אפזיה מוטורית ברפואה יש שם אחר - אפזיה של ברוקה, לכבוד החוקר שתיאר את המחלה הזו. זוהי הפרעת דיבור חמורה המתרחשת על רקע נגע בחלק הקדמי של ההמיספרה השמאלית והפרה של תפקודיה. בעיות כאלה מתרחשות לרוב כתוצאה משבץ מוחי או פציעות קשות בגולגולת ובמוח.
פתולוגיה זו מתבטאת בליקויים חמורים בדיבור, קשיים בבחירת מילים בתהליך הדיבור, ולמרבה הצער, אינה מוגבלת להפרעות ביטוי.
מה מייחד אפזיה אפרנטית?
אחד הזנים של הפרעות דיבור פתולוגיות הוא אפזיה מוטורית אפרנטית, הנקראת גם קינסתטית.
החלקים הפריאטליים התחתונים של המוח (המיספרה המובילה) של המטופל מושפעים. אצל אנשים ימניים, זוהי ההמיספרה השמאלית, האחראית על תהליך הדיבור. עם סוג זה של הפרעת דיבור (בצורה קלה), למטופל יש שטף דיבור מסוים ללא הפסקות בין המילים. איפההפרעות בניסוח ניכרות, כמו גם פגמים פראפאזיים (כלומר, החלפה של כמה צלילים או הברות במילה באחרים) בתהליך הקריאה או הדיבור הספונטני.
במקרה חמור, המטופל מתקשה לבטא צלילים. יתר על כן, לאפזיה אפרנטית יש תכונה מעניינת - אדם, למשל, יכול לבטא חלק מהן באופן לא רצוני, אך לא על פי בקשה, שכן ברגע זה הוא צריך לפתור את הבעיה של איך לקפל את השפתיים שלו, איפה שם את הלשון שלו וכו' כדי לקבל צליל כזה או אחר.
סימנים נוספים של אפזיה מוטורית אפרנטית
כדאי גם לשים לב לעובדה שבנוסף לנוכחות של בעיות בדיבור, אצל מטופלים המאובחנים עם "אפזיה מוטורית אפרנטית" נפגעת גם הפרקסיס הפה (כלומר ללא דיבור).
מצב זה מתבטא בחוסר יכולת לבצע תנועות פה שונות (אגב, גם באופן עצמאי וגם לאחר הצגתן למישהו), למשל, לנשוף את שתיהן או לחיים אחת, להוציא את הלשון וכו'.
וכתוצאה מפגם קינסתטי, למטופלים יש גם בעיות בכתיבה (גם הכתבה וגם כתיבה עצמאית). אגב, לא פעם ההפרעות המפורטות מלוות גם בפאסיביות של המטופל, הנגרמת מאינרציה של התהליכים בסיבי העצב.
מהי אפזיה אפרנטית
אפזיה מוטורית אפרנטית היא סוג נוסף של פתולוגיית דיבור המשפיעה על החלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון. במקרה זה, המטופל מסוגל לעתים קרובות לבטא צלילים בודדים, אך לאסוף אותםבמילה אחת, "לעבור" מהצליל הראשון לצליל הבא, הוא לא מסוגל. בחולים עם פתולוגיה מסוג זה, מדובר בתהליך של ארגון פעולת דיבור, מה שנקרא "מנגינה קינטית" (כפי שאמר החוקר א.ר. לוריא).
למטופלים כאלה, "תליה" על הצליל הראשון או ההברה הראשונה של מילה עם חזרות ארוכות לאחר מכן אופיינית. הדיבור מאבד את חלקו, בחירת המילים קשה, מופיעים מה שנקרא תסחיפים - מילים או קבוצות של צלילים שבהם המטופל מנסה להחליף את כל מה שהוא לא מסוגל לבטא.
תכונות של דיבור באפאזיה חדה
ולרוב בתהליך הדיבור (עם אבחנה של "אפזיה מוטורית efferent") המטופל משתמש רק בשמות עצם ופעלים בצורת ההתחלה, למשל: "בית … הוא … לעמוד. " מה שמטופל כזה אומר, בדרך כלל, יש סגנון טלגרפי, אבל יחד עם זאת, הביטויים מתגלים כאינפורמטיביים למדי.
עבודה מתקנת עם אפזיה מוטורית, אגב, כרוכה לרוב בשימוש בטכניקה מלודית-אינטונציונלית. למטופלים מציעים לשיר, וגם לבטא את המילים באיטיות ובענווה. ומעניין שעם תרגילים כאלה (אפילו עם הפרעות ביטוי עמוקות), תהליך ההגייה הופך כמעט נורמלי.
