מה זה - דוליכוסיגמה של המעי? זוהי התארכות חריגה של הסיגמה, בה עובי הדופן אינו משתנה, קוטר המעי גם נשאר תקין, והאורך גדל. סיגמא הופכת במקביל לניידת פתולוגית ואינה מאפשרת לצואה להיווצר ולנוע כרגיל, התנועתיות וההתרוקנות מופרעות. בשל אורכו המוגדל, הוא יכול להתפתל, לקפל ללולאות. האורך הרגיל של הסיגמה הוא 24-46 ס"מ, עם פרה-צ'ילוסיגמה הוא עולה על 46 ס"מ ויוצר 2-3 לולאות נוספות.
מהות הפתולוגיה
דוליכוסיגמה אצל ילד עשויה שלא להתבטא בשום צורה, ויש רופאים המייחסים זאת למאפייני הגוף. אם סיגמה כזו גורמת לעצירות וכאבים, היווצרות גזים והרעלת הגוף, אז זו כבר מחלה.
עצירות בילדים צעירים היא תופעה שכיחה מאוד, היא בעיה של הורים ורופאי ילדים. אבל לרוב תופעה זו קשורה לתזונה, במיוחד אצל בעלי מלאכה. אם העצירות הופכת לצמיתות, היא כןמצביע על הפרעות במעי התחתון.
Dolichosigma לפי ICD-10
Dolichosigma בילדים לפי ICD-10 אין קוד נפרד משלה. יש לה קוד אחד עם הקבוצה "חריגות מולדות אחרות של המעי", עם פתולוגיות כמו תסמונת המעי, דיברטיקולה של המעי, dolichocolon, microcolon, megaloappendix, טרנספוזיציה של התוספתן, megaloduodenum - Q 43.8.
מנגנון הופעה
אז מה זה - דוליכוסיגמה של המעי? זה נרכש ומולד. עבור ילדים, האפשרות השנייה אופיינית, פתולוגיה מתרחשת אפילו במהלך העובר. במקרה זה, לסיגמא יש 2-3 לולאות נוספות.
וריאציה נרכשת מופיעה במבוגרים מעל גיל 45, בעיקר אצל אלו המנהלים אורח חיים בישיבה ואוהבים מזון שומני. מדוע דוליכוסיגמה מתרחשת אצל ילד טרם הובהרה. יש המדברים על תורשה רעה. מופעים אחרים של dolichosigma אצל ילד במהלך תקופת היילוד קשורים למחלות זיהומיות במהלך ההריון או האם לעתיד הנוטלת כמה תרופות. אין גם הסכמה אם הפתולוגיה היא מום במעי הסופי.
כמה חוקרים רואים בסיגמה פתולוגית גרסה של הנורמה, מכיוון שהיא נפוצה לעתים קרובות ונמצאת ב-25% מהילדים שאינם מציגים תלונות כלשהן. אך בניגוד לדעה זו, יש דבר נוסף - האורך המופרע של הסיגמה מלווה לרוב בסטייה אורגנית או תפקודית במבנה הקטע האחרון של הסיגמה והרקטום. זהזה מתבטא בדלקת כרונית של הרירית, קיפאון מעיים, עלייה בסיבי השריר, עיבוי של רקמת המזנטרית, פגיעה בגרעיני העצבים התוך-מורליים והפרה של חילוף החומרים התאי. במילים אחרות, דוליכוסיגמה מובילה לנגעים ניווניים של המעי ומשבשת את עבודתו.
הגורמים העיקריים להתרחשות
סיבות לא ידועות, אך זוהו גורמי נטייה:
- סיבוכי הריון;
- זיהומים במהלך ההריון;
- hypovitaminosis ומחסור בחלבון בתזונה של האם;
- אקולוגיה גרועה במהלך ההריון של האם - קרינת רקע מוגברת, זיהום גזים, איכות ירודה של מי השתייה;
- תורשה גרועה;
- תרופות במהלך ההריון.
