יש לאבחן נכון מחלות אנושיות לטיפול איכותי. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לך לעשות זאת די מהר, וטכניקות למנוע בזבוז מיותר של זמן ומשאבים. לדוגמה, הבדל. אבחון אנמיה משתמש בשיטת ההדרה כדי לברר את הסיבה לבעיה, להבהיר אותה ולמצות אותה בעזרת ניתוחים ומחקרים מיוחדים.
ה"תחבורה" החשובה ביותר
כולם לומדים על הקשר "המוגלובין-ברזל" בשיעורי אנטומיה בחטיבת הביניים. זו היא, אחד הבסיסים של אריתרוציטים, שהם מרכיב בדם - רקמת החיבור הנוזלית של גוף האדם. הדם מסתובב דרך מערכת סגורה של כלי דם, החל מאבי העורקים וורידים גדולים ועד לנימים הקטנים ביותר שחודרים כמעט לכל האיברים והרקמות. מבנה הדם עצמו אינו כל כך מסובך. פלזמה נוזלית מכילה רכיבים מרחפים:
- leukocytes;
- טסיות;
- אריתרוציטים.
באריתרוציטים נמצא ההמוגלובין, שנותן לדם צבע אדום בשל תכולת אטום הברזל בהרכבו.
ניתוח טיפולי - הבדל. אבחון אנמיה מחוסר ברזל - עוזר למומחה לקבוע את הסיבה לכך שרמת ההמוגלובין יורדת. נאותות האבחנה וכיוון הטיפול תלויים בניתוח הנכון. אחד המצבים הפתולוגיים של הרכב הדם הוא אנמיה.
מצב - אנמיה
לאנמיה יש שם פופולרי המשקף במדויק את המהות של סימפטום זה של מחלות ומצבים רבים - אנמיה. יתר על כן, זה לא אומר אינדיקטור כמותי של נפח הנוזל עצמו, אלא רמת ההמוגלובין. אנמיה אינה מחלה עצמאית, שכן היא סימפטום לסוג מסוים של פתולוגיה. יתרה מכך, הבעיה יכולה להיות הן במערכת החינוך והובלת הדם עצמה, והן בעבודה של, נניח, איברים של צד שלישי. בעיה רצינית אחת מתעוררת כאן: הנוזולוגיה הקלאסית לאנמיה היא דרך לא הולמת להגדיר אותה. אך לסוגי האנמיה מאפיין תכונה חשובה אחת - ירידה בכמות ההמוגלובין, הקשורה לרוב לירידה במספר תאי הדם האדומים. כאן, התלות של המוגלובין-ברזל מתוארת בבירור, שכן במקרים מסוימים אנמיה מתגלה בדיוק כמחסור בברזל. במקרים אחרים, ההמוגלובין יורד לא רק עקב ירידה בברזל בדם, נדון בכך ביתר פירוט בהמשך.
אז: האבחנה המבדלת של אנמיה בילדים ומבוגרים נועדה לזהות את הגורם לבעיה בריאותית כמו אנמיה.
שיטת הבית
יצירות בדיוניות מכירות לקוראים, לצופים, למאזינים את כל ההיבטים של חיי האדם, לפעמים מאוד רחוקים וסתומים. לדוגמה, אחת מהסדרות הפופולריות "דוקטור האוס" מסבירה בצורה מעניינת וחיה את עבודתו של מאבחן. יתרה מכך, שיטת האבחון המבדל לדמויות הסרט היא עקרון הפעולה העיקרי.
קביעת האבחנה הנכונה היא המפתח לטיפול האיכותי ביותר בכל מצב ספציפי. לשם כך, מומחים משתמשים בשיטות, שיטות וטכניקות רבות. גם מצבים פתולוגיים, כמו למשל, מחסור בהמוגלובין, זקוקים מאוד לאטיולוגיה נאותה. אחת השיטות האיכותיות במקרה זה היא דיפרנציאלית. אבחנה של אנמיה. ההשערה שהועלתה על ידי מומחה מוערכת על רציונליות, מאושרת או נדחית על ידי תצפיות וניתוחים, מה שמאפשר לחשב באופן איכותי את הגורם למצבו הפתולוגי של המטופל.
