בקרב אנשים עם מחלות כלי דם ולב, אחד הגורמים העיקריים לתמותה מוגברת נחשב להתקף לב. תחילתה הלא סטנדרטית של המחלה, כלומר כאשר אדם חש כאבים עזים בבטן, זוהי הצורה הבטן של אוטם שריר הלב. התמונה הקלאסית היא כאב חריף בחזה המופיע בפתאומיות ומקרין לאזור עצם השכמה מימין, צוואר ומפרק כתף. האדם מתקשה לנשום ומרגיש פחד.
מידע כללי
אנשים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת העיכול, כאבי בטן, כאבי צואה, בחילות אינם גורמים לדאגה, שכן הם רואים בתופעות אלו טבעיות למדי, בהתחשב בפתולוגיה הקיימת. עם זאת, סימנים כאלה עשויים להצביע על צורה בטנית של אוטם שריר הלב. לרוב גסטרלגיסוג מתרחש עם התקף לב דיאפרגמטי. זה רגיש יותר לזכרים. הסכנה היא שהתסמינים דומים לשיכרון, כלומר במרפאה לא טיפוסית להתקף לב. בניגוד לצורות אחרות, הבטן עוברת רק שני שלבים - החריף ביותר (נמשך לא יותר משעתיים), הוא מאופיין בנמק בולט של שריר הלב, וחריף (עם הזמן הוא נמשך לא יותר מ-12 שעות), כאשר עוצמת התסמינים פוחתת.
התסמונת העיקרית של הצורה הבטן של אוטם שריר הלב הוא הכאב החזק ביותר ב:
- אזור אפיגסטרי;
- right hypochondrium;
- בטן ימין.
מטבעו, הוא בוער, חד ואינו עוזב לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
התפתחות לא אופיינית של אוטם שריר הלב
העלייה במספר הגרסאות הבלתי טיפוסיות של המחלה קשורה לשינוי במבנה הגילאים של החולים. מצד אחד, התקף לב פוגע פעמים רבות באזרחים צעירים, ומצד שני הוא נצפה יותר ויותר בקשישים. במקרה זה, זה חוזר על עצמו לעתים קרובות ומתפתח על רקע פתולוגיות נלוות שונות. הגורם האחרון משפיע על מהלך וקליניקה של המחלה. כל הגרסאות של התקף לב שהופעתן לא אופיינית מחולקות באופן קונבנציונלי ללא כאב וללא כאב. אוטם שריר הלב לא טיפוסי בצורת הבטן מתייחס ספציפית לכאב. תופעה זו גורמת לקשיים מסוימים באבחון, שכן הלוקליזציה של תסמונת הכאב היא לא טיפוסית. כאב מורגש בעיקר על ידי הפרט באזור האפיגסטרי, הכסל, הטבור (טבור)אזור, כמו גם באזור ההיפוכונדריה. לכן, אדם בטוח שהכאב נגרם מבעיות במערכת העיכול. ישנם מקרים רבים כאשר התקף לב בצורה זו עורר החמרה של דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן ומחלות אחרות. לאבחון בזמן ומהימן של הצורה הגסטרלגית של אוטם, יש לקחת בחשבון שהלוקליזציה השולטת של תסמונת הכאב בחולים כאלה היא אזור הבטן. הצורה הבטן של אוטם שריר הלב, כמו גם גרסאות אחרות עם התחלה לא טיפוסית, היא לרוב מנת חלקם של אזרחים קשישים עם סימנים של טרשת עורקים ונטייה תורשתית.
סיבות
צורה גסטרלגית מתרחשת במקרה של כיווץ כלי דם פתולוגי כתוצאה מהתבוסה שלהם על ידי תערובת של שומנים, כלומר, רובדים טרשתיים. תמונה קלינית מוזרה נובעת מהקרבה של האזור המת לסרעפת. בנוסף לטרשת עורקים, הגורמים להתקף לב הם:
- alcohol abuse;
- עישון טבק;
- obesity;
- angina;
- pericarditis;
- סוכרת;
- תורשה.
כשל במחזור הדם ב-IHD תורם להיווצרות נמק בשריר הלב. במהלך החריף של תהליך זה, מתרחש מצב, הנקרא התקף לב. הקיר הקדמי של החדר השמאלי מושפע לרוב. אבל הצורה הבטן של אוטם שריר הלב מאופיינת על ידי נמק בדופן האחורית של השריר של האיבר האנושי הראשי, שהוא די קרוב לדִיאָפרַגמָה. הבלעדיות של פתולוגיה זו היא שהמטופל מוטרד מכאב במקום לא טיפוסי - באזור האפיגסטרי (אפיגסטרי) ומתחת לצלעות בצד שמאל. למרבה הצער, תמונה קלינית מטושטשת או לא ברורה היא הסיבה לטעות בביצוע האבחנה הראשונית.
