תסמינים וטיפול של הפטיטיס C, גנוטיפים של וירוס הפטיטיס C. תרופות להפטיטיס C

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

עד לאחרונה, וירוס הפטיטיס נחשב לנגיף היחיד מהסוג Hepacivirus. אבל התברר שגם סוסים, כלבים, מכרסמים ועטלפים רגישים למחלה זו. בואו ננסה להבין עד כמה מסוכן הפטיטיס C לאדם, כיצד לזהות ולטפל בה, שכן אבחון בזמן של המחלה מפשט מאוד את הטיפול. בנוסף, ילדים צעירים רגישים למחלה, וככל שהיא מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית.

מהו וירוס הפטיטיס C

כאשר אדם מאובחן במחלה זו, הוא מיד מתחיל להתייסר בשאלות רבות על הפטיטיס C: מה זה (צילום של ביטויי המחלה), איזה רופא לפנות לעזרה וכו'. נגיף הצהבת או צהבת הוא חלקיק המורכב מחומר גנטי (RNA) בליבה המוקפת במעטפת חלבון מגן איקוסהדרלית וסגורה בשומנים (אושומני) קרום ממקור תאי.

הפטיטיס C הוא אחד מכמה וירוסים הגורמים לדלקת חמורה ומפוזרת של הכבד. עד 85% מהאנשים שעברו צורה חריפה של המחלה נשארים נגועים כרונית למשך שארית חייהם. זיהום מתרחש לרוב דרך הדם (הזרקה לווריד עם מחטים לא סטריליות, שריטות, פצעים). הסיכון להעברה מינית של נגיף זה נחשב נמוך, אך עדיין מתרחש.

סיבות להפטיטיס במבוגרים

הפטיטיס C היא מחלה הנגרמת על ידי וירוס התוקף את הכבד. תפקידי הכבד כוללים סילוק כימיקלים מזיקים מהגוף, שיפור העיכול, עיבוד ויטמינים וחומרי מזון מהמזון והשתתפות בתהליכי קרישת הדם בחתכים ובפצעים. הפטיטיס C בנשים מהווה סכנה גדולה לתינוקות, שכן יילוד עלול להידבק מאם חולה במהלך הלידה. לכן חשוב לאישה לעקוב אחר בריאותה בעת תכנון הריון.

ניתן להפיץ את נגיף הצהבת במבוגר בדרכים הבאות:

1. בעת שימוש במכשירים לא סטריליים להחדרת זיהומים תוך ורידי או תוך שרירי (כולל תרופות נרקוטיות).
2. בעת קעקוע, פירסינג, הליכי דיקור עם מחטים לא סטריליות.
3. במהלך מין לא מוגן עם בן זוג נגוע, אם באותו זמן יש מגע דרך דם (כיבים, חתכים, פצעים באיברי המין או במהלךזמן הווסת). שיטה זו מכונה שיטות הדבקה חריגות.
4. במהלך הליך של עירוי דם.
5. במהלך טיפול במרפאות שיניים.

הפטיטיס לא מתפשט דרך התעטשות, שיעול, שיתוף מזון, שיתוף סכו ם או מגע סתמי אחר.

סיבות להפטיטיס בילדים

התסמינים והטיפול בהפטיטיס C בילדים שונים במקצת מסימני המחלה במבוגרים. דלקת כבד בילדות מתפשטת בשתי דרכים: מהאם לעובר (דרך הדבקה אנכית) ובאמצעות מגע ישיר עם הדם של אדם נגוע (דרך ההדבקה הפרנטרלית). הנגיף יכול לעבור מאם נגועה ליילוד במהלך הלידה, השכיחות של מקרים כאלה היא כ-4-5%. אם נוצר מצב זה, מוצע לאישה ניתוח קיסרי, אשר מקטין מעט את הסיכון להעברת נגיף ההפטיטיס ליילוד. הדבקה של ילדים בדרך השנייה מתרחשת בדרך כלל במהלך התערבויות רפואיות שונות, טיפולי שיניים, החדרת תרופות באמצעות מכשירים לא סטריליים, המודיאליזה, עירוי דם והליכים רפואיים נוספים.