ביטויים סימפטומים
ב-70% מהמקרים, התסמינים מופיעים לפני השנה. ב-30% מהמקרים, הפרעות בצואה מתרחשות בגילאי 3-6 שנים. התסמינים הראשונים של dolichosigma אצל ילדים מופיעים בדרך כלל בגיל 6 חודשים. עצירות וקיפאון של צואה מתרחשים מיד עם כניסת המזונות המשלימים הראשונים, עם המעבר להאכלה מלאכותית.
עצירות הופכת לסימפטום העיקרי. שאר המרפאה מתפתחת בהדרגה. זה מתבטא בקפריזיות, עייפות, בכי, סירוב לשד או אוכל, שינה לקויה וצרחות במהלך היום. התסמינים מתפוגגים רק כשהילד הולך לשירותים. ירידה בחסינות המקומית מתבטאת בפסטולות קטנות על העור.
אין צואה במשך 3-4 ימים, וניקוי המעיים הופך לבעיה. בהתחלה, פעולת מעיים מתרחשת כל 3ימים, אחר כך פעם בשבוע, ואחר כך חודש.
סטגנציה של צואה מרעילה את הגוף, היא מתעבה, מתגברת ורוכשת ריח מגעיל של ריקבון. צואה מוצקה, עם התקדמותם האיטית, פוגעת בקרום הרירי, דם מתחיל להתערבב איתם. הסיגמה נמתחת, והקירות שלה נעשים דקים יותר. זה עלול לגרום לנקב. אם נעשה שימוש מתמיד בחוקנים, רפלקס הריקון יורד.
ילדים מבוגרים מראים את התסמינים הבאים:
- כאבי בטן סביב הטבור או בצד שמאל;
- constipation;
- בחילה;
- ציפורניים שבירות;
- מלתעות בזוויות הפה;
- ירידה במשקל ואובדן תיאבון (היפווויטמינוזיס);
- פנים חיוורות;
- שפתיים כחולות;
- גזים;
- rumble;
- ריח רע מהפה;
- הצטרפות לדלקת קיבה, דלקת לבלב כרונית, קוליטיס, טחורים.
ילד נראה עייף, לעיתים קרובות מסרב לאכול, דופק מהיר, מסרב לשחק. עקב עצירות וכאבים, הילד חושש לבקש ללכת לשירותים. התסמינים מחמירים במיוחד לאחר ארוחה גדולה או פעילות גופנית.
מהלך המחלה
דוליכוסיגמה מתרחשת בשלושה שלבים או צורות עם חומרה שונה של ביטויים:
- שלב הפיצוי הוא הראשוני והקל ביותר. עצירות לא תמיד מטרידה, הן קורות במשך 3-4 ימים, הן חולפות לאחר עשיית הצרכים, הכאב אינו חזק. המצב הכללי אינו משתנה, הילד פעיל למדי. השלב מטופל בקלות באמצעות דיאטה ומשלשלים.
- שלב פיצוי המשנה - גם צואה חסרה יותר3 ימים, אבל עכשיו לצמיתות. הבטן נפוחה, זה כואב. הילד אוכל גרוע, אינו עולה במשקל ועצבן. חומרים משלשלים אינם מספיקים, יש להשתמש בחוקנים. הסימנים הראשונים של שיכרון הגוף מופיעים.
- שלב פירוק - כל הסימפטומים בהירים, רצים. עצירות ממושכת, שיכרון בולט: כאבי ראש, תיאבון ירוד, פריחות בעור, בחילות והקאות, אנמיה ותרדמה. הבטן נפוחה כל הזמן וכואבת כל הזמן. ריקון פעם בשבוע או חודש. ייתכנו סימנים לחסימת מעיים חלקית. יש להשתמש בחוקנים רק בסיפון. טיפול יעיל הוא כירורגי בלבד.