אמצעי אבחון
לצורך אבחנה מבדלת מבוצעת בדיקת טרופונין בשלב הפרה-אשפוזי. זה מראה את הנוכחות בדם של אלמנטים של פירוק שריר הלב. בשלבים מאוחרים יותר של התקף לב מתגלים חלבון תגובתי C, לויקוציטוזיס בינוני. והאינדיקטורים לפעילות של תאי כבד עוברים שינויים הן בדלקת הלבלב והפטיטיס, והן בצורה הבטן של אוטם שריר הלב. לכן, מגוון זה כמעט תמיד גורם לקשיים באבחון מבדל.
התכונה הקלינית העיקרית היא כאב בבטן, או ליתר דיוק, באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום השמאלי. לעתים קרובות יש אבחנה כוזבת של דלקת הלבלב. כאבי בטן מאפיינים את הלוקליזציה האחורית של האוטם. במקביל, שרירי הסרעפת מעורבים חלקית בתהליך.
אבחון דיפרנציאלי של אוטם שריר הלב בבטן
עקב סימנים לא טיפוסיים, זה מתבצע עם פתולוגיות כגון:
- appendicitis;
- כיב מחורר;
- cholecystitis;
- זיהום מזון רעיל;
- חסימת מעיים;
- לבלב.
לאחר איסוף אנמנזה של כל המשפחה, תלונות של הפרט ובדיקתו, שמואבחון ראשוני, ומדויק - רק לאחר בדיקות מעבדה ומכשירים. באבחון דיפרנציאלי, תוצאת האק ג שנלקח בדקות הראשונות להופעת הכאב ותשאול הפרט חשובים.
Signs
תסמינים של הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב מופיעים בשעות הראשונות של המחלה. כאב (כאב), המופיע באופן בלתי צפוי על רקע של עומס יתר רגשי או פיזי, נחשב לתסמין העיקרי. לעתים קרובות אדם אינו מסוגל לתאר את אופי תסמונת הכאב, מכיוון שאין לוקליזציה ברורה שלה, והעוצמה נחלשת לאחר נטילת Drotaverine או Nitroglycerin. ולשינוי מיקום הגו אין השפעה עליה.
זיעה קרה, לחץ דם נמוך, חיוורון של הדרמיס - כל אלה הם נלווים לכאב גסטרלגי. בנוסף, לאדם יש את התמונה הקלינית הבאה:
- נפוח;
- בחילות והקאות;
- דרמיס רטוב וקר;
- הפרעת צואה;
- דופק משתנה;
- צלילי הלב עמומים, רחש סיסטולי וצלילים נוספים מופיעים;
- אסתמה לבבית;
במהלך התקף, לחולה יש פחד ממוות.
תסמינים של הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב מופיעים לרוב לאחר אכילה. תופעה זו קשורה באספקת דם לקויה לשרירי הלב במהלך העבודה של מערכת העיכול. כאשר בודקים את הבטן, אין מתח. הטמפרטורה בתקופה החריפה גם אינה נצפית. לאחר מספר שעות, תסמונת הכאב עוברת לאזור החזה.
צורת בטן של אוטם שריר הלב: עזרה ראשונה
אנשים בעלי מרפאת גסטרלגיה קשה, שאינה אופיינית לתמונה של "בטן חריפה", מאושפזים במחלקה הקרדיולוגית לבירור האבחנה הסופית. עד שהפרמדיקים יגיעו:
- המטופל ממוקם במצב אופקי.
- רצוי לספק אוויר צח.
- אם אפשר, מדוד את הלחץ. במספרים גבוהים מותר לתת את התרופה שהמטופל נטל בעבר.
כדי לא לכלול אשפוז שגוי במוסד רפואי זיהומי או כירורגי, המטופל מקבל א.ק.ג לפני אשפוזו. בצורה הגסטרלגית, התוצאות המתקבלות לאחר רישום פעילות הלב מתאימות לאוטם התחתון (האחורי).
לאחר אבחון (בהיעדר הגבלות והתוויות נגד), תרומבוליזה מותרת בשלב הטרום-אשפוזי. בנוסף, יש לתת הפרין, תרופות נוגדות טסיות. בהלם קרדיוגני, יש לציין עירוי של תמיסות עירוי.
לאחר משכך כאבים, הפרט נלקח בתנוחת שכיבה למוסד רפואי רב-תחומי. היכן מבוצעות בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים. בחירת שיטת הטיפול - אנגיופלסטיקה, מעקף, סטנטינג של כלי דם כליליים - נקבעת על ידי הרופא המטפל.