למתבגרים, כמו למבוגרים, יש סיכוי מוגבר לחלות בצהבת בעת שימוש בסמים. בנוסף, הסיכון לזיהום אצל מתבגרים עולה אם כללי היגיינת העור מופרים בעת החלת קעקועים, פירסינג ודברים אחרים. בעת גילוח עם פריטי היגיינה נפוצים דרך חתכים ושפשופים עלוירוסים יכולים גם לחדור לגוף דרך העור.

תסמיני הפטיטיס במבוגרים

לעיתים קרובות, לאנשים רבים שנדבקים בהפטיטיס C אין תסמינים האופייניים למחלה. סימני זיהום כרוני אינם מופיעים עד להצטלקות (מתפתחת שחמת) בכבד. במקרה זה, המחלה מלווה לרוב בחולשה כללית, עייפות מוגברת ויש לה תסמינים לא ספציפיים גם בהעדר שחמת.

סימני המחלה מופיעים בדרך כלל מאוחר בהרבה מזיהום, שכן תקופת הדגירה של הפטיטיס היא 15 עד 150 יום. אדם נגוע ללא תסמינים של המחלה מהווה איום על אחרים, שכן הוא פועל כנשא של הנגיף ויכול להעבירו לאנשים אחרים בדרכים הנ ל. התסמינים העיקריים של המחלה כוללים את הדברים הבאים:

- אובדן תיאבון;

- חולשה, חולשה;

- בחילה, התקפי הקאות;

- שלשול;

- ירידה דרמטית פתאומית במשקל ללא סיבה נראית לעין;

- הצהבה של העור, סקלרה של גלגלי העין (לכן, האנשים קוראים למחלה צהבת);

- שינוי צבע השתן (עד חום כהה) והצואה (צואה לבנבנה).

תסמיני הפטיטיס בילדים

בממוצע, תקופת הדגירה של הפטיטיס בילדות יכולה להימשך בין 15 ימים ל-6 חודשים. תסמינים של צהבת בילדים מופיעים בפחות מ-50% מהמקרים ומתבטאים בעיקר בהצהבה של העור ולובן העיניים. התקופה האיקטרית נמשכת בדרך כלל עד 3 שבועות. מאז הפטיטיס מאופיינת בדלקת של הכבד, לילד יש מצב כללישיכרון הגוף, המלווה בבחילות, הקאות, שלשולים. הצורה החריפה של המחלה מתחילה לאט, הסימפטומים מתגברים בהדרגה, עם התפתחות של הפרעות דיספפטיות ותסמונת asthenovegetative. תסמינים של צהבת בילדים עשויים להיות מלווה בחום, כאבי ראש. הצואה הופכת דהויה, בעוד שהשתן, להיפך, מקבל גוון חום כהה.

התסמינים המזוהים והטיפול בהפטיטיס C קשורים זה לזה, מכיוון שעם אבחון מאוחר או חוסר טיפול מתאים ב-10-20% מכל מקרי המחלה, הצורה החריפה של צהבת הופכת לכרונית. צהבת כרונית, ככלל, היא א-סימפטומטית ומתגלה לרוב במהלך בדיקה אקראית של הילד, כאשר הזמן אובד והמחלה נשארת איתו לכל החיים. לילדים אלו יש עייפות מוגברת, אסתניה, תסמינים חוץ-כבדיים (טלנגיאקטזיות, קפילריטיס).

Diagnosis

בשל העובדה שהצורה החריפה של הפטיטיס C היא בדרך כלל א-סימפטומטית, אבחון מוקדם של המחלה חשוב מאוד. כשהיא הופכת לכרונית, הסיכוי לזהות זיהום פוחת, המחלה נותרת לא מאובחנת, ועלולים להתפתח סיבוכים חמורים כמו שחמת או סרטן הכבד.

זיהוי הנגיף בגוף מתרחש על ידי קביעת רמת הנוגדנים בדם, ולאחר מכן אישור על ידי בדיקות נוספות לקביעת RNA ויראלי. כמות ה-RNA בדם (אינדיקטור לעומס ויראלי) אינה תואמת את חומרת המחלה, אך ניתן להשתמש בה כדי לעקוב אחר התגובההגוף במהלך הטיפול. ביופסיית כבד משמשת להערכת מידת המחלה (פגיעה בתאי האיבר והצטלקות), שחשיבותה חשובה לתכנון הטיפול.