אמצעי אבחון
אבחון דוליכוסיגמה בילדים נעשה לאחר בדיקה מקיפה של דם, צואה, שיטות מחקר אינסטרומנטליות. ראשית, בדיקה חזותית מגלה חוסר משקל וחיוורון של הילד, קילוף העור באצבעות עקב בריברי.
מישוש מרגיש שהבטן מלאה בלולאות. בדיקה דיגיטלית מראה שהרקטום ריק.
איריגוגרפיה תעזור לזהות את מידת ומספר תלתלי הלולאה, את גודל הסיגמה. לולאות נוספות יכולות להיות בצורת "שמונה", "שבלול", "קשר".
CT משמש לאבחון בילדים גדולים יותר. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע תצורות נפחיות. סריקות CT אינן אפשריות לילדים צעירים עקב ניידותם.
נקבעו גם אולטרסאונד, צילום רנטגן, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, ניתוח צואה לאיתור ביצי תולעת ונוכחות של דימום סמוי. אולטרסאונד מעייםמלא בצואה קשה. מה אומרות הביקורות על בדיקת דוליכוסיגמה אצל ילד? הורים רבים חוששים שהליך זה גורם אי נוחות וכאב לתינוק. אמהות רבות באופן מוחלט לא הולכות לבדיקה דווקא בגלל שהילד פשוט לא מסוגל לסבול את ההליך והוא מפחד. אחרים מאמינים שהבריום המשמש לחוקן בריום יגרום לאי פוריות אצל הילדה בעתיד. יש הרואים בבריום מגעיל, ואפילו מבוגר לא ישתה אותו.
כל הפחדים האלה חסרי בסיס. רבים סובלים את ההליך בקלות. יתרה מכך, במהלך קולונוסקופיה, למשל, נותנים לילדים הרדמה קצרה.
סיבוכים של דוליכוסיגמה
בהיעדר תשומת לב וטיפול, יצוין:
- התפתחות גופנית מושהית;
- anemia;
- מחלות עור פוסטוריות;
- חסימת מעיים עקב אבנים בצואה;
- שיכרון צואה.
עקרונות הטיפול
הטיפול בדוליכוסיגמה של המעי בילדים נעשה על ידי גסטרואנטרולוג ילדים.
מטרת הטיפול:
- נורמליזציה של צואה.
- שפר את צפיפות הצואה.
- התחלה מחדש של פעולת המעיים על ידי גירוי מערכת העיכול.
- הסרת דלקת חריפה.
לריסוק אבני צואה, נעשה שימוש בעיסוי בטן ובתרגילים טיפוליים. זה מוביל לזרימת דם למעיים ומחזק את שרירי הבטן. כדי לשפר את תפקוד המעיים, פיזיותרפיה נקבעת. הטיפול מתחיל בדיאטה ותזונה.
דיאטה מיוחדת
יש צורך לספק משטר מים ושתייה.אתה צריך לשתות לפחות 10 כוסות מים ביום. התזונה צריכה להיות חלקית - 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות, קפדנית בזמן. מים עם לימון עוזרים לשחרר את הצואה. בשר אסור, יש צורך בכוס קפיר 1%.
תפריט ילדים עם דוליכוסיגמה: יותר מזונות עם סיבים (גרגרים, עשבי תיבול, פירות). טיפול בחום שלהם הכרחי - רותחים או אידוי. כל מה שמכוסה בקרום טעים, כמו גם מטוגן, מעושן, חריף, אינו נכלל. מנות שמאטות את תנועת הצואה דרך המעיים הן גם התווית נגד - אורז, סולת, דוחן, פסטה, לחם לבן, מאפינס, עוגיות ועוגות, קפה, קקאו, תה חזק. שומנים מן החי מגבירים את התסיסה ומתעכלים בצורה גרועה. לגבי שוקולד: ניתן לתת אותו לעיתים רחוקות, לא שעה לפני הארוחות ואחריו.