מקרים חמורים של אפזיה מוטורית
אם אפזיה מוטורית היא חמורה, אזי הדיבור של המטופל עשוי להיות מורכב רק מצלילים מעורפלים או מהמילים "כן" ו-"לא". המטופלים מנסים לבטאכל מערך הפונמות העומד לרשותם באינטונציות שונות, כך שבן השיח יוכל להבין את יחסם למה ששמע. אגב, כאמור, דיבור בעל פה נתפס על ידי מטופלים כאלה כמעט לחלוטין, למעט סיבובי דיבור מורכבים או אלגוריות.
אגב, גם הרקע הרגשי של אנשים עם אפזיה מוטורית בכל חומרה מופרע. מטופלים בדרך כלל מתבכיינים ונקלעים בקלות למצב של ייאוש או דיכאון. סימנים נוירולוגיים של פתולוגיה מאופיינים בחולשה של שרירי הפנים, כמו גם חוסר יכולת להשתמש בו זמנית בשרירי הפנים, הגרון והפה. גם שדה הראייה בחולים אלה עובר מהגבולות הרגילים.
מהי אפזיה חושית
הסוג החמור ביותר של הפרעת דיבור הוא אפזיה חושית-מוטורית, או במילים אחרות - אקוסטית-גנוסטית. היא נגרמת על ידי פגיעה בשליש האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון ומתבטאת בהפרה של הבנת הצלילים המדוברים, אם כי תהליכי ההגייה והניסוח בחולים, ככלל, אינם נפגעים. בעיות בשמיעה פונמית שהופיעו אצל חולים כאלה מובילות לחוסר שליטה על הדיבור שלהם.
יש צורך לציין עוד תכונה אחת של הפרעת דיבור מסוג זה - אפזיה חושית-מוטורית מאופיינת בכך שבניגוד לסוגי הפתולוגיה הקודמים, המטופל אינו מודע לבעייתו.
מטופלים עם האבחנה הנ"ל, ככלל, מדברים מהר, אך במקביל משתמשים במילים במשמעות שרירותית. וכל זה נראה למאזין כסוג של"סלט" מילולי, במקרים חמורים, חסר משמעות לחלוטין.
שחזור דיבור באפאזיה מוטורית: מה שאתה צריך לזכור
התרגול מראה שגם עם אותן צורות של אפזיה אצל כל מטופל, היא מתבטאת בדרכים שונות. זה תלוי לא רק במצב הבריאות והגיל, אלא גם ברמות החינוכיות, התרבותיות של האדם, כמו גם במאפייני האישיות שלו.
במהלך אקוטי (לאחר שבץ מוחי), אפזיה מוחלטת יכולה להתרחש מיד, שבה החולה אינו מסוגל להשמיע צליל. אבל, למרבה המזל, הדיבור מתחיל לעתים קרובות להתאושש עם הזמן.
יחד עם זאת, קרובי משפחה שרוצים לעזור לפצוע לא צריכים לצעוק כשמדברים איתו, לנסות לעודד אותו לדבר - הוא שומע אותך בצורה מושלמת. כמו כן, אין צורך, כאשר פונים למטופל, לדבר בביטויים מורכבים, שכן תהליך התפיסה של הנאמר בזמן זה קשה לו מאוד. אך יחד עם זאת יש לזכור שהאינטלקט של המטופל אינו נפגע. הבעיה של האדם הזה היא בדיוק קושי ההגייה!
אפזיה מוטורית - הטיפול תלוי בגורמים רבים
למרבה הצער, החזרת דיבור מלא לאחר שבץ או פציעה מוחית היא די קשה. אבל המטופל, עם הגישה הנכונה לכך, מצליח לשחזר במידה מספקת את כישורי התקשורת שלו.
כמובן שקודם כל יש לבצע בדיקה מקיפה של המטופל על מנת לברר את סיבת ההפרות. כמו שאתה יודע,השיטה לשחזור הדיבור תלויה במידה רבה באיזה חלק במוח נפגע.
טיפול רפואי נוסף גם לעבודה עם קלינאית תקשורת. עם האבחנה של "אפזיה מוטורית", הטיפול, ככלל, כרוך בנטילת תרופות כגון Cavinton, Korsavin, Telektol וכו', בעלות אוריינטציה של כלי דם (הן משפרות את אספקת הדם למוח). לא פחות פופולריים הם חומרים אנטיכולינאסטראז, כמו "אמירידין" ו"גלנטמין" (יש להם השפעה מגרה על מערכת העצבים האוטונומית), כמו גם מרפי שרירים המפחיתים את טונוס השרירים בגפיים משותקות (תרופות "אלטין" ו"מידוקלם"), וחומרים נוטרופיים.