טכניקת ההפרדה עצמה (הבחנה) יעילה לאבחון מצבים פתולוגיים רבים, כאשר סימפטום אחד או תסביך סימפטום אחד יכולים להיות עדים למספר רב של בעיות בריאותיות של המטופל. כך למשל, האבחנה המבדלת של אנמיה מחוסר ברזל מאפשרת לשלול בצורה מדויקת ככל האפשר כל סוג אחר של חוסר בהמוגלובין, מה שמסייע בזמן הקצר ביותר לקבוע את הבדיקות הדרושות לאבחון המחלה ולקבוע טיפול איכותי.
שלבים באבחון בעיה
הבדל. אבחון אנמיה אינו הדרך היחידה למצוא את הגורם לפתולוגיה. כלהמחלה במחקר של חולה מסוים עוברת מספר שלבים. במקרה של אי ספיקה של המוגלובין בדם, על הרופא לבצע את הצעדים הבאים:
- אבחון של התסמונת, שתקבע את הגרסה הפתוגנטית;
- אבחון של הנוזולוגיה של הפתולוגיה, הכרחי כדי לזהות את בסיס הבעיה בצורה של מחלה או תהליך פתולוגי של כל איבר או מערכת.
בשלב זה נעשה שימוש בבדיקת דם קלינית המשמשת מקור לזיהוי בעיית האנמיה עצמה ורמתה. באותו שלב חוקרים את הרכב הדם לפי מרכיביו - ברזל, טרנספרינים ופריטין. במידת הצורך, בעזרת טרפנוביופסיה או ניקור עצם החזה - שיטות מודרניות לדגימת החומר הביולוגי הנחקר - מח העצם נלקח לניתוח. בעזרת מחקרים כאלה, מתבצע דיפרנציאל. אבחנה של אנמיה מחוסר ברזל ואנמיה B12, המאפשרת ציון הבעיה לצורך חיפוש איכותי לפתרון שלה.
מחקר וריאציות אנמיה
מומחים פיתחו שיטות מודרניות מסוימות לאבחון איכותי של בעיות בריאות בכל מטופל. המהות של האבחנה המבדלת של אנמיה היא אי-הכללה עקבית של גרסאות לא מתאימות של הבעיה, ובכך מובילה לפתרון ספציפי ונכון, ולפיכך, לבחירת טיפול הולם למקרה.
איזה סוג של בדיקות מעבדה עוזרות לבסס את האבחנה? יש לומר מיד כי לניתוחנעשה שימוש במכשירים ושיטות מודרניות, המאפשרות לך לקבל את התוצאה המדויקת ביותר.
בדיקות המטולוגיות יכולות לקבוע:
- hematocrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- סוג דם וגורם Rh;
- leukocytes (Le);
- ספירת אריתרוציטים (Er);
- אמצעי נפח תאים אדומים (MCV);
- ריכוז ממוצע של המוגלובין (Hb) באריתרוציטים (MCHC);
- המוגלובין ממוצע (Hb) לכל כדורית דם אדומה (MCH);
- רטיקולוציטים (Rtc);
- קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR);
- platelets (Tr);
- אינדקס צבע (CPU).
מריחות דם, הנראות במיקרוסקופ, מאפשרות לקבוע אם יש בדגימת הבדיקה תאי דם בצורת חריגה.
כאשר בודקים רכיבי דם כגון פלזמה וסרום, נקבעים הדברים הבאים:
- bilirubin;
- חלבוני דם;
- ריכוז ברזל;
- קריאטינין;
- lactate dehydrogenase;
- urea;
- קיבולת קשירת ברזל סרום כוללת (TIBC);
- transaminases;
- ferritin;
- פוספטאז אלקליין.
כמו כן, לצורך ביצוע אבחנה, המטופל מקבל:
- ניתוח שתן, שקובע את הצבע, חומציות ה-pH, שקיפות, משקל סגולי, נוכחות חלבון, אורובילין, אריתרוציטים, הרכב המשקעים;
- ניתוח צואה עבור ביצי תולעים, צבע, עקביות, דימום נסתר.
בדיקות מח עצם מתבצעות בשתי דרכים:
- פנצ'ר סטרנלבוצע כדי לקבוע ציטוזה, היחס בין תאים אריתרואידים ומיאלואידים, מחקר מורפולוגי של תאים;
- trepanobiopsy מראה את התאיות של מח העצם, המבנה המורפולוגי של תאים.
