הטיפול בפקקת ותרומבואמבוליזם אינו שלם ללא נוגדי קרישה, הכוללים הפרינים במשקל מולקולרי נמוך. חומרים אלה בהרכב התרופות משנים את קרישת הדם, ובכך משחזרים את סבלנות כלי הדם.
זנים של נוגדי קרישה ישירים
בהתחשב במנגנון הפעולה של תרכובות אנטי-טרומבוטיות, ניתן לציין שהן מגיעות עם פעולה ישירה ועקיפה. הקבוצה הראשונה של חומרים היא הנפוצה ביותר.
נוגדי קרישה בעלי השפעה ישירה מחולקים להפרינים במשקל מולקולרי נמוך והפרינים לא מחולקים לפי המבנה שלהם. הם יכולים גם להיות מעכבים ישירים של תרומבין, כגון הירודין.
מאפיינים של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך
הן נקראות אחרת תרכובות מפוצלות, שבהן המשקל המולקולרי הממוצע נע בין 4000 ל-6000 דלטון. פעילותם קשורה לעיכוב מתווך של היווצרות ופעילות האנזים הטרומבין. להפרין יש השפעה כזו על גורם קרישת הדם Xa. התוצאה היא אפקט נוגד קרישה ואנטי-טרומבוטי.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך מתקבלים מחומרים לא מחולקים המבודדים מאפיתל המעי של חזיר, במהלך תהליך דה-פולימריזציה כימי או אנזימטי. כתוצאה מתגובה זו, שרשרת הפוליסכריד מתקצרת בשליש מאורכה המקורי, מה שעוזר להפחית את מולקולת נוגד הקרישה.
ישנם הפרינים שונים במשקל מולקולרי נמוך, שהסיווג שלהם מבוסס על שיטות להשגת תרכובות המכילות מלח.
הנפקת טפסים
תכשירים המבוססים עליהם הם תמיסות הזרקות למתן תת עורי או תוך ורידי. הם בדרך כלל ארוזים באמפולות או מזרקים לשימוש חד פעמי.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך אינם מיוצרים בטבליות.
לא נעשה שימוש בתרופות תוך שריריות.
תיאור התרופה "Gemapaxan"
התייחס לתרופות נוגדות קרישה הפועלות ישירות. החומר הפעיל הוא אנוקספרין בצורת מלח נתרן, הנחשב לנגזרת של הפרין. שינוי זה מספק ספיחה גבוהה במתן תת עורי ורגישות אישית נמוכה.
מיוצר על ידי החברה האיטלקית Italfarmaco S.p. A. בצורה של תמיסה שקופה, חסרת צבע או צהובה בהיר להזרקה, ארוזה במזרקים של 0, 2, 0, 4 או 0.6 מ ל.
המינונים של נתרן אנוקספרין הם 2000 IU ב-20 מ"ג; 4000 IU ב-40 מ"ג ו-6000 IU ב-60 מ"ג. החומר הפעיל של התרופה מומס במי הזרקה.נתרן אנוקספרין מציג מינון גבוה של 100 IU לכל 1 מ"גהשפעה מעכבת על גורם קרישת דם Xa והשפעה נמוכה על אנטיתרומבין במינון של 28 IU ל-1 mg.
השימוש בריכוז הטיפולי של התרופה במחלות שונות אינו מביא לעלייה במשך איבוד הדם.
מינון מניעתי של נתרן אנוקספרין אינו משנה את זמן הטרומבופלסטין המופעל חלקית, אינו מפריע לצמיחת טסיות הדם ולתהליך החיבור שלהן עם מולקולות פיברינוגן.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך בריכוז גבוה יותר של תרופות (6000 IU ב-0.6 מ ל) משמשים:
- לטיפול בפקקת ורידים עמוקים;
- עם אנגינה פקטוריס צורות של מצב לא יציב ואוטם של שריר שריר הלב בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית;
- למניעת קרישה מוגברת במהלך תקופת ההמודיאליזה.
מתן תמיסה תת עורית במינון של 2000 ו-4000 IU ל-0.2 ו-0.4 מ ל, בהתאמה, משמש למניעת פקקת ומצבים תרומבואמבוליים של מערכת הוורידים:
- במהלך ניתוח אורטופדי;
- חולי מיטה עם אי ספיקה של מכשירי נשימה כרוניים או מערכת לב מסוגים 3 ו-4;
- במחלות זיהומיות או ראומטיות חריפות כאשר קיים גורם סיכון לקרישי דם;
- מטופלים מבוגרים;
- עם שקיעת שומן מוגזמת;
- עם טיפול הורמונלי.