גם אמצעים פיזיותרפיים בצורת דיקור, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה וגירוי חשמלי חשובים.
איך לשחזר דיבור בשלב הראשוני
כבר בשלבים המוקדמים לאחר גילוי בעיה, אפזיה מוטורית מצריכה תיקון, שכן שחזור הדיבור היעיל ביותר אפשרי רק בחודש הראשון מתחילת המחלה (מאוחר יותר, שינויים חיוביים משמעותיים, כמו כלל, לא שמים לב).
במקרה זה, אתה צריך לנסות "לנטרל" את הדיבור, כדי לגרום לזרימת דיבור אצל המטופל. כלומר, מי שעוזר למטופל צריך לעורר אותו לבטא לפחות כמה צלילים, להשתמש בכל האפשרויות. לדוגמה, הציעו לחקות כל צלילים: "תגיד לי איך המים מטפטפים?" - "קאפ, קאפ." או: "איך הרוח מייללת?" - "או-ו-ו." יותרדוגמה: "איך המכונית נוסעת?" - "וו-וו-וו." במקרה זה, הצלילים צריכים להיות בעלי ביטוי חזק כדי שהמטופל יוכל להבין כיצד שפתיו של הדובר זזות בו זמנית.
כמה תכונות של תיקון אפזיה מוטורית
אם למטופל יש אפזיה מוטורית קלה, אל תעודדו אותו להשתמש במחוות או הבעות פנים במקום מילים, נסו לעורר דיבור. אך יחד עם זאת, אל תכריח דברים, תשיג הגייה נקייה וברורה. אל תתקן כל הזמן את כל מה שהמטופל אומר.
הזמינו את המטופל לדבר אחריכם, למשל, את האמירות הידועות: "יותר בשקט - הלאה…" תן בהתחלה הוא לא יוכל לבטא את כל המילה, אפילו חיקוי צלילים הוא מספיק, מה שיגרום לדחף לדבר. צילומים של אנשים אהובים יעזרו גם הם. אתה צריך לבקש ממישהו להראות להם ולומר את שמו.
מייד עם תחילת מניעת העכבות, נסו להשתמש בפעלים, לחבר את כל סוגי התקשורת: דיבור, כתיבה, קריאה. למשל: "מה החתול עושה?" - "ישן." תן למטופל לא רק לבטא את המילה הנתונה, אלא גם למצוא בין החתימות המוצעות את האחת התואמת לתמונה.
מה לעשות במקרה של אפזיה חמורה
כפי שהוזכר לעיל, מידה חמורה של אפזיה מביאה לכך שאדם אינו מסוגל לבטא אפילו הברה, ולא רק מילה. במקרה זה, הוא יצטרך ספירה סדירה, חזרה על שמות ימות השבוע, או שירה.
העובדה היא שהתהליכים האלה הם האוטומטיים ביותר, והשליטה עליהם עוברת לחלקים אחרים של המוח. לכן, סופרים אחריך: "אחת, שתיים, שלוש, ארבע", המטופל משמיע צלילים ללא היסוס. אגב, אותו דבר קורה בתהליך השירה. השיר צריך להיות מוכר וכמה שיותר פשוט. תחילה שיר אותו יחד עם המטופל, ולאחר מכן עודדו את כולם, אפילו ניסיונות מעורפלים לשיר או לספור באופן עצמאי.
זכור שבכל שלבי השיקום, המטופלים צריכים שיחות מעודדות ומוטיבציה חיובית לשיעורים, שכן הגורם הרגשי הוא מרכיב חשוב שמתגבר בהצלחה על צורות מוטוריות של אפזיה.
מילה אחרונה
העבודה של שחזור הדיבור היא תהליך ארוך וקשה למדי. זה מצריך מאמצים משותפים של הרופא המטפל, קלינאי התקשורת וכמובן המעגל הקרוב של הנפגע. יתרה מכך, תיקון אפזיה מוטורית חייב להתבצע ברמה מקצועית, וככל שמתחילים מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההצלחה.
דינמיקה חיובית בולטת במיוחד בחולים צעירים. ויציאה ספונטנית ממצב אפזיה מוטורית, אגב, עלולה להיות מלווה בהופעת גמגום.
שקול את כל זה, אל תאבד אמון בהצלחה - ותצליח!
