נמק הוא תהליך בלתי הפיך של הרס ומוות של תאים, איברים אנושיים, הנגרם מחשיפה לחיידקים פתוגניים. הגורם להתפתחות עשוי להיות: חשיפה לטמפרטורות גבוהות (עם כוויה), חומרים כימיים או זיהומיים, נזק מכני. נמק יכול להיות קרישה (יבש) או קרישה (רטוב). במאמר, נסקור מקרוב את הגורמים לנמק יבש, כמו גם את הדרכים לטפל בו.
מהו נמק קרישה
יש סיכוי גבוה יותר שנמק יבש ישפיע על איברים עשירים בחלבון אך דלים בנוזלים. אלה כוללים:
- kidneys;
- adrenals;
- spleen;
- שריר הלב.
מוות של תאי איברים מתרחש עקב אספקת דם לא מספקת והעשרת חמצן כתוצאה מנזק תרמי, כימי, מכני, רעיל. כתוצאה מכך, התאים המתים מתייבשים, ומתבצע תהליך החניטה. תאים מתים מופרדים מתאי חיים בקו ברור.
סיבות לנמק יבש
נמק יבש מתרחש כאשר:
- היה תהליך של הפרה של אספקת הדם לאזור מסוים של פלוניגוף, וכתוצאה מכך מחסור בחמצן וברכיבי תזונה חיוניים;
- מחלה התפתחה בהדרגה;
- לאזורים המושפעים של איברים לא היו מספיק נוזלים (שומן, רקמת שריר);
- חיידקים פתוגניים נעדרו באזור הפגוע של התאים.
התפתחות של נמק יבש רגיש יותר לאנשים עם חסינות חזקה ותת תזונה.
נמק קרישה: מנגנון התפתחות
עקב חימצון לא מספק של תאים ופגיעה באספקת הדם, מתרחש תהליך הקרישה והדחיסה של הפרוטופלזמה, ואז האזור הפגוע מתייבש. לחלקים פגומים יש השפעה רעילה על רקמות חיות שכנות.
לאזור הפגוע יש מראה אופייני: תאים מתים מסומנים בקו ברור ובעלי צבע צהוב-אפור או צהוב-חימר בולט. אזור זה מתעבה עם הזמן. כאשר חותכים, אתה יכול לראות שהרקמות יבשות לחלוטין, בעלות עקביות מקולקלת, בעוד שהתבנית מטושטשת. כתוצאה מהדעיכה של גרעין התא, הם נראים כמו מסה של ציטופלזמה הומוגנית. יתר על כן, עם התפתחות של נמק ודלקת, ניתן להבחין בדחייה של רקמות מתות. אם המחלה פוגעת באפרכסת או בעצמות של אדם, נוצרת פיסטולה. עם זאת, מנגנון ההתפתחות של נמק קרישה עדיין לא מובן במלואו.
זנים של נמק קרישה
נמק קרישה כולל מספר סוגים:
- התקף לב הוא הסוג הנפוץ ביותר. פותח עקב איסכמימחלה. אינו מתפתח ברקמת המוח. עם התקף לב, התחדשות מלאה של רקמות פגועות אפשרית.
- שעווה (Zenker) - מתפתחת כתוצאה מנזק זיהומי חמור. המחלה פוגעת ברקמות השריר, ולעתים קרובות מובילה את שרירי הירך ואת דופן הבטן הקדמית. התפתחות הנמק מעוררת על ידי מחלות קודמות, כמו טיפוס או טיפוס. האזורים המושפעים הם אפורים.
- נמק מקרי הוא סוג ספציפי של מחלה. בן לוויה לשחפת, עגבת, צרעת, צרעת, מחלת וגנר. עם סוג זה של נמק, הסטרומה והפרנכימה (סיבים ותאים) מתים. הייחודיות של מחלה זו היא שבנוסף לאזורים יבשים, נוצרות גרנולומות דביקות או מעוקלות. הרקמות המושפעות הן בצבע ורוד עז. נמק מקרי הוא אחד הסוגים המסוכנים ביותר בשל העובדה שהוא מסוגל "להרוג" אזורים ענקיים.
- Fibrinoid - מחלה שבה רקמת החיבור ניזוקה. נמק מתפתח במחלות אוטואימוניות, כגון זאבת או שיגרון. המחלה פוגעת בצורה הקשה ביותר בשרירים החלקים ובסיבים של כלי הדם. נמק פיברינואידי מאופיין בשינוי במצב התקין של סיבי הקולגן והצטברות של חומר נמק. בבדיקה מיקרוסקופית, הרקמות המושפעות נראות כמו פיברין. יחד עם זאת, למתים יש צבע ורוד עז. אזורים המושפעים מנמק פיברינואידים מכילים כמויות גדולות של אימונוגלובולין, כמו גם תוצרי פירוק פיברין וקולגן.
- שומני - המחלה נוצרת כתוצאה מחבלות ושטפי דם, כמו גם הרס ברקמות של בלוטת התריס. נמק משפיע על בלוטות הצפק ובלוטות החלב.
- גנגרנית - יכול להיות יבש, רטוב, גזי. גם פצעי שינה בחולים מרותקים למיטה שייכים לסוג זה של נמק. לרוב, חיידקים החודרים לאזורים הפגועים תורמים להופעת המחלה.