עם זאת, אבחון דיפרנציאלי של אנמיה היפוכרומית, כמו גם הרוב המכריע של בעיות אחרות הקשורות להרכב הדם, משתמש לא רק באמור לעיל, אלא גם בבדיקות אחרות, מפורטות יותר וממוקדות יותר.
אלגוריתם אפליה
האלגוריתם לאבחנה מבדלת של אנמיה מיועד לאבחון איכותי ומהיר של סוג פתולוגיית הדם הקיימת במטופל. בשלב הראשון נקבע סוג האנמיה בהתאם לרמת הנפח הממוצע של אריתרוציטים:
- microcytic (+\- hypochromic; MCV < 80 fl);
- normocytic (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
הקיצור fl מייצג פמטוליטר, שווה למיקרון2. אינדיקטור זה הוא די שרירותי לאפיון אנמיה ורק אומר למאבחן לאיזה כיוון ללכת בחיפוש אחר מקור המחלה.
השלב הבא הוא לבודד את המאפיינים של סוג מסוים של אנמיה. הם יהיו כאלה.
אנמיה מיקרוציטית מאופיינת במחסור בברזל, בין אם עקב ירידה ברזרבות שלה, או כעלייה בכמות היסוד הנצרך. כאן, המומחה כבר יחפש אינדיקטורים למצבים כגון:
- אנמיה מחוסר ברזל כרוני;
- אנמיה של מחלה כרונית;
- תלסמיה –מחלה תורשתית המאופיינת בירידה בייצור של אחד ממרכיבי ההמוגלובין - שרשראות פוליפפטידים;
- אנמיה היפוכרומית מיקרוציטית אחרת.
אנמיה נורמוציטית מובחנת עוד יותר על ידי פעילות האריתרופואיזיס - היא מוגברת או יורדת. בהתאם לתוצאה המתקבלת, הם מובחנים:
- עם אריתרופואיזיס מופחת - המוליזה, המעידה על צורה המוליטית של אנמיה, ואיבוד דם, המצריך חיפוש אחר מקור לדימום;
- אריתרופואיזיס מוגברת היא עדות למחלה של מח העצם עצמו או למחלה של כל איבר המעורב במערכת הדם - הכבד, הכליות, פתולוגיות אנדוקריניות.
כאשר מבססים אנמיה מאקרוציטית, השלב הבא הוא להבדיל על ידי מגלובלסטים:
- הנוכחות של תצורות אלה מרמזת על אנמיה מגלובלסטית, שיכולה להיות מופעלת על ידי מחסור בחומצה פולית או ויטמין B12, כמו גם פעולה של רעלים, תרופות המשפיעות על סינתזת ה-DNA;
- אם מגלובלסטים לא נמצאו בניתוח, אז אנחנו מדברים על אנמיה לא מגלובלסטית, שיכולה להיגרם על ידי אלכוהוליזם, מחלת כבד, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או תסמונת מיאלודיספלסטית.
הבדל. אבחנה של אנמיה בטבלה תיראה כך:
מחסור באלמנט העיקרי
הבדל. אבחון אנמיה בילדים ומבוגרים מתחיל בקביעת נוכחותה ככזו. אחרי הכל, אי ספיקההמוגלובין הוא סימפטום של מצבים פתולוגיים רבים של הגוף והוא יכול להיגרם על ידי קומפלקס של בעיות. אחת הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיות דם היא מחסור בברזל. הבדל. אבחון אנמיה מחוסר ברזל מאפשר לך לגלות את הסיבה לכך שהסינתזה של heme, פיגמנט המכיל ברזל, נפגעת בכדוריות הדם האדומות. הם עשויים להיות:
- איבוד דם כרוני - מערכת העיכול, דימום רחם, גידולים אונקולוגיים של מערכת העיכול ומערכת השתן, המוזידרוזיס של הריאה, דיאתזה דימומית של אטיולוגיות שונות, המוגלובינוריה לילית התקפית;
- דרישות מוגברת של ברזל במהלך הריון, הנקה, ינקות וכלורוזיס נעורים;
- מחסור בברזל תזונתי, המופיע עם גסטרודואודיטיס, כריתת קיבה, דלקות מעיים, וניתן להבחין בו גם במערכות תזונה מסוימות - צמחונות, רעב;
- הובלת ברזל לקויה, מאופיינת בכמות קטנה או בפעילות תפקודית נמוכה של טרנספרין.