תוכלו לתת לילדכם דגים, גבינת קוטג', מוצרי חלב, דייסת כוסמת, סלטים, מרקים צמחוניים. סובין מומלץ, סלק, שזיפים מיובשים, גזר, תאנים, דלעת, תפוחים אפויים, משמשים, שזיפים, משמשים מיובשים מוצגים מירקות ופירות. מממתקים אפשר לפתנים, דבש מוגבל, ריבה (מכיל פקטין).
בננות, ענבים ואגסים אינם נכללים. בשל המבחר המצומצם של מוצרים, התזונה לדוליכוסיגמה בילדים מתווספת עם מולטי ויטמינים המכילים C, A, E, קבוצה B, D. הם יתמכו בחסינות.
טיפול תרופתי
ההנחיות הקליניות לדוליכוסיגמה בילדים כוללות:
- חוקנים צמחיים, משלשלים (הגדלת נפח הצואה), פרוקינטיקה, אמצעים להפחתתkala.
- "Motilium". זה מזרז את פינוי בולוס המזון. הוא מתוכנן לשבועיים.
- אם הדיאטה לא עובדת, משתמשים בחומרים משלשלים, והם מתחילים במינונים מינימליים.
- כאב בבטן וגזים מוסרים על ידי "דיבזול" ו"פרוזרין" בזריקות. "פרוסרין" גם מגביר את הטון של דפנות המעי. ההשפעה גדלה פעמים רבות אם היא משולבת עם גירוי חשמלי של המעי הגס.
- תרופות אנספסמוטיות אינן יעילות, מכיוון שהכאב לא נגרם על ידי עווית, אלא על ידי אטוניה של המעי.
- צעד חשוב הוא שיפור המיקרופלורה של המעי, עבורה רושמים פרה-ופרוביוטיקה: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex וכו'.
- במהלך הטיפול הרפואי בדוליכוסיגמה של המעי בילדים, הרופא רושם "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (תרופות אלו הן מהקליפה של זרעי פסיליום), "Duspatalin", "Festal" לשיפור רווחה. פעולתם היא רב-צדדית: טונוס מוגבר של דופן המעי, נזילות של צואה, תנועתיות מוגברת של המעי.
ניתן להגביר את השפעת הטיפול על ידי מרתחים וחליטות צמחים, אך רק לאחר התייעצות עם רופא. תרופות משמשות גם להפחתת גזים, להפחתת ריח הצואה.
שיטות פיזיותרפיה
פיזיותרפיה לדוליכוסיגמה בילדים היא בעלת ערך מכיוון שהיא יכולה לנרמל את תפקוד המעיים. הדברים הבאים נחשבים יעילים:
- גירוי חשמלי של המעי למשך שבועיים עם עצירות ממושכת;
- טיפול בלייזר;
- אקופונקטורה;
- אלקטרופורזה עם חומרים טוניקים.
היחס להידרותרפיה במעי הגס הוא שלילי עקב סיבוכים רבים.
Using enemas
חוקן נעשה עם מים נקיים או תמיסת מלח, מרתח קמומיל. הדחף לבטל מתרחש כרפלקס. נפח המים תלוי בגיל הילד. הטמפרטורה של התמיסה לא צריכה להיות שונה מטמפרטורת גוף התינוק.
התינוק מונח בצד ימין, יש לשמן את קצה החוקן בשמן וזלין. לאחר הכנסת הנוזל יש לסחוט את הישבן ולנזוף בילד במשך 10 דקות ולאחר מכן לשתול את התינוק על הסיר.
חוקנים, גם אם הם יעילים, יש להשתמש כמה שפחות, עדיף ליצור רפלקס לעשיית צרכים כדי שהליכה לשירותים תהיה רגועה.
מה היתרון של עיסוי
עיסוי לדוליכוסיגמה בילד הוא מרכיב חובה בטיפול. זה לא נעשה רק עם דם בצואה. תינוקות זקוקים לעיסוי גב ובטן מדי יום כדי לחזק את השרירים שלהם.