האבחון מתבצע בשני שלבים:

- בדיקת נוגדנים לנגיף צהבת כדי לקבוע אם אדם נדבק בנגיף;

- אם בדיקת הנוגדנים חיובית, מבוצעת בדיקת חומצת גרעין ל-RNA של וירוס הפטיטיס C כדי לקבוע את צורת המחלה (חריפה או כרונית).

לאחר מכן, עם בדיקות חיוביות, הרופא צריך להעריך את מידת הנזק לכבד (פיברוזיס או שחמת). ניתן לעשות זאת באמצעות ביופסיה או באמצעות בדיקות שונות לא פולשניות. בנוסף, על החולה לעבור בדיקת מעבדה לקביעת הגנוטיפ של זן הפטיטיס C. מידת הנזק לכבד והגנוטיפ של הנגיף משמשים לקבלת החלטות לגבי הטיפול והניהול של המחלה.

גנוטיפים של הפטיטיס C

כדי שהטיפול במחלה יהיה יעיל, חשוב לקבוע לאיזה גנוטיפ שייך הנגיף. הגנוטיפים של הפטיטיס C מחולקים לשישה סוגים שונים. ככלל, חולים נגועים בנגיף בעל גנוטיפ אחד בלבד, אך כל אחד מהם הוא למעשה תערובת של וירוסים קרובים, המכונים מעין-מינים. הם נוטים לעבור מוטציה ולהיות חסינים מפני ריפוי נוכחי. זה מסביר את הקושי בטיפול בצהבת כרונית.

להלן רשימה של הגנוטיפים השונים של הפטיטיס C כרונית:

1. גנוטיפ 1a.
2. גנוטיפ 1b.
3. גנוטיפ 2a, 2b, 2c, 2d.
4. גנוטיפ 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
5. גנוטיפ 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
6. גנוטיפ 5a.
7. גנוטיפ 6a.

גנוטיפים של הפטיטיס C הם בעלי חשיבות רבה לרופאים בעת מתן המלצות טיפוליות. לדוגמה, גנוטיפ 1 הוא הקשה ביותר לטיפול, וחולי הפטיטיס עם גנוטיפ 2 ו-3 מגיבים טוב יותר לטיפול באמצעות שילוב של אלפא-אינטרפרון עם ריבאווירין. בנוסף, בעת שימוש בטיפול משולב, משך הטיפול המומלץ תלוי בגנוטיפ.

טיפול בהפטיטיס C

הסימפטומים והטיפול בהפטיטיס C קשורים זה לזה, שכן הטיפול מסתמך, בין היתר, על סימני המחלה. לפני תחילת הטיפול יש לבצע בדיקה יסודית על מנת לקבוע את הגישה האופטימלית לחולה ולמחלתו. בנוסף, על סמך נתוני אבחון, הרופא יכול לקבוע איזו תרופת הפטיטיס C תהיה היעילה ביותר עבור כל מקרה ספציפי. הסטנדרט המודרני לטיפול בצהבת הוא שילוב של טיפול אנטי-ויראלי עם אינטרפרון וריבאווירין, היעילים נגד כל הגנוטיפים של הנגיף. למרבה הצער, "אינטרפרון" אינו נמצא בשימוש נרחב ברפואה, אשר משפיע לרעה על מצבם של רוב החולים, ולמעשה השילוב של ribavirin עם תרופה זו הוא אולי התרופה הטובה ביותר להפטיטיס C כיום.

התקדמות מדעית הובילה לפיתוחתרופות אנטי-ויראליות חדשות לצהבת שהן יעילות יותר, בטוחות וסבילות יותר מהקיימות. מדובר בתרופות אנטי-ויראליות הפועלות ישירות (DAA), אשר יכולות לא רק לפשט את הטיפול במחלה, אלא גם להעלות את אחוז החולים המחלימים. עם זאת, לתרופות אנטי-ויראליות יש תופעות לוואי חמורות ולעיתים קרובות גורמות לתסמינים הבאים בחולים:

- כאבי ראש;

- תסמינים דמויי שפעת;

- בחילה;

- עייפות;

- כאבי גוף;

- דיכאון;

- פריחות בעור, תגובות אלרגיות.

אם ילד מאובחן עם הפטיטיס C, הטיפול צריך להיות מכוון למנוע את המעבר מצורה חריפה של המחלה לכרונית. גם הטיפול מורכב ברובו וכולל שילובים כגון תכשירים של אינטרפרון רקומביננטי, ריפרון בצורה פרנטרלית ונרות רקטליות של ויפרון. משטרי טיפול נבחרים עבור כל ילד בנפרד.