התרופה משמשת תת עורית בדופן הבטן, באזור האחורי והאנטרולטרלי שלה.
התרופה אסורה בתרומבוציטופניה, דימומים, הפרעות קרישה, כיב פפטי ברירית הקיבה וכיב התריסריון, אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה, סוכרת, רגישות יתר והריון.
תרופה המפקסן: מחיר
עלות תמיסת הזרקה המכילה 2000 IU ל-0.2 מ ל במזרק לשש חתיכות היא 955 רובל.
עבור מינון גדול יותר של Hemapaksan, המחיר נע בין 1,500 רובל לחבילה של שישה מזרקים.
תיאור התרופה "Clexane"
התייחס למוצרים דומים המבוססים על נתרן אנוקספרין. הוא מיוצר על ידי חברת Sanofi Aventis הצרפתית כתמיסה שקופה להזרקה, שיכולה להיות חסרת צבע או עם גוון מעט צהוב.
קיימים מינונים של התרופה "קלקסאן" של 10000, 8000, 6000, 4000 ו-2000 IU של נתרן אנוקספרין ב-1, 0; 0.8; 0.6; 0.4; 0.2 מ"ל נוזל מרפא, בהתאמה. תכולת החומר הפעיל ב-1 מ"ג תמיסה היא 1000 IU.
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך מיוצרים במזרקי זכוכית, שיכולים להיות 2 או 10 חתיכות בחבילה.
התרופה "קלקסאן" משמשת למניעת הפרעות פקקת ותרומבואמבוליות בוורידים במהלך התערבות כירורגית הקשורה לאורטופדיה והמודיאליזה.
התמיסה ניתנת תת עורית כדי לחסל את המצב הפקקת בוורידים העמוקים ובעורקי הריאה.
התרופה מטפלת באנגינה פקטוריסאופי לא יציב ואוטם שריר הלב בשילוב עם טבליות אספירין.
תרופה קלקסן: מחיר
עלות תמיסת הזרקה המכילה 2000 IU ל-0.2 מ ל למזרק אחד היא 175 רובל.
עבור יחידה אחת עם מינון של 4000 IU עבור 0.4 מ"ל תצטרך לשלם 280 רובל, עבור 6000 IU עבור 0.6 מ"ל - 440 רובל, עבור 8000 IU עבור 0.8 מ"ל - 495 רובל.
עבור התרופה "קלקסאן" המחיר לאריזה של 10 חתיכות במינון של 20 מ"ג, 40 מ"ג ו-80 מ"ג הוא 1685, 2750, 4000 רובל.
תיאור התרופה "Fragmin"
המרכיב הפעיל של תרופה זו הוא חומר שמקורו בהפרין המיוצג על ידי נתרן דלתפרין. הוא מתקבל על ידי דה-פולימריזציה תחת פעולת חומצה חנקתית, ולאחר מכן טיהור באמצעות כרומטוגרפיה של חילופי יונים. מלח נתרן דלתפרין כולל שרשראות פוליסכרידים סולפטיות במשקל מולקולרי ממוצע של חמשת אלפים דלטון.
רכיבי עזר הם מים להזרקה ומלח נתרן כלורי. התרופה הבלגית "פרגמין" מתוארת בהוראה כפתרון להזרקה של מתן תת עורי ותוך ורידי בצורת נוזל שקוף, ללא צבע או בעל גוון צהבהב.
הוא מיוצר במזרקי זכוכית במינון יחיד של 2500 IU ב-0.2 מ"ל; 5000 IU ב-0.2 מ"ל; 7500 IU ב-0.3 מ"ל; 10,000 IU ב-1.0 מ"ל; 12500 IU ב-0.5 מ"ל; 15,000 IU ב-0.6 מ"ל; 18000 IU ב-0.72 מ"ל.
הוראת התרופה "Fragmin" ממליצה להשתמש בה כאמצעי מניעה לשליטה במנגנוןקרישת דם בהמודיאליזה ואמצעי המופילטרציה שמטרתם טיפול באי ספיקת כליות, למניעת היווצרות קרישים בניתוח.
התרופה ניתנת כדי לחסל נגעים תרומבואמבוליים של חולים מרותקים למיטה.