הליכים מתבצעים בעת הנחת התינוק על הבטן. בשתי אצבעות, בצע בעדינות תנועות ספירליות לאורך עמוד השדרה מהגב התחתון ומטה אל עצם הזנב. לעסות את הבטן בתנועות סיבוביות עם כיוון השעון. העיסוי צריך להיות נעים לילד, אחרת לא יהיו תוצאות אחרות מלבד צרחות ובכי.
ההתחלה והסיום של ההליך - בצורה של ליטוף ושפשוף. תנועות העיסוי צריכות להיות איטיות,לוחץ.
הקשה עם פלנגות אצבע בסדר הפוך. ההליך כולו אורך לפחות 20 דקות. עדיף לעסות בבוקר, לפני האכלה.
תרגיל טיפולי מוצג לילדים גדולים יותר. עדיף אם אלו שיעורים קבוצתיים, שבהם הילדים מסתכלים אחד על השני. אחר כך הם חוזרים על התנועות של שכניהם ולומדים מהר יותר. לעורר את עבודת המעיים גם לקפוץ במקום עם חבל, לרוץ, לסובב חישוק.
Surgery
אם שיטות שונות של טיפול שמרני לא מגלות תוצאות חיוביות והמחלה ממשיכה להתקדם, יש התמכרות לחקנים, שיכרון בולט וממשיך לגדול, פנו לשיטות טיפול קיצוניות.
ניתוח לדוליכוסיגמה בילד יכול להיות מומלץ על ידי הרופא המטפל רק במקרים קיצוניים.
אינדיקציות לניתוח:
- חוסר דינמיקה חיובית מטיפול שמרני;
- שכרון מפורש;
- חסימת מעיים;
- לחיצה על חלק מהצינור לתוך אחר - "גרב עטופה";
- סיגמה פיתולים, קוצים וקינקים;
- נוכחות של אבני צואה.
הניתוח מתבצע רק בשלב ה-3 של המחלה. התוויות נגד לניתוח: פתולוגיות קשות של מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. חותכים לולאות מיותרות של המעי הגס הסיגמואידי ותפרים את הקצוות - עליונים ותחתונים.
ניתוח כריתת סיגמהשנקראת פרוקטוסיגמואידקטומיה. אם יש חשד לחסימת מעיים, בודקים את המעי כולו, מכיוון שהפיתול של הלולאות הנעות דוחס ומשבש את התזונה של דופן המעי, וגורם לנמק רקמות. לאחר מכן מסירים חלק מעודפי הסיגמה ומחלקים אחרים של המעי.
משך הפעולה 1.5 שעות. הסרת עודפי לולאות מאפשרת לצואה לעבור דרך המעיים כרגיל. לאחר מחלה, טיפול ספא שימושי מאוד להחלמה טובה ומהירה יותר.
מהן התחזיות
דיאטה, נטילת תרופות שנקבעו בהחלט תעזור לילד בשני השלבים הראשונים. זה יהפוך את השרפרף לסדיר.
בשלב 3, ההחלטה היא אינדיבידואלית, היא נקבעת על ידי מספר גורמים. סיבוכים מתעוררים כאשר מתעלמים מהתהליך בכל מקרה. בסופו של דבר נוצרות מסות צואה, שאינן יכולות עוד לצאת מעצמן. במקביל, פסולת מזון נרקבת והגוף מורעל. הפרוגנוזה במקרים כאלה היא לא חיובית.
אמצעי מניעה
כאמצעי מניעה, מומלצת תזונה המורכבת ממוצרי חלב מותססים וסלטים קלים. כדאי לשתות הרבה מים, להיות פעיל, ללכת הרבה באוויר הצח.
לאחר אכילה רצוי עיסוי בבטן, במיוחד לתינוקות. האוכל צריך להיות חלקי, ללא אכילת יתר. לדברי הורים רבים, בעיות עם צואה בקיץ אצל ילד נעלמות או פוחתות באופן ניכר. ביקורות טובות על Microlax ו-Dufalac.
