם מפחיתים ביעילות את הלחץ התוך עיני ומסייעים למנוע עיוורון. עם זאת, התערבויות כירורגיות מובילות רק להפוגה זמנית. יש לחזור עליהם כל כמה שנים.