לדיאגנוסטיקה איכותית, שיטת הבידול היא אחת היעילות והאיכותיות ביותר. כאשר מבצעים אבחנה לגבי אנמיה מחוסר ברזל, המומחה קודם כל לוקח בחשבון שסוג זה של אנמיה הוא היפוכרומי בכל מקרה, אך יחד עם זאת, ייתכן כי אנמיה היפוכרומית שזוהתה בתחילה אינה חוסר ברזל. ולכן, זה מיועד לאבחנה כמו אנמיה היפרכרומית,האבחנה מחייבת אפליה זהירה, כלומר בידול. למטרות אלה, משתמשים במכת דם, הנבדקת במיקרוסקופ, וקביעת פרוטופורפירין אריתרוציט חופשי (נורמלי 2.7-9.0 מיקרומול/ליטר). מריחת דם על זכוכית מאפשרת לך לראות ניקור בזופילי באריתרוציטים. עם אנמיה מחוסר ברזל, הדגן ייראה רך, אבל עם הרעלת עופרת, למשל, הוא גדול ומובחן יותר.
תלסמיה, בהיותה תורשתית, מתייחסת גם לאנמיה המוליטית היפוכרומית, היא מתבטאת בהפרה של סינתזת המוגלובין. במקרה זה, היסטוריה משפחתית, קביעת שברי המוגלובין וסימני המוליזה עוזרים להבדיל. כדי להפריד בין תלסמיה מאנמיה מחוסר ברזל, מסייעת גם קביעת אינדיקטור RDW (אינדיקטור לאניסוציטוזיס אריתרוציטים). אם למטופל יש תלסמיה, אזי הוא יהיה תקין, אם אדם סובל מצורת אנמיה של חוסר ברזל, אז רמה זו תעלה.
אבחון דיפרנציאלי של כמה אנמיות חסרות משתמש במבחן כדי לקבוע רמות קולטן טרנספרין בסרום ורמות פריטין. אם זה נורמלי על רקע חוסר בהמה, אז אנחנו מדברים על אנמיה של מחלות כרוניות.
מחסור בקובלמין
סוג אחר של אנמיה הוא מה שנקרא אנמיה מחוסר B12. בעיה מסוג זה נכללת בקבוצת האנמיה המגלובלסטית המבוססת על פגיעה בסינתזת DNA ו-RNA. הבסיס להתפתחות אנמיה זו הוא מחסור בקובלמין (ויטמין B12). ההגדרה שלו היאאבחנה מבדלת של אנמיה. הסיבות לבעיה זו הן כדלקמן:
- דלקת קיבה אטרופית ללא גורם פנימי וחוסר ספיגה של B12;
- צמחונות עם צריכת B12 לא מספקת ממזון;
- כריתת קיבה או כריתה של המעי הדק;
- helminthiases (תולעת סרט רחבה);
- גידול ממאיר של קרקעית הקיבה;
- דיברטיקולוזיס מרובה עם צמיחת יתר של מיקרופלורה במעיים;
- דלקת מעיים של חוסר ספיגה.
במקרה זה, האבחנה המבדלת של אנמיה, המטרה העיקרית היא הפרדה ממחלות שבהן אופייני הסוג המגלובלסטי של ההמטופואזה, וכן מאנמיה עם תסמונות פנציטופניה והמוליזה. הוא מבוצע באמצעות הבדיקות הרלוונטיות הקלינית הבאות:
- בדיקת דם כללית לקביעת מספר אריתרוציטים, קוטר ונפחם, אינדקס צבע, רמת המוגלובין, מספר לויקוציטים, רטיקולוציטים, טסיות דם, פורמולת לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים;
- ניתוח שתן כללי;
- בדיקת דם ביוכימית הקובעת את תכולת כל חלקי החלבון והחלבון, אמינוטרנספראזות ובילירובין;
- רמות בדם של ויטמין B12 וחומצה פולית;
- אבחון אולטרסאונד של איברים פנימיים - כבד, כליות, לבלב, טחול, כיס מרה, כליות;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- פיברוקולונוסקופיה.