גנגרנה יבשה כסוג של נמק קרישה
גנגרנה יבשה היא מחלה שבה מתפתח נמק של העור במגע עם הסביבה החיצונית. ככלל, אין מיקרואורגניזמים מעורבים בהתפתחות המחלה. גנגרנה יבשה לרוב משפיעה על הגפיים. לרקמות פגומות יש צבע כהה, כמעט שחור וקווי מתאר מוגדר היטב. שינויי צבע בהשפעת מימן גופרתי. זה קורה בגלל שפיגמנטים של המוגלובין מומרים לסולפיד ברזל. גנגרנה יבשה מתפתחת בתנאים הבאים:
- עם פקקת עורקים וטרשת עורקים של הגפיים.
- כאשר הגפיים חשופות לטמפרטורות גבוהות או נמוכות (עם כוויות או כוויות קור).
- כאשר מפתחים את מחלת Raynaud.
- כשיש זיהומים כמו טיפוס.
הטיפול מתבצע רק על ידי הסרה כירורגית של רקמות מתות.
גנגרנה רטובה
גנגרנה רטובה היא מחלה המתפתחת כאשר זיהום חיידקי חודר לרקמות פגועות. המחלה פוגעת באיברים עשירים בלחות, יכולה להופיע על העור, אך לעיתים קרובות יותר מתפשטת לאיברים הפנימיים.גנגרנה רטובה משפיעה על המעיים (עם חסימה של העורקים) ועל הריאות (מתרחשת כתוצאה מדלקת ריאות).
לעתים קרובות המחלה מתרחשת בילדים, מאחר שהחסינות שלהם, כשהיא מחוברת לזיהום, רגישה יותר להיווצרות גנגרנה. הרקמות הרכות של הלחיים והפרינאום מושפעות. מחלה זו נקראת סרטן מים. האזורים הפגועים הופכים נפוחים מאוד וצבעם כהה. אין קו מתאר מגביל, ולכן קשה לטפל במחלה כירורגי, מכיוון שקשה לקבוע היכן מסתיימות הרקמות הנגועות. לאזורים גנגרניים יש ריח מאוד לא נעים, והמחלה היא לרוב קטלנית.
גנגרנת גז ופצעי שינה
גנגרנה גז דומה מאוד בביטוייה לגנגרנה רטובה, אך הסיבות להתפתחות שונות. סוג זה של גנגרנה מתפתח אם חיידקים ממין Clostridium perfringens נכנסים לרקמות המושפעות מתחילת הנמק ומתרבים באופן פעיל. חיידקים במהלך פעילות חייהם פולטים גז מסוים, המצוי ברקמות הפגועות. התמותה במחלה זו גבוהה מאוד.
Decubituses מתייחסים לאחד מסוגי הגנגרנה, שבה מתרחש תהליך מוות רקמות. מחלות רגישות ביותר לחולים מרותקים למיטה, מאחר וחלקים מסוימים בגוף נמצאים בלחץ עקב חוסר תנועה ממושך ואינם מקבלים את החומרים הדרושים יחד עם הדם. כתוצאה מכך, תאי העור מתים. אזור העצה, העקבים, הירךעצם.
אבחון של נמק קרישה
כדי לבצע אבחנה של "נמק קרישה", אם הנזק הוא שטחי, מספיק שהרופא ייקח דם ודגימת רקמה פגומה לניתוח.
אם יש חשד לנמק איברים, מתבצעת בדיקה מקיפה יותר. בשביל זה אתה צריך:
- בצע צילומי רנטגן. מחקר זה רלוונטי במיוחד אם יש חשד לגנגרנה בגז.
- ערוך מחקר רדיואיזוטופים. זה נקבע אם צילום הרנטגן לא גילה שינויים כלשהם (בשלב הראשוני של המחלה). חומר רדיואקטיבי מוכנס לגוף האדם. אם יש שינוי נמק ברקמות האיבר, אזי הוא יודגש בכתם כהה.
- בצע CT. מבוצע אם יש חשד למעורבות בעצמות.
- קבל MRI. שיטת המחקר היעילה ביותר, מכיוון שהיא מראה אפילו שינויים קלים הקשורים לפגיעה בזרימת הדם.
סיבוכים של נמק
נמק הוא "מוות" של איברים ורקמות פגומים. לכן, סוגיו השונים, כגון התקף לב, נמק של המוח, הכליות או הכבד, יכולים להוביל למוות של אדם.
כמו כן, נמק נרחב עלול להוביל לסיבוכים חמורים, למשל, עם ריבוי פצעי שינה, עלול להצטרף זיהום מסוכן. רקמות מתות משחררות את תוצרי הריקבון שלהן לגוף, ובכך מובילות לסיבוכים רעילים. אפילו צורות קלות יותר של המחלה יכולות להובילהשלכות לא נעימות, כגון צלקות בשריר הלב או היווצרות של ציסטה במוח.
טיפול בנמק
הטיפול בנמק מתחיל בקביעת סוגו, הערכת הנזק שנגרם ממנו וזיהוי מחלות נלוות.
כאשר מאבחנים "נמק עור יבש", נקבע טיפול מקומי:
- טיפול באזורים מושפעים עם ירוק מבריק.
- ניקוי פני העור עם חומרי חיטוי.
- הנחת תחבושת עם תמיסת כלורהקסידין.
למטופל רושם טיפול רפואי וכירורגי על מנת להחזיר את זרימת הדם התקינה, לרבות באזורים הפגועים. כדי להסיר תאים מתים, לרוב מתבצעת פעולה כירורגית לכריתת האזורים הפגועים. כריתת גפיים מתבצעת כדי להגן על אזורים בריאים מפני התפשטות המחלה.
נמק יבש של איברים פנימיים מטופל בתרופות אנטי דלקתיות, מרחיבי כלי דם, מגיני כונדר. במקרה של כשל בטיפול, מתבצע טיפול כירורגי.