התמיסה משמשת לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה ואוטם שריר שריר הלב, תרומבואמבוליזם ורידי סימפטומטי.
תיאור התרופה "Anfibra"
זה מסווג כהפרין במשקל מולקולרי נמוך של החברה הרוסית JSC "Veropharm". זמין כתמיסה שקופה להזרקה, שעשויה להיות חסרת צבע או צהבהבה.
המוצר מבוסס על מלח הנתרן של אנוקספרין, שיכול להכיל 2000 IU ב-0.2 מ"ל; 4000 IU ב-0.4 מ"ל; 6000 IU ב-0.6 מ"ל; 8000 IU ב-0.8 מ"ל; 10,000 IU ב-1.0 מ"ל. מים מזוקקים משמשים כממס.
ארוז באמפולות או מזרקים של 1 מ ל, אשר ארוזים באריזות קרטון של 2, 5 ו-10 חתיכות.
ההוראה ממליצה להשתמש בתרופת Anfibra למניעת התפתחות של מצב תרומבואמבולי במהלך פרוצדורות כירורגיות והמודיאליזה, בטיפול בקרישיות בכלי דם עמוקים.
התמיסה משמשת לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה ואוטם בשריר הלב, שבו אין גל Q באלקטרוקרדיוגרמה.
תיאור של Fraxiparine
סידן נדרופארין שייך להפרינים במשקל מולקולרי נמוך, המתקבל במהלך תהליך הדפולימריזציה. המולקולות שלו הן גליקוזאמינוגליקנים,שהמשקל המולקולרי הממוצע שלו הוא 4300 דלטון.
Fraksiparin (זריקות תת עוריות) מכיל סידן הידרוקסיד ומלח נדרופארין, המומסים במי הזרקה.
המינון של החומר הפעיל הוא 2850 IU ב-0.3 מ"ל; 3800 ME ב-0.4 מ"ל; 5700 IU ב-0.6 מ"ל, 7600 IU ב-0.8 מ"ל, 9500 IU ב-1 מ"ל.
התרופה היא נוזל שקוף או מעט אטום בעל גוון צהוב בהיר או חסר צבע לחלוטין.
מלח נדרופארין נקשר היטב לחלבון אנטיתרומבין III, הגורם לעיכוב מואץ של פקטור Xa. החומר מפעיל מעכב המבטיח המרה של גורם רקמות, מפחית את צמיגות הדם ומגביר את חדירות הממברנה של תאי טסיות וגרנולוציטים. כך מתבצעת ההשפעה האנטי-טרומבוטית של התרופה.
זריקות Fraxiparine נקבעות כדי למנוע מצבים תרומבואמבוליים במהלך פרוצדורות כירורגיות אורטופדיות והמודיאליזה. התרופה ניתנת לחולים עם סיכון גבוה לקרישי דם, אי ספיקת נשימה ולב חריפה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב ללא גל Q.
שימוש בנוגדי קרישה בפוריות
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך במהלך ההיריון נרשמים למטופלים עם הפרעות בקרישת הדם כדי שלא ייווצר פקקת שליה, שתוביל להפלה, למצב טרום הריון עם דם גבוה.לחץ, ניתוק מקום הילד עם דימום חזק, צמיחה איטית של העובר ברחם, מה שיגרום למשקל לידה נמוך של התינוק.
נוגדי קרישה כאלה נרשמים לנשים במצב עם סיכון אפשרי לקרישים בוורידים עמוקים, למשל, בגפיים התחתונות, כמו גם חסימה של עורק הריאה.
טיפול בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך הוא תהליך כואב שבו מטופלת בהריון מזריקה מדי יום את התרופה מתחת לעור על הבטן.
עם זאת, במהלך ניסויים אקראיים קליניים, התקבלו תוצאות המוכיחות שלעתים קרובות השימוש בנוגדי קרישה כאלה אינו תורם להשפעה חיובית. כמו כן, נמצא שטיפול בהפרין במשקל מולקולרי נמוך עלול להזיק לגוף האם, הקשור לעלייה בדימום ולירידה בהקלה על כאבי לידה.
נתוני מחקר הראו שהפסקת טיפול נוגד קרישה יכולה להציל נשים רבות מכאבים מיותרים במהלך ההריון.
בהוראות לשימוש בתרופות המבוססות על הפרין במשקל מולקולרי נמוך, טיפול במהלך ההריון אסור.