כדי להבהיר את האבחנה של אנמיה מחוסר B12, המטופל רושם ניקור עצם החזה.
מחסור בחומצה פולית
אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל מאפשרת קביעה מפורטת מאוד של מצב הבריאות של גוף האדם בכללותו. לעתים קרובות למדי, בנוסף למחסור ישיר בברזל בדם אנושי, מתגלות גם צורות אחרות של אנמיה. למשל, אנמיה מחוסר חומצה פולית, שמאפיין אופייני לה הוא מחסור בחומצה פולית. מחלה זו שייכת לקבוצת האנמיה המגלובלסטית, והיא פוגעת בעיקר באנשים צעירים ובני גיל העמידה. כפי שעולה משמה של הבעיה, היעדר חומצה פולית במזון, ייצור לא מספיק של יסוד זה בגוף האדם עצמו, הם הבסיס לבעיה כה חמורה. מומחים ציינו כי הבדל. לאבחנה של אנמיה הנגרמת על ידי ויטמין B12 ומחסור בחומצה פולית יש את אותם אלגוריתמים. אין כיום שיטה בסיסית לקביעת כמות חומצה פולית בדם, המאפשרת אבחנה נכונה. אבל שני סוגי בעיות הדם האלה לרוב הולכים ביחד. זוהי מה שנקרא אנמיה משולבת, שיש לה הרבה ביטויים ודרכי טיפול נפוצות.
פתולוגיות של אריתרוציטים
בקבוצה מיוחדת, הרופאים מבחינים במחלות הקשורות לפתולוגיה מולדת או נרכשת של הדם, המתבטאות בפירוק מוגבר של תאי דם אדומים, כמו גם חייהן קצרים יותר. הבדל. האבחנה של אנמיה מתחילה את הניתוח עם מצבו הכללי של המטופל, שכן רווחתו תלויה ישירות בירידה ביכולת קשירת החמצן של הדם, כמו גם בנוכחות מוצרי ריקבון בגוף.אריתרוציטים. לכן, אדם מרגיש כל הזמן חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, צמרמורות, חום. בשל העובדה שפלזמה יכולה להכיל כמות גדולה למדי של המוגלובין חופשי, השתן יכול להפוך לאדום - מורוד בהיר לכמעט שחור - ככל שמתפתחת המוגלובינוריה.
האינדיקטור המוחלט לסוג זה של אנמיה באבחון מבדל הוא תוחלת החיים המקוצרת של אריתרוציטים, שנקבעה כתוצאה ממחקר רדיואיזוטופים. למרבה הצער, טכניקה זו יקרה וממעטת להשתמש בה. אבחון מבדל משתמש בקבוצה נגישה יותר של התצפיות והמחקרים הבאים:
- הפטוגלובין בסרום הדם קיים בכמויות לא מספיקות עקב קישור להמוגלובין חופשי;
- hemosiderinuria - כהוכחה לחרוג מסף הסינון דרך הגלומרולי הכלייתי של המוגלובין חופשי בפלזמה;
- hemoglobinuria;
- צהבת, כביטוי לכמות מוגברת של בילירובין חופשי או "עקיף" בסרום הדם;
- נוכחות של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים כתוצאה מאבחון סרולוגי - כשלב חשוב בביסוס אבחנה נוזולוגית (ניתוח זה הוא גם הבסיס לאבחנה מבדלת של אנמיה אוטואימונית הנרכשת (AIHA);
- רמה מוגברת של אריתרוקריוציטים במח העצם (יותר מ-20-24%) - היפרפלזיה של מוח עצם אריתרואידי;
- רשתית (אריתרוציטים לא בשלים) מזוהה יותר מ-2%;
- רמות המוגלובין נמוכות מבוססות קלינית.
אנמיה היא סימפטום רציני של הפרעות בעבודה של איברים או מערכות מסוימות בגוף האדם. וכדי לגלות נכון את הגורם להתפתחות אנמיה, יש צורך לבצע בדיקה יסודית. שיטת האבחון המבדלת מאפשרת לך לקבוע במהירות, אך באותו זמן נכונה את הגורם לבעיה זו. זה מאפשר לך לקבל טיפול הולם למצב.