לילדים מגיל 7 ובני נוער, ניתן לרשום שילוב של אינטרפרון וריבאווירין. כמו כן, לרשום משרנים ("ציקלופרון") ואימונומודולטורים ("Taktivin"). משך הטיפול בצהבת בילדים תלוי בגורמים רבים ונע בין 24 ל-48 שבועות. אם מאובחנת הפטיטיס C, הטיפול צריך להיות מלווה בתזונה, שמירה על תזונה ואורח חיים בריא, הפסקת עישון וכּוֹהֶל. חשוב להישאר במיטה ולהימנע מנטילת תרופות מיותרות.

ישנן גם שיטות עממיות לטיפול בצהבת, אך כאשר פונים אליהן, בהחלט יש להתייעץ עם הרופא כדי לא לפגוע בגוף ולא להחמיר את המחלה.

תחזיות והשלכות

כאשר חולים מאובחנים עם הפטיטיס C, כמה זמן הם יכולים לחיות איתה היא כנראה אחת השאלות החשובות ביותר שהם שואלים את הרופא. יש לומר מיד שהתחזיות יהיו תלויות ישירות בזמן של גילוי המחלה וביעילות הטיפול שנקבע. סימפטומים מזוהים בזמן וטיפול בהפטיטיס C, שנבחרו בצורה נכונה - המפתח להצלחה. לטיפול יש השפעה טובה על מצבו הכללי של החולה, נותן דינמיקה חיובית ומגביר את הסיכויים לתוצאה חיובית של המחלה. על פי הסטטיסטיקה, כ-20% מהחולים שנדבקים בהפטיטיס נרפאים לחלוטין, אם כי אין זה אומר שהם מוגנים מפני זיהום בעתיד. 80% הנותרים מהחולים מפתחים זיהום כרוני (עם הופעת תסמינים אופייניים או אסימפטומטיים). אנשים אלה נשארים מדבקים לאחרים למשך שארית חייהם כשהם הופכים לנשאים של הנגיף.

כאשר רופא מזהה הפטיטיס C בחולה (תסמינים), טיפול, השלכות המחלה - מידע שיש להעביר למטופל בהקדם האפשרי ובצורה נגישה. אם אדם חי עם הפטיטיס C במשך מספר שנים, הוא מפתח בדרך כלל את הסיבוכים הבאים:

- דלקת כבד כרונית;

- שחמת הכבד;

- סרטן הכבד.

מניעת מחלות

למרבה הצער, כרגע אין חיסון נגד צהבת. חולים שחלו בצהבת C משאירים משוב שעדיף למנוע את המחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר. לכן, כדי למנוע התפשטות של מחלות ומחלות אחרות הנישאות בדם, אנשים חייבים לעמוד בדרישות הבאות:

1. יש להימנע משיתוף פריטים אישיים ושימוש בפריטים שעלולים להיות מזוהמים בדם (כגון סכיני גילוח, מברשות שיניים וכו').
2. יש להימנע מפירסינג אוזניים, פירסינג, הליכי דיקור, קעקועים במקומות של סטריליות מפוקפקת והיגיינה לקויה.
3. אנשים עם וירוס הפטיטיס C בעת ביקור במרפאת שיניים או כל מתקן בריאות אחר חייבים לומר לרופא שהם נשאים של הנגיף. התעלמות מדרישה זו מסכנת מבקרים רבים במרפאת השיניים.
4. יש לטפל בזהירות בכל חתך ושפשוף בתמיסות חיטוי ולכסות בתחבושת עמידה למים.
5. אנשים שיש להם מספר פרטנרים למין צריכים להשתמש באמצעי מניעה, כגון קונדומים, כדי להגביל את הסיכון להידבק בנגיף הפטיטיס C ובמחלות מין אחרות.
6. חשוב לבצע אמצעי מניעה שמטרתם שימוש בטוח במכשירים להזרקות, הזרקות, קעקועים ועוד.

יש להבין שנגיף ההפטיטיס C אינו מועבר במגע יומיומי. לחיצת ידיים, נשיקות וחיבוקים בטוחים ואין צורך להשתמש בהליכי בידוד מיוחדים בעת התמודדות עם חולים נגועים. מגעים המגבירים את הסיכון להעברת זיהום מלווים בהכרח בשחרור דם.