מיקום ואופי הכאב
בצורה הבטן של אוטם שריר הלב, הכאב ממוקם בחצי העליון של הבטן.עם זאת, המטופלים חשים זאת באזור הלב ומאחורי עצם החזה. בהתקף לב שני, אופי הכאב וההקרנה שלו משתנים. לכן, יש להבדיל בין הגורמים שגרמו לה.
בעיקר כאב מתרחש לאחר מתח רגשי או פיזי ויכול לחפוף לאכילה. הוא גדל בהדרגה, הופך לחזק ביותר לאחר שלושים עד שישים דקות מתחילת ההתקף. לעתים קרובות האדם נתפס בפאניקה, והוא חש את פחד המוות. קבלת "ניטרוגליצרין" מקלה עליו לתקופה מסוימת. הכאב מלווה בבחילות, הקאות די נדירות.
Therapy
הטיפול בצורה הבטנית של אוטם שריר הלב מתבצע בבית חולים מסביב לשעון למשך 25-35 ימים. זה הכרחי למעקב מתמיד אחר מצבו של הפרט. המטופל מחויב להקפיד על מנוחה במיטה ולא לכלול כל מצב שיכול לעורר מאמץ יתר. טיפול תרופתי מכוון להעלמת תסמינים ולמניעת התפתחות סיבוכים. רופאים ממליצים ליטול תרופות השייכות לקבוצות הפרמקולוגיות הבאות:
- מעכבי ACE;
- חוסמי סידן;
- nitrates;
- סם הרגעה;
- משככי כאבים;
- thrombolytics;
- חוסמי בטא;
- disaggregants;
- נוגדי קרישה.
בצורת הבטן נראים תסמינים הדומים לתקלה במערכת העיכול, ולכן מוצגות למטופל תרופות למניעת הפרשת מרה, הפחתת חומציות והגברת יעילות המעיים.
אם יש סיבוכים ומחלות נלוות, מותר למנות תרופות אחרות.
במהלך טיפול באשפוז, הפרט מבצע בהכרח תרגילים מיוחדים כדי לשחזר את המצב הגופני הקודם. קורס הפיזיותרפיה מיועד לכל תקופת ההחלמה, כלומר משישה עד שנים עשר חודשים.
בנוסף, יש צורך בתזונה תזונתית, שכן התהליך החריג מלווה בביטויים דיספפטיים.
Surgery
ניתוח הכרחי כאשר המטופל במצב קשה. לרוב זה קורה עם אבחון בטרם עת. נעשה שימוש בשיטות הניתוחיות הבאות:
- ניתוח מעקף אבי העורקים - מאפשר לך לשחזר את זרימת הדם עוקף את האזור המת.
- אנגיופלסטיקה כלילית - צינורית מתכת מוחדרת לחלק הצר ביותר של הכלי, שבזכותה מנורמל את זרימת הדם.
אמצעי מניעה
כדי לשלול התקף לב שני, הרופאים מייעצים:
- לשמור על פעילות;
- לוותר על סיגריות ואלכוהול;
- לבקר בקרדיולוג כל שנה;
- לשלוט בלחץ הדם וברמות הכולסטרול;
- לעבור את הבדיקות הדרושות, כולל אנגיוגרפיה של כלי הלב, א.ק.ג ואחרים;
- תאם את התזונה - אל תכלול מזון מטוגן ושומני, העשיר אותו בדגנים וקטניות, דגים, אגוזים, ירקות, בשר רזה;
- להיצמד לשגרת היומיום;
- הירשם לאימון בריכה או אירובי;
- קח תרופות שנקבעו על ידי הרופא - אנגיופרוטקטורים, חוסמי בטא, נוגדי קרישה, נוגדי סידן, תרופות הרגעה;
- טפל במחלות נלוות.
אי מילוי ההמלצות לעיל כרוך בהתקפים.
סיבוכים
צורת הבטן של אוטם שריר הלב, המרפאה שלו מתוארת במאמר, עם אבחון וטיפול שגויים מסובכת על ידי המצבים הפתולוגיים הבאים:
- קרע של רקמת לב;
- אי ספיקת לב חריפה;
- pericarditis;
- תסמונת פוסט-אוטם;
- thrombosis;
- הפרעות קצב;
- הפרעות נוירוטרופיות;
- מפרצות.
מוות כלילי פתאומי משתלט על אדם אם לא ניתן סיוע בזמן. בנוסף, בהחלט כדאי לעבור קורס שיקום.
תחזית
זה מסובך בגלל העובדה שבשלב האבחון לא מזהים את הפתולוגיה הזו מיד, וזה מסוכן עם השלכות חמורות. במצבים נייחים, התוצאה הקטלנית נמוכה מאוד ומסתכמת בכעשרים אחוזים. כשמונה אחוזים מתים תוך שנה מהתקף לב.
